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老年头面部烧伤并吸入性损伤的气道护理体会摘要】本文对10例老年大面积烧伤的患者分析总结，尤其是头面部和颈部的烧伤，大多数伴有吸入性损伤，引起呼吸困难，甚至窒息给患者行气管切开，解除梗阻，保持呼吸通畅。
更需要我们加强护理，严密观察，病情，严格的无菌操作和熟练的护理技能，以及正确的气管内吸痰和保持气道湿润，以免再度引起窒息，感染或其他并发症。
【关键词】老年烧伤护理头面部烧伤患者常合并不同程度的呼吸道灼伤,因烧伤部位特殊，病情复杂，发展迅速，无论是烧伤早期还是感染、焦痂脱落修复期，均有可能发生窒息，危及生命，导致死亡。
因此，掌握呼吸道灼伤的病理生理变化，及时给予呼吸道护理，对预防头面部烧伤患者发生窒息具有重要的临床意义，现将其护理总结如下。
1 临床资料我科收治住院10例头面部烧伤并吸入损伤的老年患者。
年龄65～87岁，平均年龄73．52±6．21岁，男6例(占60％)，女4例(40％)，治愈7例，死于呼吸衰竭2例，自动出院1例。
2 护理体会2．1做好呼吸道管理2．1.1 做好吸痰工作，由于呼吸道烧伤，气管内均有大量的渗出物，特别是烧伤24~48小时水肿高峰期时加重，所以要注意分泌物痰液干痂，粘膜坏死列组织脱落的粘膜栓堵塞呼吸道，注意观察呼吸情况，发现问题及时报告医生。
2．1．2 定时吸痰，吸痰时，导管头要剪掉，剪口处边缘要稍圆滑，在两侧开孔，吸痰管的管径不应超过气管内套管的管径1／2。
每次吸痰约10秒，最长不应超15秒。
吸痰动作轻柔，左右边旋转边吸变换位置，切勿来回上、下频繁抽动，亦不要停留一个地方时间过长，以免损伤气管壁粘膜，造成炎症及小血管损伤。
2．1．3 吸痰后，将吸引管吸引一些盐水以冲洗吸引管的内腔防止干痂凝结过多而堵塞。
2．1．4 术后老年患者要保持安静，减少剧烈的咳嗽及躁动，烦躁的病人根据病情可给镇静剂。
为避免吸痰时气管壁受到刺激的损伤，应注意吸痰管仅在吸痰时才放开吸引力，在插入气管的过程中应停止吸引。
吸入性损伤患者的观察护理及心里疏导发表时间：2011-11-24T10:41:39.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：燕翠兰张晓凤高俊清[导读] 及早处理创面及化脓性病灶，合理使用抗生素，增加营养支持，加强机体抗病能力。
燕翠兰张晓凤高俊清（内蒙古第三附属医院内蒙古包头 014010）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0178-02【摘要】目的探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法。
方法根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强胃肠道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰的无菌护理；加强心理疏导；调动患者战胜疾病的积极性。
结果 63例轻、中、重度病人治愈出院，9例重度呼吸道烧伤病人出现合并症，死于呼吸衰竭。
结论对呼吸道烧伤患者应注重气管切开、排痰、营养的护理以及患者的心里疏导等对病情好转治愈有致关重要的作用。
【关键词】呼吸道护理吸入性损伤1 临床资料轻度呼吸道烧伤37例，轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻咽部轻度烧伤。
临床表现头、面、颈烧伤，鼻毛烧焦，咳嗽，唾液增多，咽干，吞咽疼痛和困难，纤维内镜检查见鼻咽后壁黏膜发红、充血、水肿，附有碳黑颗粒和大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动无障碍，声门开大6～7mm。
轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15天蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。
中度呼吸道烧伤21例。
中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。
除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动，大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4-5mm。
中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。
经过15-30天气管切开护理后，大多数病例呼吸困难改善，21例中度呼吸道烧伤病人也全部治愈出院。
重度呼吸道烧伤14例。
重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤，严重累及小支气管和肺泡。
除轻、中度呼吸道烧伤症状外临床表现如呼吸急促，呼吸频率40～60次/分钟，鼻翼煽动，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。
纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动明显障碍，声门开大不足4mm。
严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道。
有1例患者入院1小时经抢救无效而死亡，其余8例入院后立即做气管切开，但切开后呼吸困难未见改善，经大量吸氧，不断吸痰，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。
由此可见重度呼吸道烧伤病人死亡率极高。
2 护理2.1气管切开的护理要点2.1.1病人有呼吸道烧伤，出现声音嘶哑，咽痛，喉头喘鸣，紫绀等气管阻塞症状时，即配合医生做气管切开术[1]。
2.1.2严格控制输液速度，预防肺水肿。
2.1.3烧伤早期出现水肿高峰是在伤后6—10h，48h后水肿收回，在这期间，呼吸道分泌物增多，要勤抽吸，抽吸时动作要轻柔，防止损伤出血。
2.1.4气管内坏死黏膜在3天—2周内脱落会阻塞气管，应该经常保持呼吸道通畅及湿润，定期做蒸汽吸入或气溶合剂持续点滴入气管内（持续点滴配方是：生理盐水500ml加庆大霉素12万u，氟美松5-10mg，异丙肾上腺素10mg），每分钟不超过10滴，并经常吸痰，以达到湿化，易于使坏死组织脱落和排出。
滴管每早由当班护士更换，必要时做气管冲洗，每次冲洗用液5ml左右。
2.1.5预防肺部继发性感染，加强无菌操作，应备多根吸管，每次抽吸需用吸管1根，保持无菌。
气管内套管每8h清洁煮沸消毒1次，吸管每班消毒。
气管切开护理箱内放置消毒吸管、圆盆、钳、消毒瓶、生理盐水等，夜班负责每早消毒更换1次。
注意套管系带松紧。
气管切开之伤口敷料每早由夜班负责更换[2]。
2.1.6进食时注意，可能因烧伤、水肿、会厌关闭不全而致食物误入气管，致吸入性肺部感染，必要时留置鼻胃管鼻饲饮食。
2.1.7套管内套芯挂在床头，以备急需时用。
2.1.8拔管之前要做塞气管试验,即持续塞管48h，如无呼吸困难等表现者方可拔管。
2.1.9插管后注意呼吸情况，准备气管切开包，如出现呼吸困难，及时报告医生紧急处理，同时保护切口，防止异物从伤口吸入气道内。
2.1.10密切观察病人情况，详细书写护理记录，总结病情变化规律，为治疗提供依据。
2.2排痰护理吸入性损伤的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，患者不能自行排痰，而肺部感染是呼吸道烧伤患者的最常见并发症，也是呼吸道烧伤患者致死的一个主要原因。
排痰护理显得尤为重要[3]。
2.2.1体位排痰法有条件的医院可以使用翻身床，基层医院可以采用病人身体条件能接受的方式通过翻身改变病人的体位，同时由上至下叩击背部，鼓励患者有效咳嗽，叩击时五指并拢，掌心空虚，每4小时1次，每次10-15min。
2.2.2湿化雾化排痰法烧伤病房的温度一般保持在28-32℃，湿度20%-40%，由于保持体温以及体表伤口的需要，患者多需使用热风机或烤灯，而长时间吸入干燥的空气又会加重气管内分泌物的黏稠度，造成气道堵塞，导致肺部感染，湿化呼吸道局部环境可以有效地解决这一问题[4]。
（1）用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。
（2）未做气管切开患者，每小时气管内注入加抗生素的等渗生理盐水（生理盐水250ml加入庆大霉素8万u）3ml，气管切开患者持续滴入每小时15-20ml。
（3）雾化吸入法:每小时1次，每次15min左右，雾化液（生理盐水2ml加入2mg普米克令舒或者2ml生理盐水加入5mg薄利康尼）。
2.2.3吸痰经过以上措施仍不能自行排痰的患者，需要吸痰帮助患者排出痰液。
(1)吸痰前准备：选择合适的吸痰管，成人14—16号，气管插管者选择内径为气管内套管1/2或1/3比例的吸痰管。
向患者讲清吸痰的重要性和必要性，取得合作。
吸痰前向气管内注入一定量的无菌生理盐水并增加氧吸入浓度。
(2)吸痰：在心电监测、血氧饱和度检测下吸痰，每次吸痰不能超过15s，插入长度要深，达气管外套管的1/2左右，注意无菌操作。
(3)吸痰后：注意观察病人的呼吸节律、频率及紫绀情况，增加吸氧浓度。
取舒适卧位加强休息。
2.3营养支持严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，很容易引起热能及自身蛋白大量分解和消耗，导致机体负氮平衡。
充分有效地营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质，并可减少自身蛋白的分解，增强机体免疫力和创面再生修复能力。
所以严重烧伤一般给于肠道营养和静脉营养双重支持。
2.3.1做好心理护理。
向患者解释饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。
2.3.2除休克期外尽量鼓励患者口服，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的流质高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。
2.3.3烧伤患者由于创面水分蒸发、血管通透性增加等原因，常出现不同程度的脱水现象。
除依靠输液补水外，每日饮食中含水量应不少于2500ml。
除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、酪蛋白、豆浆，尽可能做到少食多餐。
并添加各种饮料1000-3000ml，如绿豆汤、菜汤、蜂蜜水、西瓜汁、番茄汁、梨汁等。
充足的水分，不仅能维持一定的血容量，而且能及时排出体内的毒素。
2.3.4进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。
使用胃肠营养泵可维持于每小时100-150ml速度持续泵入胃素或其他营养液，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。
2.3.5静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。
在有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。
中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度要慢以便机体能有效利用。
2.3.6静脉营养时加强巡回，防止高渗液外渗引起局部组织高渗性坏死。
2.3.7除热量、蛋白质与水分外，维生素和矿物质也是烧伤患者的必需营养素。
维生素A缺乏，创面愈合慢，易发生应激性溃疡；B族维生素缺乏，代谢所必需的辅酶减少；维生素C缺乏，伤口不易愈合，机体抵抗力降低。
所以，在饮食中还应供给丰富的维生素。
2.3.8观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。
2.4呼吸道烧伤患者的心里疏导呼吸道烧伤患者因为呼吸困难、呛咳等临床症状，患者容易出现恐惧不安、濒死感等负性心理因素，应正确指导患者及家属掌握以下注意事项[5]，取得主动合作，提高疗效，降低死亡率，达到早日康复。
2.4.1介绍病情以及病程的发展，解除病人的恐惧心理。
2.4.2水肿严重时嘱病人尽量减少说话，同时密切观察病人的表现，捕捉病情变化的迹象，预防并发症的发生。
2.4.3病情允许时取半坐卧位，及时清除口鼻腔分泌物，出现声嘶加重、阻塞感、喉头喘鸣音等立即报告医生及时处理。
2.4.4创造良好的治疗环境，环境对人的身心健康有着很大的影响，因此我们在病房环境的布局上考虑到通过视觉形象和听觉形象使病人能保持良好的心理状态，这样他们便会感到舒适、愉快，不会感觉到陌生恐惧，所以我们的病房保持空气流通，光线柔和，无嘈音，陈设协调，室温保持在28℃左右，置一束鲜花，使病人觉得就象在家里一样，从而消除了他对医院的恐惧、陌生感。
2.4.5尊重病人，使病人树立战胜疾病的信心，护士在任何情况下都不应放弃对病人的支持，应具有高度的同情心和责任感，以自己的饱满情绪来感染病人；坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受；精心护理与精湛的技术可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立起战胜疾病的信心。
2.4.6做好病人家属的思想工作，共同配合促进康复。
家属心情的好坏可直接影响病人的情绪，要做好心理护理与家属的配合是分不开的。
病人受到所患疾病的心情的影响及渴望医护共同体会他的痛苦的心情未达到满足时，常将急躁情绪转嫁于家属身上，而家属的辛苦和委屈，造成心理不平衡，就用形体语言向患者抗议，病人家属对病人暂时呼吸困难、不能说话、不能进食会产生焦虑、恐惧、悲伤的情绪；另对家庭事务安排不理想等等因素，都会使家属产生不良情绪，这些都将直接影响病人战胜疾病的信心，因此，我们一定要做好家属的思想工作，并让他们对疾病有一定的了解，还劝导他们克制自己的感情，与医护人员配合，稳定病人的情绪，使病人解除心理负担，达到早日康复的目的。
3 体会3.1坚持执行责任护理，加强护理责任心。
