医学影像学杂志２０１７年第２７卷第２期 Ｊ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ ２０１７
脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现 王军燕 ，孙延豹 （１．浙江省中医药大学附属嘉兴市中医医院放射科浙江嘉兴３１４０００；２．浙江省嘉兴第一医院放射科浙江嘉兴３１４０００） 【摘要】 目的探讨脾脏窦岸细胞血管瘤（ＬＣＡ）的影像学特点，提高ｃＴ及ＭＲＩ诊断脾脏窦岸细胞血管瘤的准确率。 方法 回顾性分析嘉兴市第一医院及嘉兴市中医院经手术病理证实的１２例脾脏窦岸细胞血管瘤的影像学表现。其中４ 例行ＣＴ、ＭＲＩ平扫及增强扫描，６例行ｃＴ平扫及增强检查，２例行ＭＲＩ平扫及增强检查，分析病灶形态、大小、密度、信号 及强化方式，总结其ＣＴ及ＭＲＩ影像学表现特点。结果ｌ２例患者，１０例表现为脾肿大，其中４例表现为单发病灶，８例 表现为多发病灶。病灶呈类圆形，病灶最大直径７．１ｃｍ，最小直径０．４ｃｍ，平均直径２．４ｃｍ；ＣＴ平扫８例病灶呈相对于脾 脏稍低密度改变，４例病灶呈等密度而显示不清；增强扫描动脉期，部分病灶呈边缘“花边样”强化，病灶中央呈渐进性强 化；３例多发病灶相对于脾脏稍低密度改变，增强呈较均匀的明显强化。ＭＲＩ平扫均表现为Ｔ ＷＩ稍低、Ｔ ＷＩ稍高信号， ＤＷＩ为高信号改变；ＭＲＩ增强扫描呈“边缘强化，逐渐填充”的强化特点；部分病灶小于１．０ｃｍ，动脉期由于脾脏的“花斑 样强化”特点，因而病灶显示欠清，平衡期因脾脏均匀强化，而逐渐凸显病灶。结论脾脏窦岸细胞血管瘤在ＣＴ及ＭＲＩ 上具有一定特征性的表现，把握这些征象有利于提高诊断的准确率。 【关键词】脾脏；窦岸细胞血管瘤；影像学诊断 中图分类号：Ｒ４４５；Ｒ７３３．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－９０１１（２０１７）０２－０２８４－０３ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ Ｈｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ＷＡＮＧ Ｊｕｎｙａｎ ，ＳＵＮ Ｙａｎｂａｏ １．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｊｉａｘｉｎｇ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ２．Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｘｉｎｇ，Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｊｉａｘｉｎｇ ３１４０００，Ｐ Ｒ．Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｓｏ ａｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｏｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｏｆ ｔｈｏｓｅ １２ ｃａｓｅｓ，４ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｂｏｔｈ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎ— ｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ，６ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｓｃａｎ，ａｎｄ ２ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｌａｉｎ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ．Ｔｈｅ ｍｏｔ— ｐｈｏｌｏｇｙ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｓｉｇｎａｌ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｏｓｅ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｏｍｅｇａｌｙ，４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ，８ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｌｅｓｉｏｎｓ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｑｕａｓｉ—ｃｉｒｃｕｌａｒ ｓｈａｐｅ．Ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗａｓ ７．１ ｅｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｍａｌｌｅｓｔ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｗａｓ ０．４ ｅｍ，ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２．４ ｃｍ ｉｎ ｄｉａｍｅｔｅｒ．Ｏｎ ｐｌａｉｎ ＣＴ ｓｃａｎ，ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ８ ｃａｓｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａ ｌｉｔ— ｔｌｅ ｂｉｔ ｌｏｗ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｌｅｅｎ．１ｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ４ ｃａｓｅｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｅｑｕｉｄｅｎｓｉｔｙ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｄｉｓｐｌａｙｅｄ ｃｌｅａｒｌｙ．Ｏｎ ｔｈｅ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ Ｓｃａｎ ａｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ，ｐａｒｔｉａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ”ｌａｃｅ”ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｃｅｎｔｅｒ ｗｅｒｅ ｐｒｏｇｒｅｓ— ｓｉｖｅｌｙ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｄ．３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄｅｎｓｉｔｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｅｖｅｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ．Ｐｌａｉｎ ＭＲＩ ｓｃａｎ ｓｈｏｗｅｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔｌ ＷＩ ａｎｄ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｓｉｇｎａｌ ｏｎ Ｔ２ ＷＩ．ＤＷＩ ｅｘｈｉｂｉｔｅｄ ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｎｇｅ．ＭＲＩ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ”ｅｄｇｅ ｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ，ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｆｉｌｌ”．Ｓｏｍｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ １．０ ａｍ．Ａｓ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ’’ｓｐｏｔｔｅｄ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ”ｉｎ ｓｐｌｅｅｎ ａｔ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ．１ｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｈｏｗｅｄ ｃｌｅａｒｌｙ．Ａｔ ｔｈｅ ｂａｌａｎｃｅ ｐｈａｓｅ，ｓｐｌｅｅｎ ａｐｐｅａｒｅｄ ｕｎｉ￣ｒｍ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ｏｎ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｈａｖｅ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｍａｓｔｅｒｉｎｇ ｔｈｅｓｅ ｓｉｇｎｓ ｉｓ ｈｅｌｐ— ｆｕｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｐｌｅｅｎ；Ｌｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ；Ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 作者简介：王军燕（１９７９一），女，山西人，本科学历，主治医师，主 要从事腹部影像诊断工作 ２８４ 脾脏窦岸细胞血管瘤（１ｉｔｔｏｒａｌ ｃｅｌｌ ａｎｇｉｏｍａ， ＬＣＡ）是１９９１年由Ｆａｌｋ等 。
国睚｜国—盈同２０１ １年１ １月第９卷第３１期
表１ 两组干预前后高血压认知水平比较 ·Ｉ临床研究 ｌ ４９
与本组干预前比较， ＜０．０５；与对照组比较， ＜０．０５， Ｐ＞Ｏ．０５
２结果 ２．１两组干预前后患者认知改变 两组干预前，高血压认知情况比较，差异无统计学意义，干预后
观察组患者认知水平明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意
义，见表１。 ２．２两组血压控制水平比较
干预前，两组患者的血压比较，差异无统计学意义，干预后两组
血压均有下降，但观察组血压明显低于对照组，两组比较，差异有统 计学意义。见表２。
表２两组惠者干预前后血压控制水平比较（ｍｍＨｇ）
注：与干预前比较， ＜０．０５，与对照组比较， ＜０．０５
３讨论
目前我国高血压患者人数众多，且多发于老年人群。高血压是导
致老年人、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等发病率和病死率升高的主
要危险因素之一，严重影响患者生活质量。研究表明有效的降压治疗 可以能显著减少心脑血管病发生率和病死率 ］。但是降压治疗的有效
性，除药物本身因素外，还受社会、心理等多方面因素的影响，尤其 是患者自身对疾病的认识 】。目前我国有相当一部分高血压患者单纯
降压治疗，血压控制效果并不理想，主要原因是其对对高血压的认识 不足，缺乏日常生活及心理行为方面的指导。
对社区高血压患者日常行为进行干预是控制高血压恶化、预防并发 症、保证生活质量的最有效的方法之一Ｉ４Ｊ。本文观察组患者在进行常规
的降压治疗的同时，配合日常行为干预，使患者对高血压的认知水平明
显提高，在饮食、睡眠、运动、心理调节、不良习惯改变方面加强了自
身的重视，增强了高血压自我管理能力，提高了血压控制效果。干预半 年后观察组患者疾病认识水平及血压控制水平均明显优于对照组。
总之，对社区高血压患者日常行为进行干预，血压控制效果较
好，患者认识水平和生活质量提高，且本方法费用低，具有较高的社 会效益，值得基层医院推广。
1 脾脏疾病
一、A1
1、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是
A、发病率占腹部损伤的40％～50％B、真性破裂占脾破裂的85％C、脾破裂的治疗原则是紧急处理D、成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％E、脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌
2、脾切除的适应证中，不包括
A、Gaucher病B、淋巴瘤C、毛细胞白血病D、丙酮酸激酶缺乏症E、急性粒细胞白血病
二、A2
1、男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑
A、肝破裂B、胰腺损伤C、脾破裂D、十二指肠破裂出血E、肾破裂
三、A3/A4
1、甲某，因肝硬化门静脉高压入院就诊，近日患者诉左腹部疼痛，行CT检查提示脾脏区低密度病灶，初步考虑脾梗死。
<1>、其梗死类型可能为
A、贫血性梗死B、出血性梗死C、败血性梗死D、淤血性梗死E、红色梗死
<2>、脾梗死灶的常见特点是
A、梗死灶尖端朝向脾门呈楔状分布B、梗死灶尖端朝向脾上极呈楔状分布C、梗死灶尖端朝向脾下极呈梭形状分布D、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔状分布E、梗死灶尖端朝向脾下极呈楔形分布
四、综合题
1、患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。
<1>、根据其发生的部位可分为
A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型
<2>、术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6cm，则其类型为
A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型
<3>、若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大
A、腹部平片B、动脉造影C、超声D、彩色Doppler检查E、CT和MRA
2、某患者，考虑继发脾功能亢进。
<1>、诊断脾功能亢进的基本条件有
A、脾大B、外周血细胞一系或二、三系减少C、骨髓增生障碍D、脾切除后血象可恢复正常E、易继发感染
上海医学影像２００８年第１７卷第１期Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１
脾脏原发性淋巴瘤的影像学诊断
曹佳颖综述张晖审校
脾脏原发性淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ
ｓｐｌｅｅｎ，ＰＬｓ）一般指原发于脾脏或脾门淋巴结的淋巴
瘤。在恶性淋巴瘤中仅占１％７“，但在脾脏原发性恶性肿
瘤中仍占首位７２１。Ａｈｍａｎｎ７ １等收集脾脏淋巴瘤５１００例，
原发仅４９例。
ＰＬＳ多见于中老年，男性多于女性。早期无特殊症
状．随病程发展可表现为左上腹不适及局部压迫症状，
甚至消瘦乏力等，少数因脾破裂就诊，因此早期诊断者
不多。体征可为脾肿大、左上腹隆起、贫血貌、消瘦等。
综合分析Ｄａｃｈｍａｎ、张汝鹏、邓量等７２・ 卅收集的ＰＩ＿Ｓ共
计９８例，其中男６２例．女３６例，年龄１４～７９岁，平均
５１岁。其中８６％（５５／６４）有腹块或脾大，７６％（６６／８７）左
上腹不适或疼痛，发热占３８％（２５／６６），体重减轻３７％
（３６／９８），贫血３７％（２５／６７）。此结果与各类文献报道相
近，至今尚缺乏特异性表现。１９６５年Ｄａｓ—Ｇｕｐｔａ７ Ｏｌ等提
出ＰＬＳ诊断标准：①原发症状为脾肿大、腹部不适及压
迫症状：②临床生化、血液学及影像学检查能排除其他
病变：③肝门部、肠系膜、腹主动脉旁淋巴结无受累；④
切脾后至其他部位出现淋巴瘤至少间隔６个月。此标
准较严格．要全部符合以上各条较困难，且因就诊时间
有早晚．可能导致部分病例漏诊。Ｄａｃｈｍａｎ７２］等提出其研
究病例的入选标准：①病变局限于脾内或仅伴脾门淋
巴结：②脾外浸润只允许直接突破脾包膜；③骨髓象及
外周淋巴结均未受累。此标准相对简易，可操作性强。
ＰＬＳ包括非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）和霍奇金病
（ＨＤ）．临床所见多为ＮＨＬ，上述９８例中仅ｌ例ＨＤ，较
多者如胡维昱７”１等收集的２１例ＰＬＳ中２例为ＨＤ。ＰＩ＿Ｓ
