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全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。
待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。
症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：一：颅内因素常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。
绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二：各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。
在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。
如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。
吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。
可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。
临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
全麻术后躁动原因分析及护理对策术后躁动是全麻术后常见的并发症。
由于受麻醉外科手术原有基础疾病等多种因素的影响，全麻术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的观察，可以降低麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。
2008年1月—2009年12月,笔者观察了710例全麻术后患者，其中342例出现烦躁，经过严密观察与综合分析，针对病因采取相应治疗及护理措施，取得良好效果，现报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组男375例，女335例；年龄7岁～75岁，平均42岁；其中胆囊切除术113例，食道癌根治术56例，股骨骨折138例，胃癌根治术35例，均为全麻气管插管术后患者。
1.2 方法术毕病人入麻醉恢复室时，保留气管内导管者，根据患者有无自主呼吸及强弱判断是否接呼吸机辅助。
若患者自主呼吸尚可，则普通吸氧，流量1～2L/min，否则接呼吸机行间歇同步指令通气，同时连接心电监护；未保留气管内导管的患者吸普通氧气1～2L/min；并唤其名字，要求患者睁眼，握手，检测肌力；若肌力基本恢复，则拔气管导管，否则不能拔管，予小剂量咪唑安定镇静，继续呼吸机辅助或普通吸氧；已拔管的患者躁动，询问是否伤口痛或其他原因，并进行镇痛、镇静、吸氧等对症处理，适当安慰。
1.3 结果所有患者手术麻醉经过顺利，生命体征平稳，麻醉效果满意。
有342例发生不同程度的术后躁动，占48.2%，各种不良刺激所致术后躁动的发生比例主要为伤口疼痛占45.3%；气管导管的刺激占23.7%；尿管刺激占11.5%；心理应激占7.9%；其他原因如缺氧及二氧化碳蓄积、药物作用、反复吸痰、体位不适等占5.6%；术后躁动者男性(27.8%)明显多于女性(14.3%)。
2 原因分析及处理2.1 心理问题患者术前心理内稳态失衡，可能与麻醉苏醒期烦躁有关。
术前患者对手术的恐惧和对病愈的渴望导致严重的心理冲突，常严重干扰其心理内稳态，并随手术的临近而加剧，再加上手术的生理干扰，可共同导致一系列的生理紊乱[1]。
全麻病人苏醒期躁动的原因及处理全身麻醉术中，患者在手术结束后会进入苏醒期。
在苏醒期间，部分患者可能会出现躁动的表现，这种情况被称为苏醒期躁动。
苏醒期躁动指的是患者在麻醉后恢复过程中表现出焦虑、激动、暴躁或其他自主神经兴奋症状的状态。
苏醒期躁动可能有多种原因，包括以下几个方面：1.麻醉药物的代谢：麻醉药物或镇痛药的代谢过程可能导致其在体内的浓度下降，从而引起苏醒期躁动。
这可能是因为患者在苏醒过程中感觉到疼痛或不适，而麻醉药物或镇痛药的效果减弱。
2.生理反应：苏醒期躁动也可能是患者对手术刺激或麻醉过程中引起的生理反应的结果。
手术刺激可能会引发患者的生理紧张，甚至引起血压升高、心率增快等症状。
3.环境因素：苏醒期躁动也可能与患者所处的环境有关。
例如，手术结束后，患者可能感觉不适、失去方向感，并且周围的光线、声音或其他感觉刺激可能会导致焦虑或激动。
4.其他因素：苏醒期躁动还可能受到患者个体差异、疾病状态、术后药物的影响等其他因素的影响。
对于苏醒期躁动的处理，首先需要评估患者的症状严重程度。
如果患者的躁动不太严重，可以采取以下措施进行处理：1.提供舒适的环境：确保手术室、恢复室等环境的安静和舒适。
降低噪音、减少刺激性光线或其他感觉刺激。
2.家属的参与：允许患者的家属陪伴患者，给予关心和支持，以减少患者的焦虑和紧张感。
3.镇痛治疗：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物，以减轻不适感，提高患者的舒适度。
4.交流与指导：与患者进行交流和指导，解释手术的过程和相关的恢复情况，以减轻患者的不安情绪。
如果患者的躁动非常严重且影响了患者的生命安全和医疗护理，可能需要使用药物进行控制。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物（如地西泮）和丙泊酚等。
总之，苏醒期躁动是全身麻醉的一种并发症，可能有多种原因引起。
根据患者的具体情况采取相应的处理措施，包括提供舒适的环境、合理使用镇痛药物、家属的参与和合适的药物治疗等。
全麻手术患者麻醉复苏期的躁动原因,如何护理?全麻手术是目前临床上许多疾病的治疗方法，在麻醉苏醒期许多患者容易出现躁动症状，其临床表现不一，是一种不良的术后应激反应。
麻醉苏醒期躁动可能导致患者出现多种并发症，造成意外伤害，甚至影响手术成败，危及患者生命安全。
因此，了解其发病原因并积极预防护理，对患者安全以及手术成功均有着十分重要的意义和价值。
那么，全麻手术患者麻醉复苏期出现躁动的原因是什么？我们在临床中又该如何护理呢？本篇文章就带大家探索和分析该问题的相关情况。
一、什么是全麻手术麻醉复苏期躁动？全麻复苏期躁动，简称EA（emergence agitation），是全麻手术患者在术后复苏期期间特有的一种常见术后并发症反应。
根据有关数据统计，麻醉复苏期躁动多发生于拔管后15分钟左右，目前在我国的发生率为22.5%左右，且以老年患者和儿童患者（学龄前儿童为主）居多。
迄今为止，全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了，这也是我们以后的研究工作中具有挑战性的难题之一。
全麻复苏期躁动的临床症状不一，主要为躁动、兴奋、定向障碍等，大体可分为六类，即：①心率增快，呼吸浅慢，血压升高，血氧饱和度下降；②患者对气管导管的刺激不耐受，有呛咳，企图拔除气管导管；③出现明显的焦虑和躁动，或兴奋、极度烦躁、挣扎；④多动、谵妄，有的患者试图坐起；⑤出现剧烈的不协调“拍击”样运动；⑥患儿常表现为激惹、持续哭闹、无法安慰等。
二、全麻手术麻醉复苏期出现躁动的原因？（一）麻醉原因手术前以及诱导维持期所使用的麻醉药物可能会导致复苏期发生躁动。
例如，阿托品容易导致出现谵妄；东莨菪碱可导致术后发生定向障碍及躁动不安等；依托咪酯、咪达唑仑、氯胺酮、硫喷妥钠也可致复苏期出现躁动。
可挥发吸入类麻醉药物也是诱发躁动的重要原因之一。
同时，术后快速苏醒，拔管时机掌握不合适，导致气管导管刺激加重也是造成躁动的原因之一。
此外，术后止痛干预不完善，生化及呼吸循环系统不稳定等都容易引起躁动。
全麻苏醒期患者躁动原因及护理要点
摘要：全麻苏醒期患者躁动是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病
人出现许多并发症，熟悉全麻病人苏醒期躁动的发病原因、机制、对病人的危害、预防及其处理对临床工作有一定的指导意义。
关键词：全身麻醉；术后躁动；原
因分析；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0126-01
1 定义
全麻苏醒期患者躁动（EA,emergence agitation;emergence delirium）是指患者
在全身麻醉停止，手术结束，麻醉苏醒时出现不自主运动、不听从医护人员的指令、语无伦次、哭喊或呻吟、企图拔除身上安置的各种管道等，严重时可造成管
道脱落，患者自身的意外伤害等不良后果［1］。
术后躁动是全麻后十分常见的
并发症之一，它是术后患者处于全麻苏醒期的一种不恰当行为，常表现为心率增快，血压升高，躁动、定向障碍等［1］。
2 原因分析
2.1 麻醉因素，全麻手术使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等无论是成人
或儿童，都将增加EA 的发生率。
如东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安，而
阿托品也可致术后谵妄，思维混乱［2］。
另外目前临床上应用比较广泛的吸入
麻醉药如地氟烷、七氟烷、异氟烷等都容易导致患者在苏醒期出现躁动。
2.2 手术因素，进行一些手术时间长(>2h)、手术创伤大的手术时，患者长时
间处于被动体位，肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期的躁动。
2.3 疼痛因素，术后切口的疼痛是EA 最主要的原因［3］。
手术切口大，术
中内脏牵拉，镇痛不完全等引起术后疼痛，患者呼吸、咳嗽、搬运等都会牵扯引
起切口剧烈疼痛，使患者在复苏的过程中难以忍受，其中对于术毕未清醒或未完
全清醒的患者因为无法配合，不能交流而异常烦躁。
2.4 管道因素，特别是导尿管、气管导管及鼻胃管、鼻营养管等胃肠引流管。
导尿管对膀胱及尿道的刺激是男性病人术后躁动的常见原因［4］；术后患者意
识初步恢复，不能耐受气管导管、胃肠引流管，特别是在行气管内吸痰时，患者
表现为极度烦躁。
2.5 呼吸循环功能不全全麻术后如意识已恢复而肌松药作用未完全代谢时，
病人呼吸功能尚未完全恢复而出现胸闷、窒息感、无助恐惧而导致躁动。
2.6 其他术后躁动发生率以胸外科手术病人最高,静吸复合全麻高于全静脉麻醉,男性明显多于女性（男性一般为家庭的支柱，术前心理压力大，担心手术风险、预后情况，医疗费用等问题，心理比较脆弱，可增加EA 的发生，而且男性
大多有吸烟饮酒史，对于手术、疼痛等耐受差，因此其EA 的发生率明显要高于
女性）,外向型性格者多于内向型性格者,A 型血型者明显多于其他血型者［3］。
3 护理要点
3.1 做好术前宣教，建立术前宣教制度，即在术前一天到普通病房向患者家
属进行宣教，详细给患者及家属介绍手术相关知识、术后留置各种管道的意义及
重要性，可能出现的不适，并同时提出如果患者发生躁动我们可能采取的措施，
如保护性使用约束带等，并签署“保护性约束同意书”，了解患者性格特征、文化
修养、家庭背景及心理状态，消除紧张增加信任。
3.2 安全护理，苏醒期的患者入PACU（麻醉术后恢复室）后，持续监护，专
人护理，密切观察生命体征的变化，并加用床档防止患者躁动时出现坠床或意外
损伤，妥善固定各种引流管，避免患者躁动时出现非计划性拔管。
对于未清醒或不配合患者遵医嘱约束双手。
3.3 镇静、镇痛管理，选择合适的麻醉方式，维持适宜的麻醉深度，术中合理使用镇痛镇静药物，可减少全麻苏醒期因切口疼痛引起的躁动，对于开腹手术切口较大的病人，在经得病人或家属签字同意后可选择止痛泵控制疼痛。
术后病人主诉疼痛时根据疼痛评分法准确评估疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药，并持续观察药效。
在使用杜冷丁、吗啡、苏芬太尼等阿片类药物镇痛时务必密切观察有无出血呼吸抑制的情况。
3.4 减少管道刺激，全麻苏醒期气管导管对咽喉刺激大，患者感到不适而引起躁动，如病人神志清可配合，肌力佳，自主呼吸良好，应尽早拔除气管插管。
对胃管不适者耐心做好健康教育，告知患者留置胃管的意义及自行拔管的不良后果。
对苏醒期感到尿管不适者，先确定患者尿管是否通畅，膀胱是否充盈，在排除尿管不通或尿潴留等情况后，耐心向患者解释留置尿管的不适及自行拔管的严重后果。
3.5 根据不同诱因选择恰当的措施术后苏醒期是围麻醉期的一个危险阶段，是各种并发症的高峰期，在消除病因，躁动仍持续，切忌在呼吸循环不稳定的情况下使用镇静剂［2］。
如由于术后呼吸没有完全恢复，或者有呼吸遗忘、呼吸次数少、潮气量不足等引起二氧化碳蓄积病人最初的表现可为烦躁、不安，进一步才发展为震颤、谵妄、嗜睡和昏迷等呼吸性酸中毒的表现。
如果一开始没有正确评估原因，可能就错过了治疗的最佳时间而加重呼酸的程度，造成二氧化碳麻醉。
3.6 改善环境医护人员在操作和工作中切忌大声喧哗、动作粗鲁，尽量减少心电监护、呼吸机等各种仪器报警的噪音。
4.结论
全麻苏醒期躁动是一个比较常见的临床现象，引起躁动的原因也很多，很难完全防治其发生，作为麻醉医生应选择合适的麻醉方式和药物，维持适宜的麻醉深度，合理镇痛，把握合适的拔管时机［5］等。
而PACU 的护士应仔细观察病情，严密监测生命体征，充分了解患者的高危因素，尽量减少各种诱因，对躁动患者合理分析原因，制定相应护理计划，遵医嘱安全镇静镇痛，可减少患者在全麻苏醒期发生躁动，也可以避免因躁动给患者造成的不良后果和危害，提高患者苏醒期的安全。
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