2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展
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麻醉后复苏室停留时间过长的原因研究进展摘要:麻醉后复苏室(Post Anesthesia Care Unit,PACU)是对麻醉后的病人进行严密观察和监测,直至病人的生命指征完全恢复稳定的地方。
本文通过对国内外文献检索了解复苏室停留时间过长的定义和原因及其影响。
文献表明,患者滞留PACU的原因除了有苏醒延迟、高龄、低氧血症、血流循环不稳等,还有转运人员不足、病房缺少床位和手术室滞留等其他原因。
病人在PACU的停留时间过长会影响其他术后病人的住院护理, PACU床位也会产生积压,导致手术进度放缓,进而导致外科医生、护士、病人及家属的不满意。
然而,缺乏关于这种情况对患者和PACU护士的影响的数据。
围手术期管理需要制定干预措施,以解决这些问题。
未来仍需要探索PACU护士与PACU停留时间过长的相关经验。
关键词:停留时间麻醉后复苏室 PACU麻醉后复苏室成立于18世纪初,最初被称恢复室,现在被称为“从麻醉和手术中恢复的病人的重症监护病房”[1]。
随着世界各地医疗保健的迅速变化,PACU提供即时的术后护理方面的范围不断扩大,现在它除了被用作外科手术病人术后麻醉苏醒室,在国外,PACU也可以为ICU的病人提供临时的监护,这种安排需要额外的PACU床位和护理人员。
PACU是一个工作量较大的区域,麻醉后患者需要持续的心电监护和频繁评估,包括生命体征、疼痛、恶心、呕吐和出血等。
除此之外,PACU在国外还可以作为夜间中转护理病房。
病人在复苏室的停留时间是一个重要问题。
本文的目的是对术后患者在PACU停留时间过长影响因素进行批判性的研究,并探讨停留时间过长的影响。
1.复苏室停留时间过长的定义1.1.国内外对复苏室停留时间过长的定义各不相同。
国外最常用的对复苏室停留时间过长的定义是在PACU停留的时间是超过2小时[2]。
然而这一定义并不适用于所有的复苏室,因为在部分地区复苏室也可以用作ICU的溢出区域和夜间中转护理病房。
全身麻醉后苏醒期患者的护理研究进展代金香作者单位:301900天津,天津市蓟州区人民医院疼痛科作者简介:代金香,女,主管护师,学历:本科,研究方向:护理.ʌ摘要ɔ为做好全麻苏醒期患者的护理工作,应结合实际情况㊁患者临床需求,制定完善的护理措施.本次研究,以呼吸护理㊁循环系统护理㊁术后护理㊁躁动护理几个方面开展护理工作,现针对本文展开具体报道如下.ʌ关键词ɔ全身麻醉;苏醒期;护理;进展ʌ中图分类号ɔR 181.3+2㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ1004-5511(2018)02-1107-01㊀㊀医疗水平的不断发展,因全麻在手术的过程中,可维持较好的氧供,对于循环系统不会构成较大的干扰,使得全麻被广泛应用于手术中.需要注意的是,实行全麻会对患者的机体生理构成直接影响,使得患者出现恶心㊁呕吐㊁低氧血症等症状.为此,本文在全麻苏醒期实行护理干预,以促使患者及早恢复身体机能,提高手术成功率,减少手术时间.1㊀全麻后苏醒期呼吸护理措施1.1㊀呼吸检测方法㊀对患者呼吸情况(呼吸频率㊁呼吸节律㊁血氧饱和度)等,实行严格的观察,以便明确患者是否存在喉痉挛㊁喉头水肿㊁舌后坠等症状.若患者血氧饱和度下降,可判定为呼吸道阻塞,需在第一时间进行吸痰操作.必要的时候,可经械通气治疗.1.2㊀呼吸道护理㊀及时将患者呼吸道分泌物清理干净,避免产生误吸情况㊁窒息情况.对于麻醉没有苏醒者,应实行吸痰处理.选择直径<气管导管内径50%的吸痰管吸痰.当前,麻醉的深度越来越浅,实际复苏阶段,易于产生血压升高㊁心率加速㊁喉头痉挛㊁支气管痉挛等症状[1].为此,应确保吸痰时间<15s.两次吸痰间隔的时间>3m i n,减少吸痰次数,避免产生缺氧情况.待患者意识清醒后,教会其深呼吸方法,为其拍背,并协助其翻身.由于气管导管存在一定的刺激性,呼吸道分泌物较多,所以会使得患者呼吸道发生阻塞情况,肺部感染几率较大.这时,可通过食指㊁中指在吸气终末用力向内压胸骨柄上窝气管刺激咳嗽,合理的变换压迫方向,进而达到最佳的咳嗽排痰效果.1.3㊀氧疗护理㊀血氧饱和度低于90%,持续时间>30s,即可判定为低氧血症.早期低氧血症的出现,和麻醉所致肺泡通气不足㊁弥散性低氧㊁肺内分流㊁肺内寒战等有直接联系.为避免低氧血症的出现,早期需合理佩戴面罩/鼻罩吸氧,手术后实行无创通气治疗,以便改善患者气体交换情况,提高患者的血氧饱和度[2].1.3㊀机械通气护理㊀结合患者呼吸㊁体重情况,做好呼吸机参数的设置工作,防止潮气量过大㊁呼气末正压通气压过高,对患者呼吸道的通畅性构成不良影响.实际使用呼吸机的过程中,需做好对患者皮肤㊁黏膜颜色㊁心率等观察工作,以便有效调整呼吸机的参数.1.5㊀拔除气管导管护理㊀拔管前,取适量曲马多(生产厂家:江苏九旭药业有限公司;国药准字:H 20041053)肌注治疗,旨在有效预防全麻拔管期患者出现心血管不良反应情况.然后,手控呼吸囊呼吸5次,保证机体储备充足的氧气.完成拔管操作后,实行面罩吸氧治疗,将氧流量设置为5L .2㊀全麻后苏醒期循环系统护理措施2.1㊀循环功能监测护理㊀经心电监护㊁血氧监测患者的生命体征,并需做好吸氧工作.相关研究人员认为,手术中长时间血压较低者,容易产生精神方面的障碍.为此,需确保输液通道的通畅,及时为患者补充血容量,确保引流管固定效果.3㊀术后护理措施3.1㊀术后疼痛护理㊀全麻期间,患者的刺激性反射症状消除.停药后,会产生一定的疼痛症状.为此,手术后实行镇痛㊁镇静处理非常必要,可给予安定(生产厂家:东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字:H 21022887)处理.3.2术后保暖护理,全麻术后恢复期,患者容易产生低温㊁寒战情况.体温不足35ʎ,即为低温,低温情况易于导致患者凝血物质活性下降,血小板功能减退,进而会对手术后复苏情况㊁切口愈合情况构成影响[3].严重的情况,还会发生感染现象㊁并发心肺病症.产生低温的原因,和室内温度过低㊁手术时间㊁术中体腔暴露等有关.针对于此,医护人员应合理的控制手术室温度㊁湿度,为患者盖上被子,以减少身体的暴露,做好患者隐私位置的保护工作.3.3㊀术后病情的观察㊀对患者呼吸㊁血氧饱和度㊁神志等实行严格关注,合理使用氟马西尼(生产厂家:四川科瑞德凯华制药有限公司;国药准字:H 20074212),促使保护性反射及早恢复.然后,加强对患者意识的观察,因手术中使用麻醉药物和降压药物,会导致患者的血压降低,出现脑细胞低氧损害情况㊁术后苏醒延迟情况.应严格监测血气分析㊁生命体征,以在第一时间发现异常并处理,纠正患者的缺氧症状[4].4㊀躁动护理措施4.1㊀躁动心理护理㊀手术前,告知患者实行全麻的必要性㊁全麻苏醒期可能会产生的不良情况,以便患者做到心中有数,提高心里阈值.与此同时,应教会患者拔管方法,从而降低苏醒期躁动情况[5].相关研究人员表示,手术前做好患者的心理护理工作,能够减少手术时间㊁拔管时间,减轻患者的不良心理情绪,如紧张㊁不安㊁恐惧等.4.2㊀做好安全防护工作㊀设置上床栏,必要时候合理使用约束带,对引流管进行固定,以确保引流管的通畅.然后,做好患者皮肤的护理工作,避免产生压疮状况.4.3㊀减少吸痰和导尿管刺激㊀吸痰,对于患者会构成较大的刺激,使得患者出现躁动.为此,在实际操作前,需对患者的双肺呼吸音㊁痰鸣音实行听诊.在呼吸道分泌物较多时,应马上进行吸痰处理.手术前,选择适宜的导尿时机,按照无菌操作要求,在患者清醒状态下留置导尿管,以此控制不良反应发生率.结论总之,全麻苏醒期患者会产生应激反应,产生的原因和较多因素有关.为此,在全身麻醉苏醒期应做好患者的护理干预工作.参考文献[1]㊀李智云,黄涛,陈海涛等.右美托咪定和羟考酮对全身麻醉手术患者苏醒期的影响[J ].江苏医药,2017,43(1):42-44.[2]㊀纪怀珠,欧阳碧山,宁巧明.地佐辛预防小儿全身麻醉苏醒期躁动的临床研究[J ].中国现代医学杂志,2017,27(17):108-112.[3]㊀蔺益红,陈国庆.关于盐酸丁卡因胶浆对全身麻醉苏醒期男性导尿患者躁动的影响分析[J ].新疆医学,2017,47(7):727-729.[4]㊀廖英,张丽.右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响[J ].河北医学,2017,23(1):19-22.[5]㊀孙成成,楼群兵,李军.右美托咪定预防全身麻醉后导尿患者阴茎勃起和苏醒期膀胱刺激征[J ].医学研究杂志,2017,46(8):157-159.7011。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.67360·临床监护·全身麻醉后苏醒期患者的护理研究进展分析张若冰(广西北海市人民医院 麻醉科,广西 北海 536000)摘要:全身麻醉是一种临床上广泛应用的手术麻醉技术,但是,全身麻醉后苏醒期患者存在一定的并发症症状发生率,进而会对其手术治疗效果以及术后恢复造成不良影响,临床常见的全麻后苏醒期并发症症状包括苏醒延迟、上呼吸道梗阻、低氧血症、术后寒战、苏醒期躁动、低血压、高血压等。
本文就对全身麻醉后苏醒期患者的常见并发症问题及其原因进行了分析,在此基础上探讨了全身麻醉后苏醒期患者的护理方法及其效果。
关键词:全身麻醉;苏醒期;护理研究中图分类号:R614.2 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.67.2990 引言麻醉苏醒室临床上也称为麻醉后监测治疗室(PACU),其主要作用在于对麻醉后患者的病情和身体变化情况进行密切的监测与观察,直至患者生命体征指标完全恢复稳定。
患者自身的生理功能会受到麻醉和手术刺激的影响,麻醉手术治疗完成后,大部分患者都会在全麻苏醒期内表现出各种麻醉并发症现象,进而对其生命安全造成严重威胁,所以,加强全麻苏醒期患者的并发症预防和护理,对于患者生理功能的恢复和手术治疗效果的巩固具有十分重要的意义,能够最大限度降低患者苏醒期并发症和意外事件发生率,缩短患者苏醒时间,保证其生命安全。
1 全麻苏醒期并发症的影响因素第一,全麻术后苏醒延迟的影响因素。
全麻苏醒延迟的影响因素主要包括:麻醉药物相对过量;术前有效睡眠时间不足,过于疲劳;患者术中体温过低;电解质代谢紊乱、糖代谢紊乱、低氧血症等代谢紊乱现象,手术过程中和术后脑灌注量长时间减小,进而诱发苏醒延迟。
同时,手术时间短以及肌松剂残留等因素也存在一定的影响。
全身麻醉术后苏醒延迟的原因及处理策略全身麻醉是一种常见的手术麻醉方式,但有时会出现苏醒延迟的情况,即患者在手术结束后麻醉药物作用仍然存在,无法迅速清醒过来。
苏醒延迟可能会增加患者的不适和手术风险,因此需及时了解其原因并采取适当的处理策略。
苏醒延迟的主要原因包括以下几方面:1.麻醉药物代谢缓慢:不同的麻醉药物有不同的代谢速度,一些药物可能会在体内停留较长时间,延迟患者苏醒。
例如,老年人和肝肾功能下降的患者更容易出现代谢缓慢的情况。
处理策略:麻醉中医生应根据患者的年龄、肝肾功能、药物剂量等因素,选择合适的麻醉药物,减少药物在体内的积累。
2.麻醉药物过量使用:如果麻醉药物使用过量,可能会导致苏醒延迟。
处理策略:麻醉中医生应在手术过程中紧密监测患者的麻醉深度,避免使用过量的药物。
如果发现麻醉过度,可考虑减少药物剂量或停药。
3.麻醉机械问题:有时苏醒延迟可能与麻醉机械故障有关,例如麻醉机中的药物输注泵故障、无法正确监测麻醉药物浓度等。
处理策略:麻醉中医生和麻醉技术人员应经常检测和维护麻醉设备,确保其正常工作。
如果发现设备故障,应及时更换或修复。
4.患者个体差异:不同患者对麻醉药物的反应存在个体差异。
有些患者可能对麻醉药物较为敏感,需要更长时间才能苏醒。
处理策略:麻醉中医生应了解患者的病史、药物过敏史等情况,根据患者的特点调整药物剂量,以减少苏醒延迟的风险。
5.术后并发症:一些术后并发症也可能导致苏醒延迟,如颅脑损伤、呼吸道阻塞、脑水肿等。
处理策略:在术后监护期间,麻醉医生和护士应密切观察患者的生命体征和神经状态,及时处理并发症,确保患者的安全。
以上是造成全身麻醉术后苏醒延迟的主要原因及处理策略。
对于术后苏醒延迟的处理,麻醉中医生需要根据具体情况制定个体化的处理方案,保证患者的安全和舒适。
同时,麻醉技术的不断进步和设备的及时维护也能减少苏醒延迟的发生率,提高手术的成功率和患者的满意度。
2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展
麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药,止于患者对外界言语刺激做出正确反应。
由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间,因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。
一般认为凡术后超过30min,患者不能睁眼和握手,对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。
苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症,其确切发病率目前尚不清楚。
苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间,还会增加其他并发症的发生风险,进而延长住院时间,并增加医疗费用,给患者的健康和经济带来负担,也影响了术后的快速康复。
本文以麻醉学标准教材为支撑,以临床经验及相关文献检索为基础,对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述,旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考,推进术后快速康复进程。
1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素
1.1患者因素
1.1.1年龄
同年轻人相比,老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低,依赖肝肾排泄药物的作用时间延长,从而苏醒时间延长。
老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降,对全身麻醉药的敏感性增加,达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低,标准剂量麻醉药则会延长作用时间,从而影响苏醒。
由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加,中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高,从而使老年人更易苏醒延迟。
1.1.2性别
性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。
有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。
女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低,这可能是她们恢复较快的原因。
而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。
1.1.3体质量
肥胖患者体内脂肪含量较高,需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度,这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。
麻醉结束时,脂肪内的药物弥散入血,使血浆药物浓度维持时间延长,导致肥胖患者意识恢复延迟。
有研究表明在开腹手术中,体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。
1.1.4合并疾病
除极少数麻醉药外,大部分麻醉药均需经肝脏代谢和肾脏排泄,肝肾疾病可延长这些麻醉药的作用时间,影响患者的苏醒时间。
有文献报道1例严重肾功能衰竭患者在使用罗库溴铵后,神经肌肉阻滞时间极度延长;也有研究指出在肾功能受损患者中,麻醉药的镇静时间明显延长。
心肺疾病通过影响心输出量、器官灌注和通气功能,减缓麻醉药代谢和清除,延长苏醒时间;因此,合并心肺疾病的患者需要减少麻醉药使用剂量。
甲状腺功能减退可造成多系统损害,包括每分通气量降低、血浆容量减少、低钠血症和肝脏药物代谢功能受损,这些改变均会增加苏醒延迟的风险。
中枢神经系统结构与功能障碍也可引起术后苏醒延迟,有文献指出脑瘫患者静脉注射镇静剂后缺氧风险更高,意识恢复时间>60min。
另有一些罕见疾病也可导致全身麻醉术后苏醒延迟。
1型瓜氨酸血症是一种常染色体隐性遗传疾病,可导致严重的神经系统症状,有文献报道了1例瓜氨酸血症患儿在全身麻醉后苏醒延迟的个案,分析可能与高氨血症有关,而使用短效麻醉药可能对此类患者有益;另有文献报道1例假性胆碱酯酶低下的患者,在使用琥珀胆碱后出现了长时间意识丧失和瘫痪。
1.1.5遗传因素
机体对麻醉剂的意外反应或过度反应最可能与药物或其受体代谢途径的遗传缺陷有关。
大多数麻醉药在肝脏中由CYP450超家族代谢,改变麻醉药在体内吸收、分布、代谢和排泄过程的基因突变可能影响药效,从而影响麻醉后苏醒。
如CYP2B6、CYP2C9和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶都在丙泊酚的代谢中发挥作用,这些基因的突变会影响个体对药物的反应。
目前对于遗传因素对全身麻醉后苏醒影响的认识较少,还有待深入研究。
1.2手术因素
1.2.1手术类型
任何影响脑灌注的操作或体位都可能因为脑供血不足而导致患者苏醒延迟。
如肩关节置换术使用的沙滩椅位,可引起术中低血压和脑灌注降低,导致神经功能损伤,引起术后苏醒延迟。
1.2.2手术方式
不同手术方式对术后苏醒的影响也不相同。
与开腹手术相比,腹腔镜手术的手术时间更短、创伤更小、出血量和输血量更少,有利于术后苏醒。
1.2.3手术时间
随着手术时间的延长,麻醉药用量持续增加,可能导致苏醒时间延长。
手术时间延长还增加了术中出血和低体温等并发症的风险,如在开腹手术中,腹腔暴露时间越长,患者发生低体温风险越高。
1.3麻醉因素
1.3.1麻醉药
麻醉药使用过量是全身麻醉后苏醒延迟最常见的原因。
任何影响药物使用剂量和其吸收、分布、代谢、排泄的因素,都可能影响患者苏醒。
静脉麻醉药药效的消失主要取决于药物的再分配。
接受丙泊酚诱导和/或维持的患者比接受其他镇静药的患者苏醒更快,因为丙泊酚在肝脏中代谢迅速,且可能还有肝外代谢途径。
苯二氮类药物具有镇静、催眠和抗焦虑作用,在全身麻醉诱导中可增强其他麻醉药的镇静作用,当其与大剂量阿片类药物联合使用时有明显的呼吸抑制作用,导致高碳酸血症和昏迷。
使用吸入麻醉剂的患者,其苏醒时间与血气分配系数、吸入麻醉药浓度和药物在肺的排泄速度相关。
肺的排泄功能主要取决于肺泡通气量,肺泡通气不足会延长从肺呼出麻醉剂所需的时间。
围手术期阿片类药物使用过量,可通过呼吸抑制和阿片受体的直接镇静效应延长苏醒时间。
另外,阿片类药物降低了脑干化学感受器对CO2的敏感性,导致剂量依赖的呼吸抑制和高碳酸血症,影响吸入麻醉药和CO2的清除。
此外,肌肉松弛药的残余作用也会影响患者通气功能,导致CO2蓄积和吸入麻醉剂排出受限。
有文献报道了1例长期服用他汀类药物而出
现术后苏醒延迟的个案,在排除了其他原因后,考虑可能是因为辛伐他汀引起的肌毒性,增强了罗库溴铵的肌松效应,导致患者苏醒延迟。
另外,术前使用镇静类药物,如苯二氮类药物、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,均可增强麻醉药对中枢神经系统的抑制作用,造成苏醒延迟。
1.3.2麻醉方式
全身麻醉复合区域麻醉技术如神经阻滞、椎管内麻醉或骶管麻醉比单纯全身麻醉更有利于患者术后恢复,缩短苏醒时间。
但若区域麻醉技术操作不当,也可能导致一系列神经系统并发症,特别是与全身麻醉联合应用时,很难及时诊断。
如1例开胸手术患者在行肋间神经阻滞后,出现了低血压、呼吸抑制和苏醒延迟,在排除术中大出血及其他并发症后,考虑为在行肋间神经阻滞时误入蛛网膜下腔引起的全脊麻所致。
1.3.3麻醉中并发症
围手术期并发症如低体温、血糖异常及电解质紊乱等引起的苏醒延迟也需要特别关注,这往往与患者器官功能状态有关,不及时处理可造成严重后果。
正常的体温是机体进行正常生命活动和新陈代谢的必要条件,低于33℃的核心温度本身就有显著的麻醉效应,且还会降低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度,减慢药物代谢。
围手术期血糖异常也会导致苏醒延迟,大脑几乎靠葡萄糖提供能量,对低血糖非常敏感,术中发生低血糖可导致苏醒延迟。
婴儿、糖尿病患者、肝功能衰竭或大量饮酒的患者及长期禁食的患者发生低血糖的风险更高。
另外,高血糖高渗综合征会导致渗透性利尿和细胞内脱水,使患者发生酸中毒和嗜睡。
1.3.4麻醉医生资历
患者术后苏醒情况还与麻醉医生资历相关,低资历麻醉医生培训学员管理的患者麻醉后苏醒时间比高资历的学员要长,且在低资历麻醉医生培训学员中,全身麻醉后苏醒延迟的发生率随着培训时间的延长而下降。
2.全身麻醉后苏醒延迟的预防及处理
合理选择麻醉药及技术是避免全身麻醉后苏醒延迟的关键。
在脑电监测指导下调整用药剂量可在保证麻醉深度的基础上,减少麻醉药用量,缩短苏醒时间。
有研究表明,联合加温
(输液加温+湿氧加温)可减少术中和术后低体温的发生。
最近有研究表明在手术结束时针刺人中、涌泉穴可增加心输出量、脑血流量和每分通气量,从而促进麻醉药的清除,加速全身麻醉后意识恢复,缩短患者自主睁眼和拔管时间。
另有文献指出,在全身麻醉诱导前,接受足三里、内关、合谷、上巨虚4个穴位针刺治疗的患者,其苏醒延迟和术后躁动发生率明显低于接受单纯全身麻醉的患者,针刺联合全身麻醉还能稳定患者的血流动力学指标,提高免疫功能。
此外,音乐疗法能降低术中和术后的疼痛程度,减少镇痛药用量,对促进术后苏醒、稳定血流动力学具有积极作用。
当出现苏醒延迟时,首先应加强监测,保证患者呼吸和循环功能稳定,同时回顾病史和术前用药史,进行必要的体格检查。
其次,需翻看麻醉记录,评估有无药物过量及代谢不完全的可能。
此外,可进行血气分析了解患者内环境情况,还可通过影像学检查确定是否发生中枢神经系统并发症。
在保证患者生命体征平稳的情况下,针对病因进行处理,必要时应用镇静药及肌肉松弛药拮抗剂。
3.小结
全身麻醉后苏醒延迟可由药物、非药物、已知、潜在的因素引起。
在寻找具体原因的同时,应始终保持对呼吸和循环功能的支持。
及时、冷静、全面地做出评估并进行管理是保证每一位患者快速安全苏醒的关键。