变应性鼻炎常规免疫治疗与冲击免疫治疗的临床效果及患者依从性分析

冲击免疫方案治疗变应性鼻炎的依从性、有效性及安全性分析洪卫都;曹飞;冯丽珠;江远仕【摘要】目的了解冲击免疫(rush immunotherapy,RIT)方案治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的依从性、有效性及安全性.方法选择98例尘螨皮肤点刺试验结果阳性的AR患者作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组49例.研究组采用RIT方案进行治疗,对照组采用常规方案.比较两组患者治疗的依从性、有效性及安全性.结果研究组患者的注射完成率显著高于对照组(98.8％ vs 93.0％,P＜0.01).研究组患者治疗第1周的鼻炎症状视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)显著低于对照组(P＜0.01),治疗第5周则显著高于对照组(P＜0.01),治疗第11、17周时两组患者的VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者从治疗第1周开始的VAS评分均显著低于治疗前(P＜0.01).研究组与对照组患者的局部不良反应发生率(31.3％ vs 31.8％)和全身不良反应发生率(12.5％ vs 11.4％)差异均无统计学意义(P＞0.05).结论在AR的特异性免疫治疗中,RIT方案和常规方案有着相似的有效性和安全性,但RIT方案患者的依从性更好.【期刊名称】《广东医学院学报》【年(卷),期】2018(036)004【总页数】5页(P407-411)【关键词】冲击免疫治疗;变应性鼻炎;依从性;有效性;安全性【作者】洪卫都;曹飞;冯丽珠;江远仕【作者单位】广东省普宁华侨医院耳鼻咽喉科,广东揭阳515300;广东省普宁华侨医院耳鼻咽喉科,广东揭阳515300;广东省普宁华侨医院耳鼻咽喉科,广东揭阳515300;汕头大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科,广东汕头515000【正文语种】中文【中图分类】R765变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)的主要症状为接触变应源后出现鼻塞、鼻痒、水样涕及打喷嚏，是一种鼻腔黏膜的变应性病变，为耳鼻喉科的常见疾病 [1-3]。

皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性变应性鼻炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒等症状。

对于这种疾病，目前常见的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗和手术治疗等。

免疫治疗是一种针对过敏源进行调整免疫系统的治疗方法，可以分为皮下免疫和舌下免疫两种方式。

本文将重点讨论皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性和安全性。

一、皮下免疫治疗皮下免疫治疗是一种通过注射含有特定过敏原的药物，来调整免疫系统对过敏原的反应的治疗方法。

该疗法可以很好地调整免疫系统的平衡，减少过敏原对机体的损害，从而达到治疗过敏性鼻炎的效果。

多项临床研究表明，皮下免疫治疗对于治疗变应性鼻炎具有显著的疗效，可以明显减轻患者的症状，改善生活质量。

1. 有效性皮下免疫治疗的有效性已得到多项研究的证实。

一项发表于《吉尔德雷柏》杂志的研究发现，皮下免疫治疗可以显著减少过敏性鼻炎患者的症状评分，减少鼻痒、鼻塞、流涕等症状的发作频率和强度。

另一项发表于《欧洲变态反应与免疫学杂志》的研究显示，皮下免疫治疗可以显著减少鼻息肉的复发率，减少患者对鼻窦手术的需求。

2. 安全性尽管皮下免疫治疗在治疗变应性鼻炎方面具有显著的疗效，但其安全性仍然是人们关注的焦点。

一些患者在接受皮下免疫治疗后，会出现注射部位红肿、发热、皮疹等不良反应。

不过，这些不良反应大多是轻微的，可以通过调整治疗方案或使用抗过敏药物来缓解。

临床研究也表明，皮下免疫治疗的长期安全性较好，只有极少数患者会出现严重的不良反应。

舌下免疫治疗是一种将含有特定过敏原的药物放置于舌下，让药物通过舌下黏膜被吸收，从而调整免疫系统的治疗方法。

与皮下免疫治疗相比，舌下免疫治疗更加方便，患者可以在家中进行自行治疗，而不必前往医院接受注射治疗。

舌下免疫治疗的安全性也受到了广泛关注。

目前的临床研究表明，舌下免疫治疗的安全性较好，常见的不良反应包括口腔刺激感、咽部不适、口干等，大多为轻微的不良反应，不会对患者的生活造成严重影响。

效,这可能也是行SLIT治疗仍有部分AR患者疗效欠佳或者复发率高的原因[14]㊂AR的外科治疗主要是纠正患者的鼻腔解剖结构异常,如许庆庆等[15]通过meta分析发现,通过鼻中隔偏曲矫正能够一定程度地改善AR患者鼻部症状㊂本研究为排除干扰因素,入组的时候排除了鼻中隔严重偏曲需手术治疗的患者,单纯给予下鼻甲低温等离子手术治疗㊂结果显示,观察组各项指标症状改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂刘涛等研究通过单纯下鼻甲低温等离子消融能够一定程度上改善AR患者鼻部症状和提高患者的生活质量,这进一步证实本研究结果的说服力[16]㊂下鼻甲低温等离子消融具体原理是在低温下将靶组织结合键打断,并分解为碳水化合物和氧化物,进而消融病灶组织,减缓鼻黏膜肿胀现象,最终有效缓解临床症状[15]㊂综上所述,在舌下含服粉尘螨滴剂的基础上,再应用下鼻甲低温等离子消融,能够进一步改善AR患者的鼻部症状,降低用药次数,有效提高患者的生活质量,但对于更佳远期的疗效,仍需进一步延长观察随访时间㊂4摇参考文献[1]　Cheng L,Chen J,Fu Q,et,al.Chinese Society of Aller⁃gy Guidelines for Diagnosis and Treatment of Allergic Rhinitis [J].Allergy Asthma Immunol Res,2018,10(4):300-353.[2]　刘晓颖,王　静,王　群,等.尘螨特异性免疫治疗哮喘合并变应性鼻炎患儿早期疗效及影响因素研究[J].中国实用儿科杂志,2016,31(3):190-194.[3]　中国过敏性鼻炎研究协作组.过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(8):379 -404.[4]　冯　仙,刘琢扶,顾　泓,等.变应性鼻炎患者皮下特异性免疫治疗的全身不良反应情况分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2019,19(4):262-266.[5]　胡思洁,魏　萍,寇　巍,等.变应性鼻炎患病率及危险因素Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31 (19):1485-1491.[6]　张　铭,刘春苗,任秀敏,等.变应性鼻炎外科治疗的临床疗效观察[J].河北医科大学学报,2017,38(1):121-124. [7]　中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016,51(1):6-24.[8]　吕显林,岳耀光,张永强,等.舌下含服粉尘螨滴剂对小儿过敏性鼻炎伴腺样体肥大的疗效[J].南昌大学学报(医学版),2015,55(3):40-43.[9]　易烛光,杨秀海,任娟娟,等.氟哌噻吨美利曲辛联合SIT对变应性鼻炎伴焦虑(抑郁)状态患者的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(1):34-37,42. [10]　马　燕,刘业海,里晓红,等.舌下免疫和皮下免疫治疗多重致敏变应性鼻炎的长期疗效评估[J].安徽医科大学学报,2018,53(3):458-462.[11]　王　云,李　赟,赵长青,等.舌下免疫治疗季节性变应性鼻炎的Meta分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019,33(1):17-22.[12]　黄少鹏,谢秀芳,陈　勇,等.标准化粉尘螨滴剂舌下免疫治疗变应性鼻炎的疗效及安全性研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(7):618-621.[13]　黄秋菊,林　霞,魏　欣,等.特异性免疫治疗对过敏性哮喘合并过敏性鼻炎患者的疗效分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(3):327-330.[14]　曹　成,许　昱.变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的临床依从性192例分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019,33 (1):114-118.[15]　许庆庆,段　甦,王向东,等.鼻中隔偏曲矫正对变应性鼻炎患者治疗效果的Meta分析[J].首都医科大学学报, 2018,39(6):928-932.[16]　刘　涛,顾凌澜,许伟民.低温等离子消融术治疗变应性鼻炎的疗效及对患者生活质量影响的分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2017,25(2):99-101,108.[收稿日期:2019-04-23　编校:李晓飞]‘吉林医学“杂志投稿注意事项一㊁近期网上出现多处以‘吉林医学“名义征集稿件的信息,给作者带来许多疑惑,为此,敬告广大作者不要轻信网上征稿信息,以免造成不必要的麻烦与经济损失㊂遇到有关问题请及时与编辑部取得联系㊂二㊁‘吉林医学“杂志自2009年1月起审稿中采用了科技论文复制程度的查阅系统,能准确查得论文复制其他已发表论文的比率,本刊对复制率过高的论文行一审淘汰制㊂在此敬告作者在参考相关文献时,请勿将文献内容原文大块转用,要结合作者第一手资料进行相关分析,合理引用文献㊂三㊁‘吉林医学“杂志的投稿㊁修稿及稿件咨询均在网上进行,编辑部通过电子信箱(E-mail)与作者联系,请作者投稿后继续关注电子信箱的相关通知,按编辑部要求及时修稿及交纳版面费㊁审稿费㊂如果有特殊要求,请在信中提出或电话咨询㊂四㊁‘吉林医学“杂志地址:吉林省长春市建政路971号,邮政编码:130061,电话:0431-********,E-mail: jlyx@㊂㊃072㊃吉林医学2020年2月第41卷第2期。

特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察【摘要】目的：观察特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。

方法：选择笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，采用特异性抗原免疫治疗，对治疗前后鼻部症状、鼻炎相关生活质量进行评分，同时对不良反应进行观察。

结果：患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（p<0.05）。

患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。

结论：特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。

【关键词】特异性抗原免疫治疗；变应性鼻炎；疗效；安全性中图分类号 r765.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）9-0042-02变应性鼻炎（ar）任何年龄均可发病，主要是过敏引起的，随着全球工业化进程的加快，空气质量明显降低，导致临床变应性鼻炎患者的发病人数逐年上升[1]。

对于该病的治疗方法经过多年的实践现已基本规范，主要的治疗步骤包括以首先避免与变应原进行接触，其次进行药物治疗和免疫治疗，而特异性抗原免疫治疗（sit）是唯一可能使ar变应性自然病程发生改变的针对病因的治疗方式[2]，需要进行剂量累加与剂量维持两个阶段，疗程一般为3年左右，为观察特异性抗原免疫治疗的疗效和安全性，本研究对笔者所在医院83例变应性鼻炎患者进行治疗，治疗后鼻部症状与鼻炎相关生活质量得到明显改善，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，其中男36例，女47例，年龄7～64岁，平均年龄（28.5±35.5）岁；病史1～5年。

所有患者均表现为不同程度的喷嚏、流涕和鼻痒等症状；均皮肤点刺试验显示螨变应原阳性。

均经过敏原皮试确认为尘螨或以尘螨为主的多种过敏原。

变应性鼻炎的研究现状【中图分类号】r276.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)07－0443－01【摘要】近年来变应性鼻炎的发病率不断升高，特异性免疫治疗已经被公认为一种可以改变疾病自然进程的治疗方法，本文就关于特异性免疫治疗的一些临床现状展开综述。

aria 2008 定义变应性鼻炎(allergic rhinitis．ar)是非感染性鼻炎最常见的形式，是接触致敏原后由lge介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

根据患者症状的严重程度，以及是否影响其生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）分为轻度和中-重度，其中中-重度症状严重或明显对患者生活质量产生影响［1］。

目前国内变应性鼻炎诊断标准是按照2009年制定的变应性鼻炎诊断和治疗指南，其中包括临床症状（喷嚏、清水鼻涕、鼻塞、鼻痒2项以上，每天症状持续或累计时间1h以上）、体征、皮肤点刺试验和血清特异性ige检测。

ar的患病率在全球呈上升趋势，目前我国的自报患病率约为11%［2］。

ar虽然属非致命性疾病，但是流行病学的调查结果显示10-40%的患者合并有哮喘，而且还可以导致除鼻腔鼻窦病变外的其疾病如中耳炎、睡眠障碍等，在给患者及社会造成沉重的经济负担的同时，其鼻部、眼部及相关受累器官症状也会导致患者生活质量严重下降［1］。

已有研究表明不同程度的ar患者中中-重的持续性ar患者生活质量最差［3］，除此之外ar还可以使患者出现疲劳、精力下降和感知力差等神经精神症状［4-5］。

我国变应原种类以屋尘螨、粉尘螨和杂草类花粉为主，尘螨致敏的患者甚至占到半数以上，其中屋尘螨和粉尘螨同时过敏的占80.4%，同时尘螨也是引起我国ar和哮喘的主要致敏原［6］，其提取物也是惟一在国内完成临床注册的国际标准化变应原疫苗。

有关ar致敏变应原的大样本观察显示，单纯螨变应原导致的ar约占全部患者的20%，事实上在皮下点刺试验与特异性ige的检测中，我们也会常常发现有许多患者对除尘螨外的其他致敏原存在过敏现象，已有学者在进行多变应原舌下免疫治疗的研究，并证明了舌下免疫治疗对于改善患者变应性鼻炎症状、提高患者生活质量方面是有效的［7］。

影响过敏性鼻炎患者用药依从性的因素分析及对策研究发表时间：2017-06-23T15:31:49.857Z 来源：《中国医学人文》2017年3期作者：洪元庚[导读] 对影响过敏性鼻炎患者治疗依从性的因素进行分析并研究其对策。

广西北海市人民医院耳鼻喉科 536000[摘要]目的对影响过敏性鼻炎患者治疗依从性的因素进行分析并研究其对策。

方法应用自行设计问卷对2015年1月至2017年1 月在北海市人民医院和北海市第二人民医院就诊的1000例过敏性鼻炎患者的治疗依从性进行调查，了解与评判影响治疗依从性的因素。

结果依从性好276例(27.60％)，依从性差724例(72.40％)。

不同年龄和不同文化层次在用药依从性的影响因素构成比亦有不同。

结论应结合患者实际情况制定个性化治疗方案、特别是应加大对患者的健康知识教育，简化用药方案、以提高过敏性鼻炎治疗率及控制率。

[关键词] 过敏性鼻炎；依从性；影响因素；对策过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是一种因吸人外界过敏原而引起的以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕等为主要症状的病症[1]。

过敏性鼻炎是临床常见病也是疑难病，虽然目前有多种药物、外科手术、免疫疗法等治疗方法的应用，但仍有部分过敏性鼻炎患者无法得到有效控制[2]。

临床发现，过敏性鼻炎的疗效与治疗依从性有很大的关系。

本文通过对1000例过敏性鼻炎患者的治疗依从性进行调查，了解与评判影响治疗依从性的因素并研究其对策，以更好地提高过敏性鼻炎治疗率及控制率。

现报道如下： I资料和方法1.1一般资料选择2015年1月至2017年1 月在北海市人民医院和北海市第二人民医院就诊的1000例过敏性鼻炎患者的用药依从性进行调查。

其中男性580例，女性420例；年龄21～76岁，平均(45.2土3.6)岁，病程5个月-36年，平均病程(13.4±5.8)年。

年龄21～40岁有444人，年龄41～55岁有321人，年龄56～76岁有235人。

2020年华医网继续教育答案-1769-变应性鼻炎免疫治疗的个性化选择及临床应用
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)中国慢性鼻窦炎诊疗指南（2018版）解读-概述
1、下列选项中关于慢性鼻窦炎的描述中错误的是（）
A、慢性鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性持续性炎症
B、鼻窦炎的症状包括鼻塞、黏涕、头面部沉重、嗅觉障碍
C、CRS的病程超过12周
D、头痛是CCRS的主要症状[正确答案]
E、CRS仅仅在急性发作时间才会有头痛症状
2、CRS根据炎性细胞浸润情况分为以下几种类型，其中不包括（）
A、中性粒细胞浸润为主
B、嗜酸性粒细胞浸润为主
C、嗜碱性粒细胞浸润为主[正确答案]
D、淋巴细胞/浆细胞浸润为主
E、混合型
3、原发性纤毛运动障碍不是（）
A、一种性染色体遗传病[正确答案]
B、由于纤毛中心微小管缺失导致纤毛无法运动
C、常伴发CRS
D、常伴发不孕不育症
E、如果同时合并全内脏转位，则称为Kartagener
4、下列说法中错不准确的是（）
A、变态反应可能不是引起CRS的初始原因
B、细菌是引起CRS的初始原因[正确答案]
C、变态反应可以加重CRS患者黏膜的炎性反应
D、囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病
E、免疫缺陷是CRS的易感因素。

2023过敏性鼻炎的临床分类.诊断与治疗过敏性鼻炎（AR）也称为变应性鼻炎，是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

目前，该病已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，影响着全世界10%~20%的人口，我国AR患病人数高达2.4亿。

小编通过查阅最新指南共识及文献，整理出AR的临床分类、诊断与治疗等重要知识点，以供临床参考。

一、AR的临床分类目前，AR的临床分类有3种，主要是基于病程（间歇性和持续性）和对生活质量的影响程度（轻度和中-重度）的临床分型，以及根据季节性和常年性的分类。

1.按照季节性的分类（1）季节性AR症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。

通常在一年中的某一个季节或某一地区发病，因与空气中某些花粉的浓度增加有关，又称花粉症。

（2）常年性AR症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螭、蜂螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。

常年发病，每年发病日累计超过6个月，病程至少1年。

2.按照病程分类(1)间歇性AR症状发作<4d/周,或<连续4周。

(2)持续性AR症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

3.按疾病严重程度程度分类(1)轻度AR症状轻微，对生活质量，包括睡眠、日常生活、工作和学习未产生明显影响。

(2)中■重度AR症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

二、AR的临床诊断AR的诊断应根据患者的典型过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果综合作出。

过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。

需避免仅根据病史和体征，或仅根据变应原检测结果进行诊断造成漏诊和误诊。

1 .鼻部症状AR的典型症状为清水样涕、鼻痒、阵发性喷嚏和鼻塞,且70%的患者症状在晨起时最为明显。

鼻痒、阵发性喷嚏是AR最具特点的症状。

鼻塞在常年性AR中常见，且大多数AR患者夜间鼻塞加重。