临床吞咽功能评估表

临床吞咽功能评估记录表姓名：年龄：性别：床号：科室：联系电话：临床诊断：影像诊断：发病日期：主观资料（S）：诊断/主要病史和体格检查概况：既往言语语言病理治疗：疼痛报告：既往的疾病史：□慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其他呼吸道问题□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作，脑血管意外□其他神经疾病□认知障碍□手术史□化疗/放疗□误吸/吸入性肺炎□气管套管存在或其他影响吞咽的情况□其他病人的主诉:目前影响吞咽功能的药物使用情况□无□有症状的发生：□突然□逐渐：开始接着症状：□进食固体差□进食液体差□疲劳时差□口腔期出现症状□导致体重减轻□其他客观资料（O）：意识水平：□清醒□嗜睡□昏迷认知-语言情况：□需要进一步评估□不需评估口腔/颜面检查呕吐：□完整□缺失咳嗽：□强烈□弱□缺失咳嗽反应时间：□马上□推迟清嗓：□强烈□弱□缺失清嗓反应时间：□马上□推迟声音质量：□沙哑□带呼吸音□湿润□咯咯声唇运动：□流涎abcde □唇缩abcde □鼓腮abcde □唇拢abcde 下颌运动：□下垂abcde □咀嚼运动abcde舌运动：□伸舌abcde □舔上唇abcde □舔下唇abcde软腭运动：□提升abcde □咽反射abcde语言：□构音障碍□失语症□需要进一步评估进食检查：进食场所:进食体位：躯干位置头部位置帮助方式：食物选择：冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）水无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）浓汤无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）稠的液体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）混合物无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量（ml）：食物放入口中位置：吞咽模式：吞咽时间：吞咽动作：喉活动度：咳嗽力量：口腔残留/量：食物反流：呛咳：吞咽后声音的变化：咽部残留感：咳出的痰中是否带有所进食的食物：饮水试验：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级吞咽障碍的分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级评估（A）：□病人没有临床误吸的症状或体征□病人存在明确的临床误吸体征□病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽期吞咽困难□其他：预后（选一项）：□很好□好□一般□差影响因素：计划（P）：1. □不能经口进食，改变营养方式：□不能经口进食，需进行进一步检查：纤维电子喉镜吞咽检查（FEES）□吞咽造影检查（VFSS）□不能经口进食，在天内重复的临床评估□能经口进食以下食物：□冰块□水□浓汤□稠的液体□混合物2. □需要进行吞咽治疗次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其他：3.病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供建议与教育□其他：治疗师签名日期。

吞咽临床评估表吞咽功能临床评估姓名：年龄：性别：联系电话：科室：床号：住院号：评估日期：临床诊断：发病日期：影像学诊断：主观资料S 患者主诉管道：□鼻饲管□胃造瘘□气管套管∕插管□呼吸机□吸痰器□心电监护进食方式：□经口□管饲□其他使用餐具：□筷子□勺子□其他进食所需时间：□＞60min □30min ~60min □＜30min进食时辅助：□自理□部分辅助□完全依赖呛咳：□无□偶尔□频繁呛咳发生时间：□进食前□进食中□进食后反流：□鼻：□无□偶尔□明显□口腔：□无□偶尔□明显痰液：□无□有最近三个月是否发热：□无□有体重是否减轻：□否□是既往相关病史□慢性阻塞性肺病，肺气肿，哮喘或其它呼吸道问题□胃食管反流性疾病□哽噎感□短暂性缺血发作，脑血管意外□其它神经疾病□认知障碍□手术史□化疗/放疗□误吸/吸入性肺炎□气管套管存在或其它影响吞咽的情况□其它目前影响吞咽功能的药物使用情况：□无/有客评估体位□端坐位□半卧位□其他观资料O 基础状态意识障碍程度：□清醒□嗜睡□浅昏迷□深昏迷精神状态：□正常□稍差□很差颈部活动：□正常□异常□左侧屈□右侧屈□前屈□后伸□左旋□右旋呼吸功能呼吸类型：□胸式□胸腹式呼吸次数：次/分最长呼气时间：口配合口不配合秒口颜面功能面部观察：口角下垂L∕R＿眼睑下垂L＿∕R＿麻痹L＿∕R＿痉挛L＿∕R＿□面具脸□鬼脸□抽搐口腔内部观察：口配合口不配合□完整□缺如□清洁□痰液黏附□食物残留□溃疡□结痂□炎症□出血□牙齿正常□牙齿缺如□牙齿松动□假牙□假牙配戴情况及更换时间：下颌运动：口配合口不配合张口幅度：cm 下垂 a b c d e咀嚼 a b c d e唇运动：口配合口不配合流涎 a b c d e 唇拢 a b c d e 唇缩 a b c d e 鼓腮 a b c d e舌运动：口配合口不配合伸舌 a b c d e摆左 a b c d e摆右 a b c d e舔上唇 a b c d e 舔下唇 a b c d e软腭运动：口配合口不配合提升 a b c d e喉功能最长发音时间：口配合口不配合秒音质：口配合口不配合□正常□嘶哑□震颤□明显异常自主咳嗽：口配合口不配合□马上□推迟□强烈□减弱□缺失自主清嗓：口配合口不配合□马上□推迟□强烈□减弱□缺失相关反射咽反射□正常□活跃□减弱□缺失呕吐反射□正常□活跃□减弱□缺失咳嗽反射□正常□减弱□缺失客观资料O 吞咽功能检查吞咽动作□＜2cm □≥2cm □无动作□反复唾液吞咽试验□5-8次□＜5次□无□饮水试验□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级□简易吞咽诱发试验□正常□异常□染色试验□正常□异常□颈部听诊□正常□异常直接摄食评估进食评估场所□治疗室□病房□其他进食体位□端坐位□半卧位□其他食物选择□冰块无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□水（稀流质）无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□浓流质无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□糊状食物无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□固体无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）□其他无需检查/正常范围/损伤记录（请描述）一口量 ml 食物放入口中位置吞咽姿势□低头□左转头□右转头□仰头□左侧头□右侧头吞咽启动时间□正常□延迟吞咽方式□一次吞咽□多次吞咽□交互吞咽食物漏出唇外□有□无发生呛咳□有咳嗽力量□强烈□减弱咳嗽反应时间□马上□推迟□无吞咽后声音的改变□有□无口腔残留量□无□少□多食物反流□无□口腔□咽腔□鼻腔咽部残留感□无□有咳出痰中是否带有所进食的食物□无□少□多评估A □病人存在（□严重□中等□轻微）的口腔期吞咽困难请描述□病人存在（□严重□中等□轻微）的咽腔期吞咽困难请描述□病人没有临床误吸的症状和体征□病人存在明确的临床误吸体征□其他：功能性经口进食分级：□ 1级□ 2级□ 3级□ 4级□ 5级□ 6级□ 7级预后（选一项）：□很好□好□一般□差影响因素：目标短期目标：远期目标：计划□不能经口进食，改变营养方式P □能经口进食以下食物：□冰块□水（稀流质）□浓流质□糊状食物□固体食物□混合物□需进行进一步检查：□纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)□吞咽造影检查(FESS)□固态咽腔测压□需要进行吞咽治疗次/周，持续周，目标如下：□增加口腔吞咽器官的运动功能□增加病人吞咽过程中的气道保护功能□增加咽的功能□提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧□其它：病人及其照顾者的教育：□根据治疗提供了建议与教育□其它：备注疗师签名：。

吞咽功能评定量表汇总对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者XXX提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判别尺度：治愈：吞咽障碍消逝，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改良，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：匡助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具有则误吸减少；3级：具有2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如留意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

吞咽功能筛查表
说明
本筛查表用于评估患者的吞咽功能，旨在帮助医护人员快速识别可能存在吞咽问题的患者。

请在每个问题后选择相应的答案，相应的评分将帮助确定患者的吞咽功能状态。

基本信息
- 患者姓名：
- 年龄：
- 日期：
评估项目
请根据患者的情况选择适用的答案或评分。

1. 唇肌肉控制
- 唇肌肉结实，能完成闭合动作。

【1分】
- 唇肌肉轻度松弛，略有耐力问题。

【2分】
- 唇肌肉明显松弛，无法完成闭合动作。

【3分】
2. 舌肌协调性
- 舌头动作灵活，能顺利移动和协调吞咽。

【1分】
- 轻度舌部动作迟缓或不灵活。

【2分】
- 舌部动作明显迟缓或不灵活。

【3分】
3. 咀嚼能力
- 能够嚼碎固体食物，没有问题。

【1分】
- 轻度咀嚼困难，需要较长时间才能嚼碎固体食物。

【2分】- 显著咀嚼困难，无法嚼碎固体食物。

【3分】
4. 吞咽能力
- 顺利完成吞咽动作，无困难。

【1分】
- 轻度吞咽困难，但能够自行解决。

【2分】
- 显著吞咽困难，需要外界帮助或无法解决。

【3分】
总结
根据以上评估项目，将各项得分总和计算出来，总分越高表示吞咽功能越健康，总分越低表示吞咽功能存在问题。

请医护人员结合其他临床表现，进一步评估和处理患者的吞咽问题。

标准吞咽功能评估表(SSA)医疗床旁评估量表（SSA）是一种评估患者吞咽功能的方法。

在评估时，需要记录患者的意识水平、头与躯干的控制、呼吸模式、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽等指标。

在第一阶段中，需要给患者喝一汤匙水并记录水流出情况、有效喉运动、重复吞咽、吞咽时咳嗽和喘鸣以及吞咽后喉的功能等指标。

如果第一阶段正常，则可以进行第二阶段，给患者喝60毫升的水并记录能否完成、饮完所需时间、吞咽中或完毕喉咳嗽和喘鸣、吞咽后喉的功能以及误吸情况。

需要注意的是，如果患者不能正常完成第一阶段，就不能进行第二阶段。

洼田饮水试验是一种常用的评估患者吞咽功能的方法。

具体操作是让患者取坐位，以水杯盛温水30毫升，让患者如往常一样饮用，并观察患者饮水经过和记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

评价标准包括Ⅰ级（优）、Ⅱ级（良）、Ⅲ级（中）、Ⅳ级（可）和Ⅴ级（差）。

需要注意的是，如果患者常常呛住，应该终止实验。

针对吞咽障碍的康复治疗方法包括口腔肌肉训练、姿势调整、食物改变、口腔保健和药物治疗等。

口腔肌肉训练可以通过吹气、吸气、咀嚼和舌头运动等方式进行。

姿势调整可以通过改变患者的头颈姿势或者使用支架来帮助患者吞咽。

食物改变可以通过改变食物的质地、形状和大小等来减轻患者的吞咽困难。

口腔保健可以通过口腔清洁和口腔湿润来预防口腔感染和口干症状。

药物治疗可以通过使用肌肉松弛剂、抗抑郁药物和抗焦虑药物等来改善患者的吞咽功能。

在治疗重度吞咽障碍的患者时，通常会进行鼻饲，而对于中、轻度吞咽障碍的患者则可以自行摄食。

在患者入院后，护士会根据病情进行基础训练和摄食训练。

基础训练是为了训练与摄食-吞咽活动有关的器官的功能，而摄食训练则是实际进食的训练。

基础训练的目的是为了在进行中重度摄食-吞咽障碍患者的摄食训练之前进行预备训练。

其中包括咽部冷刺激与空吞咽。

使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做空吞咽动作。

医疗床旁评估量表（SSA）病历号：姓名：科室：诊断：说明:第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予吞咽60毫升烧杯中的水；如果患者不能正常吞咽5毫升的水，即尝试3次中多于1次出现咳嗽或者气哽，或者出现吞咽后声音嘶哑（即喉功能减弱），则不再继续第2阶段，不能进入第2阶段；在第2 阶段中出现咳嗽或气哽，或出现吞咽后声音嘶哑，就认为是不安全吞咽。

评价方法：入院时对患者进行评价，洼田饮水试验为一较方便、常用的鉴别方法。

具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水经过，并记录所用时间，根据有无呛咳和分饮次进行评价。

标准如下：Ⅰ级（优），5 s之内一饮而尽，无呛咳；Ⅱ级（良），5 s以上分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级（中），能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级（可），分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级（差），常常呛住，不能将水全喝完。

（常常呛者应终止实验）吞咽障碍的康复治疗吞咽障碍训练方法有哪些？重度吞咽障碍者予以鼻饲，中、轻度吞咽障碍者，自行摄食。

患者入院后根据病情护士进行基础训练和摄食训练．基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。

（1）基础训练：用于脑损伤急性期进食及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

①咽部冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

②屏气-发声运动［1］：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushing exerciscs），屏气。

此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门开、呼气发声。

此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。

③舌肌、咀嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和咀嚼肌的按摩。

再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口做上下牙齿互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌运动时，护士可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次，分别于早、中、晚饭前进行，每次5 min。