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胫骨带锁髓内钉资料

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胫骨髓内钉操作使用说明

胫骨髓内钉操作使用说明
术前计划: 术前需拍摄健侧胫骨 X 线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨 折所需的钉子长度。钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm 的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼 的大小和胫骨粉碎骨折的程度。扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。 病人体位: 病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个 合适的垫物，使髓关节屈曲 70º—90º，内收 10º—20º, 膝关节屈曲 80º 一 90º，踝关节处中立位。 手术途径: 横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切轧长约 5cm。 纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为 中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘， 将带牵向外侧。 入路: 胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。如果 使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平 台前端边缘 lcm 处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用 上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而 易于进钉，不至损伤其它部位。 入路方法： 用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中 心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽 量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。打孔后用直径 8mm 直 扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止， 保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。对全部髓内钉通道可根据需 要用动力扩髓钻扩髓 (方法见后术)。
插入导针及骨折复位: 由进钉孔插入带橄榄头导针 (而对于严重位移的 骨折，导针的末端可以由医生弯曲以控制插入方向)， 通过近折段到骨折线后，将近端骨折块与远端复位， 导针应对准远折段的方向插入。并通过前后位和侧位 透视，证实导针在骨髓腔内。随后继续插入导针， 直至其位于远端髓腔中央距踝面 0.5—lcm。如果 插入困难，可以在导针的近端加一个“T”型手柄 以便更好地控制导针的方向，导针插入的操作必须 在影像增强器的双平面导引下进行。 扩髓方法: 对于骨干的髓内固定，扩髓并非必须的先决条件，无扩髓的骨折亦可能出现较高的愈 合率。多数医生在手术中选择了扩髓，因为粗大而坚硬的钉子能起到更好的稳定作用，而 且扩 髓产物从骨折处挤出起到植骨作用，以迅速骨化形成骨痂。另外，为了获得较大的稳定， 扩髓常规用于治疗骨延迟愈合及假关节的病人。如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入 8 一 9mm 主钉。扩髓则沿导针依此套入各种直径的可弯曲髓腔锉，从 9mm 开始，每次 增加 0.5mm，直至达到所需直径。最后一个髓腔锉的直径。要比选择的钉子直径大 1 至 1.5mm。插入的钉子直径不可大于最后一个髓腔锉的直径。扩髓过程应注意保护软组织，使 用皮肤保

胫骨髓内钉使用资料要点

胫骨髓内钉使用资料要点

【最常见的长骨骨折是什么？】胫骨参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折的治疗方法】交锁髓内钉是大多数胫骨干1，2，和3A型开放和闭合骨折治疗的首选方法。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2647【经皮钢板固定胫骨骨折的适应症是什么？】1 胫骨钢骨折伴有经关节的干骺端骨折，不适合髓内钉固定者。

2 软组织损伤严重不能经标准切口进行手术者。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【合并有移位的膝踝关节内骨折的胫骨干骨折内固定方法？】钢板螺钉内固定治疗。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【手术时间对钢板固定胫骨开放骨折的影响是什么？】1周内手术容易出现并发症（感染、不愈合、软组织坏死），延迟几天手术可以减少并发症。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2646【影响胫骨骨折预后的重要因素有哪些？】1 骨折最初的移位程度。

2 骨折的粉碎程度。

3 是否发生感染。

4 软组织损伤程度5 螺旋骨折比横形骨折和短斜形骨折预后好。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644【低能性和高能性胫骨骨折的平均愈合时间是多少？】高能性胫骨骨折平均愈合时间是6个月，低能性胫骨骨折的平均愈合时间是4个月。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2645.【胫骨干的复位标准是什么？】小于5°的内外翻成角，小于10°的前后位成角，小于10°的旋转对线不良，小于15mm 的短缩。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨干骨折如何选择手术与非手术疗法？】非手术疗法适用于由低能量外伤引起的闭合、稳定、微小移位的骨折。

而手术治疗适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折，大多是不稳定的、粉碎的骨折，并且伴有不同程度的软组织损伤。

参考资源：坎贝尔骨科手术学，第十版，第三卷，2644.【胫骨骨折内固定安放钢板的位置】/bbs/post/view?bid=50&id=10252096&tpg=1&ppg=1&sty =1&age=0#10252096【胫骨髓内钉固定后最常见的并发症是什么？】膝前痛和下跪困难。

带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折36例

带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折36例

炼， 必要 时借助 Ｃ Ｍ 机增 强锻炼 效果 ， Ｐ 复查 Ｘ线 片证 实 骨折 临床愈 合 后逐 渐 负 重 功 能 锻炼 。骨 折 中后 期 配 合 中药 外洗剂 外洗 ， 促进 肢体 功能恢 复 。
３ 治 疗 结 果
本组 ３ 例 ， ６ 术后 ｘ线片示 ２ ２例解剖复位 ，４ １ 例
化处理 后愈 合 。按 照 Ｊｈ ｅ — ｕ ｓ 价标 准 评定 ｏ ｎｒ Ｗｒｈ 评 疗 效 ， 组优 ２ 本 ７例 ， ９例 。 良
胫 骨多段 骨折 多 由高能量 损 伤所致 ， 疗较 为 困 治 难 。２ ０ ０ ４年 ６月至 ２ ０ ０ ７年 ６月 ， 笔者 采 用带 锁髓 内
钉 内固定治疗 胫 骨多段 骨折 ３ ６例 ， 效满 意 ， 疗 现报告
固定 牢 固 ， 为骨 折 愈合 提 供 了 良好 的环 境 ， 能 使 患 也 者早 期进行 下肢各 关节 功能锻 练 ， 有利 于关 节功 能恢
台下 １ｅ ｍ处 用骨锥开 口， 打通 骨皮质 ， 扩大开 Ｌ处 ， Ｉ 有
限扩髓 ， 插入选定 型号及长 度 的髓 内钉 ， 经瞄准 器在远 近端各锁入 ２枚锁 钉 。最后在 Ｃ型臂 Ｘ线机透视下再
伤 至手 术时 间 ３～ ， ７ ｄ 平均 ５ ｄ 。全 部病 例均 为 闭 合 性 或经 处理后 成为 闭合性 的胫 骨 多段 骨折 。
症 多 等因素 ， 也不是 最佳 的选 择 。虽 然 有报 道称 外 固 定 架治疗 胫腓 骨多段 骨折 取得 了 良好 的 临床疗 效 ｊ ，
向外牵开髌 韧 带 ， 露胫 骨平 台前 缘 斜 面皮 质 。于平 显
扰小 ， 应力分 布均匀 ， 力遮挡 较 少 ， 别适 合胫 骨 多 应 特 段骨折 Ｊ 。闭合复位 交锁髓 内钉 固定 治疗 该类 骨折 ， 效果 良好 ， 有 以下优点 ： 具 ①切 口小 、 术切 口远 离创 手

带锁髓内钉产品使用说明书

带锁髓内钉产品使用说明书

带锁髓内钉产品使用说明书产品注册号：国药管械（准）字2003第3460114号执行标准：YZB/国0092－2002《带锁髓内钉》医疗器械生产企业许可证编号：津药管械生产许2000第0023号（更）一产品名称、规格型号产品名称：带锁髓内钉。

规格型号：DDSⅠ，DDSⅡ，DDSⅢ，DDSⅣ，DDSⅤ，DDSⅥ二结构原理带锁髓内钉包括主钉、锁钉、拉力螺钉等部分，利用与主钉相垂直的远、近端锁钉，牢固地固定在长骨髓腔内壁最狭窄处，以消耗侧向力量和控制旋转应力，在骨折愈合期内保持骨折线解剖复位的稳定性。

三主要技术性能指标1材料：带锁髓内钉选用超低碳医用不锈钢或钛合金材料制造。

2加工方法：带锁髓内钉采用机加工成型，并经过表面处理而成。

四用途和适用范围适用于股骨骨干中段（使用DDSⅠ型）、胫骨骨干中段（使用DDSⅡ型）、肱骨骨干中段（使用DDSⅢ型）、股骨粗隆间（使用DDSⅣ型）、股骨髁上（使用DDSⅤ）、股骨粗隆间合并股骨干（使用DDSⅥ型）骨折的髓腔内固定。

注意：对有骨缺损或重度粉碎性骨折慎用本产品固定，或必须使用，应进行充分植骨以达到解剖复位。

五安装和使用说明1产品的选择：产品根据术前X光片所测量的长度和髓腔直径，选择直径、长度适宜的产品，特别应注意产品的直径。

建议：对成年人实施髓内钉固定术，在髓腔条件允许的情况下，应尺可能选用直径较大的产品，以得到较高的强度。

2灭菌方法：可采用高压蒸汽灭菌、煮沸灭菌或灭菌液浸泡30分钟消毒均可。

3手术时，应在植入髓内钉前用与所选产品相适宜的髓腔扩大器进行扩髓，以便髓腔与所选髓内钉的直径相匹配，达到较好的稳定性。

4髓内钉必须使用髓内钉器械植入人体（其使用方法和步骤详见该器械使用说明书）。

5骨折愈合后，髓内钉应取出。

六注意事项1带锁髓内钉为一次性使用，严禁二次使用。

2不同材料的产品严禁配伍使用。

3产品的包装打开后，应将产品合格证与患者病历一同保存。

4手术时骨折断端复位应适宜，间距不应过大或过小，应在0.2～0.5mm之间。

胫骨髓内钉

胫骨髓内钉

带锁髓内钉治疗胫骨骨折的手术配合概述带锁髓内钉固定技术是近年来兴起的一项骨科新技术，具有创伤小，骨折周围血运破坏少，可早期进行功能锻炼，患者恢复快等优点。

使用带锁髓内钉治疗长管状骨骨折，已被公认为一种标准的治疗方案。

适应症胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON 骨折解剖要点：1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是骨折的好发部位。

2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。

3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1／3交界处入骨内，在中、下1／3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。

4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节炎。

5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。

此处血管固定，胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，可造成小腿下段的严重缺血或坏死。

6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。

由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉损伤出血，或因血管损伤出血，均可引起骨筋膜室综合征。

7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

手术配合1术前准备（1）心理护理择期手术，根据手术安排表，术前一天巡回护士到病房查看患者，胫骨骨折多为交通、工伤事故所致，患者疼痛较为明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术失败、手术疼痛及手术后留下残疾跛行等。

我们术前应充分了解病情，及时疏导患者。

耐心向患者解释手术的必要性与方法，鼓励患者。

并适时的将手术室的环境、仪器设备等介绍给患者，让其有个初步的了解，消除其恐惧心理，帮助其树立信心，主动配合手术。

（2）环境准备手术宜在大手术间进行，除设有c型臂和牵引床外，应有铅板屏障、麻醉机各种监护仪、高频电刀，气压止血带等术中所需物品及抢救药品。

手术室尽量选择无菌要求高的手术间。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析

带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析

带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析顾邦林(江苏省高邮市人民医院,江苏高邮,225600) 关键词:胫骨骨折;带锁髓内钉 中图分类号:R 683142 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0114Ο02 2002年6月～2007年12月本院应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折患者100例,疗效满意,现报道如下。

1　资料和方法本组胫骨骨折患者100例,男性67例,女性33例;年龄17～68岁,平均38岁。

左侧46例,右侧51例,双侧3例。

受伤原因:交通事故伤77例,摔伤15例,重物砸伤8例。

闭合骨折72例,开放骨折28例。

开放骨折28例中Gust ilo [2]分型:Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲa 型3例,Ⅲb 型2例,Ⅲc 型1例。

骨折类型:按AO 分类,42-A 型67例,42-B 型27例,42-C 型6例;所有骨折均为新鲜骨折。

采用连续硬膜外麻醉。

术前30mi n 常规应用抗生素。

屈曲膝关节90°,做膝关节前正中直切口,将髌韧带向外侧牵开。

于胫骨结节髌韧带止点上方、平台下1cm 正中稍偏内处开口器开口,圆头导针插入髓腔,经骨折处到达踝上2cm 左右,C 形臂确认导针位于髓腔,并确认骨折复位良好。

扩髓或不扩髓,置入髓内钉,安装远侧锁钉,然后安装近侧锁钉或只安装一侧锁钉。

根据骨折类型和部位决定行动力型还是静力型固定。

闭合骨折闭合复位可达到功能复位要求时闭合穿钉。

对复杂的闭合骨折,闭合复位不能达到功能复位要求时,在骨折部位做小切口复位,开放穿钉。

开放骨折彻底清创后开放穿钉。

常规应用抗生素预防感染,术后次日鼓励患者坐起,用下肢关节锻炼器(CPM 机)行髋、膝关节缓慢被动活动。

一般1周后扶拐下地,患肢勿负重,8周后扶拐患肢部分负重行走,摄片视骨折愈合情况决定负重程度和时间,粉碎性骨折和不稳定骨折下床活动和负重时间适当延长。

术后3个月视骨痂生长情况可考虑将静力型固定改为动力型固定。

2　结　果115例患者均得到随访,随访时间6～24个月,平均12个月。

带锁髓内钉在治疗胫骨骨折中的体会

带锁髓内钉在治疗胫骨骨折中的体会

１ 临床 资料 自２０ 年 ５１ ２ １年２ ０ ３ ７至 ０ ０ 月我 院 收 治 了 １２ ０ 例胫 骨 多 段粉 碎 性骨
折病 人 ， 男性 ６ 例 ， ５ 女性 ３ 例 ， 龄 ２ ～６ 岁 ， 均 年 龄４ 岁 。 祸 ７ 年 ０ ０ 平 ０ 车
节运 动功能 。 患者术后 可以进行早期的功 能锻炼及早期负重 。 使 负 重是 唯 一 被 证 实 的 促 进 骨 折 愈 合 的 外 部 因 素 。 量 文 献 报 道 ， 大
随着 社 会 的 进 步 济 的 发 展 ， 代 人 生 产 活 动 的增 加 ， 通 经 现 交
工具 的发 达 ， 致骨 折 的 发 生 率 增 加 ， 导 骨折 类 型 也 十 分 复 杂 ， 要求
扩髓 所 产 生 的骨 碎 屑 充 当 了骨 移 植 物 ， 利 于 骨 折 的 早 期 愈 合 ， 有 扩 髓 使 骨 折 局 部 充血 ， 刺激 骨 膜 的 成 骨 作 用 ， 局 部 的血 运 超 过 使
临 床
医
学
Ｃｌ ＯＥＮ ＥＩＬ ＨＡ Ｒｌ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
匿固
带 锁 髓 内钉 在 治 疗 胫 骨 骨 折 中 的 体 会
程 晓 雷
（ 林省 通 化 市 中心 医 院 吉林 通 化 １ ４ ０ ） 吉 ３ ０ １ 例胫 骨 骨折 的 临床 资料 。 果 ５ 出现 骨 不连 。 论 ０ 结 例 结 【 要 】目的 探 讨 带 锁髓 内钉 在 胫 骨骨折 的应 用 。 法 回顾 性 分析 １ ２ 摘 方
触 面 积 小 ， 在 着 力 学 上 的 不 足 ， 需 要 使 用 远 近 端 的 锁 钉 加 强 存 而 固定 效 果 。 之 ， 总 带锁 髓 内 钉 在 治 疗 胫 骨 骨 折 的 过 程 中显 示 出 其

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折78例报告

带锁髓内钉治疗胫骨干骨折78例报告
分 离 移 位 和 在不 影 响 骨 折 端 稳 定 性 的前 提 下 ， 早 给 予 动 力 尽
１ 临床 资料
本组 ７ ８例 ， ６ 男 ５例 ， １ 。 年 龄 ｌ 女 ３例 ７～７ 岁 ， 均 ３ ｌ 平 ５
岁。车祸伤 ５ 例 ， ７ 坠落伤 ９例 ， 重物砸 伤 ７测 ， 摔伤 ５例。闭 合性 骨折 ６ 例 ， ｌ 开放性 ｌ ７例。按 Ｇ ｓｌ分 型 ， ｕｉ ｔｏ Ｉ型 ｌ ， ２例 ｎ 型 ３例 ，Ｉ ２例中有 １ Ⅱ型 例为多 段骨折 。按骨折 部位划分 。 Ｊ Ⅱ区 ２例 ， Ⅲ区 １ ， ５例 Ⅳ区 ４ ， ３例 ｖ区 １ 例 。受伤至手术时间 ８ ３ 小时 ～ ｌ ， 均 ４天。开放 性骨折 中 Ｉ、 ２天 平 ｎ型均 行急诊 手
定 位孔 外 的几 个 切 口均 出现 皮 缘 红 肿 ， 量 渗 出 物 ， 菌 培 养 少 细 阴性 ， ３个月 后 复 查 红 肿 范 围 仍 局 限 ， 片 未 发 现 骨 质 异 常 ， ｘ线
２ 治疗 方 法
常规 术 前 检 查 ，０岁 以 上 患 者 摄 胸 部 ｘ线 片 ， 除 胸 部 ５ 排 疾 患 。胫 骨 ｘ线 片包 括 上 下 关 节 ， 疑 有 Ｉ、 不 全 骨 折 者 对 Ⅳ区
行Ｃ Ｔ扫描 ， 明确诊断 ， 以 根据 ｘ线片 ， 测量髓腔最狭窄处直径
及健 侧肢 体的长度 ， 以便术前备齐相关规格范围 内的髓 内钉 。
７ ８例中 ２例用 Ａ Ｏ钉 ， 系患侧小腿 下段 内侧 皮肤挫 、 伤 ，取 出， 口周缘搔 刮 ， 除炎症 组 创 清 织 ， 口正常愈合。考虑 此例为 内固定物 引起 的反应 。感 染 伤 是术后严重 的并发症 ， 引起高 度注意 。作 者的体 会是应 掌 应
均 ９周 。

带锁髓内钉内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折

带锁髓内钉内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折
法 自２ ０ 年 ５月至 ２ ０ 年 ６月共 收 治 ５ 例 此类创 伤病人 ，均 采用带锁髓 内钉 内固定 治疗 。 结果 均 经 １ 至 ２ 个 月的 随访 ，平均 １ 个 ０２ ０７ ２ ６ １ ８ 月， 线检 查：骨折 对位对 线 良好 ， 获得 愈合 及 良好 塑形 ，无主 钉 、 × 均 锁钉 断 裂， 下肢 功 能恢 复优 良。结论 带锁髓 内钉 内固 定是 治疗胫 骨远端 粉碎 性 骨 折 的 较好 、有 效 方 法 。 【 键 词 】胫 骨远 端 扮 碎 骨 折 ；带 锁 髓 内钉 ；内 固 定 关
ｏ ｏ ｐｉ ａ ｉｎｓ， ｗｈｉｅ ｉ ｅ ｌ ｃ ｉ ｉ ｒ ｍ ｅ ｕｌａ ｙ ｎ ｉ ｘ ｉｎ， ｂ ｔ ｒ ｅ ｉ ｃ ｆ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏ ｌ ｎｔ ｒｏ ｋ ｎｇ ｎｔａ ｄ ｌ ｒ ａ ｌｆ ａｔｏ ｉ ｅ ｔ ｆ ｃ ｙ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ｅ ａ ｔ ｏ Ｆｒ ｍ ａ ， ２０ ２ ｔ Ｄｅ ｏ Ｍ ｒ ０ ｏ ｃ， ２ ０ ０ ６， ｗｅ ｈａ ｖｅ ｔ￣ ｔｄ ３ ｓｓ ｓ ｌｎｅｒ ｉｔ ｉ ｉ ｌｆ ｃ ｕ ｅ ｙ ｎｔｒｏ ｋｉｇ ｔａ ｅ ｌａ ｙ ｎ ｉ． Ｒｅｓ ｔＢｙ ｔ ｅ ６ ｒ ｅ ２ ｃ ｅ ｐｉ ｔ ｅ ｄ ｓａｌｔｂ ａ ａ ｔ ｒ ｓ ｂ ｉ ｅ ｌ ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｒ ｍ ｄｕｌ ｒ ｌ ｎ ａ ｕｌ １ －２１ｍ ｏｎ ｈ ｏｌ ｗ －ｕ ｈ ｔ ｆｌ ｏ ｐ， ａ ｖ ｒ ｇｅ ｎａｅａ ０ １ ｏ ｈ ｓ Ｘ—ｒ ｙ ｘ ｍ ｉ ｔｏ ｆ ８ ｍ ｎｔ ， ａ ｅ ａ ｎａ ｎ： ｆａ ｔ ｒ ｆｔ ｐ ｃ ｓ ｏｎ ｔ ｎｅ ｗ ｅｌ ａ ｅ ｅ ｈｅ ｌ ｎ ｏｏ ｈａ ｎｇ，ｎｏ ｍ ａｎ ａ ｎｄ ｎ ｌ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈｅ ｓ ａ ｅ ｈｅ ｌ ｌ ｎ ｗ ｒ ａｅ ａ ｉ ｄ ｄ ｄ ｇ ｄ ｓ ｐｉ ｉ ｎ ｉ ａ ａｉ ｌ

胫骨髓内钉操作使用说明

胫骨髓内钉操作使用说明

《胫骨髓内钉操作使用说明》新型胫骨髓内钉，有五种直径,分别为8、9、10、11、12mm，钉子的长度范围从24—36cm。

钉子顶部以下60mm有一弯曲，方便钉子进入胫骨的近端前部。

钉子的远端有一“斜坡”，这样便于插入，并且可以减少损伤后面皮质骨的机会。

钉子远端的定位平台，扩大了腔骨骨折髓内钉的适应范围。

由于有了较为完善合理的远、近端瞄准系统，因此，一般情况下，只要操作得当，远、近端瞄准均可避免使用X线。

以下是胫骨交锁髓内钉系统的简要操作说明术前计划:术前需拍摄健侧胫骨X线照片，可确定合适的钉子直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折所需的钉子长度。

钉子长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。

同时备用长或短l5mm的钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。

钉子直径大小的选择主要根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。

扩髓与非指的是插钉技术而不是钉子本身。

病人体位:病人仰卧于骨科床上，大腿远端下方加一个合适的垫物，使髓关节屈曲70o —90o，内收10o—20o,膝关节屈曲80o一90o，踝关节处中立位。

手术途径:横行切口，纵胫骨结节和关节面的中点为中心，做平行于膝关节面的横切轧长约5cm。

手术纵行切口，为常用手术切口。

以髌骨下极为中心，远端至胫骨结节，近端至髌骨韧带的内侧缘，将带牵向外侧。

手术入路:胫骨髓内钉插入分前端入路和上端入路两种。

如果使用前端入路，应尽量使入口接近上端，不超过胫骨平台前端边缘lcm处，否则可能损伤后部硬质骨，当采用上端入路时容易使胫骨钉与骨髓腔方向相对一致，从而易于进钉，不至损伤其它部位。

入路方法：用弓形打孔器在选定的进钉点打孔，在打孔前用影像增强器确定打孔中心是否与髓腔一致，应尽量调整进钉点至合适位置，摇动打孔器，向髓腔方向推进，并尽量保持打孔器弓形支架与胫骨崎平行，使打孔器尖端直指胫骨髓腔。

打孔后用直径8mm直扩髓钻探查确定所打孔是否与髓腔开通，将其轻轻推入髓腔，如感到有阻力就应立即停止，保持这一位置，用影像增强器观察(两个平台)是否对线正确。

胫骨髓内钉

胫骨髓内钉
髋关节屈曲70~90度，内收 10~20度，膝关节屈曲80~90 度，踝关节处中立位。健侧下肢
尽量伸直及外展(或屈曲膝、髋 关节端于 踝穴上1—3cm，，即为所需髓内钉的长度。
纵行切口，为常用手术切口。以髌骨下极为中心，远端至胫骨结 节，近端至髌骨中部，长约5cm。
可将髌韧带带牵向外侧或从中部劈开（容易导致术后关节疼痛）。
横行切口，以胫骨结节和关节面的中点为中心， 做平行于膝关节面的横切，长约5cm。
在胫骨结节上缘，膑键止点上方，平台下1cm处，
用骨锥向下穿透骨皮质。进锥点必须位于髓腔轴线 上。
开口
扩髓主要用来选择髓内钉型号，一般扩髓 钻型号减1mm，为选择髓内钉型号。
如果髓腔足够大，允许在不扩髓情况下， 插入8一9mm主钉。
摇摆式插入，防止骨隐裂造成二次骨折
插入困难可连接打拔器，切记轻柔！
连接近端导向器进行锁定。
连接远端导向器，压紧T型定位杆，
进行锁定操作，注意根据主钉长度选 择。
最后上尾帽，进行清创缝合操作！
市场技术部 伊永晓
胫骨峡部的稳定性骨折(横形、非粉碎性、斜形骨 折)可不用交锁螺钉。
静态交锁髓内钉适合于粉碎胫骨骨折、骨缺损等复 杂骨折后的内固定手术。
动态交锁髓内钉只在骨折的近端或远端使用两枚锁 钉，另一端不加锁钉，适合于胫骨近端或远端骨折。
患者仰卧于骨科牵引床，先行跟
骨牵引，患肢轻度内旋以保让下 胫骨的中立位姿势。

带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后护理

带锁髓内钉治疗胫骨骨折术后护理

ＧＵＯ ｎ ｉｇ，ＸＩ Ｗａ ｐ ｎ Ｈａ ｑ ｎ Ｅ ｎ ｉ ｇ
【 摘
要 】 目的 探讨 带锁髓 内钉治 疗胫骨骨折 的术后 护理 疗效。方法 回顾性 分析 ７ 应用带锁 ２例
髓 内钉治疗胫骨骨折患者的术后 护理 资料 。结果 患者经临床 治疗和 良好 的术后 护理 ， 全部 治愈 ， 出现 骨 未 折 移位 、 骨折不愈合、 褥疮等并发症 。结论 做好 患者术后的心理 、 痛、 疼 感染 、 骨筋膜 氏综合症的护理干预及 功能训 练 ， 能有效提 高患者的治愈 成功率 ， 促进 患肢的功能恢复 。
【 关键词 】 胫骨骨折
护理
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｅａｅ ｔ ｆ ｃ ｏ ｏｔ ｐｒｔ ｅｎ ｒｎ ａ ｅｔ ｗｔ ｂａ ｆ ｃ Ａ ｓ ｃ 】 ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏｅ ｈ ｔ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｓ ｏ ｅ ｉ ｕｓ ｇｉ ｐｔ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ－ ｒ ｖ ｅｈ ｃ ｐ ａｖ ｉ ｎ ｉ ｓ ｈ ｉ ｌｒ
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胫、股骨带锁髓内钉药品说明书

胫、股骨带锁髓内钉药品说明书

胫、股骨带锁髓内钉
药品名称：
通用名称：胫、股骨带锁髓内钉
英文名称：暂无
成份：
该产品包括胫骨带锁髓内钉、股骨带锁髓内钉、股骨髁上倒置带锁髓内钉和伽
玛型带锁髓内钉。

胫骨带锁髓内钉、股骨带锁髓内钉、股骨髁上倒置带锁髓内
钉由髓内钉、锁钉和封帽组成；伽玛型带锁髓内钉由髓内针、锁钉、锁紧螺钉、拉力螺钉和封帽组成。

材料为00CR18NI14MO3不锈钢。

非灭菌包装。

适应症：
股骨带锁髓内钉适用于股骨骨干骨折内固定；股骨髁上倒置带锁髓内钉适用于
股骨髁上骨折内固定；伽玛型带锁髓内钉适用于小转子完整的转子下骨折内固定。

胫骨带锁髓内钉适用于胫骨平台下7-8CM至踝关节平面上5.5CM之间的骨折
内固定。

用法用量：
暂无
不良反应：
暂无。

禁忌：
暂无。

注意事项：
暂无。

贮藏：
暂无
有效期：
暂无
标准文号：
国食药监械(准)字2009第3460769号。

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手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，可用影像增强器观察钉的前进情况，理想 的情况应在无阻滞感觉下轻轻推入。如感觉略有阻滞，把主钉打拔连接器固定在手把上用 滑锤轻轻敲击，如果插入时需要更大的力，把滑锤导向杆连接固定在主钉打拔连接器上， 并用开口扳手或小扳手拧紧。用滑锤击打技术可使髓内钉进一步深入髓腔。如果不能进一 步到位，应重新选定合适的髓内钉，重新进行上述操作。在确认位置后取出球头导针。
手术操作：
近端锁定
1.安装近端瞄准架、植入锁钉：松开定位杆，将导杆移去，将近端瞄准架的定位销插入手 把，用近端瞄准架锁轮拧紧。通过近端瞄准架上的导套孔插入外套管、钻套，外套管下 各做一切口，将钻套抵紧胫骨表面。选择相应的骨钻(φ3.5)进行钻孔，确定锁钉的长度， 植入锁钉。
器械：
手术操作：
2.安装近端松质骨瞄准架：移除近端瞄准架，把近端松质骨瞄准架插入手把内，用近端瞄 准架锁轮拧紧。 3.插入松质骨螺钉套管组件：通过近端松质骨瞄准架上的导套孔插入松质骨螺钉套管组件， 穿刺切口并将套管组件插至骨。移除套管针。 器械：
3.确定进钉点：进钉点决定了髓内钉在髓腔内的最终位置，非常重要。对于胫骨近端或远 端干骺端骨折，应确保进钉点不会导致骨折块的移位。 ——在正位片上，进钉点位于髓腔轴线与髁间突隆外侧结节的连线上。 ——在侧位片上，进钉点位于胫骨平台的前缘。
手术操作：
4.插入导针：用导针把持器夹持螺纹导针并轻轻敲击，标记进钉点，插 入导针。在侧位片上导针与胫骨干轴线成10º角。
手术操作：
术前计划
术前需拍摄健侧胫骨X光片，确定合适的髓内钉直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折 所需的髓内钉长度。髓内钉长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm的髓内钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。髓内钉直径大小的选择主要 根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
打开胫骨髓腔
手术操作：
4.确定锁钉长度：用骨径测量尺测量锁钉的长度，骨径测量尺的钩要钩住对侧皮质骨，读 出显示的数据就是锁钉长度。 也可在骨钻钻孔时，通过限位器扳手将限位器在骨钻上松 开、锁紧，当骨钻钻透对侧皮质骨应立即停止，通过骨钻上的刻度确定锁钉的长度。 器械：
手术操作：
5.植入锁钉：用锁钉扳手或快换手柄连接快换锁钉扳手植入锁钉。 器械：
手术操作：
4.钻孔并确定锁钉长度：确保套管贴紧近侧皮质骨。选择相应的骨钻(φ3.2)进行钻孔，钻 透对侧皮质骨应立即停止。读出骨钻上的数字，即为锁钉的长度。移除骨钻和钻套。也 可使用骨径测量尺测量锁钉的长度。
5.植入锁钉：用锁钉扳手或快换手柄连接快换锁钉扳手植入锁钉。直到锁钉的头部紧贴近 侧皮质骨。锁钉尖端超过对侧皮质骨的距离不能多于1～2mm。移除近端松质骨瞄准架。 器械：
手术操作：
6.置入加压螺栓（可选）：用连接螺栓万向扳手置入加压螺栓直到它接触到连接螺栓。拧 入加压螺栓推动近端滑动槽中的锁钉向下移动，相应带动近端骨折块整体下移。加压螺 栓旋转一圈对应于加压1mm（最大6mm）。 器械：
手术操作：
7.植入尾塞：移除近端松质骨瞄准架、连接螺栓和手把。用尾塞梅花持杆持取尾塞，置入 髓内钉近端，逆时针旋转尾塞直到其螺纹与髓内钉的螺纹对上，以免错扣。顺时针旋转， 将尾塞拧入髓内钉两到三圈，拔出尾塞梅花持杆，换用T型扳手锁紧尾塞。移除T型扳手。
1.患者体位：患者仰卧于可透X线的手术床上，确保患者膝关节屈曲至少90º一100º。将 影像增强器置于合适的位置，方便对胫骨近端和远端的关节面进行正位和侧位的透视。
注意 可以将膝关节支撑
垫置于患侧大腿的稍远 端，这样可以避免支撑 垫对胫骨平台在正位透 视时发生阻挡。
手术操作：
2.手术途径：切口位于髓腔轴线上。经髌韧带、或髌内侧、甚至髌外侧入路、取决于患者 的髓腔解剖结构。切口从近端开始，以髌骨下极为中心沿髌韧带至胫骨结节。在不打开关 节液的情况下将髌骨下的脂肪体横向或背侧牵开。必须保证髓内钉能顺畅插入。
注意：手把上的刻度是5mm间距，对应于尾塞的规格。这个设计特点用于调整髓内钉的 过插深度及校正髓内钉的长度。如果计划首次加压或后期动力化，推荐髓内钉过插深度超 过6mm，这与锁钉滑动孔的设计相一致。 器械：
手术操作：
远端锁定
1.安装导杆和远端瞄准架：把导杆插入手把内，调整位置，使手柄前方导杆上的刻度和所 选髓内钉长度一致，在导杆上 (用锁轮扳手)拧紧连接导杆锁轮，使导杆和手把牢固连接。 装上远端瞄准架并使用远端瞄准架锁轮拧紧。 器械：
手术操作：
2.定位杆定位：将定位杆钻套插入导杆的Φ8孔内，推进定位杆钻套直至胫骨表面，用定 位杆骨钻对胫骨进行钻孔。当骨钻接触到髓内钉时就停止钻孔，随即换用定位杆平头钻 清理髓内钉表面骨屑，不要损伤髓内钉表面。取出定位杆平头钻和定位杆钻套。插入定 位杆将定位卡块安装在导杆上。 器械：
手术操作：
3.锁钉孔钻孔：每个外套管下各做一切口，钝性分离达骨皮质，不要损伤神经血管。将软 组织分离器插入外套管，推进软组织分离器直到胫骨表面。然后取出软组织分离器，插 入钻套，将钻套抵紧胫骨表面。使用骨钻(φ3.5)钻孔，穿透对侧胫骨皮质。 器械：
器械：
手术操作：
5.打开髓腔：中空开口凿或中空开孔器通过螺纹导针和保护套筒，打开髓腔8～10mm。 或用快换手柄连接近端扩孔钻通过螺纹导针和保护套筒，打开髓腔8～10mm。护肤板会 对软组织起到保护作用。 器械：
手术操作：
6.骨折复位：将复位棒插向髓腔远端，对骨折进行复位。将球头导针连接到导针把持器上， 使球头导针通过复位棒进入髓腔。一旦导针到位，除去导针把持器，以便拆除复位棒。 器械：
手术操作：
7.髓腔准备：髓腔准备是在术前决定。如果使用扩髓技术，可以将软扩刀头从8mm开始从 小到大依次连接软扩导杆通过球头导针扩充髓腔，每次增加0.5mm，直至达到所需直径。 也可以选择扩髓器从小到大递增扩髓。扩髓的直径需超过髓内钉直径0.5～1mm或更多。 器械钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：