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秋水仙碱中毒表现如何处理？
秋水仙碱片的主要成分是秋水仙碱，秋水仙碱是从百合科植物秋水仙
中提取的一种生物碱，对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，为高
效的抗痛风药。
秋水仙碱中毒表现如何处理？
秋水仙碱通过：①和中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜
功能，包括抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用;②抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯;③抑制局部细胞产
生白介素-6等，从而达到控制关节局部的疼痛、肿胀及炎症反应。
秋
水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。
秋水仙碱中毒后应立即停止使用此类药物或停止摄入含秋水仙碱的食物。
目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，有前景的是应用特异Fab一
片段，但尚在实验阶段。
常见的急救措施有：
(1)口服中毒者尽早采取催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施。
口服
中毒者用5％碳酸氢钠溶液或0．5％活性炭混悬液洗胃，切记不可用
高锰酸钾等氧化剂，以免秋水仙碱被氧化成二秋水仙碱而加重病情。
可服用鸡蛋清、牛奶等保护胃肠道黏膜。
出现腹泻症状时可给予复方
樟脑酊或其他阿片类药止泻。
(2)积极补液，维持水电解质平衡，纠正水、电解质平衡失调和酸中毒。
(3)肌群颤动者可用10％葡萄糖酸钙10~20 ml 缓慢静脉注射。
(4)其他对症处理。
如保护心、肝肾功能；根据病情必要时给予吸氧、机械通气、升白细胞药物、营养支持、进行血液透析或腹膜透析等。
口服秋水仙碱片致严重不良反应1例陈红燕;谢东;王慧【期刊名称】《中国药业》【年(卷),期】2017(026)019【总页数】1页(P96)【作者】陈红燕;谢东;王慧【作者单位】中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009;中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009;中人民解放军第四十四医院药剂科,贵州贵阳 550009【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R971+.1患者，男，43岁，因“反复双足疼痛3年”，多次于外院就诊，明确诊断为“痛风”，每次疼痛发作时口服秋水仙碱片、苯溴马隆片治疗有效，疼痛缓解后即停药。
3 d前劳累后出现右足踝关节红肿热痛，服用“秋水仙碱片1 mg，氨酚双氢可待因片1片”治疗，疗效不佳，于2017年3月27日入院。
体格检查示生命体征正常，双侧甲状腺未扪及肿大，心、肺、腹无特殊；右外踝关节红肿，压痛，局部皮温高，活动受限。
辅助检查示血尿酸448 μmol／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）51 U ／L，天门冬酸氨基转移酶（AST）56 U ／L，血沉 22 mm ／h，超敏 C 反应蛋白85．13 mg／L。
入院诊断为痛风（急性关节炎期）。
根据病情需要，入院当天15：00以秋水仙碱片（云南植物药业有限公司，国药准字 H53020166，批号为20160802，规格为每片 0．5 mg）1 mg，3 次／日，抗炎止痛治疗；氨酚双氢可待因片1片，12 h 1次，止痛；并嘱患者多饮水，予以0．9%氯化钠注射液补液促进尿酸盐排泄。
约 22：00出现腹泻，腹泻 4次，黄色稀便，无畏寒、寒战、发热。
次日（服药1 d）调整秋水仙碱片剂量为0．5 mg，2 次／日。
3月 31 日（服药 4 d）仍有间断腹泻，再次调整秋水仙碱片剂量为0．5 mg，1次／日。
4月3日（服药 7 d）复查肝功能提示 ALT 238 U ／L，AST 138 U ／L，无纳差、乏力、恶心、呕吐、黄染，无胸闷、心悸、气促，无腹痛、腹泻等不适；体格检查示生命体征正常，全身皮肤黏膜无黄染，心、肺、腹查体无特殊，肝、肾区无叩痛。
所有毒性中药中毒解救方法上篇医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则一、乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。
（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱 6和出打牝）。
一般中毒量为量21^,致死量为2〜4mg。
（三）中毒表现1.神经系统2.循环系统3.消化系统（四）中毒原因2.过量服用为主要原因。
3.用法不当，如煎煮时间太短或生用。
4.泡酒服用或与酒同用。
5.个体差异引起蓄积性中毒。
（五）中毒解救1.清除毒物，在无惊厥及严重心律失常情况下，反复催吐、洗胃。
2.肌注阿托品0.5〜1.01^,根据病情可注射数次。
如未见症状改善或出现阿托品毒性反应，可改用利多卡因静注或静滴。
3.对呼吸衰竭、昏迷及休克等垂危病人，酌情对症治疗。
4.绿豆、甘草、生姜、蜂蜜等煎汤内服。
二、马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。
（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即土的宁，毒性大。
成人服用5〜10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。
（三）中毒表现（四）中毒原因（五）中毒解救1.病人需保持安静，避免声音、光线刺激（因外界刺激可引发惊厥痉挛），吸氧。
2.清除毒物，洗胃、导泻。
较大量的静脉输液，以加快排泄。
3.对症治疗，痉挛时可静注苯巴比妥钠0.2〜0.3g。
4.肉桂煎汤或甘草煎汤饮服。
三、蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。
（二）中毒机理蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。
（三）中毒表现1.循环系统表现为胸闷、心悸、心律不齐、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻滞等。
严重时面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、大汗虚脱、血压下降、休克，甚至心跳骤停而死亡。
急性痛风发作秋水仙碱类药物治疗及肝肾毒性急性痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、热痛，严重时甚至影响患者的日常生活。
秋水仙碱类药物是目前急性痛风治疗的一线药物，其具有降低尿酸水平的作用，从而减轻患者的症状。
然而，秋水仙碱类药物在治疗急性痛风过程中可能会出现肝肾毒性的副作用，因此在使用中应注意其合理用药。
一、秋水仙碱类药物治疗急性痛风秋水仙碱类药物主要包括秋水仙类和秋水仙烯类两大类。
秋水仙类药物具有抑制尿酸生成的作用，而秋水仙烯类药物则能够促进尿酸排出。
这两类药物常用于急性痛风的治疗，能够有效降低尿酸水平，缓解病情。
在用药方面，秋水仙类药物常用的有洛匹那韦、阿罗膦酸钠等，而秋水仙烯类药物则常用的有依那普利、西多普胺等。
二、肝肾毒性副作用尽管秋水仙碱类药物在治疗急性痛风方面效果显著，但是其肝肾毒性副作用也不容忽视。
秋水仙类药物作为抑制尿酸生成的药物，可能会对肝脏产生一定的毒性作用。
大剂量使用或长期应用这类药物时，可导致肝功能异常，出现肝酶升高、黄疸等症状。
因此，在使用秋水仙类药物时，应注意监测患者的肝功能，必要时适当减少剂量或更换其他药物治疗。
秋水仙烯类药物则可能对肾脏产生不良影响。
这类药物通过促进尿酸排出来治疗痛风，但是其排出过程中可能伴随尿酸结晶的溶解，增加了尿酸肾病的发生风险。
另外，秋水仙烯类药物还会增加肾小管的尿酸排泄，可能导致尿酸肾结石的生成。
因此，在使用秋水仙烯类药物时，应注意监测患者的肾功能，避免不必要的并发症发生。
三、合理用药为了降低秋水仙碱类药物的肝肾毒性副作用，合理用药显得尤为重要。
首先，患者在用药过程中应严格按照医生的指导进行用药。
不得自行增减药量或停止用药，以免影响治疗效果或加重肝肾毒性。
其次，需根据患者的肝肾功能情况来选择合适的药物和剂量。
对于肝肾功能受损的患者，应减少药物的使用量，甚至考虑换用其他治疗方法。
在用药过程中，需定期监测患者的肝肾功能并进行相应调整。
常见植物性中毒及救治方法菜豆又称扁豆、四季豆、刀豆、豆角、芸豆。
生的菜豆中含有对人体有害成分，人们食用了炒、煮不透的菜豆后可中毒。
毒性：有毒成分为扁豆豆荚中含的皂素和豆粒中含有的血细胞凝集素。
放置过久的菜豆可产生大量对人体有害的亚硝酸盐。
皂素对消化道有强烈刺激作用，还可引起消化道出血性炎症，并对红细胞有溶解作用；血细胞凝集素具有红细胞凝集作用。
亚硝酸盐可形成高铁血红蛋白血症。
中毒表现：进食不熟的菜豆后数分钟至2～4小时出现恶心、呕吐、腹痛、胃部烧灼感、腹胀，水样便等，重者可出现头晕、头痛、四肢麻木、心慌、胸闷、呕血等症状，少数可发生溶血性贫血。
紧急处理：立即手法或药物催吐，催吐后口服活性炭50克。
出现呕血、呼吸困难、皮肤黄染等严重症状时要及时到医院就诊。
经恰当的处理后多在1～3天内恢复。
中毒预防：皂素在100℃，经30分钟毒性消失。
不要进食放置过久的菜豆，烹制前要洗净，最好能够在水中浸泡15分钟；菜豆烹调至无原有的生绿色和生豆味即可。
蘑菇中毒每年夏秋阴雨时节，是蘑菇生长最快的时节，也是毒蘑菇中毒的多发时节。
有毒的蘑菇在我国有100余种，其中常见的、可致人死亡的有10余种。
由于毒蘑菇与可食用的蘑菇形态相似，所以误食事件时有发生。
毒蘑菇中毒可分为胃肠炎型、神经精神型、溶血型、多脏器损伤型四型。
潜伏期从7、8小时到30小时不等，以10~24小时多见。
毒蘑菇毒素复杂，且尚无特效解毒药。
急救：轻症者立即催吐。
.用浓茶水或用1：2000～1：5000高锰酸钾洗胃，洗胃后灌入药用炭10～20g，有条件时静脉滴入5%葡萄糖盐水。
服用甘草绿豆汤(甘草30g、绿豆10g)排毒，送医院抢治。
棉子油棉子中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、棉酚类色素及水分。
经过充分蒸炒后再加碱精炼，使油中的游离棉酚会计师0.02%以下可以食用，粗制的棉子油含棉酚较高，大量长期食用造成中枢神经、肝、肾、心等脏器损伤。
轻度：食用粗制棉子油中毒多在2～7天后发病，头晕、头痛、无力、腰背酸痛、恶心、呕吐、腹胀痛、腹泻或便秘;重度出现嗜睡、不安、昏迷、抽搐、腹痛、便血、血压下降、心跳缓慢、心力衰竭，肺水肿，肝区痛、无尿等;夏季中毒易引起“烧热病”，在阳光下，病者的皮肤难忍的烧灼感，皮红、无汗口唇及肢体麻木，心悸、气短、体温升高，胸闷，视物不清。
中毒救治案例汇编在我们的日常生活和工作中，中毒事件时有发生。
了解中毒救治的案例，不仅能让我们提高防范意识，还能在关键时刻挽救生命。
以下是一些典型的中毒救治案例。
案例一：食物中毒有一家五口在周末外出野餐，他们食用了自己采摘的蘑菇。
然而，这些蘑菇中含有剧毒成分。
回家后不久，五个人陆续出现了恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状，同时伴有头晕、乏力和呼吸困难。
家人立即拨打了急救电话，急救人员迅速赶到现场。
在初步了解情况后，判断为食物中毒。
医护人员立即给予了催吐、洗胃等急救措施，以尽可能地清除体内尚未吸收的毒物。
随后，将患者送往医院进行进一步的治疗。
在医院，医生对患者进行了全面的检查和评估，包括血常规、肝肾功能、电解质等。
根据检查结果，给予了对症支持治疗，如补液以纠正脱水和电解质紊乱，使用解毒药物，以及密切监测生命体征和器官功能。
经过几天的紧张治疗，五名患者的症状逐渐缓解，最终康复出院。
这个案例提醒我们，不要随意采摘和食用野生蘑菇，以免误食有毒蘑菇导致中毒。
案例二：药物中毒＿____是一位患有慢性疾病的老人，需要长期服用药物来控制病情。
有一天，老人记错了服药的剂量，一次性服用了过量的药物。
不久后，他出现了头晕、嗜睡、心跳减慢等症状。
家人发现老人的异常后，赶紧将他送往医院。
医生在询问病史和症状后，判断为药物中毒。
立即采取了相应的救治措施，如给予活性炭吸附胃肠道内未吸收的药物，进行血液透析以清除血液中的药物成分等。
同时，对老人的生命体征进行密切监测，调整治疗方案以应对可能出现的并发症。
经过一段时间的治疗，老人的身体逐渐恢复正常。
这个案例告诉我们，一定要严格按照医嘱服用药物，避免因用药错误而导致中毒。
案例三：化学中毒在一家化工厂，一名工人在操作过程中不慎接触到了一种有毒化学物质。
当时，他没有采取正确的防护措施，导致化学物质溅到了皮肤上，并通过呼吸道吸入了部分气体。
很快，工人出现了皮肤红肿、瘙痒、疼痛，以及咳嗽、呼吸困难等症状。
秋水仙碱的副作用及危害
草履虫碱是一种含有毒性的化合物，它可在秋水仙植物中找到。
秋水仙碱的使用和暴露可能会导致许多不良反应和健康风险。
以下是秋水仙碱的副作用和危害：
1. 中毒：秋水仙碱是一种强烈的神经毒剂和心脏毒剂，可能导致中毒。
人摄入或接触秋水仙碱后，可能会出现恶心、呕吐、腹泻、流涎、出汗、科目瞳孔、心率剧增、呼吸困难、心律失常、昏迷甚至死亡。
2. 皮肤刺激：接触秋水仙碱后，它可能引起皮肤刺激和过敏反应。
症状可能包括皮疹、瘙痒、红肿、水泡和疼痛。
3. 眼睛刺激：秋水仙碱接触眼睛可能导致刺激和损伤。
症状可能包括红肿、刺痛、眼睛灼热和视力受损。
4. 呼吸道刺激：暴露于秋水仙碱的气味或粉尘可能引起呼吸道刺激，导致咳嗽、喉咙疼痛、气喘和呼吸困难。
5. 心血管影响：秋水仙碱可以干扰心脏功能，导致心律不齐、心动过缓或心动过速等问题。
这可能对心脏患者造成严重威胁。
6. 中枢神经系统影响：秋水仙碱可通过干扰神经传导和血流供应对中枢神经系统产生影响，导致头痛、头晕、昏迷和抽搐。
7. 潜在致癌物质：一些研究表明，长期或高剂量接触秋水仙碱可能增加癌症风险。
但目前仍缺乏足够的科学证据来确认其致
癌性。
总体来说，秋水仙碱是一种有毒的物质，可对健康造成严重威胁。
因此，必须小心处理和使用含有秋水仙碱的植物，避免误食或接触。
如果误食或接触到秋水仙碱，请立即寻求医疗协助。
鲜黄花菜中毒患者治疗要点黄花菜（daylily）又名金针菜、柠檬萱草、忘忧草、真金菜，每年七八月份是黄花菜的上市季节。
黄花菜营养丰富、味道鲜美，有止血、消炎、清热、利湿、消食、明目、安神、养血平肝、利尿消肿等功效。
但鲜黄花菜在食用前需在开水中烫漂一下，然后用清水充分浸泡、冲洗，否则会引起中毒。
一、中毒机制新鲜黄花菜中的花蕊含有秋水仙碱，人食用后在体内即氧化产生有毒的二秋水仙碱而引起中毒。
二秋水仙碱对人体胃肠道和泌尿系统有强烈的刺激作用。
据研究，成人食用0.1 ～0.2 mg 秋水仙碱（50～100 g鲜黄花菜）后，即会出现急性中毒症状。
二秋水仙碱在胃肠道被迅速吸收，在人体内蛋白质结合率为50%，经过在肝脏脱乙酰酶的作用下的降解，肝肠循环代谢，有1/4以原形从肾脏排出。
凡其经过之处，均可发生严重的刺激症状，严重者会损伤肾脏，出现血尿、少尿、无尿等。
另外，秋水仙碱能麻痹脊髓及延脑，如发生上行性麻痹可在24～48h因呼吸麻痹而死亡。
成人服用秋水仙碱致死量为0.8mg/kg。
二、临床表现鲜黄花菜中毒的潜伏期为2～10 h，多数患者会在2～4 h发病。
（一）消化系统中毒者可出现恶心、呕吐、腹部的持续疼痛或绞痛、腹泻水样稀便或黏液血便，严重者会出现出血性胃肠炎。
（二）神经系统对神经中枢、平滑肌有麻痹作用，表现为四肢近端的肌无力和/或血清肌酸磷酸激酶（CK）增高。
在肌细胞受损的同时可出现周围神经轴突性多神经病变，具体表现为四肢麻木、酸痛，肌肉痉挛、刺痛、无力、上行性麻痹等。
上行性麻痹可引起呼吸中枢抑制。
（三）泌尿系统在毒素的排泄过程中会损害泌尿系统，出现少尿、无尿、蛋白尿、血尿、酮体尿，甚至发生肾脂肪变性。
（四）血液系统秋水仙碱抑制骨髓造血功能是中毒常见的表现，会出现血小板减少、中性粒细胞数下降，甚至再生障碍性贫血。
（五）其他部分患者会出现心悸、心动过速、发热、脱发、重症肌无力、肝损害、胰腺炎、皮疹、味觉障碍等临床表现。
秋水仙碱片引起严重腹泻3例黎碧云;许惠溢;谢根英【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2015(015)012【总页数】2页(P1711-1712)【作者】黎碧云;许惠溢;谢根英【作者单位】厦门市海沧医院药学部,福建厦门 361026;厦门市海沧医院药学部,福建厦门 361026;厦门市海沧医院药学部,福建厦门 361026【正文语种】中文【中图分类】R969.31 病例资料患者一，蔡某，男性，39 岁，多囊肾、慢性肾衰竭CKD5 期，查血生化：白蛋白30.74 g/L，尿素氮11.49 mmol/L，肌酐523.01 μmol/L，尿酸700μmol/L，钾4.2 mmol/L，钙2.07 mmol/L，磷1.37 mmol/L，根据CKD-EPI计算肾小球滤过率( GFR) =10.88 ml/min/1.73 m2，因高尿酸血症、右侧第一跖趾关节疼痛，治疗上给予秋水仙碱片1 mg、口服，每2 h 给药1 次，共服4 次，患者出现腹痛，1 日腹泻10 多次，呈稀水样便，考虑服用“秋水仙碱”药物引起，停药，予“蒙脱石散3 g，1 日3 次，口服”止泻、“5%葡萄糖注射液500 ml+10%氯化钾注射液15 ml”静脉滴注补液、补钾，患者腹泻症状缓解。
患者二，柯某，男性，62 岁，以“发现肌酐高4 年，维持性腹膜透析半年”为主诉入院。
入院时患者诉左侧膝关节疼痛，无诉发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等不适，食欲、睡眠尚可。
血常规：白细胞计数14.46 ×109/L，中性粒细胞比率77.70%，血红蛋白82 g/L，血小板计数547 ×109/L。
尿常规：尿蛋白1.0(2 +) ，葡萄糖糖14( 3 +) mmol/l; C-反应蛋白178 mg/L; 血生化：白蛋白23.43 g/L，碱性磷酸酶235 IU/L，γ-谷氨酰转肽酶163 IU/L，甘油三酯2.07 mmol/L，尿素氮23.91 mmol/L，肌酐971.88 μmol/L，尿酸466 μmol/L。
1例八角莲中毒患者救治体会八角莲又名"江边一碗水"，是小檗科八角莲属多种植物的根和根茎。
具有化痰散结、祛瘀止痛、清热解毒等功效，其主要药用有效成分为鬼臼毒素。
目前民间不少人用八角莲自己泡制药酒，用于治疗乳腺癌或药酒外涂擦患部以及保健等，但常因把握不准其常用剂量和毒副作用而导致中毒。
现将我科救治的1例八角莲中毒患者的体会报道如下。
1病例介绍1.1临床资料患者，男，53岁，2014年9月7日中午12：00左右服用八角莲浸泡的药酒一口，约1h后（13：00）出现恶心呕吐，伴腹痛腹泻，觉全身不适，共恶心、呕吐5〜6次，均为黄色胃内容物，解水样便6〜7次，伴出冷汗，15：30左右就诊于当地县医院，给予地塞米松、泮托拉唑、参麦、VitC、左氧等输液治疗，患者症状无好转，18：00左右出现烦躁不安，意识恍惚，病情加重，遂转至我院进一步治疗。
急诊查血气分析示乳酸6.0mmol/L，头颅CT提示右基底节腔梗，予以补液、纠酸等处理后收入我科，患者既往有高血压病史3〜4年，无其他病史。
1.2查体T36℃，BP128/86mmHg，心率：85次/min，呼吸：28次/min，浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,光感敏，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，闻及痰鸣音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及，肠鸣音稍亢进。
四肢肌力检查不合作，肢体无水肿，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。
1.3实验室检查血常规：白细胞：12.70X109/L、血红蛋白：186g/L、血小板：220X109/L；肝肾功电解质：总胆红素：45umol/L、间接胆红素：37.4umol/L、白蛋白：45.2g/L、谷丙转氨酶：60U/L、谷草转氨酶：73U/L、尿素氮：5.26mmol/L、肌酐：71.8umol/L、钾：3.81mmol/L、钠：143mmol/L。
心肌酶：磷酸肌酸激酶：273U/L、肌酸激酶同工酶：44.7U/L,肌钙蛋白I0.49ng/ml；血气分析：PH：7.26,PCO230mmHg，PO288mmHg，Lac6.0mmol/l，HCO3-17mmol/L,BE-12mmol/L；血凝常规：PT：14.2s、APTT：37.9s、FIB：2.07g/L、D-D二聚体：8625ng/ml；头颅CT：右基底节腔梗。
致死量秋水仙碱中毒及救治1例作者：陆丽丽孔德华王见斌张泽华来源：《中国当代医药》2020年第14期[摘要]秋水仙碱在临床上主要用于治疗痛风，但其治疗剂量与中毒剂量差别小。
秋水仙碱口服吸收快，中毒后会抑制细胞的有丝分裂从而导致多脏器功能损伤，甚至死亡。
目前秋水仙碱尚无特效解毒药，主要是洗胃及对症支持治疗。
本例患者服用超致死剂量秋水仙碱后出现多脏器衰竭，采用连续性肾脏替代治疗、抗感染、無创通气、细胞集落刺激因子应用、血液制品输注、营养支持等综合等支持治疗后成功出院。
[关键词]秋水仙碱中毒;多脏器功能衰竭;连续性肾脏替代治疗;无创通气[中图分类号] R459.7; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0195-03A case report of lethal dose Colchicine poisoning and treatmentLU Li-li; ;KONG De-hua; ;WANG Jian-bin; ;ZHANG Ze-hua▲Department of Intensive Care Unit，Anhui No.2 Provincial People′s Hospital，Hefei; ;230000， China[Abstract] Colchicine is mainly used clinically for the treatment of gout， but its therapeutic dose is not much different from that of poisoning. Colchicine is rapidly absorbed after oraladministration， and after poisoning， it will inhibit the mitosis of the cells， resulting in damage to multiple organ functions and even death. Colchicine has no effective antidote， early gastric lavage and symptomatic support treatment is necessary. This patient suffered from multiple organ failure after taking over-lethal dose of Colchicine. After continuous support therapy such as continuous renal replacement therapy， anti-infection， non-invasive ventilation， application of cell colony stimulating factor， blood product infusion， nutritional support， the patient successfully discharged.[Key words] Colchicine poisoning; Multiple organ failure; Continuous renal replacement therapy; Nov-invasive ventilation中毒是紧急医疗情况，也是主要公共卫生问题[1-2]。
在临床上，秋水仙碱服用过量的病例相对少见，但却是死亡率较高的一种药物中毒。
虽然秋水仙碱的致死量被认为是0.8 mg/kg，摄入低于致死剂量的秋水仙碱，但因服用药物后导致严重疾病而死亡的病例也有相关报道[3-4]，表明秋水仙碱的安全剂量有个体差异，且需要考虑秋水仙碱与其他药物的相互作用。
秋水仙碱中毒会导致多脏器衰竭，但现有的文献中尚未进行全面的概述。
本病例中，患者服用致死剂量的秋水仙碱，出现了典型的胃肠道反应、多脏器功能衰竭及最后的恢复3个阶段，现报道如下。
1病例资料患者，男性，26岁，体重85 kg，“自服秋水仙碱138片8 h”于2019年1月3日入住我院急诊内科。
患者约入院前8 h在无明显诱因下自服秋水仙碱138片（0.5 mg/片）后，伴腹痛及呕吐，未服用其他药物，被家人紧急送至我院急诊科，由于服药时间较长，超过洗胃最佳时间，未予洗胃。
患者既往有痛风史。
入院查体：体温（temperature，T）36.1℃，心率（heart rate，HR）84次/min，呼吸频率（respiration rate，RR）20次/min，血压（blood pressure，BP）125/91 mmHg，神志清楚，心肺听诊无异常，腹部检查无异常，神经系统检查无异常。
初步诊断：急性秋水仙碱中毒。
入院当天血常规、凝血功能未见明显异常，仅丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）升高;入院第2天，患者出现少尿，同时伴血肌酐（creatinine，CREA）进行性升高、肝酶持续升高及凝血功能持续恶化（表1）;同时心脏超声示：射血分数（ejection fraction，EF）26%;左室壁心肌运动普遍减低;二尖瓣反流（轻度）;三尖瓣反流（轻度）。
予以保肝、抑酸护胃、补液、促排等对症处理，患者症状未见明显改善;患者尿少，BP 低，考虑多脏器衰竭，转入我科治疗。
入我科后留置深静脉通道、加强补液、血管活性药物维持血压[去甲肾上腺素0.5 μg/（kg·min）维持泵入]、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）、抑酸护胃、强心、保肝、抗感染、营养支持、纠正内环境紊乱、纠正凝血功能等综合治疗，后患者BP、尿量好转，心肌收缩力逐步恢复正常，逐渐停用血管活性药物及CRRT。
患者于入院第4天出现骨髓抑制（主要表现为粒细胞缺乏及血小板减少），予升白细胞、促进血小板生成、输注血小板等对症处理，后患者骨髓抑制逐渐减轻，于入院第10天血细胞计数恢复正常（表2）。
患者于入院第5天出现呼吸困难，面罩吸氧不能缓解，同时伴氧分压（oxygen pressure，PO2）下降（表2），床边胸片提示两肺渗出性病变（图1A），予无创呼吸机辅助通气，后症状逐渐改善，胸片及PO2较前改善（图1B～C、表2）。
患者于入院第5天出现上消化道出血，给予抑酸、止血治疗，于入院第10天恢复正常，但仍反复腹痛，予解痉、护胃治疗后无明显好转，于入院第13天行胃镜检查后提示急性糜烂性胃炎，继续护胃治疗。
在入院后第7天开始，出现明显的脱发。
患者病情相对平稳，于入院第14天转急诊内科继续治疗。
2讨论秋水仙碱是最初萃取于百合科植物秋水仙的种子和球茎的一种植物碱，目前临床上主要用于治疗痛风、白塞病、家族性地中海热等疾病，秋水仙碱的副作用主要表现为腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏等[5]。
摄入超过0.5 mg/kg的剂量会导致严重的毒性，死亡率为10%，超过0.8 mg/kg的剂量会导致死亡率上升到100%[6]。
秋水仙碱主要与细胞微管蛋白结合，在中毒时，秋水仙碱终止有丝分裂[7]。
因此，最受影响的器官是那些细胞分解代谢很快的器官，如胃肠道、骨髓、和毛囊等[8]。
典型的秋水仙碱中毒，主要包括以下3个阶段：早期（中毒后的24 h内）主要表现为严重的胃肠道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等;后出现脏器功能损伤，如肝损伤、肾损伤、呼吸窘迫、骨髓抑制等;最后为恢复阶段可伴有脱发表现。
秋水仙碱是一种亲脂性化合物，口服吸收快，一般口服后30 min～3 h可达峰浓度，因此尽早采取催吐、洗胃、导泻等清除毒物的措施十分必要。
有体外实验表明活性炭对秋水仙碱有很强的清除功能[9]，因此早期用活性炭洗胃也许会成为秋水仙碱中毒患者的有效治疗手段[10]。
最近的研究发现，在临床上相关秋水仙碱毒性的猪模型中，在早期使用大剂量药物秋水仙碱特异性抗原结合片段可能非常有效[11-12]。
本例患者中毒至入院时间较长，该患者出现多脏器衰竭可能与早期胃肠道的大量吸收有关。
有文献[13]提示秋水仙碱与蛋白的结合率仅为10%～34%，因此血液净化对秋水仙碱中毒的治疗效果欠佳，但由于该患者出现急性肾损伤，因此予CRRT治疗以清除炎性介质、纠正内环境。
本例患者服用致死剂量（0.81 mg/kg）的秋水仙碱，未经任何治疗8 h后入院，后患者出现肝、肾、心、肺、胃肠、骨髓、肌肉等多个脏器受累，该患者的成功救治与早期发现脏器功能损伤，并及时积极的对症处理有关。
目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，秋水仙碱中毒的主要治疗方法是支持治疗[14-15]，中毒后60 min内洗胃，活性炭有助于预防秋水仙碱的肝肠再循环;早期液体复苏和早期识别及处理多脏器损伤;血液净化对药物清除效果差，但必要时可行血浆置换、肾脏替代治疗;注意并发症的预防，同时根据患者病情予机械通气、细胞集落刺激因子应用、血液制品输注、营养支持等综合处理。
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