特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察

变应性鼻炎合并哮喘特异性免疫治疗起始阶段成人与儿童患者不良反应的观察与分析张琍风;高翔;林航;周慧敏;范心怡;尚士朋【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2023(13)1【摘要】目的:观察对尘螨过敏的变应性鼻炎伴哮喘的患者特异性免疫治疗期间的不良反应,对成人和儿童患者的不良反应情况进行分析。

方法:选取2018年7月到2019年9月期间就诊青岛大学附属医院变态(过敏)反应科,年龄在5~55岁的124例变应性鼻炎伴哮喘患者为研究对象,分为儿童组和成人组,采用标准化屋尘螨变应原进行免疫治疗,首先采取常规治疗,遇不良反应者根据情况给予分针、退针或减量注射。

在起始阶段(即剂量递增阶段)内,统计注射针次及不良反应发生情况,进行对比分析。

结果:124例患者包括72例儿童与52例成人,接受免疫治疗注射总针数1792针,不良反应总计253针次,发生率14.12%,其中局部不良反应发生率为11.44%,全身不良反应发生率2.68%。

儿童组局部不良反应发生率为9.65%,成人组为14.07%,两组比较存在统计学差异(P < 0.05);儿童组全身不良反应发生率为3.84%,成人组为0.97%,两组比较存在统计学差异(P < 0.05)。

结论:在变应性鼻炎伴哮喘的患者采用皮下注射特异性免疫治疗的剂量递增阶段,成人患者局部不良反应发生率高于儿童患者,而儿童的全身不良反应发生率高于成人患者。

【总页数】7页(P145-151)【作者】张琍风;高翔;林航;周慧敏;范心怡;尚士朋【作者单位】青岛大学附属医院(过敏)反应科青岛;青岛大学医学部青岛【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.舌下含服尘螨特异性免疫治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎临床观察2.变应原特异性免疫治疗变应性鼻炎伴变应性哮喘患者的临床疗效分析3.安脱达® 特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎伴/\r不伴哮喘的临床效果观察4.特异性皮下免疫治疗变应性鼻炎患者致全身不良反应的观察及高危因素分析5.屋尘螨皮下特异性免疫治疗儿童哮喘和/或变应性鼻炎致全身不良反应因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性变应性鼻炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为鼻塞、喷嚏、流涕和鼻痒等症状。

对于这种疾病，目前常见的治疗方法包括药物治疗、免疫治疗和手术治疗等。

免疫治疗是一种针对过敏源进行调整免疫系统的治疗方法，可以分为皮下免疫和舌下免疫两种方式。

本文将重点讨论皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性和安全性。

一、皮下免疫治疗皮下免疫治疗是一种通过注射含有特定过敏原的药物，来调整免疫系统对过敏原的反应的治疗方法。

该疗法可以很好地调整免疫系统的平衡，减少过敏原对机体的损害，从而达到治疗过敏性鼻炎的效果。

多项临床研究表明，皮下免疫治疗对于治疗变应性鼻炎具有显著的疗效，可以明显减轻患者的症状，改善生活质量。

1. 有效性皮下免疫治疗的有效性已得到多项研究的证实。

一项发表于《吉尔德雷柏》杂志的研究发现，皮下免疫治疗可以显著减少过敏性鼻炎患者的症状评分，减少鼻痒、鼻塞、流涕等症状的发作频率和强度。

另一项发表于《欧洲变态反应与免疫学杂志》的研究显示，皮下免疫治疗可以显著减少鼻息肉的复发率，减少患者对鼻窦手术的需求。

2. 安全性尽管皮下免疫治疗在治疗变应性鼻炎方面具有显著的疗效，但其安全性仍然是人们关注的焦点。

一些患者在接受皮下免疫治疗后，会出现注射部位红肿、发热、皮疹等不良反应。

不过，这些不良反应大多是轻微的，可以通过调整治疗方案或使用抗过敏药物来缓解。

临床研究也表明，皮下免疫治疗的长期安全性较好，只有极少数患者会出现严重的不良反应。

舌下免疫治疗是一种将含有特定过敏原的药物放置于舌下，让药物通过舌下黏膜被吸收，从而调整免疫系统的治疗方法。

与皮下免疫治疗相比，舌下免疫治疗更加方便，患者可以在家中进行自行治疗，而不必前往医院接受注射治疗。

舌下免疫治疗的安全性也受到了广泛关注。

目前的临床研究表明，舌下免疫治疗的安全性较好，常见的不良反应包括口腔刺激感、咽部不适、口干等，大多为轻微的不良反应，不会对患者的生活造成严重影响。

标准化抗原特异免疫治疗【关键词】标准化抗原特异免疫1 背景1906年奥地利医师Clemens Von Pirquet提出变态反应的概念。

有过敏反应的病人在反复接触同一种引起过敏的物质时才会出现特殊的过敏反应，而非过敏的正常人即使反复接触这种物质也不会出现过敏反应，将这种与正常人不同的反应称为“变态反应（allergy）”，即改变了的反应。

2006版GINA以及EAACI和AAAAI共识报告PRACTALL 指出儿童持续哮喘与变态反应有关，这种改变了的反应临床可表现为湿疹、变应性鼻炎、结膜炎和食物过敏、血嗜酸细胞增加及总IgE升高。

变态反应是哮喘发病的主要风险因子，并关系哮喘的持续性和严重性，后者建议在所有哮喘儿童进行变应性诊断以预测哮喘的转归，诊断方法包括体内皮肤点刺试验和体外特异性IgE测定。

哮喘综合防治措施包括避免措施、药物治疗、免疫治疗、教育等。

免疫治疗是指变应原的免疫治疗，虽然药物治疗是哮喘治疗的首选，但因免疫治疗是目前能惟一改变哮喘自然病程并且有多种益处的疗法，而备受重视。

免疫治疗最早是1903年由德国的Dunbar开始试用，几年后由英国的Noon和Freeman应用变应原特异免疫疗法（SIT）治疗枯草热和过敏性鼻炎获得成功，自1911年始有大量的临床研究报告。

然而，半个多世纪以来，对SIT治疗哮喘的临床疗效和安全性一直有两种完全不同的观点，在英国的免疫治疗指南中甚至把哮喘作为禁忌。

但经过大量基础和临床研究，特别是1998年WHO在抗原免疫疗法现状的报告中指出，SIT对许多花粉（包括花草、豚草等）、屋尘螨及少数动物毛屑（如猫）引起的过敏性哮喘有效。

同时将变应原提取物（AE）更名为变应原疫苗（AV）。

为了提高疗效和安全性，在WHO的报告中还提出，必须使用标准化的AV。

认为变应原提取物的质量对临床特异性诊断的准确性和治疗的有效性都是至关重要的。

这里特别强调了标准化的概念。

李孟荣，主任医师，副研究员，硕士生导师，浙江省151第二层次人才，温州市551第一层次人才，现在为温州医学院儿科研究所副所长，浙江省小儿呼吸医学重点学科后备带头人。

特异性免疫治疗变应性鼻炎的远期疗效观察【摘要】目的：研究特异性变应原脱敏法治疗变应性鼻炎的远期疗效；方法：变应性鼻炎患者275例，予标准化特异性过敏原脱敏治疗，随访2年以上。

结果：脱敏治疗后患者的有效率为87.3%，2年复发率16.5%。

结论：脱敏治疗是一种安全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。

【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0011-02随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergic rhinitis，ar）患者日益增多，据统计已占10～25%[1]，主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。

脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该方法的大样本临床调查。

为便于临床选择安全、方便、效佳的治疗方法，本课题组于2009年始，对来本院诊治的275例变应性鼻炎患者提供脱敏治疗，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。

资料和方法1.资料 2009年2月至2011年8月本科经治的变应性鼻炎患者275例，男性135例，女性140例，年龄5-50岁，中位年龄24岁，其中合并哮喘35例。

临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2]、特异性皮肤点刺试验（德国默克集团allergopharma标准化变应原点刺液）显示单一尘螨变应原阳性>（++）、血清尘螨特异性ige水平（瑞典pharmacia cap仪）>2级、非急性发作期的轻或中度患者。

2.方法所有患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。

治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml、0.6ml、0.8ml，该阶段每周一次，总共注射24次。

变应性鼻炎的药物治疗和特异性免疫治疗变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，又称过敏性鼻炎。

系指特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。

变态反应为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过强而导致的组织细胞损伤或生理功能紊乱。

变应性鼻炎的主要症状有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。

不同类型变应性鼻炎患者的临床症状有所不同。

随着社会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病，如营养不良、寄生虫病和各种传染病等日益减少以至消灭，而各种变态反应性疾病却日渐增多。

过去40年间，变应性鼻炎的患病率明显增长。

变应性鼻炎患者约占工业化国家人口的20%，在我国中心城市的自报患病率达12%[1]。

据世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”工作小组指出“变应性鼻炎是一个全球性的健康问题”、“是一个极为常见的疾病，累及全世界10%-25%的人口”，并认为“这个数字很可能低估了该病的真正患病率”。

故变应性鼻炎的治疗越来越受到人们的重视。

变应性鼻炎分为常年性变应性鼻炎和花粉症即季节性变应性鼻炎两类。

变应性鼻炎属IgE介导的I型变态反应，亦称I型超敏反应。

当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E（IgE），抗体，并附着于介质细胞的表面，机体即处于致敏状态。

当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥连”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。

从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如组胺、白三烯、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。

根据变应性鼻炎的发病机理，其治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。

避免暴露于变应原是其理想的防治措施，但通常难以做到。

以第2代抗组胺药物、抗白三烯药物．和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，总体上具有良好的疗效和安全性。

特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性观察目的：观察特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎的疗效和安全性。

方法：选择笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，采用特异性抗原免疫治疗，对治疗前后鼻部症状、鼻炎相关生活质量进行评分，同时对不良反应进行观察。

结果：患者治疗后症状评分与药物用量评分呈明显下降趋势，治疗后生活质量较治疗前有所提高，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

患者在注射治疗期间共发生不良反应5例，发生率为6.02%。

结论：特异性抗原免疫治疗变应性鼻炎是一种起效快、安全性好的有效方法，对缓解患者的临床症状及鼻相关的生活质量具有一定的作用。

标签：特异性抗原免疫治疗；变应性鼻炎；疗效；安全性变应性鼻炎（AR）任何年龄均可发病，主要是过敏引起的，随着全球工业化进程的加快，空气质量明显降低，导致临床变应性鼻炎患者的发病人数逐年上升[1]。

对于该病的治疗方法经过多年的实践现已基本规范，主要的治疗步骤包括以首先避免与变应原进行接触，其次进行药物治疗和免疫治疗，而特异性抗原免疫治疗（SIT）是唯一可能使AR变应性自然病程发生改变的针对病因的治疗方式[2]，需要进行剂量累加与剂量维持两个阶段，疗程一般为3年左右，为观察特异性抗原免疫治疗的疗效和安全性，本研究对笔者所在医院83例变应性鼻炎患者进行治疗，治疗后鼻部症状与鼻炎相关生活质量得到明显改善，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院2008年9月-2009年9月83例变应性鼻炎患者，其中男36例，女47例，年龄7～64岁，平均年龄（28.5±35.5）岁；病史1～5年。

所有患者均表现为不同程度的喷嚏、流涕和鼻痒等症状；均皮肤点刺试验显示螨变应原阳性。

均经过敏原皮试确认为尘螨或以尘螨为主的多种过敏原。

1.2 诊断标准根据2004年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的变应性鼻炎诊断标准。

儿童变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗后的疗效评估聂敏;倪茂美;任娟娟;袁媛【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2018(042)004【总页数】2页(P464-465)【关键词】过敏性鼻炎;鼻阻力;皮下特异性免疫治疗【作者】聂敏;倪茂美;任娟娟;袁媛【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵州贵阳550001【正文语种】中文【中图分类】R765.21过敏性鼻炎，也称变应性鼻炎，是特应性个体接触过敏原后由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜炎症反应性疾病，其主要症状是反复喷嚏、清涕、鼻塞和鼻痒，患者常伴眼痒、结膜充血和/或流泪，严重影响患者的工作和生活质量，进而影响患者的精神心理健康，导致儿童和青少年睡眠呼吸障碍、学习能力下降、多动症和注意力不集中[1-2]。

目前过敏性鼻炎的主要防治方法包括：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及健康教育。

避免接触过敏原是预防过敏性鼻炎最有效的方法，药物治疗是缓解症状的有效手段之一，而免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方式[3]。

本文主要观察儿童变应性鼻炎皮下特异性免疫治疗的效果。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2015年8月至2016年7月间于我科行阿罗格皮下免疫治疗的患儿40例，其中男性25例，女性15例，合并哮喘者10例，年龄5.2～12.3岁，平均年龄(7.2±2.5)岁。

纳入标准：(1)符合中重度持续性变应性鼻炎诊断标准，年龄>5岁，常规药物治疗无效；(2)血清特异性IgE检测提示主要为尘螨过敏，合并其他过敏原不超过2个；(3)患儿家长理解治疗的风险性和局限性，并签署治疗知情同意书[4]。

排除标准：(1)变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作；(2)正在使用B受体阻断剂；(3)合并有其他免疫性疾病；(4)患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。

论著 临床研究һ基金项目:国家自然科学基金(８１７７０９８６)作者简介:岑瑞祥(１９７９~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:耳鼻喉科学基础与临床ꎮ通信作者:彭聪(１９８７~)ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ研究方向:鼻科学ꎬ电子邮箱:１１５２１０８７２２＠ｑｑ.ｃｏｍꎮ特异性免疫治疗联合盐酸哌甲酯在中－重度持续性变应性鼻炎伴注意缺陷多动障碍患儿中的应用效果һ岑瑞祥１㊀彭㊀聪１㊀许㊀昱２㊀万㊀浪１㊀赵㊀凯１(１湖北省鄂东医疗集团黄石市中心医院暨湖北理工学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科ꎬ黄石市㊀４３５０００ꎬ电子邮箱:７１８１２１４４８＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ２武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科ꎬ湖北省武汉市㊀４３００６０)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨特异性免疫治疗(ＳＩＴ)联合盐酸哌甲酯控释片治疗中－重度持续性变应性鼻炎(ＡＲ)伴注意缺陷多动障碍(ＡＤＨＤ)患儿的临床效果ꎮ方法㊀回顾性分析１２７例中－重度持续ＡＲ伴ＡＤＨＤ患儿的临床资料ꎬ按治疗方式分为哌甲酯组４０例㊁ＳＩＴ组４３例和联合组４４例ꎮ哌甲酯组给予口服盐酸哌甲酯控释片ꎬＳＩＴ组给予常规尘螨变应原免疫治疗ꎬ联合组给予口服盐酸哌甲酯控释片和常规尘螨变应原免疫治疗ꎮ治疗前后比较３组患儿的鼻部症状评分㊁鼻结膜炎生活质量问卷(ＲＱＬＱ)评分㊁ＡＤＨＤ症状评分ꎬ并评估ＡＲ㊁ＡＤＨＤ治疗效果ꎮ结果㊀治疗后ꎬ３组的鼻部症状视觉模拟量表(ＶＡＳ)评分㊁ＲＱＬＱ各项评分(除哌甲酯组的鼻部症状外)均低于治疗前ꎬ且哌甲酯组㊁ＳＩＴ组㊁联合组的鼻部症状ＶＡＳ评分㊁ＲＱＬＱ各项评分(除哌甲酯组的鼻部症状外)依次降低(均Ｐ<０.０５)ꎻ３组的ＡＤＨＤ症状评分低于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬＳＩＴ组㊁哌甲酯组㊁联合组ＡＤＨＤ症状评分依次降低(均Ｐ<０.０５)ꎮ联合组和ＳＩＴ组的ＡＲ治疗总有效率大于哌甲酯组ꎬ联合组和哌甲酯组的ＡＤＨＤ治疗总有效率大于ＳＩＴ组(均Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀对于合并ＡＤＨＤ的中－重度持续性ＡＲ患儿ꎬＳＩＴ联合盐酸哌甲酯治疗能够更好地改善其鼻部症状㊁多动症状和生活质量ꎬ提高临床疗效ꎮʌ关键词ɔ㊀变应性鼻炎ꎻ持续性ꎻ中－重度ꎻ注意缺陷与多动障碍ꎻ特异性免疫治疗ꎻ哌甲酯ꎻ联合治疗ꎻ症状改善ꎻ生活治疗ꎻ临床疗效ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ７２５㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０２０)０６￣０６６１￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０２０.０６.０１Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｔｏ￣ｓｅｖｅｒｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙａｔｔｅｎｔｉｏｎ￣ｄｅｆｉｃｉｔ/ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒＣＥＮＲｕｉ￣ｘｉａｎｇ１ꎬＰＥＮＧＣｏｎｇ１ꎬＸＵＹｕ２ꎬＷＡＮＬａｎｇ１ꎬＺＨＡＯＫａｉ１(１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙꎬＨｅａｄ＆ＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｂｅｉＰｏｌｙｔｅｃｈｎｉｃＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＨｕａｎｇｓｈｉＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌꎬＥｄｏｎｇＨｅａｌｔｈｃａｒｅＧｒｏｕｐꎬＨｕａｎｇｓｈｉ４３５０００ꎬＣｈｉｎａꎻ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙꎬＨｅａｄ＆ＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎬＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＷｕｈａｎ４３００６０ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ(ＳＩＴ)ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄ￣ＲｅｌｅａｓｅＴａｂｌｅｔｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｔｏ￣ｓｅｖｅｒｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓ(ＡＲ)ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙａｔｔｅｎｔｉｏｎ￣ｄｅｆｉｃｉｔ/ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒ(ＡＤＨＤ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２７ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｔｏ￣ｓｅｖｅｒｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔＡＲａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｂｙＡＤＨＤｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ.Ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐ(４０ｃａｓｅｓ)ꎬＳＩＴｇｒｏｕｐ(４３ｃａｓｅｓ)ａｎｄｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(４４ｃａｓｅｓ).ＴｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｏｒａｌＭｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄ￣ＲｅｌｅａｓｅＴａｂｌｅｔｓꎬｔｈｅＳＩＴｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｕｓｔｍｉｔｅａｌｌｅｒｇｅｎꎬｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｏｒａｌＭｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅＨｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄ￣ＲｅｌｅａｓｅＴａｂｌｅｔｓａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙｏｆｄｕｓｔｍｉｔｅａｌｌｅｒｇｅｎ.ＮａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｓｃｏｒｅｓꎬＲｈｉｎｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ(ＲＱＬＱ)ｓｃｏｒｅｓａｎｄＡＤＨＤｓｙｍｐｔｏｍｓｓｃｏｒｅｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｅｒｅｇｒｏｕｐｓꎬａｎｄｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒＡＲａｎｄＡＤＨＤｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｔｈｅＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅ(ＶＡＳ)ｓｃｏｒｅｓｆｏｒｎａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓꎬａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｆｏｒｅａｃｈＲＱＬＱｉｔｅｍ(ｅｘｃｌｕｄｉｎｇｎａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐ)ｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ１６６广西医学㊀２０２０年３月第４２卷第６期ｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｍｏｒｅｏｖｅｒꎬｔｈｅｓｃｏｒｅｓｆｏｒｎａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｆｏｒｅａｃｈＲＱＬＱｉｔｅｍ(ｅｘｃｌｕｄｉｎｇｎａｓａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐ)ｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐꎬｔｈｅＳＩＴｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５)ꎻｔｈｅｓｃｏｒｅｓｆｏｒＡＤＨＤｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬｔｈｅｓｃｏｒｅｓｆｏｒＡＤＨＤｓｙｍｐｔｏｍｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｉｎｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆｔｈｅＳＩＴｇｒｏｕｐꎬｔｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).ＴｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｆｏｒＡＲｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎａｎｄＳＩＴｇｒｏｕｐｓｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐꎬａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｆｏｒＡＤＨＤｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｅｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎａｎｄｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｇｒｏｕｐｓｗａｓｇｒｅａｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅＳＩＴｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅ￣ｔｏ￣ｓｅｖｅｒｅｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔＡＲｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈＡＤＨＤꎬＳＩＴｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅｃａｎｂｅｔｔｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎａｓａｌａｎｄｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｓｙｍｐｔｏｍｓꎬｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＡｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓꎬＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔꎬＭｏｄｅｒａｔｅ￣ｔｏ￣ｓｅｖｅｒｅꎬＡｔｔｅｎｔｉｏｎ￣ｄｅｆｉｃｉｔ/ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒꎬＳｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙꎬＭｅｔｈｙｌｐｈｅｎｉｄａｔｅꎬＣｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙꎬＳｙｍｐｔｏｍｒｅｍｉｓｓｉｏｎꎬＱｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅꎬＣｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙ㊀㊀变应性鼻炎(ａｌｌｅｒｇｉｃｒｈｉｎｉｔｉｓꎬＡＲ)是一种常见的过敏性疾病ꎬ发病率有逐年增高的趋势[１]ꎮ有学者指出ꎬＡＲ患儿通常伴有注意力㊁认知力缺陷等行为问题[２]ꎬ因此部分ＡＲ患儿容易被错诊为注意缺陷多动障碍(ａｔｔｅｎｔｉｏｎ￣ｄｅｆｉｃｉｔ/ｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙｄｉｓｏｒｄｅｒꎬＡＤＨＤ)[３]ꎮＡＤＨＤ是一种儿童精神障碍疾病ꎬ主要症状为多动㊁冲动㊁认知力缺陷ꎬ注意力不集中ꎬ发病率为５％~１０％[４]ꎮＡＤＨＤ与过敏性疾病存在一定的关联ꎬ且合并ＡＨＤＨ的ＡＲ患儿比例很高[５]ꎮ因此ꎬ在治疗合并ＡＤＨＤ的ＡＲ患儿时ꎬ若忽视了其中一种疾病的诊断和治疗ꎬ都可能导致疗效欠佳ꎮ本研究探讨特异性免疫治疗(ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙꎬＳＩＴ)联合盐酸哌甲酯控释片在中－重度持续性ＡＲ伴ＡＤＨＤ患儿中的应用效果ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀回顾性分析２０１０年１月至２０１８年２月在鄂东医疗集团黄石市中心医院耳鼻喉头颈外科㊁心理科或儿科就诊并完成治疗的确诊为中－重度持续性ＡＲ合并ＡＤＨＤ的１２７例患儿的临床资料ꎮ纳入标准:(１)符合«儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南»[６]中的ＡＲ诊断标准ꎻ(２)符合美国精神病学会制定的ＡＤＨＤ诊断标准ꎬ即症状评分积分超过１４分[７]ꎻ(３)年龄６~１２岁ꎻ(４)确诊并开始治疗前半年内未使用抗组胺药物或吸入糖皮质激素药物治疗ꎻ(５)ＳＩＴ治疗时间２年及以上者ꎮ排除标准:(１)患有抑郁症㊁癫痫等精神疾病ꎻ(２)智力发育或生长障碍者ꎻ(３)需加用其他对本研究结果判定有影响的治疗药物者ꎻ(４)既往调查时患儿监护人不能理解本研究量表者ꎻ(５)肝肾功能异常者ꎻ(６)ＳＩＴ治疗前使用过盐酸哌甲酯控释片者ꎮ其中男性７９例ꎬ女性４８例ꎻ年龄６~１２(７.１ʃ１.３)岁ꎮ按治疗的方法分为哌甲酯组４０例㊁ＳＩＴ组４３例和联合组４４例ꎮ哌甲酯组中ꎬ男性２４例ꎬ女性１６例ꎬ年龄６~１２(７.４ʃ１.１)岁ꎻＳＩＴ组中ꎬ男性２８例ꎬ女性１５例ꎬ年龄６~１２(７.５ʃ１.２)岁ꎻ联合组中ꎬ男性２７例ꎬ女性１７例ꎬ年龄６~１２(７.４ʃ１.２)岁ꎮ３组患儿的性别㊁年龄差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ所有患儿监护人均签署知情同意书ꎬ本研究通过本院医院伦理委员会批准ꎮ１.２㊀治疗方法㊀(１)哌甲酯组患儿给予盐酸哌甲酯控释片(商品名:专注达ꎻ厂家:美国ＡＬＺＡ公司ꎻ批号:Ｈ２００５００８１)口服ꎬ１８ｍｇ/次ꎬ１次/ｄꎬ若无明显不良反应则逐渐加量至３６ｍｇ/ｄꎬ１次/ｄꎻ当患儿出现鼻部或(和)非鼻部过敏症状时ꎬ按«儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南»[６]给予相应药物治疗ꎮ疗程至少２年ꎮ(２)ＳＩＴ组患儿给予ＳＩＴ治疗ꎬ即常规尘螨变应原注射液免疫治疗(商品名:阿罗格ꎻ厂家:德国ＡｌｌｅｒｇｏｐｈａｒｍａＧｍｂＨ＆Ｃｏ.ＫＧꎻ批号:Ｓ２０１５００４０)ꎬ具体用法:①初始治疗ꎬ从最低浓度(５ＴＵ/ｍＬ)的最小剂量(０.１ｍＬ)开始ꎬ逐渐递增至最大耐受量ꎬ最大耐受量是浓度５０００ＴＵ/ｍＬ的１.０ｍＬꎬ每周注射１次ꎻ②维持治疗ꎬ每隔４~６周给予患儿注射最大耐受剂量１次ꎮ疗程至少２年ꎮ(３)联合组患儿给予盐酸哌甲酯控释片联合常规尘螨变应原注射液免疫治疗和盐酸哌甲酯控释片ꎬ用法用量同上述两组ꎮ疗程至少２年ꎮ１.３㊀观察指标㊀(１)鼻部症状评分:治疗前和治疗２年后ꎬ采用视觉模拟量表(ＶｉｓｕａｌＡｎａｌｏｇｕｅＳｃａｌｅꎬＶＡＳ)[８]评价３组患儿鼻痒㊁喷嚏㊁清涕㊁鼻塞等鼻部症状ꎬＶＡＳ总分为０~１０分ꎬ分数越高说明症状越严重ꎮ(２)生活质量评估:治疗前和治疗２年后采用改良版鼻结膜炎生活质量问卷(ＲｈｉｎｏｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｉｔｉｓＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅꎬＲＱＬＱ)[８]评价３组患儿生活质量ꎬ量表包括总体生活质量㊁鼻部症状(打喷嚏㊁鼻塞㊁流鼻涕)㊁眼部症状(眼痒㊁眼痛㊁流泪)和非鼻眼部症状㊁行为问题㊁情感反应６个条目ꎬ每个条目计分１~７分ꎬ总得分越高说明生活质量越差[７]ꎮ(３)ＡＤＨＤ症状评分:治疗前和治疗２年后采用２６６ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０２０ꎬＶｏｌ.４２ꎬＮｏ.６Ｃｏｎｎｅｒｓ量表[９]评价３组患儿的ＡＤＨＤ行为ꎬ由经过培训的医师指导家长根据患儿实际表现对１１个ＡＤＨＤ症状条目进行评分ꎬ 无 ＝０分ꎬ 只一点 ＝１分ꎬ 多 ＝２分ꎬ 很多 ＝３分ꎬ量表最高分３３分ꎬ测评总分ȡ１５分者判断为ＡＤＨＤ阳性ꎬ分数越高表示ＡＤＨＤ病情程度越严重ꎮ(４)疗效评估:①治疗２年后根据«儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南»[６]评估ＡＲ疗效ꎮ疗效＝(治疗前ＶＡＳ总分－治疗后ＶＡＳ总分)/治疗前ＶＡＳ总分ˑ１００％ꎬȡ６６％为显效ꎬ>２５％~<６６％为有效ꎬɤ２５％为无效ꎮ②治疗２年后按Ｃｏｎｎｅｒｓ量表评价ＡＤＨＤ疗效ꎮ显效:动个不停㊁容易兴奋和冲动㊁打扰其他小孩㊁注意力不集中㊁过度活动㊁行为较为冲动等临床症状消失ꎬＣｏｎｎｅｒｓ量表评分下降>８０％ꎻ有效:患儿症状有所好转但不稳定ꎬＣｏｎｎｅｒｓ量表评分下降３０％~８０％ꎻ无效:临床症状无改善甚至加重ꎬＣｏｎｎｅｒｓ量表评分下降<３０％ꎮ总有效率＝(显效＋有效)例数/总例数ˑ１００％ꎮ１.４㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ２１.０软件进行统计学分析ꎮ符合正态分布的计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ多组比较采用方差分析ꎬ两两比较采用ＬＳＤ￣ｔ检验ꎬ不符合正态分布的计量资料以[Ｍ(Ｐ２５ꎬＰ７５)]表示ꎬ比较采用秩和检验ꎻ计数资料用例数或百分比表示ꎬ比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀３组患儿鼻部症状评分比较㊀治疗前ꎬ３组患儿ＶＡＳ评分差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ３组患儿ＶＡＳ评分低于治疗前(均Ｐ<０.０５)ꎻ联合组㊁ＳＩＴ组㊁哌甲酯组的ＶＡＳ评分依次升高(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀３组患儿治疗前后ＶＡＳ评分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后ｔ值Ｐ值哌甲酯组４０８.２１ʃ１.６９４.５２ʃ１.３２１０.８８０<０.００１ＳＩＴ组４３８.８６ʃ１.７２３.８２ʃ１.４５ａ１４.６９０<０.００１联合组４４８.５６ʃ１.６６３.００ʃ１.２５ａｂ１７.７５０<０.００１㊀㊀㊀㊀Ｆ值１.５３４１３.５００Ｐ值０.２２０<０.００１㊀㊀注:与哌甲酯组比较ꎬａＰ<０.０５ꎻ与ＳＩＴ组比较ꎬｂＰ<０.０５ꎮ２.２㊀３组患儿生活质量评估㊀治疗前ꎬ３组患儿ＲＱＬＱ各项评分差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ除哌甲酯组治疗前后的鼻部症状评分差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)外ꎬ治疗后ꎬ３组患儿ＲＱＬＱ的其余各项评分低于治疗前(均Ｐ<０.０５)ꎻ联合组㊁ＳＩＴ组㊁哌甲酯组的ＲＱＬＱ各项评分依次升高(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀３组患儿治疗前后ＲＱＬＱ各项评分比较[Ｍ(Ｐ２５ꎬＰ７５)ꎬ分]组别ｎ总体生活质量治疗前治疗后ｚ值Ｐ值鼻部症状治疗前治疗后ｚ值Ｐ值哌甲酯组４０２(１ꎬ３)１(０ꎬ２)２.７４５㊀０.００７４(２ꎬ５)４(１ꎬ５)１.２４３㊀０.３４８ＳＩＴ组４３２(１ꎬ３)１(０ꎬ１)ａ５.８４０<０.００１４(２ꎬ５)２(０ꎬ３)ａ９.４２０<０.００１联合组４４２(１ꎬ３)０(０ꎬ０)ａｂ７.５００<０.００１４(２ꎬ５)１(０ꎬ２)ａｂ１０.５１０<０.００１㊀㊀㊀㊀㊀Ｈ值０.２５６㊀９.５３１０.１８８７５.３３０Ｐ值０.７７５<０.００１０.８３０<０.００１组别ｎ眼部症状治疗前治疗后ｚ值Ｐ值非鼻眼部症状治疗前治疗后ｚ值Ｐ值哌甲酯组４０３(２ꎬ５)２(１ꎬ３)２.８８０㊀０.００５１(１ꎬ３)１(０ꎬ２)１.２１４㊀０.０３２ＳＩＴ组４３３(２ꎬ５)１(０ꎬ２)ａ８.５４１<０.００１１(１ꎬ３)０(０ꎬ１)ａ４.１８８<０.００１联合组４４３(２ꎬ５)０(０ꎬ１)ａｂ１０.７８０<０.００１１(１ꎬ３)０(０ꎬ０)ａｂ５.７９８<０.００１㊀㊀㊀㊀㊀Ｈ值０.３３７３８.１１００.０１７４１.９００Ｐ值０.７１５<０.００１０.９８３<０.００１组别ｎ行为问题治疗前治疗后ｚ值Ｐ值情感反应治疗前治疗后ｚ值Ｐ值哌甲酯组４０１(１ꎬ３)１(１ꎬ２)１.２８４㊀０.０２９２(１ꎬ３)２(１ꎬ２)２.０８２㊀０.０４１ＳＩＴ组４３１(１ꎬ３)０(０ꎬ１)ａ３.５８８㊀０.００１２(１ꎬ３)１(１ꎬ１)ａ４.１０３<０.００１联合组４４１(１ꎬ３)０(０ꎬ０)ａｂ４.９８３<０.００１２(１ꎬ３)１(０ꎬ１)ａｂ６.１８４<０.００１㊀㊀㊀㊀㊀Ｈ值０.０１７㊀９.４１９０.０４６㊀７.９２３Ｐ值０.９８３<０.００１０.９５６<０.００１㊀㊀注:与哌甲酯组比较ꎬａＰ<０.０５ꎻ与ＳＩＴ组比较ꎬｂＰ<０.０５ꎮ３６６广西医学㊀２０２０年３月第４２卷第６期２.３㊀３组患儿ＡＤＨＤ症状评分比较㊀治疗前ꎬ３组患儿ＡＤＨＤ症状评分差异无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ３组患儿ＡＤＨＤ症状评分低于治疗前(均Ｐ<０.０５)ꎻ联合组㊁哌甲酯组㊁ＳＩＴ组的ＡＤＨＤ评分依次升高(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ２.４㊀３组患儿疗效比较㊀联合组和ＳＩＴ组的ＡＲ治疗总有效率大于哌甲酯组(Ｐ<０.０５)ꎮ联合组和哌甲酯组的ＡＤＨＤ治疗总有效率大于ＳＩＴ组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表３㊀３组患儿治疗前后ＡＤＨＤ症状评分比较(ｘʃｓꎬ分)组别ｎ治疗前治疗后ｔ值Ｐ值哌甲酯组４０１６.３２ʃ７.６４８.２２ʃ１.９４ａ６.４９９<０.００１ＳＩＴ组４３１６.９１ʃ７.４８１０.３２ʃ２.２１５.５４０<０.００１联合组４４１５.９２ʃ７.５１７.４５ʃ１.４２ａｂ７.３５１<０.００１㊀㊀㊀㊀Ｆ值０.１８９２６.９５０Ｐ值０.８２８<０.００１㊀㊀注:与ＳＩＴ组比较ꎬａＰ<０.０５ꎻ与哌甲酯组比较ꎬｂＰ<０.０５ꎮ表４㊀３组患儿ＡＲ与ＡＤＨＤ疗效比较[ｎ(％)]组别ｎＡＲ显效有效无效总有效ＡＤＨＤ显效有效无效总有效哌甲酯组４０５(１２.５)１５(３７.５)２０(５０.０)２０(５０.０)１０(２５.０)２０(５０.０)１０(２５.０)３０(７５.０)ｂＳＩＴ组４３２０(４６.５)１８(４１.９)５(１１.６)３８(８８.４)ａ２(４.７)８(１８.６)３３(７６.７)１０(２３.３)联合组４４３２(７２.７)６(１３.６)６(１３.６)３８(８６.４)ａ２５(５６.８)ａ１１(２５.０)８(１８.２)３６(８１.８)ｂ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀χ２值２０.７７２３６.６１８Ｐ值<０.００１<０.００１㊀㊀注:与哌甲酯组比较ꎬａＰ<０.０５ꎻ与ＳＩＴ组比较ꎬｂＰ<０.０５ꎮ３㊀讨㊀论ＡＲ是一种全球性过敏性疾病ꎬ我国ＡＲ发病率在２０１１年已高达１７.６％ꎬ且据此推测ꎬ我国患病人群约为２.４亿ꎬ这给社会带来了巨大的经济负担[１０]ꎮ由于儿童处于生长发育期ꎬＡＲ对儿童造成的影响较成人更为严重ꎬ儿童ＡＲ越来越受到重视ꎮ国内外研究均提示ＡＲ与ＡＤＨＤ关系密切[１１－１２]ꎬ然而两者之间关联的病理生理学机制尚未明确ꎮ有学者指出ＡＲ与ＡＤＨＤ之间可能有共同的遗传机制或风险[５]ꎬ另有研究显示ＡＤＨＤ可能是ＡＲ的一种行为并发症[１３]ꎮＡＲ患儿均有不同程度鼻部或(和)非鼻部的过敏症状ꎬ影响患儿的睡眠和生活质量ꎬ部分患儿可发生行为活动的改变ꎬ甚至出现心理障碍[１４]ꎮ本研究应用ＳＩＴ联合盐酸哌甲酯治疗合并ＡＤＨＤ的中重度持续性ＡＲ患儿ꎬ结果显示ꎬ治疗后３组患儿ＶＡＳ评分低于治疗前(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示经过治疗后３组患儿的鼻部症状均得到一定缓解ꎬ皮下ＳＩＴ能有效地改善ＡＲ患儿的鼻部症状ꎬ这与李烁等[１５]的研究结果相似ꎻ且哌甲酯组㊁ＳＩＴ组㊁联合组ＶＡＳ评分依次降低(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示联合治疗对鼻部症状的改善效果最佳ꎮ治疗后ꎬ３组患儿ＡＤＨＤ症状评分低于治疗前(Ｐ<０.０５)ꎬ且ＳＩＴ组㊁哌甲酯组㊁联合组的ＡＤＨＤ评分依次降低(Ｐ<０.０５)ꎮ这提示与单纯ＳＩＴ治疗比较ꎬＳＩＴ联合盐酸哌甲酯可更好地改善患儿的ＡＤＨＤ症状ꎮ此外ꎬ除哌甲酯组的鼻部症状评分外ꎬ治疗后３组ＲＱＬＱ的其余各项评分均低于治疗前ꎬ且哌甲酯组㊁ＳＩＴ组㊁联合组ＲＱＬＱ各项评分依次降低(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示３种方案均能提高患儿的生活质量ꎬ而联合治疗能更好地改善患儿的生活质量ꎬ这可能与其对鼻部症状及ＡＤＨＤ的缓解效果最佳有关ꎮ本研究中ꎬ联合组和ＳＩＴ组的ＡＲ治疗总有效率大于哌甲酯组ꎬ联合组和哌甲酯组的ＡＤＨＤ治疗总有效率大于ＳＩＴ组(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示ＳＩＴ联合盐酸哌甲酯能同时针对ＡＤＨＤ和ＡＲ获得较好的临床疗效ꎮ然而ꎬ本研究仍存在一定的局限性:(１)本研究是回顾性分析ꎬ缺乏随机双盲的客观性ꎬ这一定程度上影响本研究结果的说服力和临床指导意义ꎻ(２)ＡＲ的症状评分与季节和接触变应原的程度及频率均密切相关[１６]ꎬ这在一定程度上影响了ＡＤＨＤ组患儿的鼻部症状评分和疗效评价ꎻ(３)此外ꎬ儿童ＡＤＨＤ病程较长ꎬ而部分家长使用ＡＤＨＤ药物治疗可能存在一定的随意性ꎬ这也对ＡＤＨＤ的评分结果产生了一定影响ꎻ(４)本研究收集到的哌甲酯组患者忽视了ＡＲ的治疗ꎬ但通过治疗ＡＤＨＤ后ꎬ患儿的鼻部症状改善ꎬ这可能是由于ＡＲ与多动症状有关ꎬ也可能是由于ＡＲ症状缓解后转移了患儿对鼻部的注意力ꎬ进而缓解多动症状ꎬ但鼻部症状ＶＡＳ评分存在主观性ꎬ存在一定偏差ꎮ因此ꎬ仍需进一步扩大样本量ꎬ制定严格㊁客观的评定标准ꎬ延长随访时间ꎬ同时应进行前瞻性研究ꎬ以期为临床上提供更为可靠的结论ꎮ综上所述ꎬ对于中－重度持续性ＡＲ伴ＡＤＨＤ患儿ꎬ应用ＳＩＴ联合盐酸哌甲酯控释片治疗能够更好地改善其鼻部和多动症状ꎬ提高其生活质量和临床疗效ꎮ(下转第７０２页)结局的影响[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１８ꎬ３３(４):８６９－８７１. 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皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性【摘要】本文探讨了皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性。

在皮下免疫治疗方面，研究表明其能有效减轻鼻炎症状，提高患者生活质量，并且安全性较高。

机制研究显示，皮下免疫治疗可增强免疫系统对过敏原的耐受性。

而舌下免疫治疗也被证实对变应性鼻炎有一定效果，且相对安全。

对比两种治疗方法，皮下免疫疗法的疗效可能更为稳定，但舌下免疫治疗更为方便。

综合评价显示，皮下免疫和舌下免疫治疗均可作为变应性鼻炎的有效治疗手段，但仍需进一步开展研究以提高治疗效果。

未来的研究应该侧重于优化治疗方案，探索新的治疗机制，为患者提供更为个性化的治疗方案。

【关键词】关键词：皮下免疫治疗、舌下免疫治疗、变应性鼻炎、有效性、安全性、机制研究、比较、综合评价、未来研究、免疫治疗。

1. 引言1.1 研究背景变应性鼻炎是一种常见的过敏性疾病，其主要症状包括鼻塞、打喷嚏、鼻痒和流清涕等。

随着现代生活水平的提高以及环境污染的加剧，变应性鼻炎的发病率和患病人数逐年增加，给患者的生活质量造成了严重影响。

目前，常规的治疗方法包括抗过敏药物、局部激素喷雾和避免接触过敏原等，然而这些治疗方法仅能缓解症状并不能根治疾病。

1.2 研究目的：本文旨在探讨皮下免疫和舌下免疫治疗变应性鼻炎的有效性及安全性，通过对两种治疗方法的比较，总结出最佳的治疗选择，并为医学实践提供参考。

本研究旨在分析皮下免疫和舌下免疫治疗的机制研究，深入探讨其在治疗过程中的作用机制，为临床应用提供理论支持。

通过本研究，可以为变应性鼻炎患者提供更有效、更安全的治疗选择，提高其生活质量并减轻症状的困扰。

希望本文的研究结论能够为未来研究提供借鉴，促进该领域的进一步发展，为患者带来更好的治疗效果。

2. 正文2.1 皮下免疫治疗的有效性及安全性皮下免疫治疗是一种常用于变应性鼻炎治疗的方法，通过定期注射含有变应原的蛋白质溶液来减轻过敏反应。

多项研究表明，皮下免疫治疗在改善变应性鼻炎症状和减轻过敏原敏感性方面具有显著的有效性。

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.10 May 2020 235特异性皮下免疫治疗变应性鼻炎的不良反应观察于青青 唐 隽▲ 王跃建 许玉霞 刘美华广东省佛山市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东佛山 528000[摘要] 目的 观察变应性鼻炎（AR）患者使用标准化尘螨变应原制剂进行特异性皮下免疫治疗（SCIT）的不良反应，探索SCIT 治疗的安全性及不良反应的特点。

方法 收集2016年6月～2018年9月使用阿罗格标准化尘螨变应原制剂进行SCIT 治疗的362例患者，观察局部和全身不良反应发生情况，并分析不良反应的表现、全身不良反应与患者注射剂量及年龄、性别、合并哮喘的关系。

结果 362例患者中轻度局部不良反应发生率为85.1%，严重局部不良反应发生率为2.2%，全身不良反应发生率为8.8%，其中轻度全身反应发生率为7.7%，中度、严重全身反应发生率均为0.6%，无患者发生过敏性休克，不良反应大多发生在剂量递增阶段中后期及维持治疗阶段早期。

全身不良反应发生率男女间差异无统计学意义，全身不良反应主要发生于5～11岁，占全身不良反应总发生率的56.3%，伴有哮喘患者与不伴哮喘患者呼吸道不良反应发生率差异有统计学意义，年龄≤14岁与＞14岁患者呼吸道不良反应发生率差异有统计学意义。

结论 AR 患者标准化尘螨变应原制剂SCIT 治疗中的不良反应多为轻度局部反应，全身反应多为轻中度，男女发病率无明显差异，多发生于伴有哮喘的儿童，哮喘控制稳定、每次注射前对患者进行全面仔细的风险评估、以及优化的治疗方案可以降低不良反应的发生。

[关键词] 尘螨；变应原制剂；变应性鼻炎；不良反应；皮下免疫治疗[中图分类号] R765.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）10-235-05Observation on the adverse reactions of specific subcutaneousimmunotherapy for allergic rhinitisYU Qingqing TANG Jun WANG Yuejian XU Yuxia LIU MeihuaDepartment of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Foshan First People's Hospital, Guangdong, Foshan 528000, China [Abstract] Objective To observe the adverse reactions (ADRs) of allergic rhinitis (AR) patients using standardized dust mite allergen preparations for specific subcutaneous immunotherapy (SCIT), and to explore the safety of SCIT treatment and the characteristics of the ADRs. Methods 362 patients who were treated with NHD standardized dust mite allergen preparation for SCIT from June 2016 to September 2018 were collected. The occurrence of local and systemic ADRs were observed, and the manifestations of ADRs, as well as the relationship between systemic ADRs and patients' injection dose, age, gender and combined asthma, were analyzed. Results Among 362 patients, the incidence of mild local ADRs was 85.1%, the incidence of severe local ADRs was 2.2%, and the incidence of systemic ADRs was 8.8%; The incidence of mild systemic ADRs was 7.7%, the incidences of moderate and severe systemic ADRs were both 0.6%; No patients had anaphylactic shock; Most ADRs occurred in the middle and late stages of dose increase and the early stage of maintenance treatment. There was no significant difference in the incidence of systemic ADRs between men and women. Systemic ADRs mainly occurred to the patients aged 5 to 11, accounting for 56.3% of the total incidence of systemic ADRs. There was statistically significant difference in the incidence of respiratory ADRs between patients with asthma and patients without asthma, and there was also statistically significant difference in the incidence of respiratory ADRs between patients aged ≤14 years and ＞14 years. Conclusion The ADRs in SCIT treatment of AR patients with standardized dust mite allergen preparation are mostly mild local reactions, and the systemic reactions are mostly mild to moderate, with no significant difference between incidences of male and female patients. Most of them occur to children with both AR and asthma. Stable asthma control, comprehensive and careful risk assessment of the patients before each injection, and optimized treatment scheme can reduce the occurrence of ADRs.[Key words] Dust mite; Allergen preparation; Allergic rhinitis (AR); Adverse reactions (ADRs); Subcutaneous immunotherapy (SCIT)[基金项目]广东省佛山市原卫生和计划生育局医学科研课题（20190053）。

变应性鼻炎患者皮下特异性免疫治疗的全身不良反应情况分析冯仙;刘琢扶;顾泓;刘娟;宋小乐;顾瑜蓉;李厚勇;李华斌【摘要】目的分析变应原皮下特异性免疫治疗(SCIT)治疗变应性鼻炎(AR)过程中全身不良反应的发生情况及相关因素.方法回顾分析2014年12月～2017年12月我科收治的对尘螨过敏的AR和AR伴哮喘患者在SCIT过程中发生的全身不良反应,并分析全身不良反应的发生规律.结果在对205例AR患者的4679针次SCIT过程中,共有36例患者107针次(2.29％)出现全身不良反应,其中1级全身反应(EAACI标准)发生99针次(2.12％),2级全身反应8针次(0.17％),未发生严重全身不良反应.AR伴哮喘患者的全身不良反应发生率高于单纯AR(χ2=34.268,P<0.05).未成年(年龄<18周岁)患者全身不良反应发生率高于成人患者(χ2=7.955,P<0.05).全身不良反应集中在注射变应原剂量较大时(10000～100000 SQU).结论对尘螨过敏的AR患者进行SCIT过程中,较少发生全身不良反应且以轻度1级反应为主,在对合并有哮喘、未成年的AR患者进行大剂量变应原注射时应警惕发生全身不良反应.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2019(019)004【总页数】5页(P262-266)【关键词】变应性鼻炎;皮下特异性免疫治疗;全身不良反应【作者】冯仙;刘琢扶;顾泓;刘娟;宋小乐;顾瑜蓉;李厚勇;李华斌【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海 200031【正文语种】中文变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是耳鼻咽喉科最常见的一种慢性疾病，严重影响患者的生活质量,增加患者的经济负担。

标准化屋尘螨疫苗免疫治疗变应性鼻炎1年与2年的临床疗效比较张亮;兰宁;徐红【摘要】目的：特异性免疫治疗（specific immune therapy， SIT）变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）疗程一般在2年以上，但患者依从性差，影响疗效。

文中通过比较标准化屋尘螨疫苗SIT AR 1年与2年的临床疗效的差异，探讨AR SIT 适宜的维持治疗时间。

方法收集2009年1月至2011年12月南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科，98例接受SIT的AR患者，分为2组：SIT 1年组（46例）、SIT 2年组（52例），随访记录2组患者鼻部症状评分及药物用量评分情况，采用国际常用的鼻-结膜炎生活质量调查量表（ rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire ， RQLQ）评估2组患者2年生活质量的变化。

结果第1年SIT 1年组和SIT 2年组患者鼻部症状评分情况（7．00±1．08 vs6．63±0．79）及药物用量评分（1．50±0．51 vs 0．41±0．42）差异无统计学意义（P＞0．05）；RQLQ量表评分均下降，差异无统计学意义（345．00±31．89 vs 344．42±32．26）（P＞0．05）。

第2年SIT 1年组和SIT 2年组患者鼻部症状评分（6．20±0．78 vs 4．29±0．64）及药物用量评分（0．53±0．43 vs 0．21±0．34），差异有统计学意义（P＜0．05）；SIT 2年组RQLQ量表评分（223．08±30．39）显著低于SIT 1年组（319．13±36．38），差异有统计学意义（ P＜0．05）。

结论 AR SIT适宜的维持治疗时间以2年为好。

%Objective In recent years , SIT has gradually become the main way for the treatment of allergic rhinitis .To con-trast the clinical efficacy of specific immune therapy for one year and two years of allergic rhinitis and discuss the appropriate mainte -nance treatment timeof subcutaneous immunotherapy with Dermatophagoides pteronyssinus . Methods Ninety-eight patients with al-lergic rhinitis to Dermatophagoides pteronyssinus were allocated to receive either treatment for one year (A group, n=46) or treatment for two years(B group, n=52).Nasal symptoms and medication scores of two groups were assessed to evaluate the clinical efficacy af -ter treatment respectively , and evaluate the quality of life of patients . Results There was no statistical significance in nasal symptom and medication scores between the two groups after one year treatment (7.00 ±1.08 vs 6.63 ±0.79, 1.50 ±0.51 vs 0.41 ±0.42, P>0.05).The quality of life in patients with decreased , but lack of statistical significance (345.00 ±31.89 vs 344.42 ±32.26, P>0.05).It presented statistical significance in nasal symptom and medication scores between the two groups after two years treatment (6.20 ±0.78 vs 4.29 ±0.64, 0.53 ±0.43 vs 0.21 ±0.34,P<0.05).The quality of life between patients also presented statistical significance (P<0.05). Conclusion Compared with A group, B group can significantly alleviate the symptoms of allergic rhinitis , so we think the optimal maintenance treatment time of specific immunotherapy for allergic rhinitis should be at least 2 years.【期刊名称】《医学研究生学报》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P1073-1075)【关键词】变应性鼻炎;疫苗;疗效;疗程;特异性免疫治疗【作者】张亮;兰宁;徐红【作者单位】330006 南昌，南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科;330006 南昌，南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科;330006 南昌，南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科【正文语种】中文【中图分类】R765.210 引言变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)治疗分为避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗3种治疗方式。