继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象13例分析

继发性 肾上腺皮质功 能减退症合并 肾上腺危 象的可 能性 ，
外源性糖皮质激素的病史 。③不能诊断 的原发性 肾上腺功
能减退症所引起 的长 期疲 劳、 力 、 痛 、 无 腹 厌食 、 质量 下 体
降、 呕吐 、 腹泻、 皮肤色素沉着等。④无 法诊 断的伴有头痛 、
分用药 的患者应提高警惕 ， 避免误诊与误治 。 患有慢性疾病的患者长期服用 肾上腺皮质激素对人体
１３ 临床表现 ：３例 患者 中 ｌ 表现 为精神 萎靡 、 ． ｌ ２例 头晕 乏力 、 恶心呕吐 ， 发热 ｌ 例 ， 泻 ７ ， １ 腹 例 腹痛 ５例 ， 低血压休
克 ４例 ， 尿频 、 尿急、 尿痛 １ ， 例 原发病 表现 ６例 ， 别 以急 分
作 者简介 ： 乔黎晓 ， １６ 男，９ ７年 ５月生 ， 治 医师 ， 主 山西红十
继 发 性 肾上 腺 皮质 功能减 退 症 合 并肾 上腺 危象 １ 分析 ３例
北京 市通 州区牛堡 屯社 区服 务 中心（０ １ ４ 张进福 １１０）
北 京 市 通 州 区 中 医 院 张福 文 论
后症状消失 ， 明此类药物成分 中含有激素 ， 说 应引起广大医
１２ 诱发 因素 ： ． ９例患者停用上述药 物治疗 １ －３ ３ ２ｄ后出
现症状 ， 例 患者 因肺 部感染 、 尿系统感 染 、 ４ 泌 胆道感 染而 诱发 。
务工作者 的高度重视 ， 细询 问用药史 ， 仔 特别对使用不 明成
下丘脑 ～垂体 一肾上 腺系统 （ ＨＡ 的反馈抑制 ， 患者肾 Ｐ ） 使 上腺皮质发生萎缩 ， 功能减退 ， 激素分泌减￣， ］ － 。当外源性 Ｅ ２
激素供给不足 、 停用 或处于感 染 、 伤 、 外 手术 及劳 累等应激
性 胃肠炎、 急性胆囊炎 、 急性胰腺 炎、 休克 原因待查 收入 消
为探讨继发性 肾上腺皮质功能减通症合 并肾上腺危象
的发生原因、 临床 表 现 、 诊 情 况 及 治疗 方 法 ， 结 分 析 我 误 总
予激素治疗 ， 目前病情稳定 。
３ 讨
院 １９ ９ ３年 ２月至 ２ ０ 年 ６月收治 的 １ ０８ ３例患者 情况 ， 报告 如下。
由于肾上腺危象患者 临床表现 缺乏特异性 ， 表现为 常 食欲减退 、 恶心呕吐、 腹泻及发热、 腹痛 ， 通常易被误诊为消
药， ４例感染诱发 ， 应对患者进行 激素水平检查及 肾上腺形
态检查 ， 患者体 内不能分泌激素或相对不足 ， 若 应给予替代 疗法 ， 并根据患者状态调整用药 ， 避免 肾上腺危象 的发生。 肾上腺危象 的诊断主要依 据病史 和前述 的临床表 现 ， 血皮质醇水平降低不作为 诊断危象 的必要指标 ， 更不 要等
化 内科。
状态 ， 肾上腺分 泌相对不足 即可 出现肾上腺功能衰竭 ， 往往
发生休克 ， 若不及时抢救则有 生命危 险。本组 患者 ９例停
１４ 实验室检查 ：３例患者 自细胞 升高 （２ ０～１ ． ） ． １ １． ８４ ｘ
ｌ９ ， ０ 几 中性粒细胞 ０ ０ ８ － ０ ０ ９ ， 红蛋 白 ９ ０ ６ｇ ．０ ３ ．０ １血 ． ～１ ／ Ｌ， 血钠 １０ ３ ｏ／ 血气 分析 氧分压 （ ｏ ）０～５ ２ ～１ １ｍｍ ｌ Ｌ， Ｐ ２３ ６ Ｉｒ ， ＴｎＨｇ 胸部 Ｘ线片 提示慢性 阻塞 性肺疾 患 ６例 ， ｔ 骨关节 炎 ３例， 小关 节类风湿样改变 ３例 ； 部 Ｂ超提示胆囊炎 １ 腹
认识不够 ， 病史询问不详细所 致。患者服用 不明成 分的药 物 ９例患者 ， 药史 ３ １ 服 － ０年 ， 停用药物治疗后出现上述临
１ ， 例 慢性阻塞性 肺疾 病 １ ， 例 白塞 服药时间 ２ ～５年 。
床表现 ， 患者有明显 的激 素所致 的体征 ， 给予正规激素治疗
化科疾患 ， 从而收到我科诊 治 ， 再加 上临床 医生对其病 史 、 服药治疗 史 追 问不 足 ， 其 原发 病 的认 识 不 足 ， 致 误 对 常 诊 … 。本文 １ １ ３例患 者 １ ２例误 诊。误 诊 为急 性 胃肠 炎 ８ 例， 急性胰 腺炎 ２例 ， 急性胆囊 炎 ２例 ， 主要原 因是对 此病
（ 稿 日期 ：０ ８１ －５ 收 ２０ —１ ） ０
湿不好 ， 影响充填效果 。②龋蚀涉及面多 ， 固位差 。③ Ⅱ类 洞龈壁破坏重 ， 导致 充填体 咬物 后下沉 人牙间 隙。④ 调拌
不当， 材料过 稀或过 干 ， 或有 气泡 产生 ， 均影 响材 料凝 固。
字 口腔 医 院 ， ３ ０ １ ０ ０ ０
山西医药杂志 ２ ０ ０ ９年 ３月第 ３ ８卷第 ３期 下半月 Ｓ ａｘ Ｍｅ ＇ ｒｈ２ ０ ，，Ｉ ！ ｏ ！ ｈｎ ｉ ｄＪＭａｃ ０ ９ ｏ． 『：
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因患儿不配合 、 闹， 哭 唾液分 泌多或 出血污染 ， 均可 导致隔
⑤洞壁腐质未去净 。⑥充填时机掌握不 当。
例。 １ ５ 治疗方法 ：３例患者均入院后给予扩 容治疗 ， ． １ 根据患
待实验 室检查结果才最后 诊断【 引。主要依 据如下【 ： 肾 ① 】 上腺危象的症状 、 征。②有肾上腺 功能减退 或可疑使 用 体
者丢失量进行补充 ， 大剂量抗生素治疗 ， 但血压仍不稳定或
体温不退 ， 痛不缓解 ， 腹 经追问病史 、 服药治疗史后 ， 考虑到
１ 资料和方法 １ １ 一般资料 ： ． ｌ ３例患者中男性 ４ 女性 ９ ； 例， 例 年龄 ３ －６ ５ ８ 岁 ， ６ ． 岁。慢性阻塞性肺疾病 ６例， 平均 ７３ 骨关节炎 ３例， 类 风湿关 节炎 ２例 ， 白塞病 １ ， 例 席汉综 合征 １ ； 例 服用 不 明
成分药物治疗慢性阻塞性肺疾病 ５例 ， 骨关节炎 ２例 ， 类风 湿关节炎 ２ ， 例 服药时间 ３ １ ； － ０年 服用激素治疗骨关节 炎