浅表淋巴结检查方法(临床实践技能考试)

临床助理医师-实践技能-体格检查-6.一般检查[问答题]1.请演示体温测量方法。

正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）方法正确（1分）①取消毒后体温计，（江南博哥）观察并确认水银柱是否处于低温位置（35℃以下），如果不在，则甩至35℃以下（0.5分）。

②考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，嘱其用上臂将体温计夹紧10min（0.5分）。

（2）读数正确（1分）考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。

[问答题]2.请演示锁骨上淋巴结的检查方法。

（须口述检查内容）正确答案：详见解析参考解析：【评分要点】（1）告知被检查者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。

（2）检查手法正确，动作规范（4分）考生用左手触摸被检者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）。

（3）检查到位（1分）检查每一区域，必须重复触摸，注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

[问答题]3.体格检查考试项目：测呼吸频率。

正确答案：详见解析参考解析：1.体格检查(1)检查方法正确告知被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察。

(2)检查时间及结果至少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。

2.提问①什么是三凹征？答：三凹征又称吸气性呼吸困难。

上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

②浮髌试验阳性表现是什么？答：按压髌骨时有浮动感。

3.职业素质①体检前能向被检者告知。

与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。

体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。

②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

[问答题]4.体格检查考试项目：测量血压（间接测量法，报告测量结果）。

2021年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。

（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤3.浅表淋巴结（二）头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2. 口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管。

（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.直肠指检（六）神经1.神经反射（1）深反射跟腱反射、肱二头肌反射、膝反射。

浅表淋巴结的检查方法淋巴结是人体内的重要组织，它们在免疫系统中起着重要的作用。

当身体受到感染或其他疾病时，淋巴结会变得肿大和疼痛。

这时，医生需要进行淋巴结的检查，以确定病因和治疗方案。

本文将介绍浅表淋巴结的检查方法。

1. 触诊检查触诊检查是最常用的淋巴结检查方法之一。

医生会用手指轻轻按压淋巴结，以检查其大小、形状、质地和敏感度。

正常的淋巴结应该是柔软的、弹性好的、无痛的，大小通常不超过1厘米。

如果淋巴结肿大、硬化、疼痛或有其他异常表现，医生需要进一步检查。

2. 彩超检查彩超检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生确定淋巴结的大小、形状和结构。

在彩超检查中，医生会用一种称为超声波的高频声波来扫描淋巴结。

这种检查方法不需要使用放射性物质，对身体没有任何伤害。

3. CT检查CT检查是一种高级的影像学检查方法，可以提供更详细的淋巴结信息。

在CT检查中，医生会使用X射线和计算机技术来生成详细的图像。

这种检查方法可以检查淋巴结的大小、形状、位置和结构，还可以检查淋巴结周围的其他组织和器官。

4. 活检检查活检检查是一种直接检查淋巴结组织的方法。

在活检检查中，医生会使用一种称为活检针的特殊工具，将一小块淋巴结组织取出来进行检查。

这种检查方法可以确定淋巴结内部的细胞和组织结构，帮助医生确定病因和治疗方案。

总之，淋巴结的检查方法有很多种，医生会根据具体情况选择合适的检查方法。

如果您发现自己的淋巴结肿大或有其他异常表现，应及时就医，接受专业的检查和治疗。

第1节⾎压 1. ⾎压的测量⽅法有哪些？ ⾎压测量有两种⽅法：①直接测量⽅法，即将特制导管经穿刺周围动脉，送⼊主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，⾃动显⽰⾎压数值。

此法优点是直接测量主动脉内压⼒，不受周围动脉收缩的影响，测得的⾎压数值准确。

缺点是需⽤专⽤设备，技术要求⾼，且有⼀定创伤，故仅适⽤于危重和⼤⼿术病⼈。

②间接测量法，即⽬前⼴泛采⽤的袖带加压法，此法采⽤⾎压计测量。

⾎压计有汞柱式、弹簧式和电⼦⾎压计。

以汞柱式最为常⽤。

间接测量法的优点是简便易⾏，不需特殊的设备，随处可以测量。

缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。

由于此法是⽆创测量，可适⽤于任何病⼈。

2. ⾎压测量的注意事项是什么？ 病⼈应在安静环境休息5-10分钟，采取仰卧位或坐位，被测的上肢（⼀般为右上肢）*露， 肘部应与⼼脏同⼀⽔平，上臂伸直并轻度外展，袖带⽓囊部分对准肱动脉，紧贴⽪肤缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2-3厘⽶。

检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与⽪肤接触，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。

然后，向袖带内充⽓，边充⽓边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升⾼20-30mmHg（2.6-4.0kPa）后，开始缓慢放⽓，两眼平视汞柱缓慢下降，听到第⼀声响时的数值为收缩压，声⾳消失时数值为舒张压，收缩压与舒张压之差为脉压。

3. ⾼⾎压、低⾎压的判定标准及临床意义是什么？ 1.⾼⾎压收缩压达到140mmHg（18.7kPa）或以上，和（或）舒张压≥90mmHg （12.0kPa），称为⾼⾎压。

尤其是舒张压，如达到此标准，不论收缩压如何，均为⾼⾎压。

也有舒张压正常，⽽收缩压达到上述⽔平者，称为收缩期⾼⾎压。

⾼⾎压主要见于⾼⾎压病即原性⾼⾎压，亦可见于其他疾病如肾脏疾病、肾上腺⽪质和髓质肿瘤、肢端肥⼤症、甲状腺功能亢进、颅内压增⾼等，称继发性⾼⾎压。

2.低⾎压⾎压低于90／60mmHg（12.0／8.0kPa）时，称为低⾎压。

淋巴结及头颈部体格检查规范化操作基本检查方法1、浅部触诊法及用途(1）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。

(1分)（2）用一手轻轻地平放在被检查得部位。

(２分）（3)四指并拢，利用掌指关节与腕关节得协同动作,柔与得进行滑动触摸(4分）。

（４)用于体表浅在病变，关节、软组织,浅部得动脉、静脉与神经,阴囊、精索等得触诊检查。

(３分)2、双手触诊法及用途（1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

（2分)（２）让被检查者做腹式呼吸.（１分）(3）检查者站在被检查者得右侧。

(1分)（4)左手放在被检查脏器或包块得后部.（2分）(5）右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。

（２分)(6）用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。

（2分）3、冲击触诊法及用途（1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开.(2分）（2)检查者站在被检查者得右侧。

(２分)（3）检查者以右手三四个并拢得手指,放置于腹壁上得相应部位，手指与腹部之间成70~９０度角度。

(２分)（4）作数次急速而较有力得冲击动作。

（２分）（５)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时.（２分)4、深压触诊及用途（１)让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开（2分)。

(２)检查者站在被检查者得右侧。

(１分）(３）用右手一或二个手指逐渐深压。

(3分）（4)观察被检查者得面部表情变化。

(１分)（5)用于确定腹部压痛点。

(3分)5、间接叩诊法（１）左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。

（2分）(2）右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。

（2分)(３）叩击左手中指第二指骨得前端。

（2分）（4)以腕、指掌关节得活动为主.（1分)（5）叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后中指立即抬起.（2分）（6）每次叩击2～3下。

(1分）淋巴结及头颈部1、全身浅表淋巴结检查得顺序及锁骨上窝淋巴结得检查（1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部.(共5分，漏掉一个叩0、5分)（２）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。

执业医师考试实践技能——西医皮肤检查、头部检查、浅表淋巴检查皮肤检查一、皮肤弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。

检查时，常取手背或前臂内侧部位，用拇指和食指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。

弹性减弱时皱褶平复缓慢，见于慢性消耗性疾病或严重脱水患者。

二、皮肤颜色常见皮肤颜色改变有发红、苍白、黄染、发绀、色素沉着、色素脱失等。

三、湿度与出汗皮肤的湿度与汗腺分泌功能有关。

病理情况下可有出汗增多，如风湿热、结核病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、布氏杆菌病等；盗汗(夜间睡后出汗)见于肺结核活动期；冷汗(手脚皮肤发凉、大汗淋漓)见于休克与虚脱。

四、皮疹检查时应注意皮疹出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状及大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。

常见皮疹如下：1.斑疹只是局部皮肤发红，一般不高出皮肤。

见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。

2.玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之褪色，松开时又复现，多出现于胸腹部。

对伤寒或副伤寒具有诊断意义。

3.丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起于皮面。

见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。

4.斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘，称为斑丘疹。

见于猩红热、风疹等。

5.荨麻疹又称风团块，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现快，消退也快，消退后不留痕迹。

见于各种过敏。

五、皮下出血皮肤或黏膜下出血，出血面的直径小于2mm者，称为瘀点。

小的出血点容易和小红色皮疹或小红痣相混淆，但皮疹压之褪色，出血点压之不褪色，小红痣加压虽不褪色，但触诊时可稍高出平面，并且表而发亮。

皮下出血直径在3-5mm者，称为紫癜。

皮下出血直径>5mm者，称为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起者，称为血肿。

皮下出血常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、某些毒物或药物中毒等。

实训学会全身12对浅表淋巴结的触诊【实训目的】1.掌握浅表淋巴结检查方法，并经过反复练习到达熟练。

2掌握全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。

3.具有尊重、关爱病人、保护病人隐私的意识，具有医疗平安、护患交流、团队合作的职业意识及认真负责的职业态度。

【概述】淋巴结的变化与许多疾病的发生、开展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及开展变化的观察起着非常重要的作用。

淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。

正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0. 2〜0. 5cm,质地柔软，外表光滑。

无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。

【实训方法】1.教师邀请SSP,复习课堂内容，示范操作过程，说明操作要点.观看完整操作视频：全身12对浅表淋巴结的触诊(附件1)①浅表淋巴结的部位(1)耳前淋巴结：位于耳屏前方。

(2)耳后淋巴结：位于耳后乳突外表、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。

(3)枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。

(4)颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颈部之中间部位。

(5)须下淋巴结：位于须下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。

(6)颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌外表及下颌角处。

(7)颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。

(8)锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。

(9)腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群：1)腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2)外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。

3)胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4)中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱裳深部。

（10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上股上方3〜4cm 处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

（11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群：①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。