浅表淋巴结检查

头颈部浅表淋巴结检查(100)
一、考生站立正确，告知被检查者体位正确(10分)
告知被检查者取坐位或仰卧位，考生站在其对面（仰卧位时在其右侧），在检查过程中应随时告知被检查头部姿势以利触摸淋巴结（嘱被检查者头低或偏向检查等）。

二、检查手法正常，顺序规范，无遗漏检查部位（40分）
考生示、中、环三指并拢，指腹紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，检查顺序为：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上（仅检查一侧扣20分）。

三、报告检查结果正确（10分）
报告检查结果：未触及肿大淋巴结。

（若触及淋巴结，应描述淋巴结的部位，大小、数量、质地、活动度，有无触痛等）。

问题：20分
头颈部局部淋巴结肿大原因？
答：有淋巴结炎，淋巴结核、淋巴瘤和恶性肿瘤淋巴结转移等
职业素质10分
1、体格检查前，告知被检查者如何配合查体，态度和蔼，动作轻柔，体现
关爱意识，体检结束时告知并有关爱动作（如帮助盖被子或帮助整理好被检查者上衣等）
2、着装整洁，举止大方，语言文明，体检认真、细致，表现出医师应有的
良好素质。

浅表淋巴结触诊反思日记1、触诊顺序：耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结。

2、触诊方法：由浅入深滑动触诊，滑动方向应取相互垂直的多个方向或转动式滑动。

○1检查耳前、后淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于耳前、后部皮肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于眼、耳朵的炎症。

○2枕淋巴结检查将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于后脑勺上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于皮肤疾病，也可见于风疹、麻疹。

○3颌下淋巴结将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于颈部左右侧皮肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于呼吸道感染及结核等常见的病。

○4颏下淋巴结被检者取坐位，检查者站在被检者前面，左手扶着被检者的头部，使头梢倾向左前下方，将右手食指、中、无名指三指并拢进行触诊，由浅入深。

反方向亦然。

○5颈前淋巴结:双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊。

○6颈后淋巴结:双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊。

○7锁骨上淋巴结检查病人取坐位或卧位，头向前屈，用双手触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧。

将食指、中、无名指三指并拢，指腹平行于锁骨左右侧皮肤上进行滑动触诊，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

这个部位的淋巴结肿大，多见于胃癌、肝癌、胰头癌。

○8腋窝淋巴结检查以一手扶病人前臂稍外展，一手进行检查。

用右手检查左侧，以左手检查右侧。

将食指、中、无名指三指并拢，指腹平方于腋窝下肤上进行滑动触诊。

这个部位的淋巴结肿大，多见于乳腺炎、上肢。

肩部炎症或乳腺癌的转移。

○9滑车上淋巴结，左手托病人左前臂，以右手向滑车上检查左侧滑车上淋巴结。

○10腹股沟淋巴结检查腹股沟淋巴结分两组：水平组（腹股沟韧带下方）、垂直组（沿着大隐静脉分布，大约大腿中间）步骤：患者取仰卧位，下肢伸直，三指并拢滑动触诊，先水平组后垂直组。

第四节浅表淋巴结【教学基本要求】（1）理解浅表淋巴结检查方法（2）掌握淋巴结肿大的临床意义重点难点淋巴结肿大的临床意义淋巴结分布全身，一般只能检查身体各部的浅表淋巴结。

正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2-0.5cm之间，质地柔软、表面光滑，与相邻组织无粘连，无压痛，不易触及。

一浅表淋巴结的分布浅表淋巴结以组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液。

局部炎症或肿瘤往往引起这些相应区域的淋巴结肿大1. 耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内的淋巴液；2. 颈深淋巴结群上群：（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部淋巴液；下群(胸锁乳突肌下部)收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液；3. 锁骨上淋巴结群左侧：收集食管、胃等器官的淋巴液；右侧：收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液4. 颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液；5. 颏下淋巴结收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液；6. 腋窝淋巴结群收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液；7. 腹股沟淋巴结群收集下肢及会阴部的淋巴液。

二检查方法检查方法：并拢示，中，环指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊触诊时让被检查者头稍低，或偏向检查侧，使皮肤或肌肉松弛，便于触诊。

检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车、腹股沟、腘窝等。

三淋巴结肿大的临床意义（一）局部淋巴结肿大1．非特异性淋巴结炎：所属部位的急、慢性炎症引起（化脓性扁桃体炎）。

肿大淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。

2．淋巴结结核lymphoid tuberculosis：常发生在颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，互相粘连，或与周围组织粘连。

晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成疤痕。

3．恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，—般无压痛。

肺癌可向右侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移（因此处系胸导管进颈静脉的入口），为胃癌、食管癌转移的标志。

筛查浅表淋巴结病变，就选超声☉攀枝花市第二人民医院 周晓蓉大，经一般抗炎治疗无效，或出现淋巴结肿大伴发热。

B超下，淋巴瘤内部血管的分布模式多为门型，血管走形与正常淋巴结相似，但动脉相多表现为“雪花状”的弥漫均匀性增强，实质相表现为不均匀增强，特征是迅速整体增强。

转移性淋巴结原发于淋巴结的恶性肿瘤以及其他肿瘤的转移，均可导致淋巴结肿大。

好发部位包括：腋窝淋巴结肿大，多见于乳腺癌；腹股沟淋巴结肿大，多见于泌尿生殖系统肿瘤；颈部淋巴结肿大，多见于甲状腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌；左锁骨上淋巴结肿大，多见于胃癌、胰腺癌、卵巢癌、胆囊癌等；全身多发淋巴结肿大，多见于慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等。

常规超声中淋巴结转移的征象包括微钙化、囊性改变、强回声、淋巴结变圆及周边血流增多等。

另外，转移性淋巴结中正常淋巴结结构被肿瘤组织取代，肿瘤细胞通过输入淋巴管进入淋巴结，故肿瘤新生血管主要分布于边缘区，分支呈向心性分布（良性淋巴结多呈离心性）。

研究表明，与常规超声相比，超声造影诊断转移性淋巴结的灵敏度、特异度和准确度更高，分别为98.0%、54.5%、76.3%。

要注意，当淋巴结直径小于0.5厘米时，常规超声的血流信号显示欠佳，导致其在浅表淋巴结良恶性诊断中的应用受到一定程度的限制，此时可结合超声造影、弹性成像、PET-CT、病理检查等手段来明确诊断。

童女士前几天感冒发烧，在颈部摸到了黄豆大小的疙瘩，用手按压时不仅有疼痛感，还会跑来跑去。

童女士以为自己患上了肿瘤，赶紧到医院检查，结果是上呼吸道感染引起的淋巴结肿大，虚惊一场！在癌症高发的今天，很多人都像童女士一样，觉得淋巴结肿大是癌症的前兆。

其实淋巴结肿大非常常见，任何年龄段都可能发生，可见于多种疾病，有良性的，也有恶性的。

淋巴结遍布全身，但只有表浅的淋巴结有可能触摸到，正常的淋巴结为0.2～0.5厘米。

当颈部、腋下淋巴结直径超过1厘米，腹股沟淋巴结直径超过1.5厘米，就属于淋巴结肿大。

智汇大家诊疗Family life guide -187-王贤芳 （四川省峨边彝族自治县人民医院）浅表淋巴结主要涉及颈、腋下、乳腺和其他浅表部位的淋巴结，不同部位的淋巴结数量不等，诸如颈部淋巴结的数量通常为300个。

在相关检查中能够发现淋巴结肿大的情况，这对于区分淋巴结的病变性质和开展后续的诊治工作至关重要。

浅表淋巴结检查的目的开展这项检查的目的主要在于观察患者体内淋巴结肿大情况，这是一种比较常见的情况，其出现与多种因素有关，诸如内部细胞增生、肿瘤细胞浸润等，在任何类型的群体中都会出现，且在许多疾病的影响下都会造成淋巴结肿大。

通常为明确淋巴结是否出现肿大的情况，可以通过触摸腋下、腋窝、颈部等处，如果要确定淋巴结肿大的良恶性则需要开展必要的检查，以此才能避免误诊、漏诊等以免直接威胁到患者的身体健康。

基于不同原发病症可以将浅表淋巴结肿大分为三种。

第一种，良性淋巴结肿大：肿大情况的病因与各种感染、结缔组织病、变态反应等问题有关，去除病因的同时可以一同去除病症，并且在病因去除一段时间以后，患者可以完全恢复健康。

第二种，恶性淋巴结肿大，通常会涉及多种疾病，诸如淋巴癌、淋巴细胞性白血病、恶性组织细胞病等，这些相关病症在一定程度上会直接影响到患者的身体健康、干扰正常生活。

第三种，介于恶性与良性之间的疾病，该类病症在患者患病时为良性，随着疾病的发展，后期会转为恶性，并存在一定致死性。

一般情况下，造成淋巴结肿大的因素有很多 ，诸如感染、肿瘤、反应性增生等，主要感染内容就在于各种类型的细菌感染，但是两种感染在内容方面存在一定差异性，如病毒、立克次体极易造成急性感染，而真菌、蠕虫、其他病症会造成慢性感染。

当前，在肿瘤方面比较常见的病症主要有三种，即恶性淋巴瘤、浆细胞肿瘤、肿瘤转移，且各种类型的白血病症状也会造成淋巴结肿大。

关于反应性增生通常会涉及许多疾病，诸如风湿病、血清病、反应性亚败血病等，这些疾病的存在都会导致患者出现淋巴结肿大，且还会受到其他因素的影响，如代谢异常、组织细胞增生症、结节病等，为此浅表淋巴结超声检查在当前健康体检中意义重大，为帮助患者明确自身健康情况，就需要患者高度重视浅表淋巴结超声检查。

浅表淋巴结超声造影指南评价标准《浅表淋巴结超声造影指南评价标准》在医学领域中，浅表淋巴结超声造影是一种常见的诊断方法，它可以帮助医生准确评估患者的淋巴结状况，并为后续治疗提供重要参考。

本文将对浅表淋巴结超声造影的评价标准进行深入探讨，以帮助读者更好地理解和应用这一诊断技术。

1. 浅表淋巴结超声造影的原理浅表淋巴结超声造影是通过向患者注射造影剂，利用超声技术观察淋巴结的显影情况，从而评估淋巴结的形态、大小、内部结构及血流情况。

这一技术可以清晰显示淋巴结的解剖结构，帮助医生及时发现和诊断淋巴结疾病。

2. 浅表淋巴结超声造影的主要评价指标在进行浅表淋巴结超声造影时，医生通常会关注以下主要评价指标：- 淋巴结的大小和形态：正常淋巴结通常呈椭圆形或豆状，直径一般不超过1厘米。

若淋巴结肿大或形态异常，可能提示炎症、肿瘤等病变。

- 淋巴结内部结构：正常淋巴结内部呈均匀的回声，无明显异常。

而病变淋巴结内部常表现为无回声区或不规则回声区。

- 淋巴结边界清晰度：正常淋巴结边界清晰锐利，而在病变情况下可能出现模糊不清或不规则的边界。

- 淋巴结血流情况：通过彩色多普勒超声可以观察淋巴结的血流情况，包括血流速度、血管分布等情况，有助于判断淋巴结的血液供应情况。

3. 浅表淋巴结超声造影的临床应用浅表淋巴结超声造影在临床上有着广泛的应用，特别适用于淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断。

通过结合临床症状和其他影像学检查，浅表淋巴结超声造影可以帮助医生准确判断淋巴结的性质，指导后续治疗方案的制定。

4. 个人观点和理解在我看来，浅表淋巴结超声造影作为一种非侵入性的影像学检查方法，具有较高的安全性和准确性，对于淋巴结疾病的诊断和监测具有重要意义。

通过全面评估淋巴结的形态、内部结构和血流情况，可以帮助医生更准确地诊断病变，指导后续治疗。

然而，也需要注意到浅表淋巴结超声造影在一些特定情况下存在局限性，如对于位于深部的淋巴结或负荷压迫的淋巴结的显示存在一定困难。