抽搐与惊厥PPT课件

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脑实质内巨大的畸形囊肿，密 度与脑脊液相同，边界清晰， 与脑室系统或蛛网膜下腔相通， 可为单侧或双侧性，多位于额 后、顶前。同一侧脑室一般亦 相应扩大。增强后无强化。 脑穿通畸形为胚胎发育异常， 母体感染或营养障碍也可能相 关，病理上在脑内形成一个囊 腔，内衬室管膜多数与脑室或 蛛网膜下腔相通。
脱髓鞘性：弥漫性硬化、多发性硬化 变性疾病：皮质－纹状体－脊髓变性
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Sturge-Weber综合征 脑颜面血管瘤，系先天性神经皮肤综合征。 临床表现包括癫痫、智力低下、轻偏瘫、偏盲及三叉神经分布区紫红色血管瘤、 先天性青光眼等。 主要病理变化是颅内血管畸形，三叉神经分布区血管瘤和眼球脉络膜血管畸形。
常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害，长 期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见。低镁、低 钙血症临床表现相似，主要为神经、肌肉的兴 奋性增强。
症状 容易激动、焦急、谵妄，肌肉抽动，手足搐搦
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3 中毒 外因性 工业毒药：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、
二硫化碳、铅、砷、汞 农药类： 植物类：乌头类、鱼藤中毒、豆薯仔、毒覃
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴 有或不伴有意识丧失。
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抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。 痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑 肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍； 伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于 抽搐，癫痫大发作属于惊厥。
抽搐是癫痫的主要症状之一，但不是癫痫病的独 有症状。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低钙 抽搐、小儿高热惊厥、低血糖惊厥等均不属癫痫病范 畴。因此抽搐不一定都是癫痫病所致。同时，有些类 型的癫痫病人没有抽搐症状，如失神发作，颞叶癫痫、 腹型癫痫、头痛癫痫等。因此，不能把抽搐与癫痫等 同起来。
抽搐与惊厥
叶钦勇 福建医科大学附属协和医院神经内科
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基本概念 ▲病 因
发病机制 ▲ 临床表现
伴随症状 问诊要点
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一、基本概念
抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽动 或强烈收缩，常可引起关节的运动和强直。
发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、 阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出 现强直性和阵挛性收缩）。当肌群收缩表现为 强直性和阵挛性时，称为惊厥。
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高热惊厥
小儿在发生高热时出现抽搐。通常是由普 通感冒、胃肠炎、幼儿急疹或其它病毒感染引 起，如由脑膜炎、败血症等原因引起的发热抽 搐则不在此范畴内。直接原因是体温升高而不 是感染本身。
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单纯性
1) 年龄特点：多见于6月-3岁的婴幼儿，5岁以后少见 2) 惊厥多在体温急剧升高时发生，大部分在发热24小 时内 3) 抽痉停止后，小儿神志恢复正常，精神状况良好 无神经系统异常体征 4) 通常在24小时内只出现一次抽痉 5）惊厥停止7～10日后脑电图正常
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全身性疾病
1 心血管疾病： 阿－斯综合征（心室停搏或心室纤颤）
2 内分泌及代谢障碍性 低血糖状态 糖尿病昏迷 子痫 嗜络细胞瘤 尿毒症 肝性脑病 低钙及低镁血症 急性间歇性血卟啉病
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血清钙离子低于２ｍｍｏｌ／Ｌ时，称为低钙 血症。血清镁离子低于０.７５ｍｍｏｌ／Ｌ时， 称为低镁血症 常互相影响，可同时发生。
类、发芽马铃薯、马桑、莽草、含氰化物 （木薯、苦杏仁、桃仁）、苍耳子、白果
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4 药物中毒、过敏、撤停反应 中毒：美解眠、盐酸山梗来碱、尼克刹米、 樟脑、戊四氮、士的年、印防己毒素、氢 溴酸东莨菪碱、氨茶碱、阿托品、颠茄、 解磷定、洋地黄、异烟肼、环丝氨酸、山 道年、驱蛔灵、呋喃西林、呋喃呾啶、呋 喃丙胺、氯丙嗪 过敏：青霉素、链霉素、呋喃西林、呋喃 呾啶、呋喃丙胺 撤停反应：巴比妥类
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5 外伤性疾病 开放性》闭合性 外伤后24～48小时内发作 即刻发作（大发作） 外伤后1个月内发作 早期（局限性发作） 外伤后1～3个月内发作 晚期－－“外伤性癫痫” 3个月以后少见
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6 先天性、遗传性、脱髓鞘性、变性疾病 先天性：脑穿通畸形、脑型瘫痪
遗传性：各种代谢缺乏病、儿童失神癫痫 （常染色体显性遗传）；婴儿痉挛症 （常染色体隐性遗传）、离子通道疾病： 良性家族性新生儿惊厥（KCNQ2基因突 变）家族性夜间额叶癫痫（乙酰胆碱受 体突变）、结节性硬化症、脑三叉血管 瘤病。
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5 物理性损害 日射病、热射病、触电、溺水、窒息
6 破伤风 7 狂犬病 8 面肌痉挛 9 抽动秽语综合症
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癔病性抽搐
特点 1 每次发作多有相似的精神因素为诱因、在人多
场合易发生。 2 肢体抽搐无规律、持续时间较长 3发作时瞳孔、呼吸均无明显改变，无咬破舌头、
尿失禁，无病理反射 4用暗示方法可使患者的发作加剧或终止 5既往可有类似发作 6发作时脑电图多无异常改变
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抽搐特点
常为一组肌肉或多组肌肉同时产生收缩，有时在面部或肢 体对称部位出现。
振幅较大且不局限，多由一处向它处蔓延，例如从面部开 始向颈部、四肢或躯干蔓延。
频度不等，无节律性，受体内外因素所影响。
伴有躯体不适感及其他异常感觉，睡眠时消失。
客观检查无明显异常所见。
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二 病因
特发性：和遗传具有密切的关系 症状性： 神经症、小儿惊厥
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3 脑血管疾病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑动脉血栓形成
脑栓塞 短暂性脑缺血发作 颅内静脉窦血 栓形成 闭塞性动脉炎 高血压脑病 脑卒中 后遗症
脑血管畸形 颅内动脉瘤
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4 占位性病变 30岁以后初次出现 部位：大脑皮质 皮质下 性质： 星形细胞瘤及小支胶质细胞瘤多见 脑膜及血管系统的肿瘤次之
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感染性疾病》脑肿瘤》脑血管疾病》脑外伤 不同年龄段 幼儿及儿童：产伤、先天性遗传性疾病（如结节
性硬化症、脑穿通畸形）、脑部感染、中毒性 脑病及其后遗症。 青壮年：脑部感染、颅脑损伤、脑寄生虫病、颅 内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形。 中老年人：颅内占位性病变、脑动脉硬化、急性 脑血管疾病、颅内动脉瘤等。 老年人：还可由于脑部退行性病变。
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症状性病因
颅内疾病 全身性疾病 外因性中毒 物理性损害
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1 颅内感染：各种病原体引起的脑炎、脑膜炎、
脑膜脑炎（病毒性、细菌性、霉菌性、结核性、 螺旋体、朊蛋白）、感染中毒性脑病（肺炎、 菌痢、流行性出血热、败血症等） 2 脑寄生虫病 脑型疟疾 脑型血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑囊虫病 脑包虫病