全麻苏醒期老年患者的护理

全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策关键词全身麻醉苏醒期并发症护理全身麻醉后常因麻醉药物及肌松药物残余、麻醉实施过程中损伤性操作、手术创伤性刺激等，使患者原有的生理状况发生变化而引发各种并发症［1］，严重者可危及患者生命。

麻醉苏醒期是停用麻醉药物至患者生命体征平稳或清醒的时期，也是围术期最易发生生命危险的时期。

有文献报道，全麻1511例患者中并发症的发生率为11.3%［2］。

现将全身麻醉苏醒期常见并发症及护理对策综述如下，以期对提高护理水平，预防并发症有所帮助。

呼吸道并发症原因及处理措施呼吸系统并发症发生率为1.7%［3］，主要以低氧血症为主，与患者的年龄、性别、体重、吸烟嗜好和麻醉药物的残余作用等诸多因素有关。

舌后：全麻复苏期间呼吸道并发症中舌后坠发生率相对较高，达1.28%［4］，主要是残余麻醉药、肌松药的作用使舌肌肉缺乏张力，舌根后坠阻塞咽喉部，造成气道梗阻。

好发于肥胖、颈粗短及睡眠暂停综合征的患者。

此类患者发生舌后坠时应立即让病人侧卧位或头部偏向一侧，头后仰托下颌法，如上述措施仍不能解除呼吸道梗阻则需置入口咽或鼻咽通气道，放入喉罩和重新气管插管。

呼吸遗忘：术后大量应用阿片类药物，使患者在术后2小时内极易发生呼吸遗忘。

呼吸遗忘是少数麻醉药物的不良反应。

在麻醉苏醒期间要加强巡视工作，尤其对复苏期间比较安静的病人可能存在的隐患远远大于烦躁病人。

经常呼叫熟睡尤其发出鼾声的病人，主动询问其不适，用简单的指令性动作，如抬腿、举手等方法判断病人的清醒程度。

适当给予阿片类拮抗药，要谨慎使用，因剂量大可引起患者烦躁。

喉、支气管痉挛：喉痉挛是拔管后发生低氧血症的常见原因之一，据报道，全身麻醉拔除气管导管后喉痉挛的发生率为0.87%。

术前都有较长吸烟史是喉痉挛的高危因素之一，反复气管内吸痰也极易诱发喉痉挛。

一旦出现喉痉挛应停止任何刺激，清除口咽部任何刺激物，简易呼吸器辅助呼吸，加压面罩给氧，同时遵医嘱静脉推注糖皮质激素、氨茶碱等，必要时用粗针头做环甲膜穿刺。

老年病人全麻术后苏醒期的护理体会摘要：目的：探讨全麻术后苏醒期的护理工作体会，为提高老年患者的预后提供一定的参考。

方法：本组共130例老年全麻手术患者，均为我院2011年5月至2012年1月住院部患者。

将所有患者分为观察组65例和对照组65例，观察组患者的护理措施包括：密切观察患者的各项生命体征、加强呼吸道管理、行为约束、预防各种并发症、心理护理。

对照组患者仅给于常规的护理，不主动加以任何约束。

记录并对比两组患者的并发症发生情况。

结果：观察组患者的静脉输液外渗及导管脱落发生率显著低于对照组（p0.05）。

结论：通过实施针对性的护理措施，有助于改善患者的生活质量。

关键词：全麻苏醒期躁动护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0176-02近年来，全身麻醉已经广泛应用于各种手术中。

随着社会老龄化的到来，接受手术治疗的老年患者也日渐增多。

全身麻醉可以引起机体发生各种生理变化，尤其是老年病人各个重要脏器功能均有不同程度的衰退，对手术的耐受力差，有部分患者在苏醒后会表现为躁动、意识模糊及轻重不等的不自主运动。

因此，做好全麻术后苏醒期的护理工作，对老年患者的预后尤为重要[1]。

现将我院130例老年病人全麻术后苏醒期的护理体会报道如下。

1对象与方法1.1一般资料。

本组共130例老年全麻手术患者，均为我院2011年5月至2012年1月住院部患者。

其中男89例，女41例。

年龄60～80岁，平均年龄69岁。

asaⅰ～ⅲ级，体重45～85kg。

手术类型：腹部手术95例，颈部手术8例，开胸手术6例，乳腺手术5例，四肢手术16例。

所有手术均为全麻，术前患者均神志清楚，均无精神病史，均无手术禁忌证。

将所有患者分为观察组65例和对照组65例，两组患者的年龄、性别、手术类型、asa分级等差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2护理方法。

观察组患者的护理措施具体包括：①密切观察患者的各项生命体征。

老年全麻患者苏醒期低体温的危险因素及护理随着人口老龄化的不断加剧，老年患者在日常生活和手术麻醉中所面临的问题也日益凸显。

老年全麻患者在手术后苏醒期间出现低体温的情况较为常见，低体温可能会导致一系列的不良后果，甚至危及生命。

了解老年全麻患者苏醒期低体温的危险因素，并针对这些危险因素采取相应的护理措施显得尤为重要。

本文将就老年全麻患者苏醒期低体温的危险因素及护理进行详细介绍。

1. 老年患者生理机能下降：老年患者的新陈代谢率降低，机体耐寒能力下降，散热能力减弱，体温调节功能较弱，易受外界环境影响而出现低体温。

2. 麻醉药物的影响：手术过程中所使用的麻醉药物会抑制机体对外界温度的感知和对体温的调节功能，使得老年患者在术后苏醒期更容易出现低体温的情况。

3. 术中输液不当：手术过程中可能因为手术失血、术中用药与输液不当等因素导致老年患者体内水分和电解质的失衡，从而影响体温的调节。

4. 术后环境温度不当：术后苏醒室环境温度过低或者老年患者术后就位的床铺没有及时预热，都会增加老年患者低体温的风险。

5. 饮食摄入不足：术后苏醒期间，老年患者可能出现食欲不振、口渴等情况，如果不能及时补充热量和水分，也会增加低体温的风险。

6. 血糖水平不稳定：老年全麻患者在手术后可能出现血糖水平不稳定的情况，血糖偏低会导致体温下降，增加低体温的发生风险。

1. 术后环境温度的保持：在术后苏醒室、重症监护室等环境中要保持适宜的室内温度，一般应控制在24-25℃，避免低温刺激老年患者。

2. 加强监护：术后要加强对老年患者体温的监测，及时发现体温下降的迹象，并采取相应的护理措施。

3. 促进体温调节：采用被动性和主动性的方法促进患者体温的调节，如给予保暖毯、热水袋等被动的保暖措施，或者利用体外循环装置等主动的方法来促进体温的升高。

4. 合理用药：在手术中选择合适的麻醉药物和术后疼痛管理药物，减少对体温调节功能的影响。

5. 保证水分和热量的摄入：术后加强营养干预，保证老年患者的饮食摄入量，及时给予热汤、热饮等能够提供热量的食物。

老年人全麻苏醒期躁动的原因分析及护理【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01全麻苏醒期躁动（emergence agitation，EA）为麻醉苏醒期表现出的兴奋、躁动和定向障碍，如肢体的无意识动作、挣扎、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。

EA是我们临床上较常碰到的麻烦问题，其可能导致患者出现许多并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败[1]。

我院自2013年至2014年共有126例老年患者在全麻下实施手术，术后出现苏醒期躁动患者6例，现将老年人全麻苏醒期躁动的原因和护理体会报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者6例，男5例，女1例；年龄50岁～90岁，平均68岁。

患者在苏醒期均出现不同程度的躁动，表现为要坐起，大喊大叫，身体不停扭动，有2例大喊憋尿，要起来小便，有2例不停的扭动头部，用牙咬气管导管，有1例患者突然坐起，胡言乱语。

该5例患者经过合理处理与护理，无出现坠床意外及不良并发症，安全渡过苏醒期。

有1例患者拔除气管导管后仍然狂躁，大喊大叫，无法制动，重新拔管后送重症病房观察，术后1天拔管，无意外事故及并发症发生。

2原因分析2.1患者本身的因素2.1.1年龄和性别：全麻苏醒期躁动发生率以学龄前儿童和老年人发生为多，全麻术后躁动患者中，男性明显多于女性。

2.1.2心理因素术前不同程度恐惧和焦虑，如担心手术意外，麻醉风险，手术疼痛，更有甚者是悲观绝望。

均可增加全麻苏醒期躁动的发生。

2.2手术因素手术部位和手术时间影响苏醒期躁动的发生率。

癌症患者发生率高，其次生殖系统，上腹部其它手术，骨科使用止血带全麻患者及股骨粗隆骨折患者，手术创面大，特殊体位的安置，肢体约束，止血带加压，致四肢或躯体麻木或酸痛不适，制动不当导致四肢动弹不得等，导致舒适度改变也是影响苏醒期躁动的原因。

2.3各种管道刺激2.3.1气管插管和各种引流管的刺激：采用气管内插管全麻的患者，只清楚给予全身麻醉，并不知道还需要经口腔插入气管导管，在麻醉苏醒期一旦感觉导管的存在，而不能语言交流，必然要做出對抗性反应，表现为不停的扭动头部，甚至欲强行拔除气管导管。

全麻患者术后苏醒期的护理摘要】总结全麻患者术后苏醒期护理经验，减少苏醒过程中出现的循环、代谢、呼吸等方面的异常、意外或并发症。

方法分析全麻患者术后易出现的并发症或其他异常的护理问题及对策。

结果通过对易出现的异常及并发症的护理干扰，减少术后并发症及患者顺利康复。

【关键词】全麻异常并发症护理全身麻醉适应于精神紧张不合作的病人和年幼的病儿，其次，刺激性大，时间长和范围广的手术及局部麻醉或椎管麻醉效果不好或失败者[1]。

为确保全麻术后患者安全，必须充分重视其苏醒前的护理工作。

我院自2009年10月至2012年3月共实行全麻病例10例，通过采取有效的护理措施，防止并减少了并发症及其他异常病变的发生，效果满意。

现将护理体会报告如下：1 临床资料全麻患者10例，其中成年患者2例，8岁以下小儿8例。

术后均为出现特殊并发症及其他异常病变，均治愈出院。

2 护理2.1 严密观察病情变化，确保患者安全。

2.1.1 全麻苏醒前，有专人护理。

全面监测患者的体温，心律，血压，呼吸频率，注意观察意识状态及瞳孔，尿量等各项指标来评估麻醉深度。

根据不同情况，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸一次，直至病人完全清醒，循环和呼吸稳定。

在观察室或麻醉恢复室内应准备急救用药和用品以备急用。

2.1.2 全麻苏醒前患者都有躁动不安，应适当的加以约束或加床栏保护，防止躁动引起自身伤害及坠床，还要避免约束带过紧对患者造成损伤，及时观察四肢运动，适当给予镇静药物。

2.1.3 防止压疮给予皮肤护理，受压部位防止皮肤长期受压，适当做轻轻按摩，避免潮湿和摩擦。

2.2 维持呼吸功能2.2.1 防止误吸2.2.1.1 麻醉前至少应禁食4～6小时。

若病人饱食后而又必须立即在全麻下施行手术时，应于麻醉前放置粗大胃管抽吸和清洗以排空胃内容物，或采取清醒气管插管。

2.2.1.2 全麻苏醒前，患者以侧身位或去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.2.2 防止舌后坠。

2.2.3 呼吸道分泌物过多的处理：用吸引器吸去咽喉及口腔内分泌物。

老年全麻患者苏醒期低体温的危险因素及护理随着人口老龄化的加剧，老年患者接受全麻手术的数量也在逐渐增加。

老年患者一般存在着许多基础疾病及生理变化，对全麻手术的耐受性较差，容易发生低体温等并发症。

在全麻患者苏醒期，低体温的发生成为了临床上一种常见的并发症。

本文将从危险因素和护理措施两个方面进行探讨，以期更好地预防和处理老年全麻患者苏醒期低体温。

1. 生理因素老年患者的新陈代谢率较年轻患者低，血管对冷刺激的敏感性降低，体温调节功能减弱，因此容易发生低体温。

老年患者肌肉量减少，脂肪组织增多，不耐寒，也是低体温的危险因素。

2. 麻醉药物的影响全麻手术中使用的麻醉药物会影响体温调节中枢的功能，抑制体温的产生和保持。

特别是老年患者肝、肾功能下降，药物代谢能力减弱，麻醉药物的消除时间延长，增加了低体温的发生风险。

3. 术中外科因素手术时，老年患者在躁动、出汗等情况下体温容易降低，严重的手术出血、手术时间延长也是低体温的危险因素。

4. 医院环境因素手术室内温度较低，老年患者苏醒后容易受寒。

老年患者注意力、体温调节功能降低，对环境温度的感知也相对较差，容易被低温所影响。

护理措施1. 术前评估在手术前对老年患者进行综合评估，包括查看基础疾病（尤其是心血管疾病）、体温调节功能、麻醉药物代谢能力等情况，并据此制定个性化的护理计划。

2. 术中预防麻醉医生在麻醉时应根据老年患者的生理特点，采用较为温和的麻醉方式和药物。

手术室内应尽量保持舒适的温度，并适当增加被褥保暖。

3. 术后早期护理老年患者苏醒后，应在监护室内进行密切观察。

护理人员应根据患者出汗情况、体温变化等情况，及时进行护理干预。

如果患者出现低体温的早期征兆，如面色苍白、颤抖不止、四肢发冷等，应及时给予保暖措施，包括加厚被褥、使用保温毯、给予暖水袋等。

4. 安全护理老年患者在苏醒期间由于术中的麻醉药物的影响，容易出现精神状态不稳定，行走不稳的情况。

护理人员在日常护理中要保证老年患者的安全，防止因体温降低而导致的意外摔倒等情况。

一、概述全麻术后苏醒期是指患者从麻醉状态逐渐恢复到清醒状态的过程。

在此期间，患者可能会出现生命体征不稳定、意识模糊、呼吸功能障碍等症状。

为了确保患者的安全，减少并发症的发生，护理工作至关重要。

本文将从以下几个方面介绍全麻术后苏醒期的护理措施。

二、护理措施1. 密切观察生命体征（1）严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温、心率、血氧饱和度等生命体征，确保生命体征在正常范围内。

（2）观察患者意识状态，如出现意识模糊、烦躁不安、抽搐等症状，应及时通知医生。

2. 维持呼吸道通畅（1）患者苏醒期间，床头抬高30°，保持呼吸道通畅。

（2）及时清除口腔、呼吸道分泌物，防止误吸。

（3）对于昏迷患者，应放置口咽通气道，必要时给予气管插管。

3. 维持循环功能（1）密切监测患者的血压、脉搏、心率等循环指标，确保循环稳定。

（2）根据患者病情，合理调整输液速度和输液量，防止血压波动。

（3）观察患者尿量，如尿量减少，应及时通知医生。

4. 保持体温（1）患者苏醒期间，注意保暖，避免体温过低。

（2）对于体温过高患者，采用物理降温方法，如酒精擦拭、冰袋等。

5. 预防并发症（1）防止呕吐误吸：患者苏醒期间，床头抬高30°，防止呕吐物误吸。

（2）防止坠床：患者意识模糊时，应有专人守护，防止坠床。

（3）防止导管脱落：加强导管固定，防止导管脱落。

6. 心理护理（1）关心患者，给予心理支持，缓解患者紧张情绪。

（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。

（3）加强与患者的沟通，了解患者的心理状态，及时调整护理措施。

7. 饮食护理（1）患者清醒后，若无恶心、呕吐等不适，可给予少量饮水。

（2）患者进食后，观察患者有无消化不良、腹胀等症状。

（3）根据患者病情，合理安排饮食，保证营养摄入。

三、总结全麻术后苏醒期护理是确保患者安全、减少并发症发生的重要环节。

护理人员应密切观察患者的生命体征，维持呼吸道通畅，保持循环稳定，预防并发症，给予心理护理和饮食护理。

全麻苏醒患者的管理规定为加强围术期的管理，保障患者术后安全，提高手术成功率，结合我院实际，对全麻苏醒患者做如下规定。

一、麻醉科要加强对全麻术后患者的管理，制定相关规章制度。

二、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；2、重大手术、经医务科审批手术患者；3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患者；4、术中出现严重并发症者；5、术后需呼吸支持者；6、全麻手术时间超过4小时者；7、术前有以下合并症者：⑴合并严重心肺疾患者；⑵有糖尿病合并症者；⑶有脑卒中病史者；⑷高血压Ⅱ期以上者；⑸严重肝、肾功能不全者。

8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。

三、术后苏醒患者管理程序：1、手术科室医师进行术前谈话时，对符合上述条件的全麻患者或其他术后需直接进入ICU苏醒的患者要予以讲明。

2、转入ICU苏醒的患者，在ICU期间的治疗及监护由ICU医护人员负责，手术医师负责协助专科处理。

3、患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，并与ICU医师交班，详细介绍患者术前及术中情况，提出专科处理意见。

麻醉科医师应将麻醉用药以及术中监护情况与ICU医师进行交接。

4、ICU医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。

四、术后苏醒患者转出程序：进入ICU进行苏醒的全麻患者，由ICU医师及手术医师根据患者情况决定转出时间，通知原科室医护人员做好接收准备，原科室至少为术后患者保留床位24小时，且不得无故拖延或拒绝接受从ICU转回的患者。

1、转出标准：⑴拔管顺利、生命体征平稳、病情相对稳定的患者一般于术后次日上午查房后转回原科室，中午12时前进入者如符合转出标准也可于当日下午下班前转出至原科室。

⑵拔管困难或患者病情不稳定者，继续留ICU监护治疗至生命体征平稳，病情相对稳定后再转回原科室。

2、转出程序：ICU与原科室联系转科后，由ICU医护人员负责整理病历、书写有关转出病程记录，送患者回原科室并向原科室医护人员交班。

PACU老年患者全麻后苏醒延迟的原因及护理理会【摘要】目的探讨65岁以上老年人在PACU全麻术后苏醒延迟的原因及处理方法。

方法回顾性分析25 例老年患者全麻手术苏醒延迟的原因及处理方法。

结果全麻术后苏醒延迟与麻醉药物绝对或相对过量、原发病的影响、机体代谢紊乱、低体温等因素有关。

结论 65岁以上患者全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起，积极探讨其原因并治疗可避免不良事件发生，确保恢复期安全。

【关键词】老年人；麻醉；苏醒延迟苏醒延迟是指患者在全身麻醉停止给药后90min内意识不清醒，对指令动作、定向能力和术前记忆没有恢复［1］。

它是全身麻醉后常见的并发症，也是麻醉后危及患者生命安全的主要原因之一。

对老年人全麻苏醒延迟的情况进行回顾分析，分析其原因，可避免严重的并发症。

1.资料和方法1.1一般资料我院 2014年9月至2015年9月发生在PACU全麻后苏醒延迟的25例老年病人，其中男16例，女9例，年龄66~ 81岁（平均73.4岁），均为术前神志清的非脑外科病人，实施手术种类：髋关节置换术1例，脊柱手术1例，肺叶切除术6例，食管癌根治术3例，胰十二指肠、胆道梗手术4例，肝癌根治术8例，结肠直肠癌根治术2例。

采用静吸复合全身麻醉，静脉给予丙泊酚，力月西，爱可松，依托米脂，芬太尼，阿托品等诱导后行气管插管，术中机械通气，吗泊酚，瑞芬太尼，顺式阿曲库胺维持麻醉。

术毕前30分钟停止给予肌松剂和镇痛药，手术结束时停止吸入麻醉药。

采用回顾性分析在PACU内全麻后苏醒延迟的25例患者原因及处理。

2结果2.1原因分析25例老人全麻患者中，苏醒期最短为115分钟，最长为370分钟，平均185分钟，因为而麻醉药物的过量，通常是相对过量，因为老年病人因肝功能障碍使药物不能正常降解，肾功能障碍者则呈排泄能力低下，使药物在体内蓄积，因此某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。

25例患者均不能排除不同程度的药物作用时间延长，其中的12例患者明确合并其他原因单纯药物作用延长13例均为手术时间长、创伤大、出血多；7例术前合并高血压、冠心病、肾功能不全，血压控制不理想；3例术中多次加深麻醉维持血压平稳，麻醉用药相对过多；3例合并低蛋白血症、贫血低氧血症及（或）CO2 蓄积 3例 3例病人术前均有不同程度的肺功能障碍；其中 1 例为慢性阻塞性肺气肿患者；2例各有有40年以上吸烟史，肺功能仅提示通气功能轻度障碍。