医学影像学杂志２０１７年第２７卷第２期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ ２０１７
脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现 王军燕 ，孙延豹 （１．浙江省中医药大学附属嘉兴市中医医院放射科浙江嘉兴３１４０００；２．浙江省嘉兴第一医院放射科浙江嘉兴３１４０００） 【摘要】 目的探讨脾脏窦岸细胞血管瘤（ＬＣＡ）的影像学特点，提高ｃＴ及ＭＲＩ诊断脾脏窦岸细胞血管瘤的准确率。 方法 回顾性分析嘉兴市第一医院及嘉兴市中医院经手术病理证实的１２例脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现。其中４ 例行ＣＴ、ＭＲＩ平扫及增强扫描，６例行ｃＴ平扫及增强检查，２例行ＭＲＩ平扫及增强检查，分析病灶形态、大小、密度、信号 及强化方式，总结其ＣＴ及ＭＲＩ影像学表现特点。结果ｌ２例患者，１０例表现为脾肿大，其中４例表现为单发病灶，８例 表现为多发病灶。病灶呈类圆形，病灶最大直径７．１ｃｍ，最小直径０．４ｃｍ，平均直径２．４ｃｍ；ＣＴ平扫８例病灶呈相对于脾 脏稍低密度改变，４例病灶呈等密度而显示不清；增强扫描动脉期，部分病灶呈边缘“花边样”强化，病灶中央呈渐进性强 化；３例多发病灶相对于脾脏稍低密度改变，增强呈较均匀的明显强化。ＭＲＩ平扫均表现为Ｔ ＷＩ稍低、Ｔ ＷＩ稍高信号， ＤＷＩ为高信号改变；ＭＲＩ增强扫描呈“边缘强化，逐渐填充”的强化特点；部分病灶小于１．０ｃｍ，动脉期由于脾脏的“花斑 样强化”特点，因而病灶显示欠清，平衡期因脾脏均匀强化，而逐渐凸显病灶。结论脾脏窦岸细胞血管瘤在ＣＴ及ＭＲＩ 上具有一定特征性的表现，把握这些征象有利于提高诊断的准确率。 【关键词】脾脏；窦岸细胞血管瘤；影像学诊断 中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７３３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１７）０２－０２８４－０３ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ Ｈｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ＷＡＮＧ Ｊｕｎｙａｎ ，ＳＵＮ Ｙａｎｂａｏ １．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｘｉｎｇ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｘｉｎｇ，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００，Ｐ Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｏｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｏｆ ｔｈｏｓｅ １２ ｃａｓｅｓ，４ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｏｔｈ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ，６ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ，ａｎｄ ２ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ．Ｔｈｅ ｍｏｔ— ｐｈｏｌｏｇｙ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｓｉｇｎａｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｏｓｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙ，４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ，８ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｌｅｓｉｏｎｓ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｑｕａｓｉ—ｃｉｒｃｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．Ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ７．１ ｅｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍａｌｌｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ０．４ ｅｍ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．４ ｃｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ，ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ８ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｌｉｔ— ｔｌｅ ｂｉｔ ｌｏｗ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ．１ｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｅｑｕｉｄｅｎｓｉｔｙ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｃｌｅａｒｌｙ．Ｏｎ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ Ｓｃａｎ ａｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ，ｐａｒｔｉａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ”ｌａｃｅ”ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｅｎｔｅｒ ｗｅｒｅ ｐｒｏｇｒｅｓ— ｓｉｖｅｌｙ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ．３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｅｖｅｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ．Ｐｌａｉｎ ＭＲＩ ｓｃａｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔｌ ＷＩ ａｎｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ ＷＩ．ＤＷＩ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｎｇｅ．ＭＲＩ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ”ｅｄｇｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ，ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｆｉｌｌ”．Ｓｏｍｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １．０ ａｍ．Ａｓ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ’’ｓｐｏｔｔｅｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ”ｉｎ ｓｐｌｅｅｎ ａｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ．１ｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｈｏｗｅｄ ｃｌｅａｒｌｙ．Ａｔ ｔｈｅ ｂａｌａｎｃｅ ｐｈａｓｅ，ｓｐｌｅｅｎ ａｐｐｅａｒｅｄ ｕｎｉ￣ｒｍ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅｓｅ ｓｉｇｎｓ ｉｓ ｈｅｌｐ— ｆｕｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｌｅｅｎ；Ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ；Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 作者简介：王军燕（１９７９一），女，山西人，本科学历，主治医师，主 要从事腹部影像诊断工作 ２８４ 脾脏窦岸细胞血管瘤（１ｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ， ＬＣＡ）是１９９１年由Ｆａｌｋ等 。
国睚｜国—盈同２０１ １年１ １月第９卷第３１期
表１ 两组干预前后高血压认知水平比较 ·Ｉ临床研究 ｌ ４９
与本组干预前比较， ＜０．０５；与对照组比较， ＜０．０５， Ｐ＞Ｏ．０５
２结果 ２．１两组干预前后患者认知改变 两组干预前，高血压认知情况比较，差异无统计学意义，干预后
观察组患者认知水平明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意
义，见表１。 ２．２两组血压控制水平比较
干预前，两组患者的血压比较，差异无统计学意义，干预后两组
血压均有下降，但观察组血压明显低于对照组，两组比较，差异有统 计学意义。见表２。
表２两组惠者干预前后血压控制水平比较（ｍｍＨｇ）
注：与干预前比较， ＜０．０５，与对照组比较， ＜０．０５
３讨论
目前我国高血压患者人数众多，且多发于老年人群。高血压是导
致老年人、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等发病率和病死率升高的主
要危险因素之一，严重影响患者生活质量。研究表明有效的降压治疗 可以能显著减少心脑血管病发生率和病死率 ］。但是降压治疗的有效
性，除药物本身因素外，还受社会、心理等多方面因素的影响，尤其 是患者自身对疾病的认识 】。目前我国有相当一部分高血压患者单纯
降压治疗，血压控制效果并不理想，主要原因是其对对高血压的认识 不足，缺乏日常生活及心理行为方面的指导。
对社区高血压患者日常行为进行干预是控制高血压恶化、预防并发 症、保证生活质量的最有效的方法之一Ｉ４Ｊ。本文观察组患者在进行常规
的降压治疗的同时，配合日常行为干预，使患者对高血压的认知水平明
显提高，在饮食、睡眠、运动、心理调节、不良习惯改变方面加强了自
身的重视，增强了高血压自我管理能力，提高了血压控制效果。干预半 年后观察组患者疾病认识水平及血压控制水平均明显优于对照组。
总之，对社区高血压患者日常行为进行干预，血压控制效果较
好，患者认识水平和生活质量提高，且本方法费用低，具有较高的社 会效益，值得基层医院推广。
B超和CT判断脾脏正常表现、测量径线、肿大临床诊断及如影像学表现特征
脾脏正常表现
脾的大小、重量还因不同年龄、不同个体或同一个体的不同状态而异，在成年人、大约10cm长，6cm宽，3-4cm厚。在老年人则趋减小。在成年人脾平均重量为150g 。
脾脏常用测量径线
1、脾厚径（t）：脾门中心层面之脾内缘至脾外缘的最短径。
2、脾长径（b）：脾门中心层面脾的最长径（前后直线）。
3、脾上、下径（I）：脾的上缘至脾的下缘的垂直距离，即脾下极床位减去脾上极床位。
4、脾肋单元计数（ru）：脾最大截面之层面脾外缘占据肋单元数。
脾脏肿大临床诊断
1、轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。
2、中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。
3、高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。
X线平片测量
1、可依据临床诊断标准。
2、长径超过15cm，宽径超过8cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。
B超测量
1、轻度肿大：脾形态饱满，长径>12.0cm，厚度>4.0cm，脾门静脉内径>0.8cm，右侧卧位左肋缘下长<4.0cm，仰卧位时可探及脾脏下缘，实质回声颗粒增粗。
2、中度肿大：脾形态饱满且边界不规则，脾门切迹变浅，长>13.0cm，厚>5.0cm，脾静脉内径>1.0cm，右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐，实质回声明显增粗。
3、重度肿大：大小形态失常，长>15.0cm，厚>5.0cm，脾静脉>1.2cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节（副脾及肿大的淋巴结）。
1 脾脏疾病
一、A1
1、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是
A、发病率占腹部损伤的40％～50％B、真性破裂占脾破裂的85％C、脾破裂的治疗原则是紧急处理D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
2、脾切除的适应证中，不包括
A、Gaucher病B、淋巴瘤C、毛细胞白血病D、丙酮酸激酶缺乏症E、急性粒细胞白血病
二、A2
1、男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑
A、肝破裂B、胰腺损伤C、脾破裂D、十二指肠破裂出血E、肾破裂
三、A3/A4
1、甲某，因肝硬化门静脉高压入院就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。
<1>、其梗死类型可能为
A、贫血性梗死B、出血性梗死C、败血性梗死D、淤血性梗死E、红色梗死
<2>、脾梗死灶的常见特点是
A、梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布B、梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布C、梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布D、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布E、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布
四、综合题
1、患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。
<1>、根据其发生的部位可分为
A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型
<2>、术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6cm，则其类型为
A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型
<3>、若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大
A、腹部平片B、动脉造影C、超声D、彩色Doppler检查E、CT和MRA
2、某患者，考虑继发脾功能亢进。
<1>、诊断脾功能亢进的基本条件有
A、脾大B、外周血细胞一系或二、三系减少C、骨髓增生障碍D、脾切除后血象可恢复正常E、易继发感染
