验配角膜塑形镜管理(借鉴内容)

角膜塑形眼镜金典案例
女，22岁，爱美人士，故前来验配角膜塑形镜。

主观验光：
OD：-0.75——1.0
OS：-1.75DS/-0.50DC*180——1.0
角膜曲率：
OD： HK7.85 VK7.80
OS： HK7.89 VK7.79
角膜直径：
OD：11.6（采用TOPCON测量）11.8（采用TOMEY测量）
OS：11.7（采用TOPCON测量）11.7（采用TOMEY测量）
角膜E值：
OD：0.48（采用TOMEY测量）
OS：0.52（采用TOMEY测量）
试戴思路及过程：
首选露晰得Fk：OD7.89、OS7.94，DIA：10.6mm直径镜片试戴，发现镜片在角膜上基本没有活动度，裂隙灯下观
察发现镜片横径接近角膜横径，镜片纵向完全覆盖角膜纵径，故考虑选用露晰得10.2mm角膜塑形镜尝试，Fk：
OD7.89、OS7.94，详见如下所示染色视频链接。

染色视频链接：
露晰得10.6mm染色视频
露晰得10.2mm染色视频
小结：
1. 角膜横径测量对镜片的选择有着指导性意义，但是对于角膜纵径的观察往往被忽略，即便是都能
兼顾，也往往因为仪器或是人为测量有误而在试戴时出现较大的偏差，故推荐同仁们把镜片戴在角膜上，用裂隙
灯来评估应该更为精准且直观一些。

2. 露晰得建议镜片直径比角膜直径小0.8-1.0mm为宜。

3. 韩国釜山医科大学眼科博士朴英基教授表示，对于大角膜患者，角膜形态可能较正常角膜不规则
程度高，更易出现镜片偏位的情况，故大角膜患者不要随意实用小直径镜片，并非所有的镜片粘附都适合用
10.2mm的镜片来解决。

露晰得⾓膜塑形镜验配案例分享（五）——过度放平镜⽚FK导致的效果不佳案例赵姓⼩美⼥，9岁，近视-1.00度伴有轻度散光，有过⾓膜塑形镜戴镜史1年，由于戴镜期间⽩天的裸眼视⼒不稳定前来咨询检查，家长主诉孩⼦每次复查基本维持在0.5-0.6，偶尔达到0.8，询问戴镜时长及相关使⽤⽅法均未发现特殊异常，患者对镜⽚参数不了解，当⽇检查结果如下：裸眼视⼒：OD：0.6+OS：0.5⾓膜：双眼⾓膜明镜⽚：镜⽚清洁，少量划痕眼压：OD：15 mmhgOS：16mmhg⾓膜地形图：右眼左眼分析：戴镜后视⼒不佳的常见原因有：l 验光度数有偏差，镜⽚降幅设计不⾜，⾓膜地形图出现中央岛；l 患者戴镜出现严重偏位以致影响视⼒；l 患者度数⾼，曲率平，没有⾜够的压平空间；l ⾓膜⽔肿，⾓膜上⽪损伤，尤其是瞳孔区位置；l 患者眼压过⾼或过低，⾓膜可塑性差；l 戴镜睡眠时间少于8⼩时的患者；l 患者⾓膜的厚度与弹性都影响患者的矫正视⼒。

从此患者的检查情况来看，眼压及⾓膜情况均正常，地形图显⽰镜⽚整体位正，但双眼治疗区出现不同程度的“中央岛”，估计这就是患者裸眼视⼒不佳的原因，由于没有此患者戴镜前原始⾓膜地形图，⽆法对⽐其现有的压平焦值与其⾃⾝屈光度的关联，建议患者停戴3周，重新试戴评估。

患者为了配合周末，提前3天前来检查（即停戴18天），并提供原⽚镜⽚参数（右眼：42.50/-1.00/10.2；左眼43.00/-1.00/10.6）检查情况如下：主观验光：OD：-1.50/0.75*160——1.0OS：-1.50DS/-1.00DC*170——1.0⾓膜曲率：OD： HK7.58 VK7.40OS： HK7.58 VK7.36⾓膜直径：OD：11.3（采⽤TOMEY4测量）OS：11.4（采⽤TOMEY4测量）⾓膜E值：OD：0.59（采⽤TOMEY4测量）OS：0.6（采⽤TOMEY4测量）⾓膜地形图：右眼左眼试戴过程：选择露晰得常规10.6mm⾓膜塑形镜试戴a) 根据患者⾓膜e值及平K值，⾸选Fk：OD7.63、OS7.67试戴，染⾊发现镜⽚基本覆盖⾓膜，且活动度很⼩，故调整为露晰得10.2mm镜⽚试戴；7.63/10.6镜⽚染⾊图（点击图⽚观看染⾊视频）b) 由于前⼀副试戴⽚的染⾊能⾃⾏进⼊，调整镜⽚直径后，镜⽚⽮深变⼩，故试戴⽚选择与10.6mm镜⽚⼀样的Fk：OD7.63、OS7.67，右眼染⾊⾃⾏进⼊，但活动度甚⼩，右眼染⾊可，镜⽚直径⼩于⾓膜，较为理想；7.63/10.2 镜⽚染⾊图（点击图⽚观看染⾊视频）最终订⽚：OD：7.67/-1.75/10.2OS：7.67/-1.75/10.2配镜后复查情况：裸眼视⼒第⼀次复查（戴镜3周）：OD：1.0- OS：0.8第⼆次复查（戴镜6周）：OD：1.0- OS：0.8备注：询问家长为何没带孩⼦按时复查，家长的回答是“因为孩⼦说视⼒⽐以前好多了，我们也就没想着来检查”，当然，我们在为孩⼦⾼兴之余，对家长的这个回答有些哭笑不得~我们还是提倡按时复查，呵呵~⾓膜：双眼⾓膜明⾓膜地形图：第⼀次复查第⼆次复查分析：1.⾸副镜⽚的订制参数体现出这位验配师也考虑到患者⾓膜的问题，故1年前的右眼镜⽚直径就已经是10.2mm；2.对⽐此患者的两次订⽚参数和复查情况，此患者应该也是个个别案例了吧1年前：右眼：42.50/-1.75/10.2；左眼43.00/-1.00/10.6；1年后：右眼：7.67/-1.75/10.2；左眼7.67/-1.75/10.2据患者家长回忆，⾸次配镜试戴时，调⽚多次，估计这也是为何两次镜⽚有如此⼤的差别的原因，参数⽐较中我们不难发现，现在镜⽚订⽚FK较1年前变陡1.5D和1D，但与患者⾃⾝真实平K相差0.50D；3.“中央岛”产⽣的常见原因多以镜⽚反转弧或定位弧紧、镜⽚降幅不够所致，但此案例中却出现镜⽚FK松导致的“中央岛”现象，按照正常思维，应该放松镜⽚或加⼤镜⽚降幅来解决，但是这次的试戴结果却恰恰相反。

关于角膜塑形镜验配流程的案例分享下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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角膜塑形镜验配技术-基础篇学习指导中（一）角膜形态1.角膜顶点角膜顶点（（apex of cornea）是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。

在正常角膜，角膜顶和光轴相距很近。

在一些角膜病，如圆锥角膜的角膜顶可能移位。

2.角膜的非球性形态正常人群的角膜前表面呈绝对的非球性形态，角膜顶的曲率最大，从角膜顶到角膜缘曲率逐渐减少，这种中央区陡峭，逐渐向周边过渡而变得平坦的曲线称为具有正性形态因数的曲线，即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大，角膜的平坦变化最先出现在鼻侧区域3.角膜表面的分区在角膜地形图上，习惯上将角膜划分成四个同心解剖（1）中央区:又称顶区，即角膜顶周围屈光度变化在1D甚至0.25D以内的区域，该区角膜屈光力变化较小，较规则，近似球形。

一般来说，该区直径是4mm（光学区）（2）旁中央区:角膜中央区旁4～7mm直径处的3mm宽的环形区，该区角膜逐渐变扁平，呈非球面形态，此区在角膜接触镜的设计和配戴中有非常重要的作用。

（3）周边区:角膜7～11mm直径处的4mm宽的环形区，该区最平坦，非球面性表现得更显著且多呈非对称形态（4）角膜缘区:与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关，角膜边缘部变化会引起该区屈光力的变化，进而间接影响角膜中央的屈光状态（二）评估及参数1.角膜钟点坐标角膜全周分12个钟点，上方角膜缘正中点是12点钟下方角膜缘正中点为6点钟，顺时针方向排列，三个钟点为一个象限2.角膜子午线、半子午线及极坐标为描述角膜表面某一点的位置，引入了角膜的子午线、半子午线及极坐标的概念（1）角膜子午线:是通过角膜中心的直线，两端达角膜缘。

从3点钟位开始，左右眼角膜均按照逆时针方向，划分为0°～180的子午线（2）角膜半子午线:是角膜中心至某一侧角膜缘的连线。

从3点钟位开始，左右眼角膜均按逆时针方向，划分成0°～360°的半子午线（3）距离:描述角膜病变的位置除了方向外，还有某点与角膜中央的距离距离一般用毫米（mm）表示（4）极坐标法:即用半子午线方向和距角膜中央的距离来标明角膜上某一点位置的方法。

【病历分享】角膜曲率较为陡峭的角膜塑形镜（OK镜）验配患者小段，8岁半男孩，家住唐山。

半年前自觉视力下降，于当地医院检查，发现双眼近视：屈光度：OD：-1.75D=1.0，OS：-1.25D=1.0。

眼轴长度：OD：22.34mm，OS：22.23mm。

于是配戴了框架眼镜。

戴镜半年后，于当地复查发现近视屈光度增长-0.75D。

现OD：-2.50D=0.8-，OS: -2.00D=0.8-，双眼眼轴增长约0.4mm。

验光结果让小段家长很是担心，一方面是近视度数半年就增长了-0.75D；另一方面是最佳矫正视力也比以前差了，从1.0降到了不足0.8。

家长心急之下慕名来到天津市眼科医院视光学中心需求帮助。

在我院就诊时，检查外眼、眼前节及眼底均未见明显异常。

散瞳验光结果：OD：-2.50-1.00*180=1.0，OS：-2.00-1.25*170=1.0。

（因为当地医院未充分矫正散光，所以矫正视力不良。

）角膜曲率：OD：46.50@10/48.00@100OS：46.25@165/47.75@75眼轴：OD：22.77mm OS：22.62mm角膜地形图如下：切线图OU：高度图OD：高度图OS：角膜地形图特点：该患者右眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.74D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为28?m；左眼角膜曲率陡(＞46.00D)，中度的角膜顺规散光(1.53D)，距角膜中央7mm，垂直和水平方向角膜高度平均值的差值为23?m。

根据孩子情况和家长想要控制近视的迫切要求，我们为小段选择了角膜塑形镜来控制近视发展，进一步详查视光相关检查。

角膜直径（WTW）：OD：11.6mm OS：11.7mm眼压：OD：12.5mm/Hg OS：16 mm/Hg内皮细胞检查：OD：角膜厚度：0.516mm；细胞密度=3266/mm2，变异系数=26%，六边形比例=62%OS：角膜厚度：0.519mm；细胞密度=3315/mm2，变异系数=24%，六边形比例=65%病历特点：患者曲率性近视合并中度角膜散光，角膜曲率大于46.00D。

角膜塑形镜配戴知情同意书注意事项及相关规定姓名：性别：年龄：病历编号：品牌：本人经医生介绍屈光不正的原理、治疗方法经及角膜接触镜矫正屈光不正的目的、利弊以及可能出现的并发症等其他问题。

经过考虑，本人自愿在选择角膜塑形镜疗法，对戴镜过程中可能发生的问题能够谅解、同意接受，并愿意遵守以下所有规定1、角膜塑形镜是为矫正视力而设计，不能降低近视度数。

2、角膜塑形镜是根据患者角膜生理特性特殊定制的，具有严格的专属性，不能退换或者转交他人使用；同时角膜塑形镜属于易碎、易丢失物品，须小心护理，试戴期间镜片如因疏忽而遗失、破损或划伤，需按镜片的原价进行赔偿。

3、角膜塑形镜是一项医疗技术，需要专业的医师，合格的镜片和适合的用户才能成功，病人遵从医嘱以及精心护理是保证眼睛安全的重要因素；如果未严格按照要求正确配戴以及复诊而引起的角膜损伤，炎症，由患者本人自行负责；角膜塑形术是一种安全可靠的技术，可以放心使用。

4角膜塑形镜是一项复杂的技术，不能保证每个孩子配戴后都能达到好的效果，有些孩子角膜形态不规则和眼睑力量的不规则，导致后期有一些偏位，这种偏位如果是在可接受的范围内，不会对孩子的近视控制有大的影响，如果孩子自觉有不能适应的炫光，可在停戴一段时间后角膜自然会恢复到配戴前的状态，再由医生和验配师评估后调整。

5、戴镜初期可能有眼红、轻度异物感、流泪等不适症状，一般1-2周内消失，但因个体差异，具体配戴情况因人而异，如症状持续存在或视物有雾状感，应检查镜片，并与医生联系。

如出现下述情况：眼红、眼睛疼痛、烧灼感、痒感、或视力急剧下降、畏光、流泪不止等症状应立即停戴点滴消炎眼药，并及时到医院检查。

6、角膜塑形镜有控制近视增长的作用，但不能完全阻止近视的发展，在配戴期间，需更加爱护自己的眼睛，注意用眼卫生，避免因眼轴继续加长而加快近视发展。

7、矫正期间，如果不正确使用或护理镜片（如戴镜、摘镜动作粗暴；任意延长戴镜时间；配镜时揉眼或者遭受碰击；清洗消毒不彻底；作用非指定护理液等），可能损坏镜片和损伤眼球，引起角膜上皮水肿，损伤、感染、溃疡或角膜散光。

角膜塑形镜临床常规验配经验分享朱静眼科医学124 中国眼镜科技杂志·7·2020目前，我国青少年群体的近视发生率较高，据国家卫健委公布调查数据，青少年近视率达53.6%，且近年来处于上升趋势，我国低年龄段近视问题比较突出，近视患者群体的年龄越来越小，近视度数越来越高。

可以说，近视正在影响我国儿童青少年身心健康，成为当前我国重大公共卫生问题之一。

近视防控任务艰巨，如何预防和延缓其发展，是一项重要的研究内容。

角膜塑形镜历经几十年的发展，至今已经具备了丰富的临床试验数据。

国内外诸多临床研究显示，角膜塑形镜能够有效控制眼轴增长，控制近视增长率在40%～60%之间，是目前干预近视进展的光学方法中最为有效的方式之一。

本文简要介绍了现代角膜塑形术及角膜塑形镜，对角膜塑形镜验配过程中所需的科学、有效的方法进行讲解，让大家进一步了解其关键所在。

只有在对配戴者基本情况与需求有所掌握的前提下，才能够验配出效果满意的角膜塑形镜。

1 基本介绍1.1 现代角膜塑形术现代角膜塑形术是一项近视矫治和近视控制技术，根据近视患者的角膜几何和屈光度数设计一种特殊的硬性角膜接触镜，通过镜片的弧度改变近视患者的角膜曲率，促使角膜形态更加合理化。

这一改变过程具有主动性、科学性，患者通过夜间配戴，白天不戴任何眼镜即可拥有清晰的裸眼视力，可以有效遏制青少年近视度数快速加深[1]。

1.2 角膜塑形镜它是一种具有透气性的隐形镜片，一般配戴者会在夜间配戴，时长为8～10小时，日间能够恢复配戴者的裸眼视力。

角膜塑形镜对视力矫正的原理为：镜片的中间部分弧度大于周边部分，配戴者戴上镜片之后，中间的弧度会对角膜形成压力，将其压平，此时，四周弧度较小的部分就能够起到固定角膜的效果。

通过一定时间的固定，就能够使角膜的中间部位变平，暂时性地恢复近视者的视力[2]。

2 评价与发展2.1 疗效的确切性通过对国内外的一些治疗情况进行分析，发现角膜塑形镜对于一些特殊的群体治疗效果比较明显，例如某一年龄阶段、由于某种原因造成近视的青少年等。