纤维支气管镜诊治吸入性损伤的护理
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吸入性损伤的护理
吸入性损伤的分类吸入性损伤按病情严重程度分为轻，中，重三类或轻，重两类；有的按损伤部位分为上，下气道及肺实质损伤，目前国内多数采用三度分类法。
1，轻度吸入性损伤指声门以上，包括鼻，咽和声门的损伤，临床表现鼻咽部疼痛，咳嗽，唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血，肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂，坏死，病人无声音嘶哑及呼吸困难，肺部听诊无异常。
2，中度吸入性损伤指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激怀咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音，患者常并发气管炎和吸入性肺炎。
3，重度吸入性损伤指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快，躁动，谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落，可致肺不张或窒息，肺部听诊呼吸音低，粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干，湿罗音，严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性呼吸功能衰竭而死亡。
吸入性损伤应该怎么护理吸入性损伤的护理方法有哪些？吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。
其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者。
那么，吸入性损伤要怎么护理呢？下面是吸入性损伤的护理的一些原则，了解一下希望对你有帮助。
吸入性损伤的护理方法有哪些？对于患有吸入性损伤的患者应该鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。
定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，卧翻身床的患者。
在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。
减少氧耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，以减少氧耗量。
纤维支气管镜在烧伤合并重度吸入性损伤患者中的应用和护理
０ ０ ～ １７ （ 内 １ ５ ） 病 死 率 ０ ０ ～ １ ７ （ 内 ．８ ．Ｏ 国 ． ， ．５ ．０ 国 ０ ０ ） ］ ． ８ 口 。因 此 ， 用 要 慎 重 ， 士 要 做好 充 分 的术 前 准 备 、 应 护 术 中 、 后 都 应 对 患 者 进 行 严 密 的 监 护 和 护 理 。并 在 术 中 与 术 操作者密切配合 ， 量缩短操作时间 ， 尽 这样 才 能减 少 合 并 症 的
发生 。 ２ １ 术前 准 备 ．
支 气 管 镜 检 查 治 疗 烧 伤 合 并 重 度 吸 人 性 损 伤 患 者 ６ 例 ， 得 ８ 取
了 良好 的 效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
研究对象为本院烧伤监护室 ２０ ０ ７年 ５月 ～
困难 ， 部呼吸音改善 ， 肺 血气 分析 均恢 复正 常 。水 肿 消 退 ， 烂 创 面 愈 合 。床 边 复 查 ｘ 线 胸 片 ， 示 糜 提
患者肺部病灶吸收。
２ 护 理
坏 死 组 织 。 因 此 有 效 清 除 呼 吸 道 分 泌 物及 坏死 组织 的 方 法 是
予 患 者 吸 人 高 浓 度 氧 气 ， 流 量 ６ ８Ｌ ｒｉ， 械 通 气 患 者 氧 ～ ／ ｎ机 ａ
先 吸 入 纯 氧 ５ｍ ｎ 使 患 者 Ｓ Ｏ 在 ９ 以 上 。 床 边 多 功 能 监 ｉ， ａｚ Ｏ 护仪连续动态的 ｓ０ 及生命 体征监测 ， 断患者有 否缺氧 ， ａ。 判 结 合 病 史 、 状 、 征综 合 判 断 患 者 的 耐受 情 况 。 症 体 ２１２ 器械准备 ．． 采 用 Ｏｌ ｕ － ｐ ０型 纤 维 支 气 管 镜 ， ｙ ｍｐ ｓ ４ 检 查 纤 支 镜 及 其 配 件 处 于 消 毒 备 用 状 态 ， 细 检 查 冷 光 源 的亮 仔 度 ， 光 系数 是 否 合 适 ， 支镜 是 否 清 晰 ， 查 管 道 是 否 通 畅 ， 曝 纤 检 连 接 吸 引 器并 检查 吸 引装 置有 无 阻塞 。 同 时准 备 好 必 要 的抢 救器械及药物。 ２ ２ 术 中 配合 ． 医护 人 员 之 间 的 配 合 默 契 是 整 个 操 作 过 程 能安全、 速进 行的重要保证 ， 作 一般 由 ２ 快 操 ～３名 医 护 人 员 协 作 完 成 。 患 者 去 枕平 卧 ， 下 用 枕 头 垫 高 １ ～ ２ 。头 稍 后 肩 ５ ５， 仰 ， 嘱患 者 全 身 放 松 ， 流 量 吸 氧 （ ～ ８Ｌ ｒｉ） 机 械 通 气 并 高 ６ ／ ｎ ， ａ 患 者 给 予 纯 氧 吸 入 纯 氧 ５ｍｉ。护 士 在 操 作 中 应 协 助操 作 者 ｎ
发生 。 ２ １ 术前 准 备 ．
支 气 管 镜 检 查 治 疗 烧 伤 合 并 重 度 吸 人 性 损 伤 患 者 ６ 例 ， 得 ８ 取
了 良好 的 效 果 ， 报 道 如 下 。 现 １ 资 料 与方 法
１ １ 临床 资料 ．
研究对象为本院烧伤监护室 ２０ ０ ７年 ５月 ～
困难 ， 部呼吸音改善 ， 肺 血气 分析 均恢 复正 常 。水 肿 消 退 ， 烂 创 面 愈 合 。床 边 复 查 ｘ 线 胸 片 ， 示 糜 提
患者肺部病灶吸收。
２ 护 理
坏 死 组 织 。 因 此 有 效 清 除 呼 吸 道 分 泌 物及 坏死 组织 的 方 法 是
予 患 者 吸 人 高 浓 度 氧 气 ， 流 量 ６ ８Ｌ ｒｉ， 械 通 气 患 者 氧 ～ ／ ｎ机 ａ
先 吸 入 纯 氧 ５ｍ ｎ 使 患 者 Ｓ Ｏ 在 ９ 以 上 。 床 边 多 功 能 监 ｉ， ａｚ Ｏ 护仪连续动态的 ｓ０ 及生命 体征监测 ， 断患者有 否缺氧 ， ａ。 判 结 合 病 史 、 状 、 征综 合 判 断 患 者 的 耐受 情 况 。 症 体 ２１２ 器械准备 ．． 采 用 Ｏｌ ｕ － ｐ ０型 纤 维 支 气 管 镜 ， ｙ ｍｐ ｓ ４ 检 查 纤 支 镜 及 其 配 件 处 于 消 毒 备 用 状 态 ， 细 检 查 冷 光 源 的亮 仔 度 ， 光 系数 是 否 合 适 ， 支镜 是 否 清 晰 ， 查 管 道 是 否 通 畅 ， 曝 纤 检 连 接 吸 引 器并 检查 吸 引装 置有 无 阻塞 。 同 时准 备 好 必 要 的抢 救器械及药物。 ２ ２ 术 中 配合 ． 医护 人 员 之 间 的 配 合 默 契 是 整 个 操 作 过 程 能安全、 速进 行的重要保证 ， 作 一般 由 ２ 快 操 ～３名 医 护 人 员 协 作 完 成 。 患 者 去 枕平 卧 ， 下 用 枕 头 垫 高 １ ～ ２ 。头 稍 后 肩 ５ ５， 仰 ， 嘱患 者 全 身 放 松 ， 流 量 吸 氧 （ ～ ８Ｌ ｒｉ） 机 械 通 气 并 高 ６ ／ ｎ ， ａ 患 者 给 予 纯 氧 吸 入 纯 氧 ５ｍｉ。护 士 在 操 作 中 应 协 助操 作 者 ｎ
纤维支气管镜术护理常规
纤维支气管镜术护理常规
纤维支气管镜术是在局麻下经喉插入金属镜,在直视下观察病变、进行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物。
一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。
二、护理措施
(一)术前护理
1、说明检查目的、过程,解除顾虑,取得合作。
2、术前禁饮、禁食8小时。
3、术前检查手术同意书、肝功能及乙型肝炎表面抗原检查结果、血小板及出凝血检查结果。
65岁以上者术前应有心电图检查结果。
4、丁卡因麻醉剂过敏试验。
5、携带病历、x线胸片,2％利多卡因20mL1支。
6、取下义齿。
7、患者床旁备好氧气、吸痰器、抢救药品。
必要时心电监护。
(二)术后护理
1、患者稍事休息后返回病房,向患者说明可有少许血痰、喉部不适、声音嘶哑。
2、术后2～3小时待麻醉作用过后方可进食。
并尽量少说话,使声带得到休息。
3、术后24-～48小时内密切观察患者生命体征,包括体温、肺部
体征等。
4、避免以下并发症发生
(1)、麻醉不足或分泌物过多,出现喉支气管痉挛。
(2)、通气障碍,缺氧引起心律失常。
(3)、出血。
5、促进排痰,保持呼吸道通畅。
三、主要护理问题
（一）焦虑／恐惧与缺乏此项检查相关知识有关。
（二）舒适的改变：疼痛与损伤咽喉部有关。
（三）潜在的并发症感染、误吸等。
纤维支气管镜术后护理要点
纤维支气管镜术后护理要点纤维支气管镜术是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，用于诊断和治疗呼吸道疾病。
术后护理对患者的康复至关重要。
本文将介绍纤维支气管镜术后的护理要点，并提供一些建议，以确保患者的安全和康复。
1. 观察呼吸道和氧气供应：术后患者需要密切观察呼吸道和氧气供应情况。
确保氧气供应充足，呼吸道通畅，及时处理呼吸困难、咳嗽或氧气不足的情况。
2. 监测血压和心率：纤维支气管镜术后，患者可能会有一定的疼痛和不适感，这可能会导致血压和心率的变化。
护理人员应密切监测患者的血压和心率，及时处理异常情况。
3. 管路护理：术后患者可能会有气管插管或呼吸机管路，需要定期检查管路是否通畅，是否有气泡或异物。
保持管路清洁，避免感染。
4. 疼痛管理：术后患者可能会有一定的疼痛感，护理人员应根据患者的疼痛评估结果，给予适当的镇痛措施。
镇痛药物可以通过静脉、口服或皮下注射给予。
5. 出血风险评估：纤维支气管镜术后可能会出现出血的风险。
护理人员应密切观察患者是否有呕血、咯血、便血等情况，并及时评估出血的程度和原因。
如有出血风险较高的情况，需及时通知医生进行处理。
6. 患者体位：根据术后患者的具体情况，选择合适的体位。
有些患者可能需要保持半卧位或俯卧位，以改善通气和排痰。
7. 咳痰和排痰：纤维支气管镜术后，患者可能会有咳嗽和痰液增多的症状。
护理人员应鼓励患者积极咳嗽和排痰，以清除呼吸道分泌物。
如有需要，可进行物理治疗，如拍背、气道吸引等。
8. 饮食管理：根据患者的具体情况，护理人员应合理安排患者的饮食。
术后患者可能需要经过一段时间的禁食，然后逐渐恢复正常饮食。
建议患者多饮水、少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。
9. 患者教育：纤维支气管镜术后，护理人员应向患者提供相关的健康教育。
包括术后注意事项、饮食调理、药物使用方法等。
帮助患者了解术后恢复的过程和可能出现的并发症，提供必要的心理支持。
10. 定期随访：术后患者需要定期复诊和随访。
纤维支气管镜在特重度烧伤合并吸入性损伤病人的应用
讨 论
特重度等烧伤病人很多合 并有 呼吸道烧伤 ，早期 即影 响 通气 ，为了解 呼吸道烧伤 的情况进行治疗 ，早期行纤维支气 管 镜检查是非常必要 的。吸人 性损伤是 因吸入热 气体 、烟雾 和 化学物质等所 致 的气 道损 伤 ，临床 诊断 多靠症 状 、体征 和胸 片 ，病情具有 隐匿性 ，早期 可因上呼吸道梗 阻而使病人 突发 呼 吸意外 ，如果处理不及 时不到位 ，可致死 亡。中晚期也可 因坏 死黏膜脱落 ，出血 ，感 染等危及 生命 ，因此是烧 伤三大 死亡原 因之 一 。
450004河南郑州郑州市第一人民医院呼吸内科河南郑州郑州市第一人民医院烧伤科邱长虹根据我院观察呼吸道烧伤后病变情况一般烧伤早期即有黏膜烧焦炭黑样变性黏膜脱水凝结形成板样结痂或苍白变性坏死出血渗出渗血等改变随着病变进展及时间延续气管黏膜改变演变为黏膜痂逐渐松动脱落黏膜痂下组织撕裂黏膜下组织渗血增生再结痂出血渗出等至病程10l6天左右大部分黏膜变性坏死所结之各类痂开始松动脱落甚至形成多种形状从气管腔内呈袖状或轴状片状脱落此时病人最易出现由气管内脱落的黏膜痂痰栓凝血块等堵塞气管导致病人窒息甚至死亡
资 料 与 方 法
呼吸道烧伤病人体表烧伤的处理 同其他烧伤病人。我院 ２００３年 ８月 一２００９年 １２月 收治 的特重 度、重度烧 伤病人 中， 有 ２９例合并 有 呼吸道烧 伤 ，烧 伤 的程度从 轻 一中 一重度共 ２９例 （呼吸道黏膜 烧伤 的分 级 与体 表烧 伤 的分级 不 完全一 致 ），均 为 男 性 ，年 龄 １７～７６岁 ，平 均 ５６岁 。方 法 ：在 心 电 、指 脉氧监护下 ，早期从气 管插管或气 管切 开处 进行纤 维支气管 镜检查 。滴人 ２％利 多卡因 ５ ｍｌ左右 ，然后进行 纤维支气管 镜检查 ，先观察气管 内烧伤情况 ，烧伤早期 多见气管黏膜 的各 种改变 ：气管 腔内有粘液性 、粘液脓性 、粘液血性分泌物 ，中间 混有灰尘 、碳粒等 ，黏膜碳化 ，结痂 ，黏膜变性 、坏死 、黏膜下 出 血 、血凝块 以及痰栓等 。气 管烧伤根 据气管灼 伤 的范 围及深 度进行分级 、分度 。先清除气管腔内分泌物、血凝块 、痰 栓 、坏 死结痂的气管黏膜 ，然后根据病人情况继续向下了解气 管、左 右主支气管黏膜烧 伤情 况及各 分支支气 管管腔通 畅与否 ，渗 出多少 ，然后清除气管 、支气管管腔 内分泌物 ，畅通气管 、局部 出血 ，根据病人情况局部喷洒 １／１００００肾上腺 素 、凝血 酶等止 血。操作 过程 中留取气 管 内分泌 物行痰 培养 ＋药 敏检查 ，术 中术后注意观察病人生命体征及心 电监护 的情况 。
特重度等烧伤病人很多合 并有 呼吸道烧伤 ，早期 即影 响 通气 ，为了解 呼吸道烧伤 的情况进行治疗 ，早期行纤维支气 管 镜检查是非常必要 的。吸人 性损伤是 因吸入热 气体 、烟雾 和 化学物质等所 致 的气 道损 伤 ，临床 诊断 多靠症 状 、体征 和胸 片 ，病情具有 隐匿性 ，早期 可因上呼吸道梗 阻而使病人 突发 呼 吸意外 ，如果处理不及 时不到位 ，可致死 亡。中晚期也可 因坏 死黏膜脱落 ，出血 ，感 染等危及 生命 ，因此是烧 伤三大 死亡原 因之 一 。
450004河南郑州郑州市第一人民医院呼吸内科河南郑州郑州市第一人民医院烧伤科邱长虹根据我院观察呼吸道烧伤后病变情况一般烧伤早期即有黏膜烧焦炭黑样变性黏膜脱水凝结形成板样结痂或苍白变性坏死出血渗出渗血等改变随着病变进展及时间延续气管黏膜改变演变为黏膜痂逐渐松动脱落黏膜痂下组织撕裂黏膜下组织渗血增生再结痂出血渗出等至病程10l6天左右大部分黏膜变性坏死所结之各类痂开始松动脱落甚至形成多种形状从气管腔内呈袖状或轴状片状脱落此时病人最易出现由气管内脱落的黏膜痂痰栓凝血块等堵塞气管导致病人窒息甚至死亡
资 料 与 方 法
呼吸道烧伤病人体表烧伤的处理 同其他烧伤病人。我院 ２００３年 ８月 一２００９年 １２月 收治 的特重 度、重度烧 伤病人 中， 有 ２９例合并 有 呼吸道烧 伤 ，烧 伤 的程度从 轻 一中 一重度共 ２９例 （呼吸道黏膜 烧伤 的分 级 与体 表烧 伤 的分级 不 完全一 致 ），均 为 男 性 ，年 龄 １７～７６岁 ，平 均 ５６岁 。方 法 ：在 心 电 、指 脉氧监护下 ，早期从气 管插管或气 管切 开处 进行纤 维支气管 镜检查 。滴人 ２％利 多卡因 ５ ｍｌ左右 ，然后进行 纤维支气管 镜检查 ，先观察气管 内烧伤情况 ，烧伤早期 多见气管黏膜 的各 种改变 ：气管 腔内有粘液性 、粘液脓性 、粘液血性分泌物 ，中间 混有灰尘 、碳粒等 ，黏膜碳化 ，结痂 ，黏膜变性 、坏死 、黏膜下 出 血 、血凝块 以及痰栓等 。气 管烧伤根 据气管灼 伤 的范 围及深 度进行分级 、分度 。先清除气管腔内分泌物、血凝块 、痰 栓 、坏 死结痂的气管黏膜 ，然后根据病人情况继续向下了解气 管、左 右主支气管黏膜烧 伤情 况及各 分支支气 管管腔通 畅与否 ，渗 出多少 ，然后清除气管 、支气管管腔 内分泌物 ，畅通气管 、局部 出血 ，根据病人情况局部喷洒 １／１００００肾上腺 素 、凝血 酶等止 血。操作 过程 中留取气 管 内分泌 物行痰 培养 ＋药 敏检查 ，术 中术后注意观察病人生命体征及心 电监护 的情况 。
纤维支气管镜术后护理要点
纤维支气管镜术后护理要点纤维支气管镜术是一种常见的内窥镜检查和治疗方法，用于诊断和治疗支气管和肺部疾病。
术后的护理是确保患者康复的重要环节，下面将介绍纤维支气管镜术后护理的要点。
1. 观察患者的生命体征：术后患者需要密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
如有异常情况，应及时采取相应的处理措施。
2. 病房环境：保持病房的空气流通和清洁，避免交叉感染的发生。
定期消毒病房，保持室内空气新鲜，避免患者感染。
3. 呼吸道护理：纤维支气管镜术后患者需加强呼吸道护理，促进痰液排出。
可采用物理治疗，如胸部按摩、体位引流、吸气运动训练等，帮助患者排痰。
4. 病情观察：术后患者需密切观察病情变化，及时发现并处理并发症。
注意观察患者的呼吸状况、咳嗽情况、痰液性状等，如发现异常应及时报告医生。
5. 饮食护理：术后患者需按医嘱进行饮食护理。
一般术后24小时内禁食，以免引起恶心、呕吐等不适。
之后可逐渐恢复正常饮食，但应避免过硬、过热、刺激性食物，以免刺激手术后的喉咙和食管。
6. 密切观察并发症：纤维支气管镜术后可能出现并发症，如出血、感染、气胸等。
护理人员应密切观察患者的病情，及时发现并报告医生，采取相应的处理措施。
7. 疼痛管理：术后患者可能出现喉咙痛、胸痛等不适。
护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的疼痛缓解措施，如口服镇痛药、局部冷敷等。
8. 心理护理：纤维支气管镜术对患者来说是一种不适的体验，可能会引起焦虑、恐惧等心理问题。
护理人员应给予患者关心和支持，帮助他们缓解焦虑情绪，提升治疗效果。
9. 定期复查：术后患者需按医嘱定期复查，以评估手术效果和病情变化。
护理人员应协助患者完成相关检查，并及时报告医生。
10. 安全护理：术后患者需保持安静卧床，避免剧烈活动，防止伤口裂开或感染。
护理人员应注意患者的安全，避免摔倒或其他意外发生。
纤维支气管镜术后护理是确保患者康复的重要环节，上述要点是护理人员在日常护理中需要注意的事项。
吸入性损伤患者的护理
如充气不足
潮气量损失 误吸
气囊充气压 作用 密闭固定
迫在气管壁
保证潮气量供给
上
预防口腔胃内容物误吸
充气量太大
气管粘膜 损伤坏死
理想的充 气量小于 毛细血管 渗透压 (3.33kp)
人工气道的管理
意义
1.无菌吸痰技术
指针 原则
2.气道湿化
意义，种类，效果评估，湿 化液的选择和量
无菌吸痰技术的意义
维持有效的的呼吸系统通气、换气功能 促进肺内积聚的分泌物的排除 留取痰标本进行微生物学培养 减少对呼吸系统的外源性侵扰
吸入性损伤患者的护理
疾病概述
吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物 质对呼吸道所致的化学性损伤，其多发生 于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者， 其发病率和病死率都很高。
病因
主要是热力作用，但同时吸入性大量未 燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质 等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入 性损伤是热力和化学物的混合损伤。
痰液量的评估
1度
没有或在吸痰管外侧有少量痰液
2度
吸痰管前段内侧有少量痰液
3度
吸痰管内充满痰液
4度
大量痰液，或吸痰时间大于12秒
气道湿化的意义
吸入气体 湿化不足
痰液粘稠 容易积聚 支气管
有实验证明， 肺部感染碍 通气功能 使氧疗效 减低
导致吸入气体 在肺内分布不 均，通气/血流 比列失调，加 重缺氧。
诊断
吸入性损伤的诊断主要依据：受伤史及 临床表现，结合实验室检查、X线及特殊检 查等，以明确有无吸入性损伤、损伤的部 位及程度等。
诊断
1、病史
应详细询问受伤时的情况，如有密切空 间烧伤史及吸入刺激性、腐蚀性气体病史 者，应怀疑有吸入性损伤的可能。
吸入性损伤气管切开后几种并发症的护理
死 牯膜 脱 落组 织 及痰 痂 可 在 纤 维 支 气 管 镜 直 视 下 取 出 。 吸 痰 时 应 严格 消 毒 隔 离 制 度 和 无 菌 技 术 操
阻， 但气 管切开后仍应警惕呼吸道梗阻的发生， 其
常 见 原 因 ： 气 管 内套 管 痰 痂 阻 寒 ； 气 管 套 管 脱 ① ② 出或 旋 转 ； 气 管 套管 囊 滑 脱 ； 气道 大 出血 。 ③ ④ ｌ例气 管切 开 后 ３ ６ｈ护 士巡 视 中 发现 病 人 躁
兢 住 荣 芬
并发症 护 理
吸人性损伤 气管切开
大面积烧伤台并 吸人性损 伤病人， 目前仍采
用早 期 气 管 切 开 解 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 善 缺 氧 状 态 我 科 １９ 改 ９ ７年 １月 ～ ２ ０ ００
动， 出现 紫绀 ， 即 检查 内套 管 现 有 痰 痴 阻 塞 ， 立 发 清 除 后 ， 人 呼 吸 田 难 缓 解 。 分 析 其 发 生 的 原 因 病 为 气 道 湿 化 不 够 ， 致 了痰 痂 的 形 成： 在 其 后 的 导 气管切开病 人护理中， 强了气道 湿化、 痰， 加 吸 注 意巡视观察， 无气道梗阻发生。 再
１ 临 床 资 料 本组 １ ９例 中 ， １ 例 ， ５例 ， 龄 ２～６ 男 ４ 女 年 ０
本组 ５ ｌ 例 ４天内出现肺部感染， 护理 的重 其
点是 除 及 时 应 用 有 效 抗 生 素 外， 时 清 除 呼 吸 道 及 分 泌物 及 坏 死 脱 落 组 织 ； 清 醒 病 人 应 勤 翻 身 、 对 拍
疗 前 ， 室 用 甲醛 溶 液 熏 蒸 ， １ 有 效 氯 洗 消 液 病 ０． ％ 涮 洗 病 室 墙 、 、 面 及 室 内一 切 物 品 ， 人 单 问 窗 地 病
阻， 但气 管切开后仍应警惕呼吸道梗阻的发生， 其
常 见 原 因 ： 气 管 内套 管 痰 痂 阻 寒 ； 气 管 套 管 脱 ① ② 出或 旋 转 ； 气 管 套管 囊 滑 脱 ； 气道 大 出血 。 ③ ④ ｌ例气 管切 开 后 ３ ６ｈ护 士巡 视 中 发现 病 人 躁
兢 住 荣 芬
并发症 护 理
吸人性损伤 气管切开
大面积烧伤台并 吸人性损 伤病人， 目前仍采
用早 期 气 管 切 开 解 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 善 缺 氧 状 态 我 科 １９ 改 ９ ７年 １月 ～ ２ ０ ００
动， 出现 紫绀 ， 即 检查 内套 管 现 有 痰 痴 阻 塞 ， 立 发 清 除 后 ， 人 呼 吸 田 难 缓 解 。 分 析 其 发 生 的 原 因 病 为 气 道 湿 化 不 够 ， 致 了痰 痂 的 形 成： 在 其 后 的 导 气管切开病 人护理中， 强了气道 湿化、 痰， 加 吸 注 意巡视观察， 无气道梗阻发生。 再
１ 临 床 资 料 本组 １ ９例 中 ， １ 例 ， ５例 ， 龄 ２～６ 男 ４ 女 年 ０
本组 ５ ｌ 例 ４天内出现肺部感染， 护理 的重 其
点是 除 及 时 应 用 有 效 抗 生 素 外， 时 清 除 呼 吸 道 及 分 泌物 及 坏 死 脱 落 组 织 ； 清 醒 病 人 应 勤 翻 身 、 对 拍
疗 前 ， 室 用 甲醛 溶 液 熏 蒸 ， １ 有 效 氯 洗 消 液 病 ０． ％ 涮 洗 病 室 墙 、 、 面 及 室 内一 切 物 品 ， 人 单 问 窗 地 病
吸入性损伤的护理
机械通气（出现ARDS等严重呼吸功能不全）： 不放气 少吸痰 要吸痰、气管镜 呼吸管道要密闭 先降浓度后降压力
Fig. 2. Example of injuries to the oral cavity grade “ENT1” (A: mucosal
edema/hyperemia), larynx injury grade “ENT2” (B: mucosal edema/hyperemia/erosion), and to the tracheo-bronchial injury grade “TB1 + SP” (C: presence of mucosal
hyperaemia and edema, with soot expanding in the peripheral bronchial tree, beyond the carina).
• （1）合并呼吸道烧伤，有发生咽部、喉部及下呼吸道阻 塞可能者;
• （2）头颈部深Ⅱ度以上烧伤，颈部出现严重水肿，压迫 呼吸道发生呼吸困难者;
• （3）伴有胸部深度烧伤，焦痂妨碍呼吸运动者; • （4）下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者; • （5）合并颅脑损伤，出现昏迷者; • （6）需要正压呼吸或全麻，但不便经口插管者。
病变范围 主要症状 主要体征X Nhomakorabea 血气分析
轻度 中度 重度
鼻，口咽 喉，气管
咽部发干 疼痛
声嘶，上气 道阻塞
支气管，肺 缺氧 泡
鼻毛烧焦鼻 咽部发红
气道梗阻， 喘鸣，干啰 音 干湿啰音
—
气管狭 窄影
肺水肿
—
±
低氧血症
• 保持呼吸道通畅 气管切开 • 湿化与引流 1.25%碳酸氢钠其湿化效果优于生理盐水 • 保证血容量 • 液体管理：控制输液速度，增加胶体比例，体表面积公式上增加15% • 维持气体交换功能，纠正低氧血症。
床边纤维支气管镜检查治疗热水泥严重吸入性损伤病人的护理
， ｅｅ ｂ ｒ ０ ７ ｏ ．５ ｏ ６ ｉ ｍ Ｊｕｎｌ ｆ ｕｓ ｇ Ｄ ｃ ｍ ｅ ０ ，Ｖ １１ ，Ｎ ． ￣ ｉ ２
・３ ７ ・ ３
床 边纤 维支 气 管镜 检 查治 疗 热水 泥严 重 吸入 性 损伤 病人 的护 理
物等措施 ， 保证气道通畅和检 查时纤 支镜视 野的清 晰。如 精 神 紧张患者可遵嘱肌 肉注射安定 １ ｇ ０ｍ 。给患 者吸入 高浓 度 氧气， 量 为 ８—１ ／ ｉ， 流 ０Ｌｍｎ 机械 通 气患 者 先 吸入 纯氧 １ ０— １ ｍ ｎ使 ｓ 在 ９ ％以上 。床边接 多功 能监护仪 连续动态 ５ ｉ， ａ ０
１临 床 资 料
１１ ． 一般资料 本组病例 ｌ 例 ， 中男 １ 例 ， １ ； ２ 其 １ 女 例 烧伤 总 面 积 ３ ％ 一８ ％ ， 均 ５ ．％ ， 度 面 积 ５ 一４ ％ ， 均 ５ ５ 平 １９ Ⅲ ％ ８ 平 ２ ．％，２例患 者中 １ ２９ １ 例死于多脏器功能衰竭。 １２临床特点 本组 １ 例 因喷 窑时热水泥喷射致全身多处烧 ． ２ 伤， 均于伤后 ３ｈ人院。患 者意识清楚 ， 、 、 头 面 颈部皮肤烧 伤 ， 伴有 不同程 度呼 吸困难 、 烦躁 、 呛咳 、 声音嘶 哑 、 中带 有水泥 痰 粉尘 ， 双肺 布 满 干 湿 罗音 ， 闻 及 哮 鸣 音 。喉 镜 检 查 ： 可 口腔 、 会
７ 至 ２０ 月 ０５年 １ 月 ， ２ 我科 在床边行纤维 支气管镜 检查治疗 热 的 ｓ 及生命 体征 监测 ， 断 患者 有 否缺 氧 ， ａ 判 结合 病史 、 症 水泥吸人性损伤合并大面积烧 伤患 者 １ ， 得 了较满意 的 状 、 ２例 取 体征综合判断患者 的耐受情况。 效 果 。 现将 护理 总结 如下 。 ３ １２器 械 准 备 采 用 ０ ｍ ｏｓ ＦＴ ０纤 支 镜 及 配 套 附 ．． １ｙ ｐｕ —Ｂ Ｉ２
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床 边纤 维支 气 管镜 检 查治 疗 热水 泥严 重 吸入 性 损伤 病人 的护 理
物等措施 ， 保证气道通畅和检 查时纤 支镜视 野的清 晰。如 精 神 紧张患者可遵嘱肌 肉注射安定 １ ｇ ０ｍ 。给患 者吸入 高浓 度 氧气， 量 为 ８—１ ／ ｉ， 流 ０Ｌｍｎ 机械 通 气患 者 先 吸入 纯氧 １ ０— １ ｍ ｎ使 ｓ 在 ９ ％以上 。床边接 多功 能监护仪 连续动态 ５ ｉ， ａ ０
１临 床 资 料
１１ ． 一般资料 本组病例 ｌ 例 ， 中男 １ 例 ， １ ； ２ 其 １ 女 例 烧伤 总 面 积 ３ ％ 一８ ％ ， 均 ５ ．％ ， 度 面 积 ５ 一４ ％ ， 均 ５ ５ 平 １９ Ⅲ ％ ８ 平 ２ ．％，２例患 者中 １ ２９ １ 例死于多脏器功能衰竭。 １２临床特点 本组 １ 例 因喷 窑时热水泥喷射致全身多处烧 ． ２ 伤， 均于伤后 ３ｈ人院。患 者意识清楚 ， 、 、 头 面 颈部皮肤烧 伤 ， 伴有 不同程 度呼 吸困难 、 烦躁 、 呛咳 、 声音嘶 哑 、 中带 有水泥 痰 粉尘 ， 双肺 布 满 干 湿 罗音 ， 闻 及 哮 鸣 音 。喉 镜 检 查 ： 可 口腔 、 会
７ 至 ２０ 月 ０５年 １ 月 ， ２ 我科 在床边行纤维 支气管镜 检查治疗 热 的 ｓ 及生命 体征 监测 ， 断 患者 有 否缺 氧 ， ａ 判 结合 病史 、 症 水泥吸人性损伤合并大面积烧 伤患 者 １ ， 得 了较满意 的 状 、 ２例 取 体征综合判断患者 的耐受情况。 效 果 。 现将 护理 总结 如下 。 ３ １２器 械 准 备 采 用 ０ ｍ ｏｓ ＦＴ ０纤 支 镜 及 配 套 附 ．． １ｙ ｐｕ —Ｂ Ｉ２
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纤维支气管镜诊治吸入性损伤的护理
【关键词】纤维支气管镜
吸入性损伤是由于热、烟雾或化学物质被吸入气道，直接造成气道或肺实质损伤。
吸入性损伤病人病情重、复杂、并发症多，若不及时采取有效的治疗和护理干预，可导致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等严重并发症而危及生命，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一［1］。
近年来随着纤维支气管镜的普及，为正确诊断及评估吸入性损伤严重程度提供了重要依据，同时也为局部治疗提供了良好的途径。
我科自1996年1月～2003年12月对45例吸入性损伤病例采用纤维支气管镜进行诊治和护理，取得良好效果。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组患者45例，其中男36例，女9例，年龄13～65岁，平均33岁，烧伤面积10%～90%，平均31%。
致伤原因包括烟雾、蒸汽、化学物质等吸入。
所有患者均在受伤后3h内入院。
1.2 方法采用日本产Olympus纤维支气管镜，均在床边进行，由有经验的医师操作。
病人取平卧位，术前以2%利多卡因表面麻醉，将纤维支气管镜经鼻或气管导管开口插入，迅速检查气管及支气管损
伤情况，然后用毛刷直接从下气道取得痰标本、装入培养试管中进行细菌培养+药敏实验。
检查完毕后将镜头置入需灌洗的气道处，用生理盐水100～200ml，边注边吸，通常吸出量要达到注入量的一半以上，根据病情可间歇灌洗4～5次;期间配合高浓度吸氧。
2 结果
45例吸入性损伤患者中，轻度30例，无1例因气管堵塞而行气管切开术;中度9例，3例病情稳定，6例发生成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，其中2例抢救成功，4例死于呼吸衰竭;重度6例，3例抢救成功，3例死于多器官功能衰竭。
3 护理
应用纤维支气管镜检查是确诊吸入性损伤最直接的方法，可直接地观察损伤的情况和判断损伤的程度;所以对于疑有类似损害者，可早期行纤维支气管镜检查，以明确诊断并及时治疗;同时早期纤维支气管镜检查也可避免轻度及部分中度吸入性损伤者被错误地行气管切开而导致机会性感染及护理困难［1］。
纤维支气管镜还可用于局部吸痰和灌洗，从而起到诊断和治疗的双重作用。
3.1 纤维支气管镜检查和灌洗治疗的指征在下列情况下应采用
纤维支气管镜检查或灌洗治疗:（1）烧伤特别是伴有头面部烧伤的患者，出现咽喉灼痛、刺激性咳嗽、声音嘶哑、胸闷气喘、呼吸困难和低氧血症等情况时，考虑有吸入性损伤的可能，应早期行纤维支气管镜检查。
（2）深部痰液多且粘稠而难以吸出者，或吸痰后SaO 2 和PaO 2 仍不能有效改善者，应采用纤维支气管镜直视下吸痰及灌洗。
（3）若动脉血氧下降，给予及时吸痰，吸痰管插入管腔困难时，应考虑到并非只是吸痰操作不熟练，很可能是由于血痂形成，这时如果硬插，会造成痂物脱落进入下呼吸道而并发肺部继发感染甚至肺不张，此时应行纤维支气管镜下灌洗。
（4）呼吸衰竭的病情加重，大量痰液不能咯出，动脉血PaCO 2 明显增高，给予更换体位，积极吸痰，症状仍无好转时，应想到有肺部下段痰液阻塞，如果仍坚持用吸痰管反复吸痰，容易造成支气管粘膜损伤，且肺底部痰液不易吸出，这时应行纤维支气管镜下吸痰和灌洗。
3.2 术前护理（1）心理护理吸入性损伤病人常有紧张、恐惧、烦躁不安，因此应主动关心患者，术前应详细给患者及家属交谈，做好病员的解释工作，以消除病员紧张恐惧心理，使检查和治疗顺利进行。
（2）病室应保持安静、清洁，室温28℃～32℃，相对湿度60%～70%。
（3）医务人员及探视人员进病房应穿戴隔离衣帽。
病室外备消毒液，治疗护理前后泡手消毒。
患者用品专用，定时消毒，防止交叉感染。
（4）术前应做好病员的心电监护和血氧饱和度监护，并必须做好一切抢救准备。
（5）术前15min开始给予高浓度吸氧。