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皮肤浅表淋巴结评估优质PPT课件

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最新第5章第3节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估健康评估课件教学讲义ppt

最新第5章第3节皮肤黏膜及浅表淋巴结评估健康评估课件教学讲义ppt

1.蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支向外呈辐 射状的扩张，形成的蜘蛛样血管痣。
2.蜘蛛痣的评估方法：用棉签杆或大头针帽压迫血 管痣中心，其辐射状小血管网随之消失，一旦压力 解除，蜘蛛痣又出现。
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（七）蜘蛛痣、肝掌

3.蜘蛛痣的位置：多发生在上腔静脉分布的皮肤 区域内。
2)年代与数字 3)比较 表示绝对意义的字眼：first， least，uttermost等；表示惟一性的 词汇：only,unique等； 4)原因表示因果关系的词汇
result,reason;base…on…,be due to because,for,why等，
三、词义题——学会推断 1、破解词汇本身的意义 2、利用上下文线索 3、利用Байду номын сангаас法和逻辑 4、指代题
五、利用常识解题 1、著名作家艺术家及其主要作品； 2、科普常识； 3、了解西方风土人情、风俗习惯等； 4、多看新闻联播、各类英语类节目； 5、使用各种工具书 6、熟记常用的缩略词语。
TIPS:
1、一定要回原文找答案
2、遵循“文章—题目—文章” 的阅读程序
3、注意长句、难句的分析理 解
恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功
/ 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜,
站点创建成功 恭喜, 站点创建成功 / 恭喜, 站点创建成功 恭喜, 站点创建
成功 / 恭喜, 站点创建成功
1、把握文章逻辑结构 2、抓主题句 3、概括段落大意 4、根据论述详略确定
考查方式 1、标题
2、写作目的 3、作者态度
主题句的三种典型错误： 1 以偏盖全：只是主题的一个侧面， 为 主题提供论据，因而不能认为这是主题。 2 帽子太大：选择的主题太笼统，文章 缺乏充分的论证。3

浅表淋巴结检查PPT课件

浅表淋巴结检查PPT课件

查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。
神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及 长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。
辅查：暂缺
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病例分析
发热
按病因分类
感染性（最常见）
非感染性
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病例分析
完善相关检查：
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浅表淋巴结检查
（Examination of Superficial lymph nodes）
教学目标
知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义
技能目标：能够正确评估浅表淋巴结
态度目标：培养细致认真的工作态度
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三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常；
缺乏支持感染的证据
入院后仍持续发热（中至高热）
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病例分析
补充查体：
左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm， 无压痛，可推动。
左腋窝淋巴结活检：
病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性）
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THANK YOU
2019/4/25
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Apical ln. Central ln.
Subclavian trunk Pectoral ln.
Lateral ln.
Subscapular ln.
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浅表淋巴结检查演示及视频
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知识小结
熟练掌握：

皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件

皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件
2. 发红：由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞数量增多所致。 见于发热性疾病、或阿托品、一氧化碳中毒等。
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
1
皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
2
浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
3
1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
18
19
淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
7
弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
8
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第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估

第三章--第3、4节--皮肤及浅表淋巴结评估

侵犯至骨骼 甚至旁边的关节等
侵犯至肌肉、筋膜层
2.皮疹（ skin eruption ）
见于多种疾病，如传染病、皮肤病、药物过敏 等。疾病不同，皮疹的形态特点各不相同。 观察其出现部位、形态、大小、颜色、分布， 了解出疹顺序、持续及消退时间、有无痛痒和 脱屑等情况，触摸皮疹平坦或隆起，压之是否 褪色等。
由结缔组织构成，含淋巴、神经、血管。 支持皮肤、富于弹性、并供给营养。 可抗拒感染、排出异物、具有伤口愈合能力。 在手掌、足掌最厚，具有分散压力的功能。
《健康评估》系列多媒体课件
（三）皮下组织（Subcutaneous）
位于真皮之下，由结缔组织和脂肪组织构成，用于 营养评估。 固定表皮及真皮，隔离外界及人体内在温度。 不含血管，抵抗力小，伤口愈合不容易。
2.血管分布 樱桃血管瘤 蜘蛛痣 瘀斑、瘀点
《健康评估》系列多媒体课件
《健康评估》系列多媒体课件
皮肤损害
破损皮肤评估 大小 外观组织干净或坏死 有无裸露组织 有无漏管 引流液色、质、量、味 周围组织形状
《健康评估》系列多媒体课件
评估皮肤 否
皮肤完整性评估流程图
是否有红肿、触痛、水泡、发亮现象 是
皮肤是否完整
是
否
描述裸露组织
是 伤口是否清洁
否 伤口长肉芽或平整，描述大小
否
伤口组织坏死、描述大小
伤口是否有引流液
是 描述色、质、量
否 记录评估结果
伤口是否有瘘管、孔道 是
描述其深度、宽度
《健康评估》系列多媒体课件
1.压疮评估
压疮危险度评估表 压疮分期的判断
《健康评估》系列多媒体课件
压疮I期——红斑期
《健康评估》系列多媒体课件

皮肤与浅表淋巴结评估PPT课件

皮肤与浅表淋巴结评估PPT课件
检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。
发红（redness）
发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
黄染（stained yellow）
黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
❖ 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
❖ 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性（elasticity）
❖ 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
4.皮疹（skin eruption）
❖ 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
苍白（pallor）

皮肤、粘膜、淋巴结的评估PPT课件

皮肤、粘膜、淋巴结的评估PPT课件

➢ 出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。
➢ 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调节。
多汗
风湿病、甲状腺功能亢进
盗汗 常
湿度
冷汗
见
病 自汗
结核病 休克或虚脱 交感神经兴奋性增高
少汗或无汗
. 维生素A缺乏、硬皮病
皮肤 粘膜
（三）温度 颜色︱
水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。
.
斑疹
局部皮肤发红，形态大小不一，不隆起皮面也无凹陷。 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑或麻疹。
.
（五）颜皮色︱疹湿度（︱温s度k︱in弹性e︱r水u肿p︱ tion出血）︱蜘蛛痣
蝶形红斑
系统性红斑狼疮
.
丘疹
局部皮肤发红，且隆起于皮面。 可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。
.
斑丘疹
在隆起的丘疹周围有皮肤发红的底盘。 可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹 伤寒等。
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱
（八）水肿
组织间隙液体过多积聚。
皮疹︱出血︱蜘蛛痣
评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。
指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿；
无凹陷，为非凹陷性水肿。
.
凹陷性水肿
皮肤 粘膜
颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱
（八）水肿
皮疹︱出血︱蜘蛛痣
凹陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。
.
玫瑰疹
是一种鲜红色的圆 形斑疹，直径2～ 3mm，压之退色， 多发生在胸腹部皮肤， 分批出现，持 3～5 天消退，是伤寒或副 伤寒的特征性皮疹。
.
荨麻疹,又称风疹块
皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退 亦快，有奇痒。

身体评估—皮肤和淋巴结评估(健康评估课件)

身体评估—皮肤和淋巴结评估(健康评估课件)

淋巴结
（四）临床意义 发现肿大时，应注意其部位、大小、 数目、硬度、压痛、活动度、有无 粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、 瘘管等。
淋巴结
局限性：分为非特异性淋巴结炎、 淋巴结结核和恶性肿瘤淋巴结转移。
全身性：全身淋巴结增大，增大的 淋巴结可遍及全身，大小不等，无 粘连，见于急性和慢性淋巴结炎、 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤急 性和慢性白血病等。
选一选
1.皮肤异常干燥见于( )
A.虚脱
B.休克
E.脱水
C.甲亢
D.风湿热
皮肤评估
目录
颜色
湿度、弹性
皮疹
皮下出血 蜘蛛痣、肝掌
水肿
皮下结节
学习目标
1 掌握皮肤的评估方法及临床意义 2 学会应用皮肤的评估方法
3 培养护生的爱心、责任心
皮疹
皮肤
（四）皮疹
发现皮疹时应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺 序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有 无瘙痒及脱屑等。
腋窝淋巴结
外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群
滑车上淋巴结
头面 部
上肢
颈部
颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结
下肢
腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结
淋巴结
耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结
头面 部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
淋巴结
颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结
颈部
淋巴结
A.1～3mm
B.3～5mm
C.5～8mm
D.8～10mm
E.10mm以上
2.瘀斑大小为（ ）
A.1～2mm
B.3～5mm
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伤等。 根据出血直径大小及伴随情况可以分为：瘀点、
紫癜、瘀斑、血肿。
小的出血点应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别： 皮疹受压时可褪色，出血点和小红痣压之均不褪 色，但小红痣触诊时稍高于皮面，并且表面光亮。
瘀点
瘀点（出血点）：直径＜2mm
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紫癜
紫癜：直径3~5mm
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（四）皮肤评估的主要内容
1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮
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1.颜色
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皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密 切的关系。
常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄 染、色素沉着、色素脱失。
3.弹性（elasticity）
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皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
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紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积 血液中还原血红蛋白增多所致。
检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。
发红（redness）
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发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
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丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：药物疹、麻疹 及湿疹等。
丘疹
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荨麻疹（urticaria）
又称风团，为皮肤局部 暂时性水肿突起，常伴 发瘙痒及烧灼感，突然 发生，经数小时后又迅 速消退。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
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皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
黄染（stained yellow）
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黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。
色素沉着（pigmentation）
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4.皮疹（skin eruption）
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皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
瘀斑
瘀斑：直径＞5mm
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血肿
血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起
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蜘蛛痣：常见于急、慢性肝炎或肝硬化，与体内 雌激素增高有关。
部位：常见于面、颈、手背、手臂及前胸、肩部 等上腔静脉分布的区域内。
肝掌
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色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层 的黑色素增多所致。
生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。 病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚
期肝癌等。
色素脱失（depigmentation）
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皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体 内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。
皮肤浅表淋 巴结评估
主要内容
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
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案例评析 思考与训练
一、皮肤评估
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（一）皮肤评估的意义
既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系 统疾病表现的一部分。
（二）皮肤评估的方法 主要为视诊，有时须配合触诊。 （三）皮肤评估的要求 自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯
常见于：各种食物或药 物过敏反应等。
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玫瑰疹（roseola）
一种鲜红色的圆形斑疹， 由病灶周围的血管扩张所 形成，压之褪色，松开复 现，多出现于胸腹部。
玫瑰疹是伤寒或副伤寒的 特征性皮疹。
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5.皮下出血
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皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变。 常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外
慢性肝病病人常见手掌的大、小鱼际处发红，压 之褪色，称为肝掌，与体内雌激素增高有关。
7.水肿（edema）
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水肿：血管外的组织间隙中有过多的液体积聚。 常用检查部位：额前、腰骶部、胫骨前、足背、
踝部等。 分类 根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性
水肿（黏液性水肿） 根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重
干皮肤和口腔黏膜。
（四）皮肤评估的主要内容
二、浅表淋巴结评估
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淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到 浅表的淋巴结。
正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光 滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易 触及。
（一）浅表淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大的表现及临床意义
皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征 黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出现于巩膜
苍白（pallor）
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皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细 血管痉挛或充盈不足所致。
常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关 闭不全等。
检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。
紫绀（cyanosis）