第二章 血液一般检验 02 红细胞部分(下)课件

形成
血小板计数的 异常可能与多 种疾病有关， 如白血病、再 生障碍性贫血
等
采血：使用采血针或采血器进行采血 离心：将血液离心，分离出红细胞、白细胞、血小板等成分 染色：使用染色剂对血液成分进行染色，以便观察 观察：使用显微镜观察染色后的血液成分，进行血细胞计数和形态学观察
原理：利用自动化仪器进行血 液检测
红细胞计数：反映贫血程 度，判断血液携氧能力
白细胞计数：反映免疫系 统功能，判断感染程度
血小板计数：反映凝血功 能，判断出血风险
血红蛋白：反映贫血程度， 判断血液携氧能力
血型：判断输血安全性， 判断遗传性疾病风险
血沉：反映炎症程度，判 断疾病活动性
避免空腹采血，以免影响检验结果 避免剧烈运动后采血，以免影响检验结果 避免饮酒后采血，以免影响检验结果 避免服用某些药物后采血，以免影响检验结果
血红蛋白测定：评估贫血程度
血液生化检验：包括血糖、血脂、肝功能等 血液免疫学检验：包括抗体、补体等
血型鉴定：ABO血型和Rh血型
血液寄生虫学检验：包括疟疾、丝虫病等
采集血液样本：通过静脉穿刺或指尖采血等方式获取血液样本
血液样本处理：将血液样本进行离心处理，分离出血清和血细胞
血液样本检测：使用血液分析仪对血清和血细胞进行检测，获取各项指标数据
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汇报人：PPT
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定义：血液一般检验是 对血液中的各种成分进 行检测，包括红细胞、 白细胞、血小板等
目的：了解血液状况， 诊断疾病，评估治疗效 果，监测疾病进展，指 导临床治疗
全血细胞计数：包括红细胞、白细胞、血小 板等

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1、测定方法
•氰化高铁血红蛋白法（HiCN ） •十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-Hb） •叠氮高铁血红蛋白法（HiN3）
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2、参考值
成年男性：120~160g/L 成年女性：110~150g/L 新生儿： 170~200g/L
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二、红细胞形态检查
显微镜检查法 方 法
计算机图象分析
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1、正常红细胞形态
形态: 表面积/体积比值大； 增加气体透过面积； 作为呼吸载体,结合、运 输氧和CO2。
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2、异常红细胞形态
大小异常 染色异常 形态异常 结构异常
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• 5. Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.
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主要内容
第一节 外周血液血细胞形态学检验
第二节 红细胞检验
第三节 白细胞检验
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卡--波环
胞质中出现的紫红色 细线圈状结构，环行 或8字形，常与染色质 小体同时存在，可见 于白血病、增生性贫 血等。
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三、白细胞形态检查
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1、中性粒细胞核象变化
成熟

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继发性
红细胞生成素（EPO）增多
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代偿性
❖ 血氧饱和度减低 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民 病理性：COPD、肺心病、发绀型先心、异 常血红蛋白病
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❖ 肿瘤 ❖ 肾脏疾病
非代偿性
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原发性
真性红细胞增多症 （polycythemia vera）
肝病、风湿性疾病、内分泌病
等）伴发的贫血
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（二）细胞分化和成熟障碍
DNA合成障碍 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷 珠蛋白合成缺陷
叶酸及VitB12缺乏所致的巨幼细胞贫血
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）
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破坏增多
❖ （一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷) 遗传 性球形细胞增多症、红细胞酶缺陷所致的溶 血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血 红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等
溶血尿毒症综合征，恶性高血压，心血管创伤性溶 血性贫血 ❖ 严重烧伤
血达中度以上，巨幼细胞性贫血
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形态异常
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球形红细胞（spherocyte）
❖ D<6um，厚度>2.9um ❖ 体积小，圆球形，着色深，中央淡染区消失 ❖ 遗传性球形细胞增多症 ❖ 自身免疫性溶血性贫血
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椭圆形红细胞（elliptocyte，oval cell）
❖ D>10um ❖ 溶血性贫血，失血性贫血，巨幼细胞性贫血
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【质量控制】
红细胞正常形态 红细胞异常形态 红细胞异常结构
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红细胞的异常形态检验
一、红细胞大小异常 二、红细胞形态异常 三、红细胞染色异常 四、红细胞结构异常
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回顾：正常红细胞形态
• 正常成熟红细胞为两 面微凹的圆盘形，平均 直径7.2µｍ，厚约2µm， 无核，经瑞特染色后， 红细胞呈粉红色，边缘 较深，中央着色较淡。
红细胞的生理 红细胞计数稀释液
计数方法
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一、红细胞的发育过程
造血干细胞 EPO 红系祖细胞→原始红细胞
→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞 →网织红细胞→成熟红细胞
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成熟红细胞
120天
衰老红细胞
铁 →铁代谢 原卟啉 →胆色素代谢 珠蛋白 →蛋白质代谢
血红蛋白结构 血红蛋白组成 血红蛋白测定
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• 血红蛋白是在人体有核红细胞及网织红细胞内合成的一种含色素 辅基的结合蛋白质，是红细胞内的运输蛋白。
• 每个Hb分子含有4条珠蛋白肽链，每条肽链结合1个亚铁血红素， 形成具有四级空间结构的四聚体，以利于结合O2和CO2。
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3. 嗜多色性红细胞 红细胞经瑞特染
色后部分或全部呈红 蓝混合色，灰红或灰 蓝色。见于增生性贫 血，急性溶血性贫血 时尤为多见。
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四、结构异常
１.点彩红细胞 属于尚未完全成熟的

1．手工法 必须用同一抗凝血标本，且所测定数据必 须准确，不然误差很大。
2．血液分析仪法 必须注意红细胞3个平均指数之间 及与红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容测定3个检测 指标之间相互关联性。
3．采取XB分析法或浮动均值法，常应用于血液分析 仪质量控制。MCHC是最为稳定指标；任何一个参数 如有3次>3％，或连续五次有2％～3％变异，即表明仪 器失控。（天天最少有60份标本医院。）
魏氏法：为传统方法，为国内规范方法 .
EDTA或枸橼酸钠抗凝血液标本充分混合后，吸 人魏氏血沉管200mm刻度处，将血沉管垂直室温放 置最少60min，应防止振动、风吹、阳光直射，然后 读取柱中红细胞沉淀上透明血浆层约lmm处结果。
ICSH方法: 参考方法, 用于验证其它方法可靠性。 P39
血液一般检验
属于还未完全成熟红细胞(当嗜碱性物质消耗殆尽后 才被视为成熟红细胞)，普通为8～9.5μm。
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[检测原理]
1.普通光学显微镜法 活体染色（新亚甲蓝或煌焦油蓝)碱性着色基团 网织红细胞RNA磷酸基(带负电荷) RNA胶体间负电荷降低而发生凝缩， 蓝色点状、线状或网状结构 ， 显微镜下计数1000个红细胞中所占网织红细胞数，以
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临床意义
贫血分类 正细胞贫血
贫血红细胞形学分类
MCV MCH MCHC 正常 正常 正常
贫血
再生障碍性贫血、 急性失血性贫血 溶血性贫血
大细胞性贫血 增高 增高 正常 单纯小细胞性
各种造血物质缺乏 或利用不良贫血

一般血液学检验
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（2）核象右移
一般外周血中的中性粒细胞以3叶为主，如果5叶以上超过3%，为核右移。 大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
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2、中性粒细胞其它异常
空泡变性 棒状小体 中毒颗粒 杜勒小体
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一般血液学检验
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第二章
一般血液学检验
The General Examination Of Hematology
一般血液学检验
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KEY POINTS
• 1. The method of determination and clinical significance of red blood cell, white blood cell and hemoglobin.
• 5. Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.
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主要内容
第一节 外周血液血细胞形态学检验 第二节 红细胞检验 第三节 白细胞检验
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一般血液学检验
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卡--波环
胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环 行或8字形，常与染色质小体同时存在， 可见于白血病、增生性贫血等。
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三、白细胞形态检查
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1、中性粒细胞核象变化
成熟
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（1）核象左移
外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移 。见于 急性感染、急性中毒、急性溶血。