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直肠癌MRI分期

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直肠癌分期磁共振影像表现

直肠癌分期磁共振影像表现

04
直肠癌的扩散和转移
局部扩散
直肠周围脂肪间隙消失
肿瘤细胞浸润使直肠周围脂肪间隙变得模糊不清，与周围组织分 界不清。
直肠系膜受累
肿瘤细胞侵犯直肠系膜，使其增厚或出现结节状改变。
膀胱或前列腺浸润
肿瘤细胞可能浸润至膀胱或前列腺组织，导致其形态不规则或信号 异常。
淋巴结转移
1 2Βιβλιοθήκη 淋巴结肿大淋巴结转移时，可在磁共振影像上观察到淋巴结 肿大，呈圆形或类圆形。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T3期影像表现
T3期肿瘤穿透固有肌层，侵犯浆膜下 层或未穿透浆膜层，磁共振影像表现 为局部肠壁明显增厚，信号不均，增 强扫描明显强化。
肿瘤可累及部分直肠系膜，导致系膜 增厚或淋巴结肿大。
肿瘤可侵犯直肠周围脂肪组织，引起 直肠周围淋巴结肿大。
T1期影像表现
T1期肿瘤局限于直肠壁内，未穿透肌层，磁共振影像表现为局部肠壁增厚，信号异 常，增强扫描可见强化。
肿瘤可侵犯黏膜下层，导致肠壁僵硬，蠕动减弱。
肿瘤可引起直肠周围炎症反应，表现为直肠周围脂肪组织模糊、条索状影或淋巴结 肿大。
T2期影像表现
T2期肿瘤穿透肌层，侵犯黏膜下层或 部分固有肌层，磁共振影像表现为局 部肠壁明显增厚，信号不均，增强扫 描明显强化。
直肠癌的概述
• 直肠癌是指发生在直肠部位的恶性肿瘤，是消化道常见的肿 瘤之一。直肠癌的发病原因主要包括遗传、环境、生活习惯 等多种因素。早期直肠癌通常无明显症状，随着病情进展， 可出现便血、腹痛、大便习惯改变等症状。直肠癌的治疗方 法包括手术切除、放疗、化疗等，治疗的效果与肿瘤分期密 切相关。因此，对直肠癌进行准确的分期是制定治疗方案和 评估预后的重要依据。

直肠癌分期磁共振诊断PPT课件

直肠癌分期磁共振诊断PPT课件

男性，61y，腺癌2级，盘状型， 侵犯深肌层及肌层外纤维组织。
直肠癌分期T4
T4期肿瘤在MR上表现为肿瘤呈不规则状，该软组织肿 块已穿破筋膜，累及直肠周围组织，如精囊腺、子宫、 卵巢组织结构等。
男性，50y，高分化腺癌， 盘状型，侵犯肌层外纤维 组织及精囊腺。
淋巴转移
近年来的研究表明直肠癌的淋巴扩散主要是向上，尤其 是腹膜返折以上的癌肿极少向侧方和下方扩散，仅高度 恶性或晚期癌肿在向上的淋巴管被癌栓堵塞以后才会逆 行向下扩散，而且扩散的范围多数不到2.5cm。
淋巴结诊断始终有争议
早期转移淋巴结在原发灶3cm以内，一般小于5mm 超顺磁性氧化铁颗粒( USPIO)显示淋巴结，缩短 T2*驰豫时间，信号较正常淋巴结下降
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直肠癌分期磁共振诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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MRI对直肠癌T分期的判断准确率可达80.3%~94.2%，其中 T1 80%，T2 75%，T3 89%，T4 97%。
CT对直肠癌T分期的准确率为71%~91%，其中T1 50%， T2 63％，T3 78%，T4 94%。其对淋巴结转移的敏感性并 不高，且在判别直肠癌浆膜外浸润和侧切缘的判定特异性 也不高。
经直肠腔内超声(TRUS)在直肠癌T分期中具有一定的优 势，特别在判断直肠周围组织的侵犯敏感性可达90％，高 于MR和CT。但该项检查有较多的局限性，比如当发生管 腔狭窄时，操作无法正常进行；当肿瘤的发生部位较高时， 也无法准确评估；另外其客观性相对较差，完全依赖检查 者的经验。
正常解剖
直肠长约15cm，上端为乙直肠 连接段，下端为肛管的上缘， 直肠与肛管交界处形成一条不 整齐的线，称为齿线。

CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期

CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期




诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘 XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸 润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全 层 镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场 旁组织或） 2、有无脉管癌栓及神经侵犯 3、上下切缘有无癌累及 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/X 5、环周切缘（±）

3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段， 并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状 结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿 瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的 脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯 左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前 列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期 为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿 瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明 是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以 表示神经浸润（可以是部位特异性的）。

区域淋巴结（N）



ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内 有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移



（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切 缘1mm以内报切缘阳性）。 （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润， V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 （9）神经侵犯。 （10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。 如无手术切除标本可从活检标本中测定。

CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用 邹秋容

CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用 邹秋容

CT与MRI在直肠癌分期诊断中的应用邹秋容发表时间：2019-05-20T14:36:13.140Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：邹秋容[导读] 在直肠癌分期诊断中，T1-T3期中，MRI与CT具有更高的应用价值，但两种诊断手段在T4分期中均具有相同应用价值。

（湖南省湘西士家族苗族自治州民族中医院湖南湘西 416000）摘要：目的探讨MRI与CT在直肠癌分期诊断中的应用价值。

方法选取我院病理确诊直肠癌患者54例，安排其同时接受MRI与CT诊断，对两种诊断方法的诊断结果进行对比。

结果CT分期准确率为70.37％（37/54），MRl分期准确率为85.19％（46/54）；MRI在T1-2、T3分期中，敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于CT；（P<0.05）；T4期诊断中，MRI与CT敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均达到了100％（P>0.05）。

结论在直肠癌分期诊断中，T1-T3期中，MRI与CT具有更高的应用价值，但两种诊断手段在T4分期中均具有相同应用价值。

关键词：直肠癌；分期诊断；CT；MRI直肠癌作为一种临床中非常常见的消化道系统恶性肿瘤疾病，其在我国的发病率呈现我非常显著的逐年递增趋势[1]。

在直肠癌治疗中多以手术治疗为主，但针对不同分期需采取不同的治疗方案，为此，提高直肠癌的分期诊断对临床治疗方案的拟定有重要作用。

CT与MRI 作为两种直肠癌常用诊断方法，各自有着不同的优势与不足，故关于两者的对比研究较多[2]。

本研究同样基于直肠癌患者术前检查基础上，对CT与MRl分期诊断准确性进行对比，旨在为直肠癌分期诊断提供更好的诊断手段。

1资料与方法1.1一般资料自我院2017年1月-2019年1月接诊的直肠癌患者中选取54例，所有患者均经病理诊断确诊，其中女性21例，男性33例，患者年龄为46岁-65岁，平均年龄为（56.25±3.25）岁；患者主要临床表现：便血、大便不畅、腹部疼痛等。

结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期

结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期

结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。

问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。

传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。

然而其局部复发率可高达40%。

1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。

多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。

磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。

直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。

直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。

MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。

【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。

03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。

需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。

尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。

临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。

直肠癌的术前磁共振MRI评估

直肠癌的术前磁共振MRI评估

直肠癌的术前磁共振MRI评估1.直肠癌术前检查方法包括钡剂灌肠、超声、腹盆CT、MRI和PET/CT等，但是直肠癌术前分期评估最常用的是超声和MRI。

MRI 对进展的患者应用较多，超声对早期患者应用较多。

MRI具有很多优势，尤其是无辐射，可以多层面成像，具有高软组织分辨率等。

2. 2012年ESMO结直肠癌诊治共识指南中的直肠癌原发肿瘤分期诊断程序，MRI几乎都作为第一选择，包括位置、T分期、肛门括约肌浸润、MRF浸润和N分期等参数，只有T分期T1时第一选择为ERUS。

3. MRI的优势除了无辐射等优势以外，在T、N分期中，MRI对N 分期、进展期和高位直肠癌的T分期更具优势，而且对于病灶周围解剖，MRI能准确显示直肠癌TME手术相关的惊喜解剖结构，准确评估癌肿距CRF、肛门等邻近解剖结构的距离，准确判断周围肌肉是否受侵。

总体而言，MRI对直肠癌的检出率达到90%以上。

4. MRI检查前准备MRI检查相对较简单，患者不需要禁食，检查前用开塞露清洁、充盈直肠，不需要扩张肠道；需要去除金属异物。

5. 直肠癌常规扫描序列采用的序列是常规平扫序列，增强序列在评估中。

每一个序列都有其价值和意义，冠状位对观察低位直肠癌是否侵及周围肌肉有重要作用，T2WI局部高分辨对T分期有重要作用。

增强扫描采用LAVA(DCE)序列进行扫描，速度快，扫描范围大，压脂序列，提高T分期准确性，可减少T2过高分期。

现在较好的MRI机器都可以时间分辨率达到10秒以下的扫描速度，根据扫描级别可以画出扫描曲线，曲线能够反映出病灶的一些性质。

所以增强扫描对设备的依赖性很大，尤其是DCE增强扫描，要画出曲线然后做一些定量的计算，扫描序列要求3秒以下。

T1W1动态增强扫描可略提高普通大夫诊断直肠癌的敏感性及专家人士诊断直肠癌的特异性，但并无统计学差异。

弥散加权成像（DWI）DWI也称为扩散加权成像，其空间分辨率在逐渐增高，希望将来能在T分期中能基于更多的帮助。

直肠癌MRI分期ppt课件

2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
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33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
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4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
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48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。

直肠癌MRI分期


T3与T4期鉴别： 标准为肿瘤与周围器官间脂肪层消失，鉴别一般不难
如何判断环周切缘
• 直肠癌术后周边切缘(Circumferential Resection Margin, CRM)是指将整个直肠肿 瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整 个周边切缘是否有肿瘤侵犯，是评价TME手 术效果的重要指标
• 病理学镜下距离CRM小于1mm或2mm为 CRM阳性
• MRI图像中肿瘤距离CRM大于5mm可以保证 CRM阴性（肿瘤距离CRM最近的距离，包 括淋巴结，即如果直肠系膜内怀疑为转移的 淋巴结，其与CRM距离小于肿瘤距离CRM 距离，则测量淋巴结到CRM的距离）
环周切缘
MR直肠癌Ｎ分期
N分期
直肠癌MRI分期
what we should know and do？
• 外科手术（TME） • 术前新辅助放化疗：直肠癌的新辅助放化疗正在成为Ｔ3
以上中低位直肠癌的金标准
• 如何选择？MRI
We know：直肠癌TME手术相关MR解剖结构 We do：直肠癌MR报告要回答什么
直肠癌TME手术相关MR解剖结构
• 腹膜返折以上的直肠乙状结肠部和直肠上部一般 只有上方向的淋巴引流
• 腹膜返折以下的直肠下部有上方向和侧方向两个 方向的淋巴引流
• 肛管部有上方、侧方和下方三个方向的淋巴引流
MR直肠癌Ｎ分期
• Nx 区域淋巴结无法评价 挑战： • N0 无区域淋巴结转移 准确评价区域淋巴结状况 • N1 有1-3枚区域淋巴结转移 • N1a 有1枚区域淋巴结转移 • N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 • N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织
直肠癌MR报告要回答什么
1 肿瘤位置 2 T分期 3 环周切缘 4 N分期

直肠癌的MRI影像诊断


这两方面的措施明显改n善eo了a直dju肠v癌an局t r部ad的io复th发er率ap和y生an存d率ch。emotherapy (1,2,3). Both have dramatically changed the local recurrence and
MRI是直肠癌局部分期s最ur精vi确va的l r评ate价s方. 法，并作为非常有用的工具用 于选择适宜的治疗。 MRI is the most accurate tool for the local staging of rectal
即直肠系膜筋膜（ mesoretal fascia，MRF）完全切除（图）。
全直肠系膜切除术 (TME) 已被证明是直肠癌根治的最佳外科手术
方法。
* MRF在直肠癌治疗计划中扮演关键角色。 * 在TME中，做直肠系膜筋膜切除计划必须要求该系膜筋膜无肿瘤侵犯。 * 癌灶至直肠系膜筋膜的距离⩽1 mm 时，被认为不适合TME，这称为直
• T3d:大于15mm
• •
T3MMRRF-F+：：M肿RF瘤的在1mMmRF之的内1m没m有之肿内（瘤见前介绍）
• T4a: 侵犯腹膜
• T4b：侵犯邻近脏器
肿瘤1期和肿瘤2期
1期和2期的肿瘤限于肠壁，预后好。 MR成像不能区分二者：侵犯粘膜层或粘膜下层，还是侵及固有 肌层。因此，不能鉴别1期即原位癌和2期的肿瘤。 虽然1期的肿瘤应该是局部切除，但在实际治疗的选择上，对1、 2期还是采用TME.
N（区域淋巴结）分期 区域淋巴结受侵是直肠癌治疗和预后的一个重要 因素。 对形态上属于正常大小的淋巴结，究竟是属于阳 性还是阴性的淋巴结，MR对此诊断正确率很低。
N分期：可疑淋巴结 边界模糊 不均匀
圆形

直肠癌MRI分期及规范化报告


T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
正常淋巴结：边缘光整，信号均匀， 强化均匀
T2WI平扫：轴位
增强扫描：冠状位
直肠系膜淋巴结侵犯：直肠系膜淋巴结 边缘不规则且信号不均匀，位于直肠右
侧，征象表明淋巴结转移
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
直肠系膜左侧一淋巴结边缘不规则、信号不均 匀，征象表明淋巴结转移；因淋巴结紧邻直肠
治疗
各国和各机构对直肠癌的治疗方法各异。但一致认为TME是根 治直肠癌的最佳治疗方法。大多数欧洲国家一样，多数患者在 TME术前给予短期放射治疗，这在大的TME手术中尤其有益。 有一些机构，对像预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤不 给予术前放疗。 术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会使得病变降期，因此 不适合晚期肿瘤。 这就是为什么所有 T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边缘 附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必须接受大剂量放化疗的 原因。 仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛切除。 对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起作用的淋巴结（yN0） 的情况下可以施行局部切除。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周 筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。 P: 前列腺；V：精囊。
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠 壁 T3 肿瘤 T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精 囊和前列腺 当筋膜1 毫米内 出现淋巴结时 则需要报告， 尤其是大的 （蓝色箭头）。
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5
直肠的正常解剖
直肠约长15cm，分3段：下段7～10cm，中段4～ 5cm，上段4～5cm。
肛管底端被肛提肌插入直肠肌层，了解直肠底端非常 重要，因为可评估肿块与肛提肌的距离，肛提肌形成 了坐骨直肠窝的顶部，是重要的手术标志。直肠周围 充满脂肪组织形成直肠系膜。在直肠系膜内含有淋巴 结、血管和几个纤维隔，由直肠系膜带保绕，称为圆 周 切 除 区 域 （ circumferential resection margin (CRM)，当进行TME手术时，CRM非常重要的标记。 MRI可区分直肠壁的3层结构，T2WI在显示直肠壁结 构时尤为重要。最内层为高信号影，代表黏膜层和黏 膜下层（不能鉴别这两层），中等信号层代表固有肌 层（muscularis propria）; 和外层高信号代表直肠 周围脂肪。
·
19
T3期－直肠筋膜受侵犯
MRI示肿瘤侵犯直肠系膜脂肪和直肠系膜带（箭头），后者
增厚，直肠筋膜代表手术范围，该类肿瘤术前辅助治疗可
降低术后复· 发率。
20
肿瘤分期－T4期
肿瘤的信号侵犯到周围结构，如其他器官、 盆壁的肌肉结构。
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21
T4期－肿瘤侵犯精囊
可见直肠筋膜中断，并侵犯左侧精囊
·
ห้องสมุดไป่ตู้
22
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2
总论
影像学在直肠癌术前的评估中起着至关 重要的作用，通常包括直肠数字化检查、 乙状或直肠镜、双对比钡剂造影和组织 学检查。但这些检查不能反映肿瘤扩散 的厚度以及淋巴结的状态，而后二者是 决定预后的重要因素。
术前分期应该确定1）肿瘤直肠外的扩散 －对术前放疗较重要；2）患者是否有小 的或无括约肌的侵犯－将适合于括约肌 保留（sphincter-sparing）手术治疗。
直肠癌MRI分期及部分研究 热点
厦门市第二医院
郭岗
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1
总论
直肠癌是发达国家最常见的肿瘤之一 （40/10万），也是消化道最常见的恶 性肿瘤之一。
男性发病略高，在50岁后发病率逐渐升 高。其中腺癌占绝大多数（98％）。其 他肿瘤罕见，包括类癌（carcinoid tumor）(0.1%)，淋巴瘤（1.3%）， 间质瘤（小于1％）。
对累及到直肠筋膜（mesorectal fascia）的患者，结 合术前放疗，2年内可以将局部复发从8.2%降到2.4 ％。但这种治疗方法要求精确的术前肿瘤分期－包括 肿瘤侵犯直肠系膜脂肪、侵犯、和结节大小。
医学影像学在直肠癌的目的是通过准确的T分期来评估 复发的可能性，目前，包括EUS、CT和MRI在内的影 像方法在评估直肠癌的分期方面仍然没有被公认。
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3
总论
直肠癌是常见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
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4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
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6
左上图：白箭头＝直肠筋膜，黑箭头＝Denonvillier fascia，
右图：直箭＝肛提肌，箭头＝耻骨直肠肌，
弯箭＝外侧括约肌·，*＝内侧括约肌
7
Coronal-T2WI
Coronal-T2WI
白线示肛门最底部，黑箭＝肛提肌，
组成坐骨直肠窝的顶部。
·
白箭＝直肠内层（黏膜及黏膜 下层），黑箭＝肌层， 刺箭＝直肠系膜 8
T3期中，肿瘤与直肠系膜带的最短距离非常重 要。这对评估TME手术后是否有复发的风险很 重要。
无论TME质量再好，15％～20％的TME在 CRM标本可见阳性癌细胞。
若可疑直肠系膜带受累，辅助治疗可以降低术 后的复发率
预测CRM是否被侵的标准是肿瘤与直肠系膜带 之间的距离为6mm。该标准由Beets-Tan et al 在2001年创立。但该标准也有一定的限制 如1）瘦弱的患者缺乏直肠周围脂肪，2）由于 直肠系膜脂肪缺乏，直肠前壁的肿瘤很难鉴定。
MRI表现与病理的关系
MRI对直肠癌的确认和分期主要依赖于在T2WI上肿瘤、黏膜和黏膜下层、
肌层、直肠周围脂肪和直肠系膜带的信号强度的不同。直肠系膜在T2WI
为高信号，围绕低信号的固有肌层。肿瘤为中等信号，
直肠筋膜表现为薄的线样低信号，包绕高信号的直肠系膜。
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9
直肠癌的TNM分期－T分期
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10
Allen et al , A· JR, 2007 188
T2与T3期的鉴别的关键是直肠周围脂肪 是否有侵犯－表现为肌层与直肠周围脂 肪的分界不清，可见圆形或结节样边界。
在T3期，固有肌层完全中断，与直肠周 围脂肪没有明确分界。
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17
Coronal T2WI
MRI示肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层和肌层。
病理示肌层（M）完全被肿瘤（箭）浸润
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18
肿瘤分期－T3期
11
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12
肿瘤分期－T1期
T1期的肿瘤定义为肿瘤侵犯黏膜下层而 没有侵及固有肌层，
但有时区分T1与T2期非常困难，是由于 低的空间分辨率。
内镜微创手术可安全有效地全层切除腺 样息肉、原位癌和T1期的直肠肿瘤。
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Coronal-T2WI
肿瘤突入肠腔，直肠肌层完整，白箭头＝直肠筋膜； 病理：肌层完整(*)，黑箭＝肿瘤腺体。
MRI评估直肠癌分期中的限制与价值
在T2与T3分期中，有时肿瘤外围的类肿瘤的 毛刺状低信号影可能为纤维组织。
但是，对于治疗方案的确定，T2期可单纯TME 手术。
直肠系膜带代表CRM，一旦CRM受累，术后 复发率很高，因此，术前辅助治疗是必须的。
因此，MRI评估直肠癌的目的在于CRM受累与 否，最近的研究表明MRI对CRM受累的评估准 确率达100％。
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Axial T2WI
coronal T2WI
很难鉴别T1还是T2期 肌层是受压变薄或受侵犯
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正常腺体（黑箭）与癌腺体（弯箭）有明确分界（*) 肌层（M）与脂肪（*)完整，且中间分界清晰（箭）
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肿瘤分期－T2期
T2期定义为肿瘤侵犯肌层，肌层与黏膜 下层的界限消失。肌层厚度部分消失， 而固有肌层和直肠周围脂肪的外缘完整。