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小儿惊厥惊厥持续状态PPT课件

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小儿急性(症状性)惊厥PPT课件

小儿急性(症状性)惊厥PPT课件
● 病因:（1）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。
连锁分析提示：
单纯性FS： 19p 13 ·3； FS继发颞叶癫癎：8q 13·21；
GEFS+ ： 2q、19q
- 惊厥病因及分类 - FC
● 诱因：70%由上感诱发。
其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。
● 类型：单纯性 复杂性
§另一报告
① “复杂性FS” ： 加上 ② 一级亲属中癫痫史； ③ FC首次发作前已存在神经发育缺陷。
具有以上一项、两项和三项危险因素者， 七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。
（2）感染中毒性脑病
小儿急性症状性惊厥病因及分类
感染性
脑膜炎：化脓性、结核性、
颅
病 毒 性、霉菌性
内 脑炎：病毒性、免疫性
局灶性发作继发全身性发作
婴儿痉挛
小儿急性症状性惊厥
主要内容
● 急性惊厥的定义
● 急性惊厥的病因学及分类 ● 病因学诊断提示 ● 主要急救措施
一、急性惊厥的定-义惊厥的定义 -
Convulsion / Seizure
● 定义:
在急性疾病中，因皮层神经元异 常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为 其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧 失。
▲ 单纯性FS发作（典型FS）
§ 首次发病在6月~3岁间； § 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； § 全身性发作（强直-阵挛）； § 24小时内仅1~2次发作； § 40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。
- 惊厥病因及分类 -FC
▲ 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素”
§ 抽搐时间≥15分钟； § 局限性发作； § 24小时内≥3次的丛集式发作； § 频繁的复发，≥5次（？）

小儿惊厥培训ppt课件

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颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病
多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断
15
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
颅外感染--热性惊厥（Febrile Seizure）
临床分型 单纯性热性惊厥
（Simple febrile seizure，SFS）
复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS）
21
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本惊人删厥除。病因-感染性
形成慢性疾病
4
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癫痫发作的临床分类
一、部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 植物神经性发作 精神性发作
2、复杂部分性发作
二、全面性（广泛性、弥漫性）发作
1、强直-阵挛性发作(即大发作) 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 5、肌阵挛发作 6、失张力发作 三、分类不明的发作
定义
惊厥持续状态（status convulsion）
定义：凡一次惊厥发作30分钟，或反复 发作中间无意识好转超过30分钟者
危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率
10
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小儿时期惊厥的特征
发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍
FS的分类及基本临床特征

急救医学 小儿惊厥ppt课件

急救医学 小儿惊厥ppt课件

精选ppt
21
颅内感染：
1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。
2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。
3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。
精选ppt
22
中毒性脑病：
除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊 液检查压力增高，蛋白可有轻度增高， 细胞总数 一般不增高。
精选ppt
24
2.季节：
冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。
3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、
生长发育史、外伤史等 .
精选ppt
25
二、全面体格检查 三、实验室及其他检查
1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。
2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。
精选ppt
3
概述
1.定义：惊厥是大脑皮层运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。
2.发病年龄：5岁以下多见。
3.范围：中医称惊风，宋以前与
痫证并称惊痫.
精选ppt
4
概述
儿科四大要证之一. 《幼科释迷》：“小儿之病，最重惟惊”
《东医宝鉴》：“小儿之候最危者，无 越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。
35
2.温邪内闭
证候特点：原有温热疾病+四证八候 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏 不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金 、石菖蒲以化痰开窍。

小儿惊厥精品医学PPT课件

小儿惊厥精品医学PPT课件
一次惊厥发作时间超过 30 分钟，或两次发作间歇
期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态；
★ 属于惊厥的危重型 ★ 明显增加惊厥性脑损伤的发生率
(3) 新生儿及幼婴( <3月)常有微小发作；
(4) 病因复杂
.
5
二、病因
感染性
由细菌、病毒、真
颅 菌、寄生虫引起的
内 脑膜炎或脑炎
高热惊厥 全身重症感染
颅 外
.
10
四、临床表现 ▲
少数有先兆，常突然起病、可伴意识丧失 头向后仰、眼球固定上翻或斜视、牙关紧闭、
面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐
惊厥的典型表现
.
11
咽部肌肉抽搐可致口吐白沫、喉头痰鸣、窒 息；呼吸肌抽搐可有屏气、紫绀
严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不 整、青紫或大小便失禁
惊厥的典型表现
.
少，一次疾病中多 仅一次
部分或全身性、局限性 多，反复发作
持续时间 意识恢复
短,1~2min,<15min 快
长， >15min 慢
神经系统检查 脑电图 预后
正常 热退1~2周后正常
良好 .
可不正常，有病理征 热退1~2周后仍异常 差，常复发，可发展为癫痫17
FS与癞痫关系
CFS
直系亲属中有癫痫病史 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征
长期服药的适应症： (1)复杂性热性惊厥 (2)有危险因素的病例，尤其第二次发作以后
.
28
六、护理
护理诊断
➢急性意识障碍：与惊厥发生有关。 ➢有窒息的危险：与惊厥意识不清，可
能发生误吸有关。
➢有受伤的危险：与惊厥发生时意识丧 失，可能跌伤或咬伤有关。

惊厥幻灯的课件

惊厥幻灯的课件
1.任何年龄、各种体质小儿均可发生； 2.多见于中毒性菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等
疾病的极期； 3.原发病过程中，突然高热、呕吐、嗜睡、烦躁不安---
惊厥、昏迷、脑膜刺激征阳性 4.脑脊液：压力↑，蛋白↑/-，细胞数5.轻者<24小时，无后遗症。 6.重者持续时间愈长，后遗症愈多
（八）缺氧缺血性脑病
（二）控制惊厥
（三）对症治疗 （四）对因治疗
（二）控制惊厥
安定:0.3～0.5mg/kg(每次<10mg),IV(1～2mg/分钟) 氯羟安定：0.05～0.1mg/kg(每次<4mg)，IV，
用于惊厥持续状态 苯巴比妥钠:新生儿惊厥首选 首剂15～30mg/kg,IV
维持量5mg/kg/d （新生儿破伤风首选安定） 其他年龄10mg/kg/次,IV 副醛：0.1～0.2ml/kg,肌注或灌肠，必要时30分钟后可重复 苯妥英钠:惊厥持续状态（心电监护下用） 15～20mg/kg,IV,1mg/kg/分钟 其他可针刺人中、合谷
1、由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停所 导致，足月儿多见；
2、病变在两侧大脑半球者，生后24小时内出现惊厥，对 抗惊厥药不敏感，有脑水肿症状体征；病变在丘脑、 脑干核等处，惊厥持久，有脑干功能障碍，但无脑水 肿、颅压增高体征；
3、CPK-Bb的测定可帮助确定脑组织损伤的严重度及判 断预后；
代谢性：水电解质紊
非
乱 肝昏迷、Reye综合征
原发性癫痫
感 染
遗传代谢性疾病
中毒：药物、植物、 农药、CO
占位性病变 颅脑损伤和出血
遗传代谢性疾病
缺氧体征 （二）惊厥持续状态 （三）高热惊厥 （四）婴儿痉挛症（West综合征） (五) 低血糖症 （六）良性特发性新生儿惊厥 （七）急性中毒性脑病 （八）缺氧缺血性脑病

小儿惊厥 ppt课件

小儿惊厥 ppt课件
PPT课件
2、CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊厥、局灶性 NS 体征、脑膜刺激征（ + ）、病理征 （+）、脑脊液检查、影像学检查
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3、新生儿破伤风
破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性传染病。临床上以全身肌肉强 直性痉挛、牙关紧闭的特征。 临床特点： ①旧法接生
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11、高钠血症
3、治疗：治疗原发病，去处病因。
⑴纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操 之过急，补液太快→降低高渗状态太快→脑水 肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以０.５ mmol/L-H或１０mmol/L-d为宜
⑵单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算： 所缺水量＝０.６×W(Kg) ×(1－140mmol/L÷ 血清钠浓度 ) ，还需加上每天生理需要量，以 ５％ＧＳ为首选或补１／４张液体（１份ＮＳ ＋３份５％ＧＳ），可口服或静点。 33 PPT课件
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9、低镁血症
定义：血清镁< 0.75mmol/L 临床特点： 1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲的婴儿 2 、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤， 手足徐动 样的动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等
3、补钙治疗无效，仍反复惊厥发作
4、治疗：25%MgSO40.25ml/Kg-次深部肌肉注射，q6h
PPT课件
20
6、维生素K依赖因子缺乏症
临床特点： 3 、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥， 瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿

小儿惊厥 ppt课件

小 儿 惊 厥
惊厥是大脑运动神经元异常放电的结果， 表现为肌肉抽动及意识障碍。 4~5%小儿至少发生过一次惊厥 6岁以下小儿的发生率是成人的10~15倍

惊厥和脑损伤的关系
脑组织高能磷酸化合物（ATP、磷酸肌酸） 减少 大脑耗氧量增加 细胞内PH下降 细胞内钾释放 神经介质释放

惊厥性脑损伤与年龄有密切关系
小儿惊厥持续30分钟以上即可产生神经 元缺血病变 成人惊厥超过6小时才会发生类似病变

成人脑重量占体重的2%，平时所需供 血是心搏出量的18%。 婴儿的脑重量是体重的10%，一旦出 现惊厥，更易出现代偿不全。

惊厥形式
强直阵挛发作 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作 强直痉挛 失张力发作 限局性运动发作

苯妥英钠
负 荷 量 为 15-20mg/kg ， 首 次 用 量 10mg/kg ，如未能控制， 15 分钟后再用 5mg/kg ，必要时 15 分钟后再重复 5mg/kg 。 24 小时后给维持量，按每日 5mg/kg 计算。 静脉注射速度不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过快，按每分钟 0.51mg/kg 给药，苯妥英钠与葡萄糖液相混 可能形成沉淀，应用 0.9% 盐水稀释药物。

氯硝西泮（Clonazeam）

又 称 氯 硝 基 安 定 。 每 次 0.020.1mg/kg ，不超过 10mg ，静脉或肌肉注 射，静脉注射时可用原液或溶于 0.9% 盐 水中，静推速度不超过0.1mg/秒。
咪唑安定（Midazolam）
又称 咪唑二氮卓，是一种水溶性药物（葡萄糖、 生理盐水均可溶解，每瓶3ml（含15mg）。 ①起效快、1.5-5分钟起作用，半衰期短，仅48分 钟，苏醒快，4小时后完全苏醒。 ②副作用轻，安全范围广。 ③水溶性，肌注、静注均可。 静注剂量：每次0.05-0.2mg/kg。 肌注剂量：每次0.2mg/kg。

新生儿惊厥PPT演示课件

24
代谢异常
代谢异常占6%（暂时性、先天性） 1）暂时性（占5%） 生化代谢异常：低血糖、高血糖、酸中毒、碱中
毒、低钙血症、低镁血症、低血钠和高血钠、 高胆红素血症、抗利尿激素分泌不当综合征 2）先天性代谢异常： 其他先天代谢缺陷：氨基酸、有机酸、脂类、 糖类、维生素等代谢缺陷，如：亚硫酸氧化 酶先天性缺乏、非酮性高甘氨酸血症 、家族 性黑朦痴呆 3）中毒：母亲药物滥用引起患儿药物戒断症状。
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１.脑电图（EEG）
发作期EEG (1)正常背景活动上的限局性电发放，如尖波放电，
临床上通常为限局性阵挛性发作，预后较好。 (2)限局性单一节律的周期性图形，如α、β、θ、δ
节律。临床表现为轻微发作或肌阵挛发作，见于 脑炎、脑损伤。 (3)多灶性放电伴发作间期脑电活动异常。 (4)异常背景活动的限局性放电：如低电压、电静 息、爆发抑制，两侧半球间不对称，伴有棘波、 棘慢复合波的发放。通常合并器质性脑病，如严 重HIE、脑先天畸形或代谢异常，预后不良。
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１.脑电图（EEG）
发作间期EEG (1)背景波异常:爆发抑制图形、低电压、
甚至电静息、背景不成熟，两半球或半 球内部活动不同步。 (2)在异常背景中出现持续性限局性棘波 或异常的尖波，如阳性顶部尖波。
33
头颅影像学检查
34
1.胆红素脑病MRI改变
图片来源：丁香园网站
35
2.感染颅脑MRI改变
19
主要病因
缺氧缺血性脑损伤 颅内出血 感染 代谢 脑梗死
颅脑发育异常 家族性新生儿惊厥 特发性癫痫综合征 其它创伤、母体障 碍等
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缺氧缺血性脑损伤
根据美国儿科学会和美国妇产学院建立的 《产前关心指南》,新生儿脑病定义为:
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仰，面肌及四肢呈强直性或阵挛性抽搐，可伴有喉痉挛、呼吸暂 停、甚至青紫。惊厥后昏睡，少数病例抽搐时意识可清楚，如手 足抽搦症。惊厥呈持续状态常提示病情严重。 2.体检重点：惊厥发作时应注意系全身性抑或局限性，强直性或 阵挛性；可一般望诊及心脏听诊（有无停搏、心率减慢或增快）， 待惊厥停止后必须进行全面体检，神经系统尤应重点检查：要观 察神态变化，如神萎、嗜睡常提示病情较重，精神良好常提示病 情较轻；应检查有无颅内压增高征（前囟是否紧张、饱满，骨缝 有无增宽）及眼部异常；有发热者，应仔细寻找有无瘀点、皮疹， 有无脑膜刺激征或阳性神经征；发热者应注意有无局部感染灶 （如咽部疱疹等）；应测血压，除外高血压脑病。
小儿惊厥、癫痫持续状态
2009-5-17
惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自 主收缩，以强直或阵挛等骨骼肌运动发作为主 要表现，常伴意识障碍。大多由于过量的中枢 神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激 阈的降低引起，如血中游离钙过低引起的低钙 惊厥。惊厥是儿科常见而重要的急症之一。
病因
（一）感染性
2.颅外疾病： ⑴代谢性：低血糖、低血钙、低血镁、低血鈉、高血
钙、高胆红素血症；遗传代谢缺陷（苯丙酮尿症、半 乳症糖等血）症；、维有生机 素酸（尿B1症、，B6维、生D、素KB）6依缺赖乏症症、等脂。质累积
⑵中毒性：杀鼠药、一氧化碳、煤油、汽油等急性中 毒。
⑶心源性：严重的心律失常可致急性心源性脑缺血综 合征（阿-斯综合征）。
治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（一）一般治疗 1.确保患儿呼吸道通畅，及时清除鼻咽腔的分
泌物。患儿头部应转向一侧，以防误吸与窒息。 防止舌咬伤及关节损伤。 2.常规给氧，以减少缺氧性脑损害。 3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。
治疗
（二）抗惊厥药物的应用 1.地西泮（安定）：可作为首选药物，剂量为0.3-0.5mg/kg(最大
1.颅内感染：细菌、病毒、寄生虫（疟原虫、弓形虫、肺吸虫、 血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓 肿等。
2.颅外感染：
（1）高热惊厥：为小儿惊厥最常见的原因。典型的高热惊厥具 有以下特点：
1）多见于6个月至3岁小儿，6岁后少见。
2）患儿体质较好。
3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。
诊断
（二）实验室检查 1.三大常规：2-7岁病因不明的感染性惊厥，尤其在夏、
秋季，必须做冷盐水灌肠取粪便镜检除外中毒性菌痢。 小儿惊厥时白细胞计数可增高，故据此鉴别病毒性或 细菌性感染的价值不大，但血中嗜酸粒细胞显著增高 常提示脑型寄生虫病。婴幼儿病因不明的感染性惊厥， 应查尿液除外尿路感染。 2.血生化检查：如血糖、血钙、血镁、血尿素氮、肌 酐等。 3.脑脊液检查：病儿神萎、嗜睡、颅内感染不能除外 时，均应行腰穿做脑脊液检查。
量10mg)静注，注射速度每分钟1-2mg，新生儿每分钟0.2mg， 必要时15分钟后重复1次。本药对各种惊厥持续状态都有效，作 用快，5分钟内起效，最适合于急救，但维持时间短，剂量过大 可有呼吸抑制，血压下降，故需进行呼吸血压检测。 2.苯巴比妥钠：肌注5-10mg/kg,但作用慢，可选用静脉制剂，剂 量为10mg/kg静注，注速每分钟不超过25mg，可在15分钟内起 作用。必要时于20-30分钟后重复一次。大剂量为15-20mg/kg静 注，用于控制惊厥持续状态。本药与地西泮联合应用时应监测呼 吸、血压、血气及脑电图。 3.水合氯醛灌肠：6%水合氯醛溶液1ml/kg保留灌肠。
⑷肾源性：任何肾脏疾病或泌尿系畸形导致高血压或 尿毒症时均可引起惊厥。
⑸其他：出血性疾病伴颅内出血者；嗜铬细胞瘤发生 高血压脑病者；接种百日咳疫苗后；每日大剂量放射 治疗（损伤血管内皮细胞可致脑水肿及多处出血）等， 均可导致惊厥。
诊断
（一）临床表现 1.惊厥：多突然发作，意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头后
1）任何年龄、各种体质小儿均可发生。
2）多见于菌痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎等疾病的极期。
3）惊厥可局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系 统体征，昏迷越久，产生后遗症的可能性越大。
（3）其他：如破伤风、Reye综合症等。
(二)非感染性
1.颅内疾病：原发性癫痫（大发作、婴儿痉挛症等） ； 占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）；颅脑损伤（产 伤、缺氧、外伤等）；颅内畸形（脑积水、脑血管畸 形、神经皮肤综合症）等；其他（脑白质营养不良、 脱髓鞘病等）。
4）惊厥呈全身性，次数少，≤4次，时间短，大多数在5-
10分钟以内，恢复快，无异常神经系统体征，一般预后好。
复杂性热性惊厥：为不典型经过。其主要表现： 1）一次发作持续15分钟以上
2）24小时内反复发作≥2次 3）局灶性发作或不对称 4)反复频繁的发作，累计发作总数5次以上
（2）中毒性脑病：急性感染过程中可出现类似脑炎的表现，但 并非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒、人体对病毒的 过敏反应、缺氧、脑组织水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部 缺血性坏死等多种因素有关。其特点如下：
（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、高幅阵发性慢波等）；婴儿痉挛症则有特征性 的高峰节律紊乱。随访检查脑电图有助于对新生儿惊厥预后的推测。 4.头颅X线平片：颅内钙化灶常提示先天性感染，如脑室周围钙化提示巨细胞病 毒感染。 5.脑B超：适用于前囟未闭患儿，对脑室出血、脑积水等诊断有用，且可随访。 6.脑CT：对蛛网膜下腔出血等颅内出血、各种占位性病变和颅脑畸形等均很有价 值。 7.MRI：比CT更精确，尤其对脑内细小病变较为敏感。
诊断
（三）特殊检查： 根据以上检查仍不能作出诊断时，可选择以下检查： 1.眼底检查：新生儿先天性感染可能有视网膜脉络膜炎；广泛视网膜下出血提示
颅内出血。视乳头水肿提示颅内占位性病变。 2.硬脑膜下穿刺：对硬脑膜下出血、积液、积脓可立即肯定诊断，作涂片、培养
还可明确病原。 3.脑电图：80-90%癫痫患儿经诱发试验和反复检查的脑电图都有癫痫波形可见