气管切开术在头面颈部烧伤合并吸入性损伤中的应用

烧伤患者气管切开置管全国专家共识(完整版)摘要大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道水肿、狭窄、梗阻甚至窒息，危及生命，及时行气管切开置管是重要的救治措施，而部分医院存在认识不足与处理不当，导致患者气道梗阻发生。

经皮穿刺气管切开置管技术为危重症烧伤急救与成批烧伤的救治提供了便利，中国老年医学学会烧创伤分会组织国内部分专家，就烧伤患者气管切开置管的指征、时机、方法、拔管及注意事项进行讨论，撰写了《烧伤患者气管切开置管全国专家共识(2018版)》，为临床治疗提供参考标准。

烧伤是一种常见的外伤，组织烧伤后早期主要病理生理变化为烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加，半透膜功能丧失，血管内的血浆样液体很快渗入组织间隙形成组织水肿[1]。

严重烧伤患者除烧伤局部外，远隔部位亦出现水肿；大面积烧伤、头面颈部深度烧伤、吸入性损伤等易出现气道周围水肿，导致气道狭窄、气道阻力增加以致发生气道梗阻、窒息而危及患者生命[2]。

因此，及时建立人工气道是此类患者重要救治措施之一。

气管插管建立人工气道快速、简便，但在气管插管困难或不宜进行气管插管时，气管切开术成为维持气道通畅、保障患者安全的最常采用的急救措施，尤其在成批烧伤患者的急救中，应高度重视对气道的预见性评估和管理，对符合气管切开指征者要及时实施手术，尽量避免紧急气管切开[3]。

包括气管切开置管在内的气道管理是严重烧伤患者系统治疗的重要内容之一，国内较大的烧伤中心都有一套较成熟的处理方案，但基层医院甚至在处理严重烧伤患者较少的三级医院对上述问题存在认识不足及处理不当，时有因气道梗阻导致患者发生意外的病例报道。

有的医疗单位把烧伤患者的气管切开术划归耳鼻喉科处置，由于后者对烧伤患者的病理过程认识不足，可能贻误病情；老年烧伤患者，由于其解剖生理特点，气管切开有特殊性。

随着重症医学的快速发展和切开技术与方法及器材的改进，可选择方法增多，应用微创技术进行气管切开置管，为急诊急救及成批烧伤患者的处理带来了便利[4,5,6,7]，为了规范气管切开置管技术在烧伤领域的应用，有必要推出专家共识。

重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理对策发布时间：2023-03-01T02:49:43.912Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：张红雪[导读] 探讨重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理干预中的应用效果张红雪解放军964医院麻醉科吉林长春 130062摘要：探讨重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后护理干预中的应用效果。

可以有效改善大面积烧伤合并重度吸入性损伤气管切开患者的心理状态，明显减轻治疗过程中的疼痛。

关键词：重度烧伤合并吸入性损伤；气管切开；护理；对策重度烧伤引起的吸入性损伤是烧伤常见的并发症，其病因主要为吸入烟雾等有害气体造成的呼吸道损伤，若不及时治疗，可危及患者的生命安全[1]。

而气管切开术是烧伤合并吸入性损伤患者常见的治疗术式，可有效缓解患者呼吸困难，保持气道湿润[2]。

对重度烧伤合并吸入性损伤患者气管切开后的护理对策，也是临床护理的重要任务。

1 护理对策1.1非语言沟通护理大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者常常需要气管切开，而气管切开后患者由于发音困难无法跟医务人员进行有效的语言交流，所以需要进行非语言沟通护理。

1.1.1 指导手语表达。

大便：手拍臀部；有痰液：轻轻咳嗽；胸闷：嘴巴张开大口呼气；喝水：动嘴唇；发冷：四肢抖动；侧身：代表翻身；交流：敲打床杆；饥饿：指腹部。

1.1.2 卡片交流：自制通俗易懂图卡片供患者翻阅，如常见的水果、菜肴等图案及名称，便于患者识别。

1.1.3 音乐疗法根据患者年龄、喜好、文化程度，选择适合患者喜爱的音乐类型、音量适中。

分别于06：00、18：00播放患者喜爱的音乐帮助进食，播放时间为60min，于12：00、21：00播放柔和音乐帮助睡眠，播放时间为30min。

对照组采用常规的语言沟通方法进行护理干预。

1.2气道湿化的护理气管切开，可以进行有效的呼吸支持、但是，气道湿度降低至30%以下，所以气道湿化在吸人性损伤患者的治疗护理中尤其重要。

经皮扩张气管切开术治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者体会唐丽佳【摘要】目的：研究经皮扩张气管切开术在治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者中的临床疗效。

方法选择严重烧伤患者112例，将患者随机均分为观察组和对照组（n=56)。

观察组给予经皮扩张气管切开术治疗，对照组给予传统开放式气管切开术治疗。

结果观察组患者手术时间、切口长度及术中出血量明显优于对照组（P＜0.01），围术期观察组术后出血、甲状腺损伤和皮下气肿发生率明显低于对照组（P＜0.01），观察组气道狭窄、气管-食管矮、切口感染、肉芽-瘫痕形成、术后出血、切口溢痰等后期并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，而观察组机械通气时间和住院天数和死亡率与对照组相比，差异无统计学意义。

结论采用经皮扩张气管切开术治疗严重烧伤合并吸入性损伤患者可快速建立人工气道，为挽救患者生命赢得了时间，值得在临床推广应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P88-88,89)【关键词】经皮扩张气管切开术;严重烧伤;吸入性损伤【作者】唐丽佳【作者单位】湖南 410300 浏阳市中医医院烧伤科【正文语种】中文目前，经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）被广泛应用于ICU、急救中心及烧伤ICU等重症患者的抢救治疗工作用并取得了较好的治疗效果[1]。

但关于抢救严重烧伤合并吸入性损伤患者报道较少。

本研究应用PDT救治重度烧伤合并吸人性损伤患者56例，取得了良好效果，现报道如下。

1.1 一般资料选择2010年1月～2014年6月浏阳市中医医院收治的严重烧伤患者112例，其中，男67例，女45例，年龄（28.5±7.9）岁；烧伤总面积（80.6±14.6）%，其中，深II度（26.9±10.1）%，III度（45.7±11.2）%，IV 度（10.6±6.3）%。

气管切开术抢救颅面外伤导致误吸26例体会气管切开术抢救颅面外伤导致误吸26例体会【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2021)06-0208-01气管切开术是抢救重度颅脑损伤合并颌面部创伤导致呼吸困难的有效手段。

现将我院2004年5月至2021年5月收治的26例重度颅脑损伤合并颌面部外伤所致误吸病例分析报告如下。

1 临床资料本组所选26例中，男性19例，女性7例，年龄16-65岁，平均32.3岁。

车祸伤14例，坠落伤8例，殴打及其他原因14例。

昏迷26例，GCS4-9分，合并脑挫裂伤18例，颅内血肿17例，颅底骨折14例，脑脊液鼻漏9例，急性酒精中毒5例，上颌骨骨折6例，下颌骨骨折12例，牙齿脱落11例，口腔粘膜及牙龈、舌体撕裂伤22例。

受伤至入院治疗时间0.5-6小时，平均1.2小时。

经过院前急救处理者18例，直接由家属、陪员转送医院8例。

2 方法与结果对于入院时已经出现的各种原因误吸、窒息，立即清理口腔异物，探查口腔、颌面伤情，及时吸痰，口腔颊粘膜及牙龈、舌体裂伤出血明显者尽快缝合止血，与患方沟通后紧急气管切开，妥善置管，经套管有效吸痰，配合翻身拍背，促进血液、胃内容物及痰液从套管内高压喷出。

其中9例术后堵管，经吸痰导通无效者直视下拔除旧管，重置新管。

术后下呼吸道梗阻、肺不张15例经气管套管行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术。

本组病人经过气管切开等紧急抢救措施，呼吸困难显著缓解，氧饱和度增加，误吸过程终止，7例对照术前术后胸部CT，发现创伤性湿肺、肺不张均明显好转。

4例48小时内死于脑疝，2例术后2周内死于肺部感染继发多脏器功能衰竭。

显效16例，有效4例，无效6例，总有效率76.9%。

3 讨论神经外科重度颅脑损伤出现呼吸障碍的原因很多，既有中枢性因素如神经元性肺水肿，也有周围性因素如误吸后的气道阻塞。

呼吸障碍导致的低氧血症可引起继发性脑损伤，是神经外科重症病人主要死因之一。

经皮扩张气管切开术在烧伤吸入性损伤危重患者中的临床应用目的研究经皮扩张气管切开和传统气管切开的优缺点。

方法对照两种气管切开在手术时间，切口大小，并发症等方面的差异。

结果经皮扩张气管切开在皮下气肿，肉芽肿形成，手术时间，切口大小均优于传统气管切开，有显著性差异（P ＜0.01）。

结论经皮扩张气管切开术是一种微创、安全的急救技术，值得临床推广。

标签：经皮扩张气管切开；烧伤；微创烧伤吸入性损伤造成上呼吸道及周围软组织水肿，产生气道狭窄和肺间质水肿，易造成通气功能障碍，特别是头面颈部烧伤患者由于颈部组织疏松，水肿易向深部组织延伸，引起咽后壁水肿致窒息，故此类病例均需及时做气管切开，而传统的气管切开需双人操作，手术时间长，在紧急情况下不能及时建立有效人工气道，对患者的生理状态干扰大[1]。

本院自2010年始开展经皮扩张气管造口术共42例，并与传统的气管切开术相比，有明显优势，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料84例烧伤患者均为重度吸入性烧伤或严重面颈部烧伤患者，根据病情需要作气管切开。

按入选顺序以随机数目表随机分成经皮穿刺气管切开组（42例）及传统切开组（42例），其中男性63例，女性21例，年龄18~78岁，平均年龄37岁。

体重46~85kg，平均62kg。

气管插管转换气管切开15例，紧急气管切开术36例，非紧急气管切开术23例。

1.2器械选择美国Simsportex经皮扩张气管套管导入器材，氧气，吸入器，面罩，喉镜，气管插管，气管切开包，抢救药品等常规器械及药品。

1.3方法84例患者随机分成两组，组间男女比例、烧伤程度、年龄、体重、体格情况无显著差异，Ⅰ组应用经皮穿刺气管切开术，Ⅱ组采用传统气管切开术，观察两组患者气管切开操作时间，局部麻醉药物用量，切口大小，出血量，患者生命体征波动情况，放置气管切开导管时气囊破损情况，患者术后皮下气肿和插管失效，套管脱出，肉芽肿形成等并发症的发生。

1.4操作步骤1.4.1经皮气管切开术，切口选择在胸骨上窝与环状软骨中点处，用1％利多卡因5ml和肾上腺素（1:500）混合逐层浸润麻醉，并刺入气管内注射局麻药2ml，行气管表面麻醉，横行切开皮肤2cm，用带外套管的针具，连接抽取2ml生理盐水的空针，与气管呈45°刺入气管，待回抽有气泡溢出时，拔出穿针筒下外套管，从套管内置入钢丝10cm，退出外套管保留钢丝，用扩张器顺钢丝逐步扩张软组织直至气管内，退出扩张器，用专用扩张钳沿扩张后的隧道进一步扩张穿刺口至1.5~2cm，取出扩张钳，利用钢丝引导将专用气管切开导管置入气管内，迅速拔出气管导管内栓及导引钢丝，确定导管进入气管后，固定好导管。

经皮扩张气管切开术在吸入性损伤患者中的应用经皮扩张气管切开术(percutaneous dilationaltracheostomy，PDT)是目前已在国外广泛采用的新型气管切开术，它为临床提供了一个简单、迅速的气管切开方法，在危重患者中的应用日益广泛。

2004年自该技术在我科开展以来已应用于11例严重烧伤伴吸入性损伤患者，现报道如下。

1 资料与方法本组男9例，女2例，年龄22～45岁，平均27.3岁。

烧伤总面积(％)38％～90％，伤后1～6 h入院。

其中火焰烧伤10例，热液烫伤1例。

典型病例1 患者，吴某某，31岁。

诊断：全身多处火焰烧伤47％Ⅱ-Ⅲ度。

于伤后6 h入院。

伤后12 h患者自觉胸闷，呼吸不畅，面颈部肿胀明显，SaO降至90％，急在床边行经皮扩张气管切开术。

患者仰卧位，肩下垫高，头颈部保持中线位，常规消毒、铺巾。

局麻后，在第一和第三气管环之间作一长 1.5 cm 的纵行皮肤直切口，经切口用穿刺套管针于第二第三气管环之间穿刺，证实穿刺针在气管内后，拔出针芯，置入导丝。

扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁后，再用气管扩张钳顺导丝扩张，拔出扩张钳，沿导丝将气管套管送入气管，拔出管芯和导丝后发现患者呼吸无改善，气管套管口感觉不到气体出入。

急行纤支镜检查，发现气管黏膜充血、水肿，证实了吸入性损伤的诊断，同时发现气管前壁有穿刺针眼，但气管套管未进入气管中，位于气管前软组织中。

故改行常规开放性气管切开术(OT)，术后患者呼吸情况改善，血氧饱和度提升至正常。

术后14 d拔管。

典型病例2患者，黄某某，37岁。

诊断：全身多处火焰烧伤76％Ⅱ-Ⅲ度。

于伤后2 h入院，体检发现面颈部为深Ⅱ度烧伤，咽部有炭末附着伴声音嘶哑。

诊断中度吸入性损伤，于伤后3 h在床边行经皮扩张气管切开术，基本手术操作同上。

此次穿刺顺利，手术操作时间约5 min。

术后患者呼吸情况良好，血氧饱和度波动在正常范围。

术后20 d拔管。