当前位置：文档之家 › 神经系统反射的评定ppt课件

神经系统反射的评定ppt课件

  • 格式：pptx
  • 大小：17.69 MB
  • 文档页数：18

下载文档原格式

  / 18

合集下载

神经系统检查ppt课件(ppt)

神经系统检查ppt课件(ppt)
神经系统检查ppt课 件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、 运动功 能、感觉功能、神经反射以 及自主神经功能等各个方面 的检查。
一嗅二视三动眼 五叉六外展
七面八听九舌咽 神经舌下全
四滑 迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。 见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。 鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、 不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。 多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称为共济运动。 这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统 的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼 睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同 参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共 济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪 不完全 性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害， 多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的 结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone

神经系统反射的评定 ppt课件

神经系统反射的评定 ppt课件
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
4
反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
7
反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
8
பைடு நூலகம்
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
提示反射发育迟缓。
19
(五)俯卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Prone)
检测体位：病人取俯卧，头置正中，双上下肢伸展。 诱发刺激：维持俯卧位。 阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸直。 阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰、肩后
伸，躯干及上、下肢伸展动作。 解释：出生后4个月（4～6个月）阳性反应是正常的，在此之后

康复评定学课件第六章反射评定

康复评定学课件第六章反射评定

（五）跟腱反射
检查方法：患者仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋 外展位。检查者左手将患者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击 跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足跖屈。
临床意义：反射减弱或消失提示S1～2脊髓节段病损。
（六）阵挛
在深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌 肉发生节律性收缩，称为阵挛。
（一）吸吮反射
检查方法：患者将嘴微张，用压舌板或叩诊锤的柄从上唇、 口角处轻触。
临床意义：引起两嘴紧张地进行吃奶的动作为阳性，提示 额叶、两侧大脑广泛障碍。
（二）努嘴反射
检查方法：患者放松，用手指或叩诊锤轻叩上唇中央。
临床意义：引起口轮匝肌的收缩而呈努嘴样为阳性，提示 两侧锥体系受损。
（三）霍夫曼征（Hoffmann征）
思考题
1.简述一个完整反射弧的构成部分。 2.简述深、浅反射的组成及检查方法。 3.反射检查过程中有哪些注意事项？
实践训练
患者男，36岁，突发性右侧肢体不能活动、发音困 难23天。患者晨起上厕所时出现右侧肢体无力，随即意 识减退，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，当时无抽搐。 被急送当地就诊，测血压170/90mmHg，行头颅CT检查示： 左侧基底节区出血破入脑室，出血量约60mL。急诊在局 麻下行微创颅内血肿穿刺引流术。术后给予脱水、降压 及对症治疗（具体不详）。术后患者病情稳定，给予针 灸、拔罐等治疗，效果欠佳。现患者右侧肢体不能活动、 言语不清，日常生活完全不能自理。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
（九）Gonda征
检查方法：患者仰卧位，下肢伸展，将手置于足外侧两 趾背面，然后向跖面按压数秒后松开。
临床意义：阳性表现同巴彬斯基征。
四、脑膜刺激征
脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征， 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵 拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。常 见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。

第3章 -康复评定-神经系统反射的评定

第3章 -康复评定-神经系统反射的评定

一、反射发育的过程和基本特点
反射：是对特定刺激的不随意、固定刻板的反应。 发育性反射：与深浅反射不同，该类反射与人体的运动发 育密切相关，即只有在某一水平的反射出现后才能完成与之相 应的运动动作，故称之为发育性反射
一、反射发育的过程和基本特点
1、反射的出现与消失
正常情况下，胎儿在母亲妊娠后期、婴儿出生时或出生后的一段时间 里陆续出现一些脊髓、脑干、中脑以及大脑皮层水平的反射。 随着神经系统的不断发育，脊髓和脑干水平的原始反射在婴儿时期由 中枢神经系统进行整合而被抑制。 脊髓和脑干水平反射的出现与消失意味着中枢神经系统反射发育的成 熟过程。
• 消失时间：8~9岁
联合反应是指当身体某一部位进行 抗阻力运动或主动用力时，处于休息 状态下的肢体所产生的不随意运动反 应。刻板的张力性活动，该活动使一 肢体对另一肢体的姿势产生影响。
二、脑干水平（张力性）反射
（七）阳性支持反射(positive supporting)
• 检查方法：使患儿保持立位， 足底着桌面数次
反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统的损害而破坏。
二、发射产生的结构基础
反射的解剖学基础是反射弧，一个典型的反射弧包括，感 受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器五部分。
反射的基本过程是：感受器接受刺激，经传入神经将刺激 信号传递给神经中枢，由中枢进行分析处理，然后再经传出 神经将指令传到效应器，产生效应。
二、脑干水平（张力性）反射
(四)仰卧位紧张性迷路反射(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 • 阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存在

康复评定——神经系统反射的评定ppt课件

康复评定——神经系统反射的评定ppt课件

（一）屈肌收缩反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后1-2个月
（二）伸肌伸展反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（三）交叉伸展反射①
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（四）交叉伸展反射②
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后2个月
（五）莫勒反射
出现时间：妊娠28周 消失时间：出生后4个月
（一）非对称性紧张性颈反射
视频
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
（二）对称性紧张性颈反射①
视频
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（三）对称性紧张性颈反射②
出现时间： 出生后4-6个月 消失时间：出生后8-12个月
（四）仰卧位紧张性迷路反射
被动屈曲关节
出现时间：出生时 消失时间：出生后4-6个月
出生-3个月，阳性反应持续到8-9岁。脑卒中后 偏瘫患者处于痉挛早期也可出现。
联合反应
诱发方法
抵抗健侧肩关节上抬或肘 关节屈曲
患侧肢体应反应
患侧上肢屈肌联带运动 患侧上肢伸肌联带运动 患侧抓握反射（对称性） 相同的运动 患侧下肢伸展（非对称性） 患侧下肢屈曲（非对称性） 患侧上肢屈肌收缩或肌张力 增加
（六）抓握反射
视频
出现时间：手掌抓握，出生时；足趾跖屈，妊娠28周 消失时间：手掌抓握，出生后4-6个月；足趾屈曲，出生后9个月
（七）惊吓反射
出现时间：出生时 消失时间：维持终生
二、脑干水平反射
• 脑干水平反射是静态性姿势反射（状态反射） 。改变全身肌张力。 • 整合性反射。
• 出生后到第4-6个月内阳性反射为正常 ，之 后被抑制，不易表现。 • 可观察到肌张力变化对姿势的影响。

神经反射的检查PPT课件(模板)

神经反射的检查PPT课件(模板)

Achilles tendon reflex
病变及中枢神经病变 是通过反射弧（包括外周感受器、传入神经、神经中枢、传出神经及外周效应器组成）的完成的。
的休克期； Hyperreflexia: 脑膜和脊神经根由于炎症、出血等的刺激从而引起的头缩、颈强直及脊柱僵硬的反应。central nerve
颈项强直 Neck Rigidity
存拇趾在缓缓→背伸同，其侧它四面趾呈N扇病形展变开。。
Achilles tendon reflex
下神腹经壁一反反射射侧：检胸查直11-1接2。 消失间接反射消
Clinical Significance
失 面神经或三叉神经病变。 肱三头肌反射Triceps jerk reflex （C7、8）
Nerve centre：pons Pathologic reflex:
统兴奋性增高的病变 one lateral direct reflex and contralateral indirect reflex extinctation: ipsilateral facial nerve damage;
Myotasis reflex:
(如甲亢)（不伴有病 拇趾缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开。
Plantar reflex
理征）。 Unilateral extinction:isolateral pyramidal tract injuried or spinal nerves injuried.
病理反射:
锥体束病损时，失去 Pathologic reflex:
了对脑干和脊髓的抑制功
It is abnormal reflex
contralateral indirect reflex extinctation: ipsilateral facial nerve damage;

反射评定PPT参考课件

反射评定PPT参考课件


延迟存在提示有脑损伤。
Page 14
一.原始反射
8.逃避反射（屈曲反射）
检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。 反应：双下肢突然屈曲逃避。 时期：0~2个月。 意义：反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。
Page 15
一.原始反射
9.耻骨上伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢屈曲，检查者用手压迫或刺激小儿耻骨
肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。
Page 8
一.原始反射
3.听觉颜面反射
检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。 反应：出现瞬目或颜面转向发声处。 时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。 意义：此反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。

Page 9
对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存 说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核 黄疸。
Page 11
一.原始反射
5.手把握反射： 检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手
掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。 反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻
失说明有脑损伤。 Pag来自 17一.原始反射 11.紧张性颈反射：紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。 （1）对称性紧张性颈反射（STNR) 检查方法：托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位，头前屈或背屈。 反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸
必须消失。
Page 13
一.原始反射
7.足伸展反射
检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，检查者用手指触碰屈曲侧 下肢的趾尖。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性 反应可能提示反射发育迟缓。
14
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。 阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6个月后阳性反应
提示反射发育迟缓。
9
(二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust)
检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
2
反射及反射弧
反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动 中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。 它是神经系统生理活动的基本形式。
反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五 个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢 →传出神经(运动神经)→效应器。
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病 变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进 。
能提示反射发育迟缓。
11
(四)第二种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能
提示反射发育迟缓。
12
二、脑干水平
脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经 节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势 反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身 体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关 系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌 张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月， 脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童 ，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示 运动发育迟缓，阴性反应是正常的。
6
评定内容及注意事项
脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行）
7
ห้องสมุดไป่ตู้
一、脊髓水平的反射
脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运 动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的 肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童 阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系 统的发育迟缓，阴性反应是正常的。
大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现 并且终生存在。包括各种平衡反应等。
5
反射评定的目的
判断中枢神经系统的发育状况
妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟 迟滞、神经反射发育迟滞。
判断中枢神经系统的损伤的情况
成年人CNS损害引起原始反射复又出现。
为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归
3
反射的分类
按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势 反射。
按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反 射）、内感受器反射（深反射）。
按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水 平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。
按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反 射。
4
发育性反射的分类
13
(一)非对称性紧张性颈反射
(Asymmetrical Tonic Neck)
检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。 阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧
上下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强
脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存 在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性 伸展反射等。
脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至 出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反 射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持 反射等。
中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现 并维持终生，包括各种调整反应等。
提示反射发育迟缓。
10
(三)第一种交叉伸展反射
(Crossed Extension)
检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈 曲。
诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可
8
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背
屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能
的存在可能提示反射发育迟缓。
15
(三)第二种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 2)
检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查者膝上。 诱发刺激：将头向背侧屈曲。 阴性反应：上下肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。 解释：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后仍存在可能提
神经系统反射的评定
11
学习目标
掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干 和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用 神经反射的检查方法
熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项， 脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或 反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与 消失的时间和临床意义
了解：结果记录与分析