一般检查淋巴结记录方法

一、实验目的1. 了解淋巴结的位置、形态和功能。

2. 掌握淋巴结检查的方法和技巧。

3. 培养临床思维和判断能力。

二、实验材料1. 实验对象：健康志愿者（男性，25岁）。

2. 实验仪器：医用触诊板、消毒手套、棉签、酒精、消毒液等。

3. 实验药品：生理盐水、消毒液等。

三、实验方法1. 观察淋巴结的解剖位置：根据人体解剖学知识，观察志愿者颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结分布情况。

2. 触诊检查：按照淋巴结检查的顺序，依次对志愿者的耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、胴窝等部位进行触诊检查。

3. 观察淋巴结的形态、大小、质地、移动度、表面情况、有无红肿、压痛和波动等。

4. 记录检查结果：对检查过程中发现的异常情况，如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，进行详细记录。

四、实验结果1. 颈部淋巴结：在颏下、颌下、颈后三角、颈前三角等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

2. 腋窝淋巴结：在腋窝前、后、内侧等部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

3. 腹股沟淋巴结：在腹股沟深、浅淋巴结部位触诊到淋巴结，大小约为2-5mm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连。

五、实验讨论1. 通过本次实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解。

2. 触诊是检查淋巴结的主要方法，通过触诊可以判断淋巴结的大小、质地、移动度等特征，从而判断淋巴结是否异常。

3. 在实际临床工作中，淋巴结检查对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

如淋巴结肿大、质地坚硬、压痛明显等，可能提示局部感染、肿瘤等疾病。

六、实验总结1. 本次实验成功完成了淋巴结检查，掌握了淋巴结检查的方法和技巧。

2. 通过实验，我们对淋巴结的解剖位置、形态和功能有了更深入的了解，提高了临床思维和判断能力。

3. 在实际临床工作中，应熟练掌握淋巴结检查方法，为患者提供准确的诊断依据。

临床医学诊断学简答题库及答案简答题：一般检查1、浅表淋巴结检查时，如发现肿大之淋巴结应注意哪些方面答案：应记录其数目、大小、质地、移动度、表面是否光滑（1分），有无红肿、压痛和波动（1分），是否有疤痕、溃疡和瘘管等（1分），同时应注意寻找引起淋巴结肿大的病灶（1分）。

出处：P84知识点：第四章一般检查第三节淋巴结检查2、蜘蛛痣的概念、产生原因及临床意义答案：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣（1分），因形似蜘蛛而得名。

出现部位多在上腔静脉分布区（1分）。

发生一般认为与雌激素增多有关（1分）。

肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退（1分），临床常见于慢性肝炎、肝硬化时（1分）。

健康妇女在妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可出现蜘蛛痣。

出处：P82知识点：第四章一般检查第二节皮肤检查3、试述干罗音和湿罗音的听诊特点有何不同答案：干啰音：（1）音调较高，持续时间较长（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显（1分）；（3）性质多变，部位变换不定（1分）；湿啰音：(1)常有数个水泡音成窜或断续发生（1分）；（2）吸气及呼气时均可听见，以吸气相较明显（1分）；（3）部位较恒定，性质不易改变（1分）；出处：P119知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查听诊啰音4、试比较肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液三者体征的异同（从视、触、叩、听角度比较）。

答案：出处：P126知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查常见呼吸系统病变的体征评分要点：每病的体征各2分，视、触、叩、听每项0.5分5、简述触觉语颤增强或减弱的临床意义答案：语颤增强，主要见于：（1）肺实变（1分）；（2）压迫性肺不张（1分）；（3）较浅而大得肺空洞（1分）。

语颤减弱或消失，主要见于：（1）肺泡内含气量增多，如肺气肿（1分）；（2）支气管阻塞，如阻塞性肺不张（1分）；（3）胸壁距肺组织距离加大，如大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连（1分）；（4）体质衰弱出处：P113知识点：第七章胸部检查第三节肺和胸膜检查触诊触觉语颤1、气胸的阳性体征有哪些答案：少量胸腔积气可无明显的体征或仅有呼吸音减弱，积气量多时出现明显的气胸体征（1分）：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或消失（1分）。

***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.甲状腺肿物
术中诊断: 1.甲状腺肿物
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：患者取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，取肿大淋巴结表面做顺皮纹切口，长约3cm ，切开皮肤、皮下组织，可见胸锁乳突肌后方多发肿大淋巴结，大者直径约3cm ，淋巴结质地韧，边界尚清，切除其中2枚淋巴结送检常规病理。

创面确切止血，清点器械敷料无误后，缝合切口。

手术顺利。

术后病人安返病房，给予压迫止血，注意病人病情变化。

术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。

外科体检操作规程一、体检项目：一般情况（身高、体重、体重指数、营养情况）、甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、脊柱、四肢关节、泌尿生殖器、肛诊、其它二、检查方法：（一）明确记录被检者曾经做过何种手术或外伤史的名称及发生的时间。

（二）一般情况：1、身高（m）、体重(kg)、体检指数(BMI)BMI=体重kg/(身高m)?偏瘦：<18.5 健康：18.5?25 超重：25?30肥胖：30?40 严重肥胖：>402、营养状况：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断：良好、中等及不良。

（三）甲状腺检查1、视诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大，嘱患者作吞咽动作，可见肿大甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。

2、触诊：医师立于被检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊；同时让病人作吞咽动作。

注意其肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。

甲状腺肿大程度判定：Ⅰ度：甲状腺可触及，直径3cm以内。

Ⅱ度：甲状腺在吞咽时，视诊和触诊均可发现，直径3-5cm。

Ⅲ度：甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5-7cm。

Ⅳ度：甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7-9cm。

Ⅴ度：甲状腺肿大极明显，直径超过9cm，多伴有结节。

3、听诊：注意有无血管杂音。

（四）淋巴结检查1、检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。

2、检查内容：淋巴节有无肿大、肿大的部位、大小程度、数目、硬度、疼痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。

(五)乳腺检查：1、检查体位：检查时可取坐位或卧位。

2、视诊：注意乳腺轮廓是否对称。

两侧乳头是否在同一水平，有无内陷、隆起、溢液或糜烂，皮肤有无破溃、色素或桔皮样。

3、触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施压力，由左乳腺外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸，同样方法逆时针方向检查右乳腺。

体温、脉搏、呼吸、血压的测量及头颈部淋巴结检查一、身着隔离衣（仪表端庄、服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩）二、咨询是否可以开始考试：（一）评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中。

（二）检查用物：（诊断床、体温计（腋表，置于清洁容器内）、听诊器、台式血压计、纱布、计时表、笔、记录单、盛有消毒液的容器），用物准备齐全，摆放合理美观。

解释：各位评委老师上午（下午）好！我是**号考生，我考试的项目是一般体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压和头颈部淋巴结检查，温湿度适宜、安静整洁，光线适中，用物已准备齐全，可以进行一般体格检查，请问是否可以开始？三、与病人沟通，评估患者：站于病人右侧，右手检查；您好，核对患者的床号、姓名（请问您是***床***吗？），我是您的责任医师***，今天感觉怎么样？请问在三十分钟内您没有剧烈运动、吃过凉过热的食物？请活动一下您的双上肢，让我检查一下您的皮肤好吗？（左侧肢体活动自如，左侧腋窝皮肤完整，符合体温测量要求，右上肢和右腕部皮肤完好无损，符合血压、脉搏测量要求），一会儿我要给您测量生命体征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、血压。

不会感觉疼痛的，请您不用紧张。

在操作过程中，请不要随意活动，希望您能配合。

协助病人取仰卧位，被测肢体平腋中线。

四、洗手、戴口罩（六步洗手法）五、体格检查1、体温测量：体温测量选用腋测法。

取出体温计，用纱布擦干体温计，检查体温计是否完好，将水银柱甩到35度以下，协助患者解开衣物，（我先帮您擦一下腋窝好吗？），擦干（左）腋下，扶被检查者上肢，将体温计水银端放置于病人腋窝深处（注意不要把表头伸到外面），嘱被检查者屈臂过胸加紧，以免脱落或异位。

解释：体温计请您夹好，请您不要松开手臂，不要随意走动，过十分钟以后我会给您取出体温计，现在给您测量脉搏好吗？2、脉搏测量：脉搏的测量选用直接检测法（触诊桡动脉搏动处）。

协助患者采取舒适姿势，手臂放松置于床上，右手掌心向上。

淋巴结超声描述模板通常包括以下内容：
1.患者信息：年龄、性别等基本信息。

2.超声检查日期：记录检查的具体日期和时间。

3.检查部位：指明所检查的淋巴结部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。

4.超声仪器和探头：标明使用的超声设备型号和探头类型。

5.淋巴结大小：测量淋巴结的最大横径、纵径和横纵径比例。

6.形态描述：描述淋巴结的形态特征，如圆形、卵圆形、不规则等。

7.边界特征：描述淋巴结与周围组织的边界特征，如清晰、模糊、锐利等。

8.内部回声：描述淋巴结内部的回声特征，如均匀、不均匀、强回声或低回声区域等。

9.血流情况：观察并描述淋巴结内是否存在血流信号，如有，进一步描述其分布和速度。

10.邻近结构：描述淋巴结与周围结构的关系，如有压迫、侵犯或包裹等情况。

11.超声印象：根据上述观察和描述，给出对淋巴结异常的初步判断，并提供进一步检查或
随访建议。

需要注意的是，淋巴结超声描述模板应根据具体情况进行调整，确保符合医学术语和专业要求。

此外，超声描述结果仅作为临床医生的参考，最终的诊断还需要结合其他检查和临床病史来确定。

颈部淋巴结肿大病历书写模板病例摘要患儿，男，6岁，固“发现颈部淋巴结肿大半天”入院。

无出疹，无发热咳嗽等不适。

既往病史无特殊。

入院查体：体温：37.0℃，神志清，颈部可触及多个抻大淋巴结，最大约3—3*1—8cm，有触痛，活动度可，无粘连，职腋下可扪及数个黄豆大小淋巴蔷。

唇无皲裂，咽有充血，扁桃体嚷充血肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。

，津齐，未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脏肋下4cm可触及，质软，表面未触及结节，边缘锐利。

捭脏肋下3cm可触及，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

病理征未引出。

实验室：2010—06—05门诊血常规示WBC 16.O．lOr'9/L，LYu/051 .5%.NE% 41 .5%.RBC 4.97t 10^12._J)LT 23llIOr'9/L，乙肝两对半正常。

入院后于5/6杳血L30mmrH，生化、肝功、CK-MB、CRP盼丝三项，免疫球蛋白三项、心电图、胸片明显未见异常，颈部淋巴结B超示双侧颈部淋巴结肿大，性质待查，建议治疗后复查。

6/6抗结核抗体阴性，肺炎支原体抗体阳性(1：320)、尿常规未见异常。

心脏彩超示：心m嘭态结构未见明显异常，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，冠状动脉左支起始段宽约i—imn，右支起始段宽约3.2mm。

血细胞形态学未见明显异常。

7/6复查血细胞形态学示异型淋巴细胞7%，复查血常规WBC 9.3*10^9/L.LYu/0 53—7%：NE% 35．；%童DIC、DD2、肝功正常，CMV-IgM阴性。

8/6复查异型淋巴细胞162to，复查肝功示ALT 431U/L，AST 481U/L 复查血常规WBC 7—8*lOr'9,-LY% 62_4%,NE2t0 31—5%.-nv、HCV、RPR正常。

淋巴癌鉴别诊断病历书写
淋巴癌是一种常见的恶性肿瘤，其诊断需要仔细鉴别。

下面是淋巴癌鉴别诊断病历书写的注意事项：
1. 详细的病史记录：包括患者的病史、家族史、既往疾病史、过敏史等信息。

此外，还需要记录患者的病情变化情况，如体重变化、淋巴结肿大的部位和程度、是否伴有疼痛等。

2. 全面的体格检查：需要仔细检查淋巴结肿大的部位、大小、质地、是否粘连等。

此外，还需要进行全面的身体检查，以排除其他疾病的可能性。

3. 实验室检查：淋巴癌的确诊需要进行一系列实验室检查，如血常规、生化检查、淋巴结活检等。

这些检查可以帮助确认淋巴癌的类型和分期。

4. 影像学检查：影像学检查是淋巴癌鉴别诊断的重要手段，如超声、CT、PET-CT等。

这些检查可以帮助确定淋巴结肿大的部位和范围，并排除其他疾病的可能性。

5. 组织学检查：组织学检查是淋巴癌确诊的关键步骤，包括淋巴结活检、淋巴结穿刺细胞学检查等。

这些检查可以帮助确定淋巴癌的类型和分期，指导治疗方案的选择。

总之，淋巴癌的鉴别诊断需要综合运用各种检查手段，并详细记录病历信息，以确保准确诊断和有效治疗。

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皮肤淋巴检验报告引言皮肤淋巴检验是一种常见的检查方法，用于评估皮肤淋巴系统的功能和状况。

它通过观察皮肤上的淋巴结、淋巴管和淋巴细胞，可以提供关于淋巴系统是否正常工作的重要信息。

本报告旨在介绍皮肤淋巴检验的基本原理、检测方法以及结果的解读。

方法皮肤淋巴检验通常使用光学显微镜进行观察和分析。

以下是具体的检验步骤：1.准备样本：首先需要准备一个皮肤淋巴的标本。

这可以通过切除皮肤组织或者采集淋巴液样本来获得。

2.固定和染色：标本被固定在玻璃片上，并且被染色。

染色的目的是为了增强细胞和组织的对比度，便于观察。

3.显微镜观察：将标本放入显微镜下，使用不同倍数的镜头进行观察。

通过观察细胞数量、形态和排列方式等特征，评估淋巴系统的状态。

4.数据分析：根据观察到的细胞和组织情况，进行数据分析。

比较不同细胞类型的比例和数量，判断淋巴系统是否正常。

结果解读根据皮肤淋巴检验的结果，可以得出以下几个方面的评估：1.淋巴结状态：淋巴结是淋巴系统的重要组成部分，它们承担着过滤淋巴液中的有害物质和保护机体的功能。

通过观察淋巴结的大小、形态和细胞排列方式等特征，可以评估淋巴结的功能是否正常。

2.淋巴细胞分布：淋巴细胞是淋巴系统中的主要细胞类型，它们具有免疫功能。

通过观察淋巴细胞在皮肤中的分布情况，可以评估免疫功能是否正常。

正常情况下，淋巴细胞应该均匀分布在皮肤中。

3.淋巴细胞数量和比例：不同类型的淋巴细胞在皮肤中的数量和比例也是评估淋巴系统功能的重要指标。

比如，淋巴细胞的数量过多可能意味着免疫系统处于亢奋状态，而淋巴细胞比例的改变则可能暗示某些疾病的存在。

结论皮肤淋巴检验是一种无创、简单而有效的检查方法，可以提供关于淋巴系统功能和状况的重要信息。

通过观察淋巴结、淋巴细胞的形态和排列方式，以及分析淋巴细胞的数量和比例，可以评估免疫系统是否正常工作。

然而，需要注意的是，本检验只是一种辅助手段，结果应结合其他检查结果和临床症状来综合评估。