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内括约肌切断术与分段结扎并用治疗内痔80例

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经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例治疗体会

经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例治疗体会

经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】约肌切断术治疗慢性肛裂内括约肌侧切术是治疗持续不缓解的肛裂和高内括约肌静息压性肛裂的标准方法，我院2006～2008年采用经后侧内括约肌切断术治疗慢性肛裂128例，效果满意.现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料诊断分类依据1975年全国肛肠学术会议制订的标准。

本组128例，男52例，女76例;年龄20～45岁，平均32岁;病程3个月至15年。

肛裂位置：前侧肛裂12例，全为女性;后正中位116例。

并发哨兵痔112例，肛乳头肥大79例，潜行瘘2例。

所有病例均有疼痛，疼痛持续时间0.5～12 h。

3例患者曾在院外行两次或两次以上手术治疗。

1.2 手术方法患者取侧卧位,肛门消毒，1.5%利多卡因5～10 mL从肛门后正中1.5 cm处注入皮下及肛管肌层，在注射的过程中可以将食指防入肛门内予以引导，防止刺穿肛管皮肤,消毒肛管直肠下段;缓慢放入双叶肛门镜，在双叶肛门镜直视下用手术刀从肛裂处切断已经纤维化的内括约肌，齿线附近纤维化的内括约肌用剪刀切断，不能伤及齿线、黏膜。

一边切断纤维化的内括约肌的同时中将双叶肛门镜慢慢扩张至最大，此时用食指感觉切口处内括约肌弦紧感消失为度。

延长切口至肛门外1.0 cm，有哨兵痔予以切除;如果有肛乳头肥大，止血钳钳夹后予以7号丝线结扎;潜行瘘管在探针引导下从肛隐窝出切开整个管道。

观察无活动性出血后肛管内放入紫草油纱条，塔形敷料宽胶布固定。

术后处理：术后当天进食流质饮食，控制大便12 h，第二天正常饮食。

术后首次大便便前使用开塞露，口服抗生素3～6 d，每日便后肤痔清软膏换药，术后1周行扩肛治疗1～2次。

1.3 结果愈合128例，其中有2例经第二次手术后治愈;切口愈合时间10～15 d;术后无切口感染、锁钥孔畸形、肛门失禁等并发症发生。

分段齿形结扎加缝合术治疗环状混合痔30例疗效分析

分段齿形结扎加缝合术治疗环状混合痔30例疗效分析
术前查清痔核的部位数量形态及肛管内外的病变关系然后根据痔核的形态审慎设计痔核分段以及保留肛管皮桥粘膜桥的部位与数量有意识地根据痔核的排列位置将痔核的下端和结扎的顶端都上下错开结扎从而使上下创面错开成齿形不在同一个水平面上以免术后瘢痕挛缩形成环状狭窄
维普资讯
国 际 医 药 卫 生导 报
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ；Ｒ ４ ８ ４ ９ ５ ４ ７． 文 献标 识码：Ａ 文章编号：ｌ ０ － ５（ ０ ）ｌ — ０ ｌ ２ １ ０ ５ － ２ ０７ ２ ４ ０７ ０９
自２ ０ 年 以来 ， ００ 我科采用分段齿形结扎术加横形缝 换九华膏。
合治疗 环状混 合痔 ３ ０例 ，疗效 满意 ，现报 告如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
本组疗程 ｌ ～ｌ 天 ，平均 ｌ ． 天 ， ｌ ７ ４８ 治愈率 ９ ． ７ 。 ６ ６ ％
１ １一般资料 ． 术后 １ 例无疼痛 ，ｌ 例轻度疼痛 ， ２ ８ 一般 ３ １ｈ － ２ 后缓解 ， 本组 ３ 例 ，男 ｌ 例 ，女 ｌ 例；年龄 ３ － ５ 岁，平 ｌ 例 口服去痛片 ， ０ ８ ２ ０ ７ ３ 其中５ 例肌注强痛定， 痛止． 术后排尿 例 ０ ０ ｉ 后排出小 均４ ． 岁；病程 ５ ０ 。 中伴有静脉 曲张外痔 ８ ， 困难 ４ ，经肌注新斯的明和热敷 ２ －３ ｍ ｎ ４９ ～３ 年 其 例 低位肛瘘 ２ 例，便秘 ３ ，高血压 ２ ，严 重贫血 ｌ 。 便 ，ｌ 因前列腺增生而导尿；２ 习惯性便秘 ，术后配 例 例 例 例 例 １２ 治疗方法 ． 合 内服合 内服中药 （ 增液 汤加减 ） ， 后 大便恢复正常；缝 １２ １手 术 方 法 ．． 合处肛缘皮肤水肿 ４ ，经分次 间断拆 除缝线 ，配合 Ｈ 例 ｅ 患者取侧卧外 ，骶麻 或鞍 麻后 ，常规消毒 、扩 肛、 Ｎ 激光照射或使用活血祛瘀之 中药坐浴而水肿消退。 ｅ 直 肠指诊 。术前查清 痔核 的部位 、数量 、形 态及肛 管 本组仅 ｌ 例病人术后因并发便秘及腹泻 （ 菌痢 ） 伤 口延 ， 内外 的病 变关系，然 后根据痔核 的形态 ，审慎设计痔核 迟愈合 后局部瘢痕明显， 便后 自觉肛门坠痛不适 。 其余２ ９ 分段 以及保 留肛管皮桥 、粘膜桥的部位与数量 ，有意识 例均痊愈出院。 地根据痔核的ｈ Ｙ 位置 ， ￣＇ Ｊ 将痔核的下端和结扎的顶端 都 ３ 讨论 上下错开结扎 ，从而使上下创面错开成齿形，不在同一 我们 在分段齿形结扎术治疗环状混 合痔 的基础上 ， 个水平面上 ，以免术后瘢痕挛缩形成环状狭 窄。一般选 根 据环状 混合痔 的形态 、部位 、大小 ，对 切除过 多的 择４ ～６个手术区域行外切 （ 外剥 ）内扎术。外痔部分 赘皮外痔或游离远端皮桥 、剥离 曲张静脉 团块及增生的 作一放射 状切 口 （ 上至齿线上 约 ０ ３ ｍ ，下至痔体下 结缔组织 ，皮桥对 口横形缝合，从而避 免了愈合后遗 留 ．ｃ ） 方） ，锐 性加钝性剥离 、切除 曲张静脉 团块及 增生的纤 残余 皮赘 ，保持 肛缘平整 ，无后遗症 。但 术中应注意 维结缔组织 ，使齿线外切 口边缘对合整齐 ，用弯止血钳 掌握 以下要领：①保持肛门 自然扩张状态 ，避免过多切 沿直肠纵轴方向钳夹 内痔核基底部 ，以 ７ 号丝线贯穿缝 除肛管 皮肤 。我们按 痔核的形态大小 ，审慎设计 ４ ６ － 合结扎 ，剪除痔全残 余部分 。在 结扎线 的痔核基底部选 个手术区域，宁可多作几个切 口，绝不能一次大面积过 用矾黄消痔液或 ｌ： ｌ消痔 灵液注射于粘膜层 内，呈半 多地切除或操 作皮桥 、 损伤 皮桥粘膜桥 （ 留皮桥 ≥０ 保 ． 透 明微血管状 ，可避 免术后大 出血 对保 留的外痔区将 ５ ｍ 、粘膜桥 ≥ ０ ２ Ｉ ，尽量保 持肛管及肛 门平整 。 Ｃ ． ｎ Ｃ ） 多余 的皮瓣 予以修整 ，对静脉 曲张性 外痔可游 离其 皮 在剥离结缔组织外痔 时，尽量不要切除过深，切除宽度 瓣 ，尽量剥离 、切 除 曲张静脉 团块和增生的纤维结缔 组 以 ０ ５ ． ｃ ． ～１ Ｏ ｍ为宜 。对 曲张静脉 团块及增 生的痔组织 织 ，保 留足够 的皮桥作横形切 除，然后用 ｌ 号丝线行对 剥离至齿线上方 ０ ３ ｍ ． ｃ 处，弯钳钳夹 内痔核 时不能钳夹 口间断缝 合皮桥 。 过多组织 ，以保持结扎线下主皮瓣宽松 ；横形切 口尽量 １２ ２ 中药坐浴 ．． 在 肛缘外 施行 ，缝合松 紧适宜 ，对 合整齐 。②合 理进 术后所有 患者均给予痔瘘 外洗通 用方 ［ ： ３ 当归 ｌ 、 行分段齿形结扎 ，减少肛管张力。分离及结扎顶点的连 １ ５ 苏木 ｌ、红花 ｌ 、荆芥 ｌ 、马齿苋 ３ 、防风 １ 、黄柏 线均呈齿形 曲线，从而使创面瘢 痕挛缩不在 同一个 水平 ５ ２ ２ ０ ５ ２ 、苦参 ３ 、芒硝 ３ 冲 ）甘草 ｌ 。每天 １ ，坐浴后 面上 。对严重环状混合痔，且 肛门基础 口径较小而肛门 ０ ０ ０（ ０ 次

混合痔手术治疗的研究进展

混合痔手术治疗的研究进展

混合痔手术治疗的研究进展痔是临床上的常见病和多发病，关于痔病的治疗，现代概念认为80%以上的痔疮以保守治疗为主，仅少数在保守治疗无效或Ⅲ、Ⅳ度内痔病理解剖和生理功能不可逆时才考虑手术治疗，而手术的目的首要的是消除病灶、解除症状的同时尽最大可能保留正常组织。

笔者通过检索和复习近年来国内外的相关文献，就混合痔手术治疗的最新认识及主要治疗手段研究进展综述如下，以期对临床混合痔的手术治疗提供一定的借鉴和参考意义。

[Abstract]Hemorrhoid is a common and prevalent disease in clinic.As for the treatment of Hemorrhoids，more than 80% of hemorrhoids just need conservative treatment in the modern idea.Only a few cases invalid by the conservative treatment，or Ⅲ，Ⅳdegree of hemorrhoids which having irreversible pathological anatomy and physiological function，then surgical operation is considered to use.The primary aim of the operation is eliminating lesions，relieving symptoms and reserving normal mucosa as much as possible.By searching and review the related literature at home and abroad in recent years，this article reviews some progresses in the surgical treatment of hemorrhoids in order to provide some reference and reference significance.[Key words]Mixed hemorrhoids；Surgical treatment；Study process；Energy device隨着对混合痔发病机制的不断认识，手术治疗的目的已从过去力争将所有痔组织彻底切除，转变为尽可能保留肛垫组织的完整性的同时纠正肛垫的肥大和移位。

改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔64例的临床疗效分析

改良外剥内扎术加内括约肌侧切术治疗混合痔64例的临床疗效分析
一
手 术指征患 者。本组 治 疗混 合痔 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ５例 ， 女２ ９例 ， 年龄 １ ８～ ６ ５岁。 方法： 术前 常规 检测 血 常规 ， 凝 血功 能、 心 电图、 术前 日晚灌肠 ， 术晨 禁食 。采 用椎管 内麻 醉 ， 取截石位、 常规 消 毒 、 铺
除能解除 内括约肌持续性痉挛 ， 降低内括 约肌 的压力 ， 使肛 管静 息下 降 ， 恢 复静 息
１ ９ ７ ５年 Ｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｎ首 次 提 出 了肛 垫 的
概 念 。经 过 众 多 学 者 的 不 断 完 善 ， 于
１ ９ ９ ４年 Ｌ ｏ ｎ ｄ ｅ ｒ 等 提 出 了肛 垫下 移学 说 。 肛垫指 的是位 于直 肠末 端的组织垫 ， 为平 滑肌纤维 、 结缔组织及血管丛构成 的复合 体， 其功能是协助肛 门括约肌完善肛 门的 闭锁 。痔病是 由于支持组 织松 弛导 致肛 垫下移 ， 因 下 移 而 出现 充 血 、 水肿 、 肥 大 和 出血而形 成。我 国 ２ ０ ０ ６年 制定 的《 痔 临 床诊治指南》中对 内痔 、 外痔 分别定 义 为 内痔是肛 垫 （ 肛 管 血管 垫 ） 的支 持结 构 ， 血管丛及动静 脉 吻合发 生 的病理性 改变 和移位 汐 痔是齿状线远侧皮下血管丛扩
论著 ・ 悔床论坛
ｃ Ｈ Ｉ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ ｃ ｏ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ ｛ Ｔ Ｙ ｏ ０ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ ｓ
改 良外剥 内扎术加 内括 约肌侧切术治 疗混合痔 ６ ４例 的临床０湖北 武 汉市 新 洲 区潘塘 卫 生院 外科
括 约肌 下缘 １ ． ０ ｃ ｍ 挑起 ， 并用 剪 刀 自内 向外切 断内括 约肌 ， 修剪 创缘 ， 松 解程 度 自由通过 ２横指 为度 。④ 以同法 处理 其 他 内外痔 ： 如果外痔切除后皮桥仍有 突起

经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用分析

经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用分析

经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用分析发布时间：2021-11-19T06:34:49.888Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：王福山[导读] 对我院收治的80例慢性肛裂患者进行治疗观察，进而对经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用效果进行分析与探究。

王福山鸡西市肛肠医院黑龙江鸡西 158101摘要：目的：对我院收治的80例慢性肛裂患者进行治疗观察，进而对经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用效果进行分析与探究。

方法：将我院在2019年12月至2020年12月收治的慢性肛裂患者80例视为本次研究的对象，对所有患者实施肛门内括约肌侧切治疗，将患者在治疗前后的生活质量进行对比。

结果：生活质量方面对比，在躯体健康方面，患者在治疗前后具有较为显著的差异；在社会功能方面，患者在治疗前后具有较为显著的差异；在情感职能方面，患者在治疗前后具有较为显著的差异；在精神健康方面，患者在治疗前后具有较为显著的差异，且上述差异之间具有统计学意义。

（P＜0.05）。

结论：采用肛门内括约肌侧切方案对慢性肛裂患者进行治疗，可有效提升患者的生活质量，是一种较为有效且安全的治疗方法。

关键词：肛门内括约肌侧切；慢性肛裂；应用肛裂具有较高的发病率，通过对相关文献进行查阅得知，该疾病在肛肠科中的发病率仅位于痔疮之后，不仅如此，两种疾病的症状具有极高的相似性，因而对于一般患者而言很难将其进行有效区分。

本研究对我院收治的80例慢性肛裂患者进行治疗观察，进而对经内外括约肌间肛门内括约肌侧切术在治疗慢性肛裂中的应用效果进行分析与探究。

1资料与方法1.1一般资料将我院在2019年12月至2020年12月收治的慢性肛裂患者80例视为本次研究的对象，其中患者的年龄在22岁至60岁之间，其平均年龄为（40.35±3.15）岁；其中男性患者为35例，女性患者为45例。

1.2方法对所有患者实施肛门内括约肌侧切治疗，主要包括在手术前对患者进行灌肠处理，与蛛网膜下隙实施阻滞麻醉，待麻醉成功之后取患者俯卧位，将患者的陈旧肛瘘瘢痕组织以及肛门乳头状瘤等予以切除[1]。

80例嵌顿环状混合痔治疗体会

80例嵌顿环状混合痔治疗体会

混 合痔 ， 能迅速减 轻 病人痛 苦 ，缩 短 治疗 时间 ，疗效 显 著 。 关键 词 ：嵌顿 环状 混合 痔 ；骶 麻 ：混合 痔外 剥 内扎术 ； 中医痔 瘘 学 ：中医 外科 学 ；中西 医 结合外 科 学 ｄ ｉ ０ ９９ ．ｓ． ７ ．７ ９ ０００ ．１ ｏ ：１． ６／ｉ ｎ１ ２２ ７ ． １． Ｉ９ ３ ｊｓ ６ ２ ２ 文 章编 号 ：１ ７—７ ９ （００ ０—１５０ ６２２ ７ ２ １ ）－２０３ —１
３ 讨 论
痔 形成 的因素很 多，最 重要是直肠至肝 的静脉 中缺 乏静脉瓣 ，加之人体 是直立姿势 活动 ，故易使直肠粘膜 下端血管 曲扩张 ，而形成痔疮 ，环状混合痔是 内痔极度
发 展 的 结 果 ，干 燥 大 便 反 复挤 压 直 肠 壁 ，长 时 间下 蹲 用
状混合痔 ， 术后三黄洗剂坐浴 ， 取得 了满意疗 效 。
２ 治 疗效 果
力排便使肛 门括约肌松 弛，不能维持肛管和直肠粘膜 的 正常位 置，如遇 炎症感染易形成嵌顿环状混合痔 。 手术越 早， 疗效越好 ：嵌顿环状混合痔 ，属痔科急 症之 一， 多发生在 内痔较大 的病人 。 由于括约肌 痉挛，痔 核 脱出不能复位 ，而致充血 、水肿 、血栓形成 。对于痔 嵌 顿的处理有两种观 点，一种较 传统的认为嵌顿后痔体 胀大 ，术 中易损伤肛管上皮和增加 手术 困难 ，术后易 出 现 并发症 ，应保守治疗 ，待水肿 消退复位后再择期手术 较 为稳 妥。而近年来 ，越来越 多的人 认为对嵌顿痔应采 取积 极治疗 ，手 术越早疗 效越 好【，有研究证 明痔急性 １ ］ 期 的水肿 是 由于静脉及淋 巴回流 受阻，并非炎症所致 ， 即使痔有 溃疡形成 ，由于炎症 多在表面 ，属非化脓性炎 症 ，不在深层组 织， 并不影 响手术 。同时肛周组织对细 菌有较 强的抵抗力 ，不易将感染扩 散。还 由于及时手术 扩 肛， 解除循环障碍 ，可避 免坏死及感染【。根据嵌顿 ２ 】 痔 的发生机制早期手术可迅速解 除嵌顿压迫及肛管括约 痉挛 ，改善局部血运 ，提 高抗感 染能力故治疗急性嵌顿 痔 的最好 时机应是早期手术 。本 组术后未发现感染及 出 血等 并发症 ，而且水肿迅速消退 ， 即解除 了剧烈疼痛 ， 立 与普通混 合痔术后并无 区别 。在 手术操 作过程 中，内痔 采用 单纯丝线结扎 时，线需扎紧 ， 以免造成大 出血 ，亦 可采用 ８字缝扎法 。结扎后有 的专科医师在痔核上注射 消核灵，后进行压榨 ，能否缩 短愈合期 ，值得进一步研 究。对 于外痔较多 ，较大 的，切 除外痔时因尽量少切皮 肤 ，痔与痔之 间需留有 皮桥 ０５ ｃ ．～ｌｍ，以免造成切 口愈 合延 期或 肛 门狭 窄。骶 管麻醉 ，较局 部麻醉完全 、充分 。 其缺 点麻醉技术要求高 ，尤其 是肥胖着 ，骶尾部受过伤 的患者 ，及解剖结构变异 不清 者 ，难 以找到准确位置 ， 易导致麻 醉失败 。且术后 出现 尿潴 留几率较高 。 总之，本方法操作较简单 ， 瘘专科 医师均 易掌握 ， 痔 安全、疗效确切 ，对于肛 管脱垂环状混合痔 的治疗 ，是 种较 理想的治疗手段 。

分段结扎加括约肌浅切松解术治疗环状混合痔40例临床研究

关 键 词 环 状 混合 痔 分 段 结 扎 术 中图 分 类 号 Ｒ ５ ． ０５ ６ ７１ ． ８ 括 约肌 浅切 松 解 术 文 章编 号 １ ７ — ９ Ｘ（０ ２ ０ — ０ ２ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）４ ０ ２ — ２ 文 献标 识 码 Ａ
环 状 混 合 痔 是 较 为严 重 的 肛 肠 疾 病 之 一 ，手 术 复 杂 ， 术 后 肛 缘 皮 肤 水 肿 、皮 赘 残 留等 并 发 症 较 多 ，处 理 颇 为 棘 手 。
巾 ． 肛 至 ２ ４指 。 扩 ～
２２ 手 术 方 法 ．
塔 形 纱 布 加压 固定 。
切松解术治疗环状混合痔 ４ ０例 ，并 与 传 统 的 混 合 痔 外 剥 内
扎 术 比较 。 现报 道 结 果 如 下 。 １ 临 床 资 料
上 海 市 浦 东 新 区光 明 中 医 院 收 治 的 环 状 混 合 痔 患 者 ８ ０ 例 ， 除 外 合 并 其 他 肛 肠 科 疾 病 （ 肛 裂 、 瘘 等 ） 合 并 心 均 如 肛 及 脑 血 管 疾病 或肝 肾功 能． 液 系 统功 能异 常者 。随 机 分 为 ２ 、血 组 。治 疗 组 ４ Ｏ例 ： １ 男 ９例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ２ ￣ ９岁 ， 均 年 年 ５６ 平 龄 （７９ ＋ ２ ６ ： 程 ６ １０月 ， 均病 程 （９９ ＋ ６１ ） ； ４ ． ＿ ． ）病 ５１９ ～２ 平 ４． ＿ ． 月 ０３ ２ 出血 ３ １例 ， 垂 ２ 脱 ｌ例 ， 痛 ｌ 疼 ０例 。 对 照 组 ４ Ｏ例 ： ２ 男 ２例 ， 女 １ ８例 ； 龄 １～ ３岁 ， 均 年 龄 （５ ８ １ ．１岁 ， 程 ４ 年 ８６ 平 ４ ． ＋ ３１ ） 病 ４＿ — １５月 ， 均 病 程 （９７ ＋ ５６ ）ｌ； 血 ２ ｌ 平 ５ ．６ ３ ． Ｊ 出 ６ ８例 ， 垂 ２ 脱 ６例 ， 疼 痛 ８例 。２组 患 者 在性 别 、 龄 、 程 及症 状 和 体 征 等 方 面无 年 病 显 著性 差 异 （ ＞ ． ）具 有 可 比性 。 Ｐ ００ ， ５

保留皮桥分段剥扎加内括约肌松解术治疗环状嵌顿性混合痔的临床研究

・
６・
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｘｅ ａ Ｔ ｅａ ｙｏ Ｃ ｕ ０ ９ １ （ ｏ ｒ ａ ｏ Ｅ ｔｒ ｌ ｈ ｒｐ ｆ Ｍ Ｊｎ２ ０ ，８ ３ ｎ Ｔ
保 留皮 桥 分 段 剥 扎 加 内括 约 肌 松 解 术 治 疗 环 状 嵌 顿 性 混 合 痔 的 临 床 研 究
代述 东
１ 临 床 资 料
于 ２０ 年 ～ ０９年 间 ， 科 收 集 ９ ０８ ２０ 我 ２例 环 状 嵌 顿 性 混 合 痔 患者， 随机 分 为 两 组 。 两组 治 疗 前 一 般 资 料 见 表 １ 经 统 计 学 处 ，
．
两组 预 防性 运 用 抗 生 素 ５ｄ～ ； 质 饮食 ２ｄ ３ｄ ５ｄ拆 ７ｄ 流 ； ～ 除 切 口缝 线 ； 痔缝 扎 线 ７ｄ～１ 内 ４ｄ自行 脱 落 ； 后 采 用 自制 痔 便
无水 肿 为 ０分 ； 度 （ 轻 １分 ） 嵌 顿 痔 轻 度 水 肿 ， 以用 手 法 ： 可 回拿纳入肛门内； 度 （ 中 ２分 ） 嵌 顿 痔 明 显 水 肿 ， 痛 ； 度 （ ： 疼 重 ３
分 ）嵌顿痔 明显水肿 ， ： 疼痛 ， 伴有 内痔黏膜糜烂 、 坏死 。
３ １３ 排 便 情 况评 分 法 ．．
排便 通 畅 ， ； ０分 轻度 困难 ， 用力 努 挣 ， 分 ； １ 需要 口服 泻 剂 ， ２
分； 经灌肠或手法协 助 ， ３分。
３２ 治疗 结 果 ．
３ ２ １ 两组患者术后 ６ｈ ７ 第７日并发 症比较 （ ． ． 、２ｈ和 见表 ２ ）
表 ２ 两组 患 者 术 后 并 发 症 评分 比较 （ ， ｓ 分 ± ）
（ 四川 省 都 江 堰 市 中医 医 院 肛肠 科 ， 川 都 江堰 四 ６ １３ ） １８０

分段结扎联合内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床应用

哈尔滨医药 ２ ０ １ ３年第 ３ ３卷第 ６期
・４ ３ １・
分段 结 扎联 合 内括 约 肌部 分 切断 术 治疗 环 状 混合 痔 的临床 应 用
黄 丽娟 ， 费业 华 （ 安徽 医科大 学附 属巢 湖 医院 ， 安 徽 巢湖 ２ ３ ８ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 探 讨分段 结扎联合 内括 约肌部分切 断术治疗环状 混合痔 的临床 疗效。方法 全组 １ ６ ０例 ， 随机分 为治疗 组８ ６例 ， 采 用 分段 结扎 联 合 内括 约肌 部 分 切 断 术 ， 对照组 ７ ４例 采 用分 段 结 扎 术 治疗 环 状 混 合 痔 进 行 对 比研 究 。结 果 治 疗 组８ ６例患者治愈 ７ ９例 ， 好 转 ７例 。无肛缘水肿 ， 无后 遗皮赘。术后 术 区无 明显疼 痛 ， 有效 率达 １ ０ ０ ％。对照组 ７ ４例 患者治 愈４ ８例 ， 好转 １ ２例 ， 未愈 １ ４例 ， 有效率达 ８ １ ％， 术后肛缘水肿 ７例 ， 后遗皮 赘 ｌ ０例 ， 术后 术 区明显疼痛 １ ６例。两组病例 有 效率经统计学处理 ， 差异 有 统 计 学意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 治 疗 组 显 著 优 于对 照 组 。 结 论 分 段 结扎 联 合 内括 约 肌 部 分切 断术 ， 是 种 根 治 环 状 混 合 痔 的 简便 、 有 效、 安 全 和 可行 的 手 术 方 法 ， 值 得 临床 推 广 应 用 。 关 键 词 分段 结扎 ； 内括 约 肌 ； 环 状 混 合 痔 ［ 中图分类号 ］ １ １ ６ ５ ７ ． １ 【 文献标识码 ］ Ａ 学科 分类 代码 ： ３ ２ ０ ２ ７ 文章 编码 ： １ ０ ０ １— ８ １ ３ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６— ０ ４ ３ １ — ０ ２

外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗混合痔38例临床观察


容纳 ４指 ， 露 痔 核部 位 及 数 目， 定 切 口的位 置 。用 ２ ２ 术后 观察 两 组 伤 口愈合 时 问无 显 著 性 差 异 （ 暴 确 ． Ｐ 组织 钳提起 外痔 ， 电刀在外 痔 两侧皮 肤做 Ｖ形皮 肤 切 用 ＞ ． ５ ， 后 无 大 出血 、 门失禁 等 严 重并 发 症 ， 组 ００ ） 术 肛 两 口。将 外痔静 脉钝 性 剥 离 至 齿 线 上 ０ ３ ｃ 处 剥 离 ， ． ｍ 以 术后 伤 口疼 痛 、 缘 水 肿 、 门狭 窄 ， 异 均 有 显 著 性 创 肛 差 减轻术 后肛 门疼 痛 。用 弯 止 血 钳 纵 向垂 直夹 住 内痔 根 （Ｐ ＜ ．５ 。见 表 １ ００ ） 。 部 ， 钳下 内痔正 中基 底 以 ７号 丝 线作 “ ” 在 ８ 字形 贯 穿 缝 扎 ， 松止 血 钳 边 结 扎 ， 除 混 合 痔 体 ， 端 保 留 ０ ２ 边 切 残 ．
临床和 实验 医学杂 志 ２ １ ０ １年 ３月 第 １ ０畚
第５期
・３ ５ ・ ７
外 剥 内扎加 内括 约肌 部 分 切 断术 治 疗 混合 痔
３ ８例 临 床 观 察
李胜 （ 同市灵丘 县人 民 医院 山西 大 同 ０ ４ ０ ） 大 ３ ４ ０
【 摘要】 目的
观 察 。结 果
平 均 （８６ １ ．２±１ ．２ 年 。对 照组 （ 纯 外 剥 内扎 术 ） ８ 脱 出 ， 门下坠感 减轻 。无 效 ： 状及 体征 均无 变化 。 ４６ ） 单 ３ 肛 症 例 ， 中男 性 ２ 其 ８例 ， 性 １ 女 ０例 ； 龄 １ 年 ９～５ ５岁 ， 均 １４ 统 计 学处理 计 量资料 采用 ｔ 平 ． 检验 ， 数资料 采用 计 （７ １ ３ ．２±１ ． ３ 岁 ； 程 ５～３ ４６ ） 病 １年 ， 均 （ ７ ６ 平 １ ． ４±１ ． ｘ ５ 检验 进行 统计 分析 ， ＜ ． ５为 差异 有统计 学 意义 。 Ｐ ００ ２ ） 。两 组在 年龄 、 别 构成 比、 程等方 面 比较 差 异 ２ 结 果 ８年 性 病 无 统计学 意义 （Ｐ ＞ ． ５ 。 ０ ０ ） ２ １ 疗 效 两组 均 一 次 手 术 治 愈 ， 疗 组 治 愈 ３ ． 治 ８例 ， 治疗 组 ： 剥 内扎 ＋括 约 肌切 断术 ， 外 即 治 愈率 １０ ； 照组 治愈 ３ ０％ 对 ７例 ， 治愈 率 ９ ． ％ ， ７４ 好转 １ 先行 外 剥 内扎 术 ，患 者 取 右 侧 屈 膝 卧 位 ， 规 消 毒 铺 例 ， ２ ６ 。两 组 疗 效 差 异 无 显 著 性 （ ：０ ０ １ Ｐ 常 占 ．％ ｘ ．８ ， 巾 ， 管麻 醉 。双食指 交叉 扩肛 ， 肛 门充 分松 弛 ， 能 ＞０ ０ 。 骶 使 至 ． ５） １２ 手术 方法 ．
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晚。②症状体征不典型 ， 体征与阑尾病变 程度不平行 。③并存疾病 多。④６ ０岁 以 下５ ６例 ， １ （ ０～２ ）Ｘ１ Ｌ ０ ０／ ９例 。 Ｂ超 检 上 的急性阑尾炎 患者 ， 其穿孔率 高 ， 发病 ４小时 以内穿孔率为 ４ ％ ， ０ 即使 化脓、 坏 查４ ２例 ， 显示 阑尾病 变 ３ ６例 （ ５７ ８ ． ％） ２ ， 伴 随疾病 ３ （ １８ ） ８例 ５ ． ％ 。其 中高血压 ８ 疽引起穿孔时 ， 体温和白细胞升高也不 明 例， 糖尿病 ２例 ， 心病 ５例 ， 冠 消化性 溃疡 显。根据 以上 临床特点 ， 在询 问病史时应 重视 老年人急性 阑尾炎的症状 ２例 ， 慢性 支气 管炎 ２例。病 理检查 ： 单 耐心细致 ， 纯性 阑尾 炎 ２ ４例 （３ ３ ， ３ ． ％） 化脓性 阑尾 体征的不 典 型性 和合并 症 复 杂等 特点 。 炎１ ８例 （ ５ ０ ） 坏 疽 性 阑 尾 炎 １ ２．％ ， ６例 其次 ， 全面体检 时应认 真细致 ， 要意识 到 （２２ ） 阑尾 穿 孔 １ （ ９４ ） ２．％ ， ４例 １ ．％ 。 老年人体征反应轻微 ， 必要时借助辅助检 治疗方法 ： 例均行手术治疗， 中单 查 ， 别 是 Ｂ超 。 ７ ２ 其 特 纯 阑尾切 除术 ５ ， ｏ例 阑尾 切 除 加 腹 腔 引 流 由于 老 年 患 者 免 疫 力低 下 ， 染 能 抗感 力差 ， 同时老年人 的阑尾黏膜变薄和纤维 术１ ， ６例 阑尾周 围脓肿 切开 引流术 ４例 。 化， 炎症 进 展迅 速 ， 导致 阑尾 缺血 、 易 坏 疽 、 孔 。所 以 ， 于老 年 急 性 阑 尾 炎 ， 穿 对 早 结 果 早期手术尤其重要。手术操作应 治愈 ６ （ ４ ４ ， ８例 ９ ． ％） 病情 恶化 自动 期诊断 、 快 稳 准 在 避 出 院 ２例 ， 亡 ２例 。共 发 生 并 发 症 １ 轻 、 、 、 ， 不 遗 漏 病 灶 的前 提 下 ， 死 ２ 应充 例 （ ６７ ） 其 中 切 口感 染 １ １． ％ ， ０例 ， 部 免不 必要 的探查和过多的腹腔清理 ， 肺 充 术后酌 情给予抗 感 染 １ ， 尿 系 感 染 １ 。治 愈 者 住 院 分冲洗腹腔 ， 分引流 ， 例 泌 例 生素。另 外 ， 年人 因机体 免 疫功 能低 老 ７～ ２天 ， 均 １． ４ 平 ２ ５天 。 下 ， 存 疾 病 多 ， 术 易 发 生 心律 紊 乱 、 并 手 肺 部感染 、 口感染、 切 裂开 以及 水、 电解质紊 讨 论 酸碱 失衡等 。所 以， 做好 围手术期 应 急性 阑尾炎 的老年患者 ， 由于血管大 乱 、 处理 ， 应详细询 问病 史 ， 行全 面的体格 进 多有 硬 化 或 退 行 性 变 ， 一旦 发 病 易 致 栓 塞 检查和必要的辅助检查。 后 阑尾 坏 死 ； 防御 机 能 反 应 较 弱 ， 急 性 致 总之 ， 于老年人 急性 阑尾炎 ， 对 提高 炎症扩散较易而局限化的机会较少 ； 术后 治 愈 率 的 关键 是 掌 握 临 床 特 点 ， 时 诊 断 及 并 发 肠 系 膜 血 管 血 栓 的 机会 较 青 年人 多 ， 重 术 并发肺炎的可能性较大 ； 年人腹壁肌 肉 老 和 治 疗 ， 视 围 手 术 期 处 理 ， 后 严 密 观 萎 缩 ， 应 迟 钝 ， 阈值 升 高 Ｊ 反 痛 。基 于 以 察 病 情 变 化 。 上病理特点 ， 老年人 对疼痛 反应迟 钝 ， 症 状 和体 征较 轻 ， 往 与 阑 尾 炎 的 实 际病 变 参 考 文献 往
治疗。
关键 词 老 年 人 急 性 阑尾 炎 诊 治 ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 ０ ４． ７８
资 料 与 方 法 ２０ ０５年 ３月 ～２ ０ ０８年 １ ２月 收 治 老 年急性阑尾炎患者 ７ ２例 ， ５ 男 ４例 ， １ 女 ８ 例； 龄 ６ ７ 年 ０— ９岁 ， 均 ６ ． 平 ８８岁 。 从 发 病 到 住 院 时 间 ８小 时 ～５ 天 ， 均 ６ ． 平 ５５ 小时。入 院至手 术时间 １～６小 时 ， 平均 １５小 时 。 以腹 痛 为 首 发 症 状 者 ６ ． ８例 ， 其 中转 移 性 右 下 腹 疼 痛 ２ ４例 ， 下 腹 包 右 块 ２例 。肛门停 止排气 、 排便 ４例 ， 恶心 、 呕吐 ６例 。发热 ２ ８例 ， 中体温 ３ ℃以 其 ７ 下 １ ，７～ ８ 者 ５例 ，８～ ９ 者 ６ ６例 ３ ３ ℃ ３ ３℃
腹腔 引 流 术 １ ６例 ， 阑尾 周 围脓 ６ 治 ８例 （４４ ） 病 ９ ．％ ， 情 恶化 自动 出 院 ２例 ， 亡 ２例 。 并 发 症 死 １ （ ６７ ） 治 愈 者 住 院 ７～４ 天 ， ２例 １． ％ 。 ２ 平均 ｌ． ２５天 。结 论 ： 年 急 性 阑尾 炎 患 老 者 临床表 现 常呈 多样 化 ， 状体 征 不 典 症 型。 实验 室检 查 指 标 变 化 不 明 显 ， 高 治 提 愈率的关键是 掌握 临床特点 ， 时诊 断和 及
论 著 ・ 啦
床 论
坛
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ＩＳ Ｔ Ｏ ￣
老 年 阑尾 炎 的 诊 疗 体 会
刘万 忠 孙 海 飞
１６ ０ 宁 瓦 房 店 市 第 三 医 院 普 外科 １３０辽 摘 要 目的 ： 讨 老 年 人 急 性 阑尾 炎 的 探 临床 特 点 和 治 疗 方 法 。方 法 ： 回顾 性 分 析 ７ ２例 老 年 阑尾 炎 患 者 的 临床 特 点 、 断 诊 及 治 疗 方 法 。 结 果 ：２例 均 行 手 术 治 疗 ， ７ 其 中单纯 阑尾切 除术 ５ ０例 ， 阑尾切 除加