混合痔--来丽霞-研究生讲课ppt手术方法外痔剥离、内痔结扎术（外剥内扎术）痔上黏膜环切术（PPH）其它疗法冷冻疗法激光疗法痔疮治疗仪针灸与磁疗外痔剥离、内痔结扎术（外剥内扎术）操作方法：取截石位，局部消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉，将混合痔充分暴露，在其外痔部分作“V”字形皮肤切口，用血管钳钝性剥离外痔皮下静脉丛，至齿线稍上。
然后用弯形血管钳夹住被剥离的外痔皮瓣和内痔基底部，在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿作“8”字形结扎，剪去“V”字形内的皮肤及静脉丛，使在肛门部呈—放射状伤口。
同法处理其他痔核，创面外用桃花散，虹油膏纱布敷盖。
术后当天限制大便，以后每次便后用1：5000高锰酸钾溶液或温水坐浴，常规换药。
外痔剥离、内痔结扎术（外剥内扎术）若混合痔的外痔静脉丛不很明显，可在外痔中间作一放射状切口，然后用止血钳剥离静脉丛，剪修两侧皮瓣，成一小“V”字形切口。
外痔剥离时要选好切口，照顾外痔部分的整体关系，手术中注意保留适当的粘膜和皮肤，以防术后肛门直肠狭窄。
术后处理参见内痔贯穿结扎法。
复习思考题1.简述内痔的分期及临床表现。
2.简述外痔的分类及临床表现。
3 .简述内痔的辨证论治。
消痔灵注射法具体操作：局部麻醉消毒后，在肛门镜下或将痔核暴露于肛外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指检，确定母痔区有无动脉搏动。
黏膜消毒后用不同浓度的消痔灵液分4步注射：第一步为痔核上方的痔上动脉区注射，用1：1浓度(即消痔灵液用1％普鲁卡因稀释1倍)注射1—2ml。
第二步为痔黏膜下层注射，用1：1浓度在痔核中部进针，刺人黏膜下层后行扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。
注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般为3—5ml。
第三步为痔核黏膜固有层注射，当第二步注射完毕后，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射1—2ml。
第四步为洞状静脉区注射，用1：1浓度在齿线上0．1cm处进针，刺人痔体的斜上方0．5—1cm呈扇形注射，一般注药1—3ml，1次注射总量15—30ml。
