最新pci术后血管迷走神经反射的护理 课件ppt课件

<90mmHg，静脉注射多巴胺5—10mg，必要时重复。对 恶心、 呕吐者，立即使患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引 起窒息、呕吐时，用欧贝。
五 易发因素
➢ 术后疼痛：PCI术中使用的肝素在术后4—6h发挥作用，此 时拔管才能减少并发症，但这时麻药作用已散，拔管时按压 穿刺部位疼痛明显。PereloseTM缝合器缝合股动脉时也会 牵拉动脉管，引起患者的疼痛朔。拔管时局部麻醉不佳，可 引起明显疼痛。
六 护理
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经 反射发作时间。
2、拔管注意事项。 3、心理干预。 4、饮食。 5、预防尿潴留。
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（1）术前： ➢ 适时备好各种急救物品及器械，如阿托品、肾上腺素、 多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、生理盐水、导管、除颤 监护仪、临时起搏器、I—ABP装置、吸氧和吸痰装置， 确保设备和仪器性能良好； ➢ 提高操作技术，缩短操作时间，避免粗暴操作，力争1 次穿刺成功，尽量减少造影剂用量。
五 易发因素
➢ 心理因素：精神过度紧张、焦虑和恐惧可影响血中儿茶酚胺 释放，如肾上腺素分泌增加。引起血管收缩，心肌收缩力加强, 刺激左室及颈动脉的压力感受器，可反射性地增强迷走神经活 动。 ➢ 术后留置鞘管时问：时间长，比即刻拔管更易发生迷走神经 反射。 ➢ PCI发生VVRS远多于冠状动脉造影术，其多支血管病变大于 单支血管病变，右室右冠状动脉注入造影剂时，尤其量大或速 度过快时，刺激下壁心肌，通过迷走神经，将冲动传人血管运 动中枢，抑制了交感神经，激活副交感神经传出纤维，导致心 动过缓和血管扩张。
五 易发因素
➢ 射频消融术过程中发生心动过缓一低血压现象：由迷走神 经反射介导，与导管可刺激心脏以及血管受压有关，与射频 能量无关，左心较右心敏感。但值得注意的是，穿刺锁骨下 静脉时，送导引钢丝可误入颈内静脉，由于导丝向上行走时 成角较大、阻力大、对静脉壁的刺激大而间接刺激沿颈内静 脉下行的迷走神经。引发迷走反射。此类迷走反射不仅症状 重，且持续时问长，若不注意观察,亦可导致严重临床后果。
2021/1/7
平顶山第二人民医院心内科四病区
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五 易发因素
➢ 血容量减低：
①手术过程中导管尖端刺激动脉内膜或心室腔，反射性引起迷走 神经反射兴奋，窦房结节律降低，心率减慢，血管扩张，血容 量不足嗍。
②药物使用不当，接受心脏介入治疗的患者，术前、术中及术后 常用血管扩张剂、钙通道阻止剂或镁极化液，如果这些药物浓 度偏高或滴速过快，则会扩张血管，导致外周阻力减少，血管 容量增加，有效循环血量减少，也使心率减慢，血压下降，造 成低血压。造影剂有渗透性利尿作用，等待手术或手术时间过 长。
压 低于原来的15mmHg时，要立即处理。
二 血管迷走神经反射
➢ 发生时间：一般发生在术中、术后拔管或冠状动脉成形术 (PCI)术后保留鞘管时。拔出动脉鞘管后，最多见于拔管后 30min内。心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射发生较 快，最快可在lmin内发生，如不及时抢救，后果极为严重。 ➢ PCI中发生的血管迷走神经反射的处理：PCI中发生的血管迷 走神经反射不但凶险，且发生迅速，最快可于lmin内发生，故 及早发现、及时处理很重要。快速给予生理盐水补液，同时立 即静脉注射阿托品0．5—1n喀，(心率<50次/min)。血压
1、严密观察病情变化，加强监测根据迷走神经反射 发作时间
（2）术中： ➢ 术中患者病情变化快，随时有可能出现各种应急情况，护 士要协助、配合医生观察各种监测数据，严密观察心率、心 律、呼吸、血压的变化，并做好记录； ➢ 术中主动询问患者的感受，分散其注意力，指导患者与术 者配合。如在行右冠状动脉造影时指导患者先憋气．然后咳 嗽，可增强冠状动脉显影效果，预防胸闷不适、低血压现象 发生。对于术中行临时起搏保护的患者，应先拔除动脉鞘， 观察数分钟无明显异常，再拔临时起搏电极，拔除静脉鞘管。 及时发现VVRS先兆，尤其当心率低于原来的l0次／min，血
③禁食时间过长(如超过16h)，使血管浓缩，血容量相对减少， 或使用硝酸酯类药物，使全身静脉血管扩张，外周阻力下降， 减轻心脏负荷，同时左心室容量减少，射血时间缩短，造成回 心血量减少，有效循环血量减少，使心率下降，血压下降。
五 易发因素
➢ 施加在股动脉上的压力传到主动脉弓压力感受器上，引 发迷走神经兴奋：部分患者在股动脉上存在压力感受器， 当外界施加压力时，引起迷走神经兴奋出现临床症状。 只有少数患者出现上述症状，可能与主动脉弓压力感受 器敏感度有关，或部分患者在股动脉上也有压力感受器。
五 易发因素
➢ 空腔脏器扩张Ⅲ：术前禁食致胃扩张，术后制动致尿潴 留。一般不主张拔管前常规应用阿托品，因该药有心动 过速、尿潴留、口干等副作用，术后心率加快，加重心 脏负担。但如果PCI术前试压股动脉20-3min，出现心率 减慢、血压降低，则PCI术后拔管前可小剂量应用阿托品， 进行补液治疗。于心亚f-暇道，经过扩容、止痛处理后， 能使PCI术后血管迷走神经反射发生率下降25．13％。 拔管时，在鞘周浸润麻醉、补充血容量也能够减少此类 并发症的发生闭。
pci术后血管迷走神经反射 的护理 课件
一、概述 二、PCI 三、PCI术后血管迷走神经反射的发生机制 四、血管迷走神经反射 五、易发因素 六、护理 七、总结
四 血管迷走神经反射
➢先兆：出现精神不振，打呵欠，出汗，自述恶心呼吸减慢，心率迅速减慢(<50次/min)。收缩压迅速下降 (<90mmHg)，神志模糊，甚至意识障碍。 ➢临床分型：血管扩张型、心脏抑制型和混合型。 ➢判断标准PCI中发生的血管迷走神经反射的判断标准： ①患者出现胸闷、气短、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不 良反应。 ②心率较拔管前降低10次/min，血压较拔管前降低 15mmHg。 以上2项出现其中l项，则认为发生了有临床意义的PCI中发 生的血管迷走神经反射。