CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期

2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。

将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。

为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。

结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。

随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。

在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。

在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。

基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。

中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。

本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。

MRI、TRUS对直肠癌术前T分期情况对比作者：臧健俞林来源：《现代养生·下半月》2018年第02期【摘要】目的：当今，直肠癌的治疗已进入多学科协作的时代，个体化治疗使直肠癌患者的生存质量较以前有了很大提高，术前分期精准评估是直肠癌治疗进步重要的基石。

方法：本研究评估应用磁共振（ MRI）、直肠内超声（TRUS）进行直肠癌术前T分期的准确性，并比较磁共振（MRI）术前T分期与腔内超声（TRUS）术前T分期的准确性。

结果：以术后病理为参考标准，MRI对直肠癌术前T分期的准确性为81. 4%，TRUS对直肠癌术前T分期的准确性为8 3.9%。

磁共振（MRI）和直肠腔内超声（ TRUS）对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异（X2=0. 833，P=O. 361>0. 05）。

结论：磁共振（MRI）和直肠腔内超声（ TRUS）对直肠癌术前T分期的准确性无统计学差异。

【关键词】直肠癌：MRI； TRUS；T分期目前，直肠癌的早诊率仍然较低，虽然早期诊断，早期治疗治愈的可能性很大，但是早期诊断是比较困难的，尤其是距肛缘lOcm以上的肿瘤，直肠指检一般难以达到。

同为直肠癌，分期不同，结局差别巨大，即使分期相同，对于不同的患者而言，结局也不尽相同。

在本临床研究中，首先分别评估应用磁共振（MRI）、直肠内超声（TRUS）进行直肠癌术前T分期的准确性，并比较磁共振（MRI）术前T分期与腔内超声（TRUS）术前T分期的准确性。

1 资料与方法1.临床资料回顾性分析天津市人民医院2012年1月～2013年1月之间住院治疗236例直肠癌患者的病历资料、影像学资料（MRI、TRUS）。

其中男137例，女99例，年龄24～87岁，中位年龄61岁。

入选患者资料术前均行血清癌胚抗原（CEA）检测，盆腔磁共振（MRI）以及直肠腔内超声（TRUS）检查，术后均行病理检查。

如果术前行新辅助治疗，未行手术或者采取姑息性切除而无病理检查的患者资料排除在外。

超声双重造影在结直肠癌诊断及分期评估中的应用进展袁倩，徐晓红，张国丽，刘丽娟广东医科大学附属医院超声医学科，广东湛江524001摘要：结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均较高。

TNM分期是指导临床制定结直肠癌治疗方案及判断预后的关键，尤其是T分期。

结直肠癌筛查与分期评估的方法有多种，如电子肠镜、MRI、CT、超声等，但均存在一定不足之处。

超声双重造影（DCEUS）是近年发展起来的一种无创性超声成像技术，是在经直肠腔内灌注超声造影检查基础上联合静脉超声造影检查，能够清晰显示肠壁各层次结构，实时动态地观察病变组织的微血流灌注情况，从而更有助于结直肠癌的诊断及分期评估。

目前，DCEUS在结直肠良恶性病变鉴别诊断和结直肠癌T分期评估、新辅助放化疗后再分期评估以及环周切缘评估中均具有一定的临床价值。

未来DCEUS有潜力成为诊断结直肠癌的常规影像学检查方法之一，并在临床中普及应用。

关键词：结直肠癌；超声双重造影；诊断；鉴别诊断；T分期doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.01.027中图分类号：R735.3；R445 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）01-0111-04结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。

近年来，由于生活水平提高和饮食结构改变，我国结直肠癌的发病率和死亡率逐年上升，并且发病人群呈现年轻化趋势［1］。

TNM分期是指导临床制定结直肠癌治疗方案及判断预后的关键。

其中，T分期尤为重要，T分期不同，治疗策略也有所不同［2］。

目前，临床筛查结直肠癌的方法有多种，如电子肠镜、MRI、CT、超声等。

这些筛查方法在结直肠癌诊断及分期评估中均具有较高的应用价值，但也存在一定弊端。

例如，电子肠镜属于有创性检查，可并发出血、感染等风险，年老体弱患者可能无法耐受［3］，而且无法全面观察黏膜层以下病变；MRI价格昂贵，其准确性易受肠道蠕动的影响［4］；CT虽然在评估肿瘤远处转移方面具有较高的临床价值，但存在电离辐射，并且无法准确判断肠壁各层次结构的浸润深度［5］；常规超声检查虽然具有无创、简便、价格低廉等优势，但其成像易受肠腔气体和内容物干扰，对结直肠癌的筛查效果不佳。

直肠超声、MRI检查在评估直肠癌术前T分期中价值胡剑【摘要】目的探析直肠超声、MRI检查在直肠癌术前T分期中的诊断价值.方法选择我院结直肠外科2014年3月至2016年3月收治的直肠癌患者87例作为研究对象进行回顾性分析,患者均行直肠超声及MRI检查.以术后病理结果为基准,计算直肠超声及MRI检查对直肠癌术前T分期的完全符合率及基本符合率.结果 87例患者中,术前T分期病理结果为T1期5例、T2期19例、T3期21例、T4期42例.直肠超声术前T分期的完全符合率为71.3％(62/87),与MRI的65.5％(57/87)相比无统计学意义(P＞0.05);直肠超声的基本符合率为94.3％ (82/87),高于MRI的85.1％(74/87),差异有统计学意义(P＜0.05).结论直肠超声与MRI均为直肠癌有效检查手段,利于患者术前T分期,其中直肠超声的术前T分期基本符合率更高,可为患者个性化治疗方案的制定提供有用信息.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2016(022)001【总页数】4页(P27-30)【关键词】直肠癌;术前T分期;直肠超声;MRI【作者】胡剑【作者单位】恩施土家族苗族自治州恩施州中心医院超声诊断中心湖北恩施445000【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌为消化道常见恶性肿瘤，发病率逐年升高，目前仅次于胃癌与食管癌，相关文献显示［1］，直肠癌的5年生存率不足50%。

手术为目前直肠癌主要治疗方法之一，随着近年临床诊疗技术的不断进步，术前新辅助治疗的应用也日渐广泛。

大量临床研究表明［2－4］，不论对于手术或术前新辅助治疗，准确分期均意义重大。

术前分期越准确，越利于新辅助化疗施行，从而降低肿瘤分期，实现RO切除，对于改善其预后、降低术后复发率有明显积极作用。

以往通常采取肠镜检查，但其难以判断病灶浸润及转移情况。

近年CT、MRI、直肠超声等影像学技术快速发展，在直肠癌术前分期中得到广泛应用，但不少研究均显示［5、6］，不同检查方法对T分期的诊断结果存在一定差异。

肠癌，即结肠癌或直肠癌，的分级标准通常依据肿瘤的侵袭性、扩散程度和患者的预后等因素来确定。

最常用的分级系统之一是TNM分期系统，由肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个参数组成。

此外，病理分级也是评估肠癌恶性程度的重要指标，它根据肿瘤细胞的异型性和分裂象的数量来分级。

以下是TNM分期系统和病理分级的基本概述：
1. TNM分期系统：
T（肿瘤大小和扩散）：Tis代表原位癌，T1表示肿瘤限于肠壁内，T2表示肿瘤穿透肠壁但未侵犯邻近组织，T3表示肿瘤侵犯邻近组织，T4表示肿瘤已经侵犯浆膜或具有远处转移的迹象。

N（淋巴结转移）：N0表示无淋巴结转移，N1表示有淋巴结转移，N2表示远处淋巴结转移。

M（远处转移）：M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。

根据TNM分期的组合，可以确定癌症的阶段，从而指导治疗决策和预后评估。

2. 病理分级：
G1（低级别）：细胞异型性小，分裂象少。

G2（中级别）：细胞异型性中等，分裂象数量适中。

G3（高级别）：细胞异型性大，分裂象多。

病理分级有助于预测癌症的侵袭性和患者的预后。

3. AJCC分期：
美国癌症联合委员会（AJCC）提供了详细的TNM分期定义，并根据这些定义制定了肠癌的staging 系统。

这个系统是国际上广泛接受的，用于指导临床治疗和预后评估。

肠癌的分级和分期对于选择适当的治疗方案和评估患者的预后至关重要。

治疗计划通常包括手术、化疗、放疗和/或靶向治疗，这些方案会根据癌症的分级和分期进行调整。

定期随访和监测也是肠癌治疗的重要组成部分。

腹腔镜超低位直肠癌适形保肛手术的研究进展2024摘要近年来，随着经括约肌间切除术（ISR）的出现和应用，众多的超低位直肠癌患者获得保肛可能。

但ISR术所带来的一系列肛门结构损伤严重影响了患者的生活质量。

由张卫教授团队提出的超低位直肠癌适形保肛手术（CSPO）也叫“改良的部分ISR”：以肿瘤远端1 cm作为肿瘤侧切除线，以高于肿瘤侧切除线2 cm~3 cm作为肿瘤对侧切除线，利用对侧多保留的肠璧与近端肠管吻合，可以更好的保留肛门功能。

本文针对腹腔镜超低位直肠癌CSPO研究进展，对超低位直肠癌CSPO手术的产生背景、解剖学基础、适应证与禁忌证、术前评估方式、腹腔镜条件下手术操作要点、与其他术式对比、手术并发症的预防及处理进行全面系统介绍，为超低位直肠癌CSPO的推广进一步提供文献支持。

同时对超低位直肠癌的治疗前景进行展望。

近年来，全球结直肠癌的发病率和死亡率明显升高，在所有恶性肿瘤中分别位列第三位和第二位［1］，在整体结直肠癌患者人群中直肠癌的占比高达49.8%，而中低位直肠癌在直肠癌中高达70%~80%［2］，相比于中、高位直肠癌，低位直肠癌具有更高的局部复发和远处转移风险。

随着诊断技术在直肠癌分期中的评估越来越精准，不同危险度分层的直肠癌采用个体化的治疗模式，可获得良好的预后。

对于低位直肠癌，器官保留是当前研究的热点。

OPRA研究显示，部分直肠癌患者可通过有效新辅助治疗而豁免手术［3］。

对于不可豁免TME手术的患者，如何实现保器官及功能是外科治疗一个新的探索领域。

传统认为，经腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）是中低位直肠癌外科治疗的金标准［4］。

但其使患者肛门缺失，永久性肠造口严重影响了术后生活质量。

1994年Schiessel［5］提出经括约肌间切除术（intersphincteric resection，ISR）开启了低位直肠癌保肛手术的新篇章，ISR的提出是低位直肠癌患者的一大福音，ISR术不仅让众多低位直肠癌患者保住肛门，而且还得到较好的肿瘤学结局［6］。

新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。

对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。

近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。

TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。

每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。

在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。

T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。

以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。

而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。

这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。

区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。

不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。

这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。

远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。

但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。

新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。

这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。

通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。

结直肠癌金标准结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）是指原发于结肠和直肠的恶性肿瘤。

在全球癌症发病和死因中，结直肠癌是非常常见的恶性肿瘤，也是世界范围内第三常见的癌症。

因此，对结直肠癌的诊断和治疗具有重要意义。

结直肠癌的金标准主要涉及病理诊断和临床分期，其中包括组织学、分子学、影像学和外科病理学等多个方面的评估指标。

在病理学诊断方面，金标准是通过镜下组织学检查来明确肿瘤是否为结直肠癌。

组织学评估需要考虑肿瘤的类型、分级和浸润深度。

结直肠癌主要分为腺癌和鳞癌两种类型，其中腺癌是最常见的类型。

而分级则是通过观察肿瘤细胞的分化程度来评估癌细胞的恶性程度，通常使用的分级系统是根据Borrmann分级和Dukes分级。

此外，评估肿瘤的浸润深度也是非常重要的指标，一般使用T分期系统进行评估，包括：T0无肿瘤浸润，T1肿瘤侵犯粘膜和肌层，T2肿瘤侵犯浆膜层，T3肿瘤侵犯肌层外组织，T4肿瘤侵犯邻近器官。

结直肠癌的分子学诊断也是非常重要的一部分，可以帮助了解肿瘤的分子特征和预后情况，以便制定更个体化的治疗方案。

常用的分子指标包括微卫星不稳定（MSI）和KRAS突变。

MSI是一种特定类型的遗传不稳定，与结直肠癌的易感性和预后密切相关。

而KRAS基因突变则是结直肠癌中常见的突变，也是EGFR抗体治疗的预测指标。

此外，还有一些其他的分子标志物，如BRAF、PIK3CA等，都可以为结直肠癌的个体化治疗提供重要信息。

影像学评估在结直肠癌的金标准中也起到了重要的作用。

主要通过CT、MRI、超声以及PET等多种影像学技术来评估肿瘤的大小、位置、浸润深度和局部扩散情况。

CT扫描是最常用的影像学评估手段，可以清晰地显示肿瘤的大小和浸润程度。

MRI则对肿瘤的浸润深度和周围器官的侵犯情况有更好的分辨能力。

超声检查对于筛查早期结直肠癌有很高的敏感性和特异性。

PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性，对于评估淋巴结转移和远处转移非常有价值。

美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。

自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。

与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。

细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。

解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。

腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。

在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。

虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。

大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。

客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。

模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。

当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。

复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。

大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。

但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。

在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。

此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。

对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。

直肠癌术前腔内超声分期与术后TNM分期比较目的：探讨直肠腔内超声(TRUS)对直肠癌术前分期的诊断价值及其与术后病理分期的关系。

方法：对46例结肠镜活检经病理证实的直肠癌的患者术前进行TRUS检查，记录癌肿浸润深度和区域淋巴结检出率，同时采用TNM分期标准进行分期，并与术后TNM分期进行对照。

结果：46例直肠癌术前TRUS检查对直肠癌T分期诊断准确率为89.1％(41/46)，N分期准确率为86.2％(25/29)，敏感性为92.6％(25/27)，特异性为78.9％(15/19)。

术前TRUS分期与术后分期对Ⅰ期和Ⅱ期或以上直肠癌判断的准确性间无显著性差异(p﹥0.05)。

结论：TRUS检查对于直肠癌术前T分期和淋巴结转移有较高的准确性，有助于制定合理的治疗方案，并估计预后。

标签：直肠癌；腔内超声检查；术后分期直肠癌约占大肠癌的60％-75％，是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来呈逐年上升的趋势。

直肠癌患者最初的检查诊断为临床提供术前肿瘤分期的重要信息，直肠癌的临床分期指导临床首次治疗决策的选择，包括手术的方式、切除范围(根治或姑息)以及是否推荐患者接受术前放、化疗。

1、资料与方法1.1材料2008年11月至2009年3月住院接受治疗的直肠癌患者46例(男27例，女19例)，年龄40－65(平均57.9)岁，全部病例做纤维结肠镜活检经病理证实，术前均未行放疗和化疗。

仪器采用SIEMENS公司SEQUOIA512彩色超声诊断仪，选择经直肠腔内探头。

1.2方法1.2.1 TRUS检查全部患者均于当日检查前行肠道准备，检查时取左侧卧位，下肢髋及膝均曲屈，或右髋及右膝曲屈，而左下肢微曲，使肛门暴露，将探头外涂少量耦合剂，然后套上乳胶套，其外在涂上润滑剂，嘱患者深呼吸，将探头缓慢插入肛门；观察肿瘤的位置、肠壁层次、对周围组织及脏器的浸润情况探头频率为8MHz；淋巴结观察距肛门15cm以内直肠肠周淋巴结肿大情况，记录每例肠周淋巴结数目及大小，探头频率为7MHz，对距离较远的区域则采用5.5MHz的频率扫查。

新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的生存预期都有着至关重要的作用。

近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，以更好地适应临床实践和研究的需求。

首先，我们来了解一下什么是TNM 分期。

TNM 是肿瘤（Tumor）、淋巴结（Node）和远处转移（Metastasis）三个英文单词的首字母缩写。

T 主要描述原发肿瘤的情况，比如肿瘤的大小、浸润深度等；N 反映区域淋巴结的转移情况，包括淋巴结的数量和位置；M 则表示是否有远处转移。

在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于 T 分期有了更细致的划分。

T1期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期肿瘤侵犯固有肌层；T3 期肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；T4 期又分为 T4a（肿瘤穿透脏层腹膜）和 T4b（肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构）。

这种更精确的 T 分期有助于医生更准确地评估肿瘤的局部侵犯程度，从而制定更合适的手术方案或其他治疗策略。

N 分期也有了一些变化。

N0 表示区域淋巴结无转移；N1 期包括N1a（有 1 个区域淋巴结转移）、N1b（有 2-3 个区域淋巴结转移）、N1c（肿瘤位于浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠直肠旁组织，并且无区域淋巴结转移，但在肿瘤沉积处有单个或多个肿瘤结节）；N2期分为 N2a（有 4-6 个区域淋巴结转移）和 N2b（有 7 个及更多区域淋巴结转移）。

通过对淋巴结转移情况的详细分类，可以更好地预测患者的预后和指导辅助治疗的选择。

M 分期相对较为简单，M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。

远处转移包括肝转移、肺转移、骨转移等。

新的 TNM 分期系统还引入了一些其他的因素来进一步完善分期的准确性。

例如，肿瘤的组织学分级、脉管浸润、神经侵犯等都可能会影响分期和治疗决策。

为什么要不断更新结直肠癌的 TNM 分期呢？这是因为随着医学技术的不断进步，我们对结直肠癌的认识也在不断加深。

CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的临床价值对比摘要】目的观察CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的临床价值对比。

方法回顾性分析我院2014年1月至2015年12月期间收治的65例直肠癌患者作为研究对象，分析所有患者CT和MRI影像学资料，观察CT和MRI对直肠癌的诊断情况，比较CT和MRI对区域淋巴结N分期的诊断结果。

结果恶性淋巴结组CT诊断淋巴结直径、短长径比值以及淋巴结数量均高于良性淋巴结组，P＜0.05。

恶性淋巴结组MRI诊断浆膜面浸润、静脉包绕征以及肠周脂肪混杂信号征比例均高于良性淋巴结组，P＜0.05。

CT诊断直肠癌淋巴结转移49例，诊断率为97.96%；MRI诊断直肠淋巴结转移48例，诊断率为100%，两种诊断方式对直肠癌淋巴结转移诊断率无差异，P＞0.05。

结论 CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的临床结果相似，无明显差异，皆可为术前治疗方式、术中术式提供良好参考。

【关键词】CT；MRI；直肠癌；淋巴结转移直肠癌患者大约超过50%可在术中可发现区域淋巴结的转移，而淋巴结转移是术后复发的高危因素。

相关临床研究发现淋巴结转移患者术前新辅助化疗可以降低局部复发风险超过50%[1]。

然而术前辅助化疗有严重的副作用，如药物毒性、腹泻、胃口差等等。

因此，选择正确的淋巴结转移评估方式对病人从新辅助化疗获益，排除无指征的化疗。

然而，并没有一项可依靠的影像学手段为更有效的治疗来监测到淋巴结转移[2]。

本文探究CT与MRI在术前诊断直肠癌淋巴结转移的临床价值对比。

1资料与方法1.1临床资料选取2014年1月至2015年12月在我院胃肠外科治疗的直肠癌患者65例。

其中男38例,女27例;年龄29～75岁,平均61.6岁。

临床症状有排便习惯改变、脓血便、里急后重、腹泻。

患者行手术治疗，术后组织病理类型显示有：未分化癌14例、粘液腺癌18例、高分化腺癌33例。

1.2入组标准（1）已行全肠系膜切除术；（2）组织病理学确认的直肠腺癌；（3）手术与影像学时间不超过1周；（4）年龄大于18周岁。

直肠高分辨磁共振与经直肠腔内超声对T2、T3期中低位直肠癌的诊断效能比较赵阳;黄家豪;李辉;廖存;张小龙;甘嘉亮;郭云;曹云飞;张森【摘要】目的探讨直肠高分辨率磁共振(HD MRI)及经直肠腔内超声(trans-rectal ultrasound,TRUS)在T2、T3期中低位直肠癌术前T分期中的应用价值.方法收集广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2013年12月至2014年12月共53例经病理证实的T2、T3期中低位直肠癌患者临床资料,使用直肠HD MRI及TRUS进行分期诊断,并与术后病理T分期进行对照,比较二者准确率.结果直肠HD MRI对中低位直肠癌术前T2、T3分期准确率分别为61.54％和95％,TRUS则为69.23％和82.50％.直肠HD MRI及TRUS对T2及T3期中低位直肠癌病理分期总体准确率为86.79％和79.25％.结论直肠HD MRI及TRUS对T2、T3期中低位直肠癌术前T分期均有较高的诊断准确性,在判断患者是否需行新辅助放疗时有较高的参考价值.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2015(021)005【总页数】4页(P317-320)【作者】赵阳;黄家豪;李辉;廖存;张小龙;甘嘉亮;郭云;曹云飞;张森【作者单位】广西医科大学附属肿瘤医院放射科广南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，随着人口老龄化及生活、饮食习惯改变，我国直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势且发病年龄有所提前［1］。

腔内超声联合血清癌胚抗原检测对直肠癌分期的诊断胡杨柳;陈莉;李卫平【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(052)012【摘要】目的研究腔内超声(TRUS) 对直肠癌术前分期的诊断价值,并探讨TRUS联合血清癌胚抗原(CEA)对直肠癌术前分期的可行性.方法 52例经病理证实的直肠癌患者于术前1周内行直肠TRUS检查[行超声分期(uT),判断淋巴结转移情况],并检测术前血清CEA水平.将TRUS、TRUS联合CEA的术前分期结果与术后病理分期(pT)进行对照.结果与术后pT结果对照,TRUS对52例直肠癌术前分期的准确率为76.9%,而TRUS联合CEA的准确率达88.5%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05).uT1、uT2、uT3、uT4分期诊断准确率分别为75.0%、68.7%、72.7%、100.0%.pT1-pT4各期之间血清CEA值、血清CEA阳性率差异有统计学意义(P<0.05),随着病理分期程度的加深血清CEA值明显升高.有淋巴结转移者较无转移者血清CEA值升高(P<0.001).结论直肠TRUS对直肠癌浸润深度以及肠周淋巴结转移的诊断具有较高的准确性,可作为直肠癌术前分期的诊断方法之一.术前血清CEA值对直肠癌TRUS分期有着参考价值,TRUS结合血清CEA值可提高对直肠癌术前分期的准确率.%Objective To investigate the diagnostic value of transrectal ultrasonography (TRUS) in preoperative staging of rectal carcinoma,and to explore the feasibility of the combination of TRUS and serum carcinoembryonic antigen (CEA) detection for preoperative stagingof rectal carcinoma. Methods The TRUS was performed for tumor staging and lymph node metastasis and serum CEA levels were measured within 1week before operation in patients with pathologically confirmed rectal carcinoma. Preoperative staging of rectal carcinoma by TRUS or in combination with CEA detection was compared with postoperative pathological findings. Results The combination of TRUS and CEA detection showed a significantly higher accuracy than TRUS alone for preoperative staging of rectal carcinoma (88. 5% vs 76. 9%,P<0. 05). The accuracies of TRUS for uT1 , uT2 , uT3 and uT4 carcinoma were 75. 0 % , 68. 7 % , 72. 7 % and 100. 0 % , respectively. There were obvious differences in levels and positive rates of serum CEA among pT1,pT2 >pT3 and pTi (P<0. 05). Moreover, serum CEA levels were positively correlated with pathological stage and lymph node metastasis. Conclusion The TRUS provides an alternative method for preoperative staging of rectal carcinoma with a higher accuracy for the diagnosis of rectal cancer invasion and lymph node metastasis. Preoperative serum CEA levels can be used as a reference to increase the accuracy of TRUS for preoperative staging of rectal carcinoma.【总页数】5页(P67-69,89,封3)【作者】胡杨柳;陈莉;李卫平【作者单位】江西护理职业技术学院医学技术系,南昌,330029;南昌大学第一附属医院超声诊断科,南昌,330006;江西护理职业技术学院医学技术系,南昌,330029【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7;R445.1【相关文献】1.联合应用腔内超声、血清癌胚抗原检测及CT对直肠癌分期的诊断价值 [J], 史国红;王学梅;吕沐天;张雨芹;刘延君2.腔内超声和血清癌胚抗原检测在直肠癌术前分期中的应用 [J], 郑海晓;郑海琳3.腔内超声联合血清癌胚抗原检测对直肠癌分期的诊断 [J], 胡杨柳;陈莉;李卫平;4.单独及联合使用腔内探头经直肠超声检查对直肠癌患者术前T分期诊断价值的研究 [J], 杨普旭;王学梅;卞东林;黄崑5.直肠腔内三维超声和MRI检测对中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘的诊断价值 [J], 陈东;李支尧;陈海涛;钏志睿;张映贤;金鑫;唐诗聪;罗晓茂因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。