AJCC结直肠癌分期系统更新解读

UICC/AJCC第七版结直肠癌新分期表 1. T、N、M的定义原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵犯黏膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1a 有1枚区域淋巴结转移N1b 有2-3枚区域淋巴结转移N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移N2 有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4-6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 无远处转移M1 有远处转移M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移表2. 解剖分期/预后组别期别T N M Dukes MAC0 Tis N0 M0 －－ⅠT1 N0 M0 A AT2 N0 M0 A B1 ⅡA T3 N0 M0 B B2ⅡB T4a N0 M0 B B2ⅡC T4b N0 M0 B B3ⅢA T1-2 N1/N1c M0 C C1T1 N2a M0 C C1 ⅢB T3-4a N1 M0 C C2T2-3 N2a M0 C C1/C2T1-2 N2b M0 C C1 ⅢC T4a N2a M0 C C2T3-4a N2b M0 C C2T4b N1-2 M0 C C3 ⅣA任何T 任何N M1a －-ⅣB任何T 任何N M1b - -分享顶。

胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。

⼀⽂读懂：结肠癌的分期和分期治疗来源：医世象医世象来源：结肠癌的分期 ①原位癌（0期） 在0期时，肠壁的粘膜上可以发现异常细胞。

这种异常细胞可以长成癌症并转移。

0期我们通常称为原位癌。

② 1期结肠癌 1期结肠癌癌细胞从结肠粘膜向基层转移。

在1期结肠癌形成于结肠粘膜内，并向基层转移。

癌症可能已经转移到结肠壁的基层当中。

③ 2期结肠癌 在2A期，癌细胞已经从基层转移⾄浆膜层； 2B期，癌细胞穿透浆膜层，且并未侵犯临近器官； 2C期，癌细胞穿透浆膜层侵犯临近器官。

④ 3期结肠癌 3A期结肠癌：癌症已经从结肠壁的粘膜层，转移到粘膜下层，并可能侵犯肌层，并且同时转移到1-3个周围淋巴结或更多。

3B期结肠癌：癌症从肌层转移到浆膜层或穿过浆膜层但并未侵及邻近器官；癌症转移到1-3个周围淋巴结或淋巴结周围组织或更多。

3C期结肠癌：癌症穿透浆膜层但并未转移到周围临近器官转移⾄4-6个周围淋巴结或更多。

或者，癌症穿透浆膜层转移到周围临近的器官及以上的周围淋巴结或淋巴结临近组织。

⑤ 4期结肠癌 4A期结肠癌：癌症穿透结肠壁并转移到邻近器官或淋巴结。

癌症转移⾄⼀个⾮结肠周围的器官，⽐如肝脏、肺、卵巢或其他远部淋巴结。

4B期结肠癌：癌症穿透结肠壁并可能转移⾄邻近的器官或淋巴结。

癌症转移⾄⼀个及以上⾮结肠周围的器官或转移⾄腹壁内部。

结直肠癌的T描述了癌症在肠壁5层浸润的程度： TX：主要（原发）肿瘤⽆法评估。

T0：没有发现主要肿瘤的迹象。

Tis：原位癌。

癌细胞只存在于上⽪或固有层中，未浸润粘膜层。

上⽪或固有层是结肠或直肠内壁的顶层。

T1：肿瘤已长⼊粘膜下层（即结肠粘膜或结肠内壁下的组织层），但未浸润固有肌层。

T2：肿瘤已经长⼊了固有肌层，这是⼀层较深、较厚的肌⾁层，收缩后会沿着肠挤压内容物。

T3：肿瘤通过固有肌层⽣长到浆膜下层，浆膜下层是⼤肠某些部位外层下⾯的⼀层薄薄的结缔组织，或⽣长到结肠或直肠周围的组织。

AJCC第8版结直肠癌分期系统
原发肿瘤（T）
Tx：原发肿瘤无法评价
T0：无原发肿瘤证据
Tis：原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜肌层）
T1：肿瘤侵犯黏膜下层
T2：肿瘤侵犯固有肌层
T3：肿瘤侵透固有肌层达结直肠周组织
T4：肿瘤侵犯脏层腹膜，或者侵犯或粘连邻近器官或结构
T4a：肿瘤侵透脏层腹膜（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润脏层腹膜表面）
T4b：肿瘤直接侵犯或粘连邻近器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx：区域淋巴结无法评价
N0：无区域淋巴结转移
N1∶1~3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤最大径≥0.2 mm），或存在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
N1a：1枚区域淋巴结转移
N1b：2~3枚区域淋巴结转移
N1c：无区域淋巴结转移，但有肿瘤结节存在于浆膜下、肠系膜或无腹膜覆盖的结肠周或直肠周及直肠系膜组织
N2∶4枚以上区域淋巴结转移
N2a：4~6枚区域淋巴结转移
N2b：7枚及以上区域淋巴结转移
远处转移（M）
M0：无远处转移
M1：转移至一个或更多远处部位或器官，或腹膜转移被证实M1a：转移至一个部位或器官，无腹膜转移
M1b：转移至两个或更多部位或器官，无腹膜转移
M1c：仅转移至腹膜表面或伴其他部位或器官的转移
附表1AJCC第8版结直肠癌分期系统对应表。

新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。

对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有至关重要的意义。

近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，为临床工作提供了更精准的指导。

TNM 分期系统中的“T”代表原发肿瘤的情况。

原发肿瘤的大小、侵犯深度以及与周围组织的关系是评估“T”分期的重要依据。

在新的分期系统中，对于原发肿瘤的评估更加细致和精确。

比如说，T1 期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期意味着肿瘤侵犯固有肌层；T3 期则是肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；而 T4 期又分为 T4a 和 T4b，T4a 是肿瘤穿透脏层腹膜，T4b 是肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。

“N”代表区域淋巴结转移情况。

淋巴结转移的数量和位置对于判断病情的严重程度十分关键。

新的分期系统对淋巴结转移的评估也有了新的变化。

N0 表示无区域淋巴结转移；N1 期分为 N1a、N1b 和 N1c，N1a 是指有 1 枚区域淋巴结转移，N1b 是指有 2 3 枚区域淋巴结转移，N1c 则是指肿瘤种植在浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠旁组织，且无区域淋巴结转移；N2 期同样分为 N2a 和 N2b，N2a 是指有 4 6 枚区域淋巴结转移，N2b 是指有 7 枚及更多区域淋巴结转移。

“M”代表远处转移。

M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。

而M1 又可以进一步细分，M1a 是指远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），M1b 是指远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，主要是基于大量的临床研究和实践经验。

其目的是为了更准确地反映肿瘤的生物学行为和患者的预后，从而为治疗决策提供更可靠的依据。

在临床实践中，新的分期系统具有重要的意义。

首先，它有助于医生为患者制定更个性化的治疗方案。

大肠癌分期
直肠癌Dukes分期
结肠癌、直肠癌AJCC（2010年第七版）TNM分期
组织学分级（G）
Gx无法分级； G1高分化； G2中分化； G3低分化； G4未分化临床分期 (Mac：改良的Astler-Coller分期)
临床期别TNM Dukes*MAC*
0 Tis N0 M0 －－
ⅠT1 N0 M0
A
A T2 N0 M0 B1
ⅡA T3 N0 M0
B B2
ⅡB T4a N0 M0
ⅡC T4b N0 M0 B3
ⅢA
T1-2 N1/N1c M0
C C1
T1 N2a M0
ⅢB T3-4a N1/N1c M0 C2
T2-3 N2a M0 C1/C2 T1-2 N2b M0 C1
ⅢC T4a N2a M0
C2 T3-4a N2b M0
T4b N1-2 M0 C3
ⅣA 任何T 任何N M1a
- -
ⅣB 任何T 任何N M1b -
我国大肠癌临床病理分期试行方案（1978年）分期病灶扩散范围
Ⅰ（Dukes′A）0.病变限于粘膜层（原位癌）
1.病变侵及粘膜下层
2.病变侵及肠壁肌层
Ⅱ（Dukes′B）病变侵及浆膜或周围组织和器官，但尚可一起作整块切除
Ⅲ（Dukes′C）1.伴病灶附近淋巴结转移（指肠壁旁或边缘血管旁淋巴结转移）
2.伴供应血管和系膜切缘附近淋巴结转移
Ⅳ（Dukes′D）1.伴远处脏器转移（如肝、肺、骨、脑等处的转移）
2. 伴远处淋巴结转移（如锁骨上淋巴结转移等），
或供应血管根部淋巴结广泛转移无法全部切除者
3.伴腹膜广泛播散无法全部切除者
4.病变已广泛浸润邻近器官而无法全部切除者。

⼀⽂解读AJCC第⼋版癌症分期系统更新要点 导读 AJCC第⼋版癌症分期系统于2018年1⽉1⽇在全球启⽤。

⾃1977年AJCC癌症分期系统第1版发⾏⾄今已历时40年，从不断细化解剖学TNM信息为基础的宏观分期，到结合“基因组学和蛋⽩质组学”的微观因素，本次更新特⾊是推动了临床肿瘤学预后和预测评价体系的完善和提⾼。

AJCC第⼋版结直肠癌分期 1、肿瘤沉积（TD）定义及意义 1）TD定义：特指存在于原发肿瘤淋巴引流区域内（结肠系膜和直肠系膜的脂肪组织内）的孤⽴肿瘤结节。

多数TD源于⾎管淋巴管浸润，其内没有可辨认的淋巴结、⾎管、神经结构是诊断要点。

2）TD意义：第⼋版分期系统坚持认为TD是较差的预后因素，并继续把TD划归为N1c，同时明确TD不改变原发肿瘤T 分期。

如果不伴有区域淋巴结转移，TD会改变N分期（N0→N1c）；如果合并区域淋巴结转移，TD数⽬⽆需计算到阳性淋巴结数量。

2、细化M分期 1）M1a：转移灶局限在⼀个器官或部位； 2）M1b：转移灶超出⼀个器官或部位，但没有腹膜转移； 3）M1c：结直肠癌的腹膜转移，⽆论是否合并其他器官部位的转移（新增，M1c仅见于1%～4％的结直肠癌患者，但其预后较M1a和M1b更差）。

3、结直肠癌预后风险和疗效预测评价体系 1）内容：⾎清CEA⽔平、肿瘤退缩评分、环周切缘、淋巴管⾎管侵犯、神经周围侵犯、微卫星不稳定、KRAS/NRAS 基因突变及BRAF基因突变。

2）意义：在循证医学和精准医学的背景下，“解剖学”分期和“⾮解剖学”分类体系的联合使⽤，将有利于对结直肠癌进⼀步分期和分类诊治，有助于个体化评估结直肠癌患者预后风险并预测治疗疗效，推动结直肠癌临床实践从传统“群体化”诊治到精准“个体化”医疗的转变。

AJCC第⼋版胃癌分期 1、⾷管和胃的解剖学分界变更 1）肿瘤侵及胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下<> 2）肿瘤未侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线以下2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期； 3）肿瘤侵犯胃⾷管交界线，且肿瘤中⼼位于胃⾷管交界线>2cm，则按照胃癌的分期系统进⾏分期。

新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。

对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。

近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。

TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。

每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。

在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。

T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。

以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。

而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。

这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。

区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。

不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。

这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。

远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。

但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。

新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。

这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。

通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。

2023版结直肠癌CSCO诊疗指南更新要点解读结直肠癌(CO1oreCtaICancer,CRC)是中国第二常见的癌症，也是最常见的胃肠道癌症类型，其发病率和死亡率近年来迅速上升。

中国临床肿瘤学会(ChineseSocietyofC1inica1Onco1ogy z CSCc))自2017年发布第一版指南以来,每年根据国内外最新临床研究成果、药物可及性及CSCO专家意见进行更新。

今年的更新版发表在《中国癌症研究》英文杂志(ChineSeJourna1ofCancerResearch,CJCR)2023年第3期，我们将介绍2023年版本与2023年版本相比的主要更新。

诊断部分1 .肝转移的影像学诊断研究证据显示，化疗可能导致肝脏脂肪化或因肝窦阻塞导致肝脏纤维化乃至肝硬化。

因此肝脏转移瘤经化疗后可能不为CT所显示，推荐肝脏细胞特异性造影剂增强MRI进一步诊断(∏级推荐)，必要时推荐肝脏超声造影检查(In级推荐)。

2 .直肠癌下缘位置标定建议标涉中瘤下缘与外括约肌下缘及耻骨直肠下缘距离，同时按照顺钟向点数标注肿瘤所处象限，特别是标注肿瘤累及前1/4象限者（顺钟位10点~2点）。

3 .直肠癌的T分期本次更新进一步明确直肠癌诊断TN分期诊断标准。

特别提出，直肠癌侵犯盆腔脏器及结构，包括盆腔脏器（输尿管膀胱尿道、前列腺精囊腺、子宫宫颈阴道卵巢、小肠及结肠等）、直接侵犯而非血行转移盆腔骨骼、盆底肌肉（坐骨尾骨肌、梨状肌、闭孔肌、肛提肌、耻骨直肠肌、外括约肌等）、盆底神经、能棘或能结节韧带、直肠系膜外血管、脂肪等结构，即可诊断为直肠癌T4b期。

4 .直肠癌的N分期临床诊断直肠癌淋巴结转移将改变治疗策略，特别需要明确非区域和侧方淋巴结是否存在转移。

直肠癌淋巴结转移诊断依据，包括短径≥5mm,形态不规则、边界不清楚、信号或回声不均。

推荐标注区域淋巴结，包括直肠系膜、乙状结肠系膜远端、直肠上动静脉旁、闭孔、骼内淋巴结，报告为CN分期。

结直肠癌的UICCAJCCTNM分期系统2018 年，中国临床肿瘤学会（CSCO）更新了肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌诊疗指南，新发布了肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、骨肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个诊疗指南。

我们将结直肠癌诊疗指南中「结直肠癌的 UICC/AJCC TNM 分期系统」进行了节选，方便广大病理老师们查阅与参考。

结直肠癌分期指南采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（2017 年第 8 版），适用于原发于结肠和直肠的病理类型为腺癌、鳞状细胞癌、高级别神经内分泌癌的肿瘤。

本分期系统不适用阑尾癌。

T、N、M 的定义原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌，黏膜内癌（肿瘤侵犯黏膜固有层但未突破黏膜肌层）T1 肿瘤侵犯黏膜下层（肿瘤突破黏膜肌层但未累及固有肌层）T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透脏层腹膜（包括肉眼可见的肿瘤部位肠穿孔，以及肿瘤透过炎症区域持续浸润到达脏层腹膜表面）T4b 肿瘤直接侵犯或附着于邻近器官或结构区域淋巴结（N）Nx 区域淋巴结无法评价N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3 枚区域淋巴结转移（淋巴结中的肿瘤直径≥ 0.2mm），或无区域淋巴结转移、但存在任意数目的肿瘤结节（TD，tumer deposit）N1a 有 1 枚区域淋巴结转移N1b 有 2-3 枚区域淋巴结转移N1c 无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜内、或无腹膜覆盖的结肠 / 直肠周围组织内有肿瘤结节N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移N2a 有 4-6 枚区域淋巴结转移N2b 有≥ 7 枚区域淋巴结转移远处转移（M）Mx 远处转移无法评价M0 影像学检查无远处转移，即远隔部位和器官无转移肿瘤存在的证据（该分类不应该由病理医生来判定）M1 存在一个或多个远隔部位、器官或腹膜的转移M1a 远处转移局限于单个远离部位或器官，无腹膜转移M1b 远处转移分布于两个及以上的远离部位或器官，无腹膜转移M1c 腹膜转移，伴或不伴其他部位或器官转移解剖分期 / 预后组别说明•Tis：包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或黏膜固有层（黏膜内），未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。