直肠癌淋巴结清扫标准

目录中文摘要 (3)英文摘要 (4)缩略词表 (6)前言 (7)材料方法 (8)结果 (11)讨论 (24)结论 (28)参考文献 (29)致谢 (32)综述 (33)淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对直肠腺癌D3切除术后远期生存的影响中文摘要目的：探讨淋巴结清扫总数及淋巴结转移度与直肠癌D3根治术预后的相关性。

方法：对687例直肠癌患者施行D3根治性切除，回顾性分析淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对累积生存率的影响。

结果：687例直肠癌患者术后5年总体生存率为53.3%，其中淋巴结阴性患者312例（45.4%），5年总体生存率为71.5%，淋巴结转移阳性患者为375例（54.6%），5年总体生存率为38.1%。

ROC曲线论证显示，淋巴结清扫总体数目与直肠癌预后相关（P<0.05），对所有患者而言，最少清除16枚淋巴结才能更好的判断预后。

且对于T2、T3期而言，在相同TNM分期下，淋巴结清扫总数越多，术后5年累积生存率越高，差异具有统计学意义（P<0.05）。

对于可切除直肠癌患者而言，淋巴结转移度与5年累计生存率负相关（P<0.05）；用Pearson相关系数分析显示淋巴结转移度与淋巴结清扫总体数目无关（r=-0.034，P=0.516），而与阳性淋巴结检出数强相关（r=0.859，P=0.000）。

结论：淋巴结清扫总数和淋巴结转移度评估有助于可切除直肠癌患者判断预后。

对于T2、T3期直肠癌，在施行D3根治术时应尽可能在R0切除的基础上清扫16枚及以上的淋巴结，不但可获得更准确的病理分期，亦可提高患者的远期生存时间。

关键词：直肠癌D3根治术淋巴结清扫总数淋巴结转移度生存分析Impact of the number of lymph node examined and metastasic lymph node rate on rectal cancer after curativeresectionAbstractObjective To detect the impact of the number of lymph node examined (NLNE) and metastasic lymph node rate(LNR) on rectal cancer after curative resection.Methods We conducted a retrospective study of 687 patients with rectal cancer who had underwent radical resection from January 2002 to October 2006. The relationship between the number of lymph node examined, the metastasic lymph node rate and survival was analyzed.Results The 5-year overall survival (OS) of the entire cohort was 53.3%. Among all the cases, there were 312 patients with lymph nodes negative(LN negative group) and 375 patients who were lymph nodes positive (LN positive group). The 5-year OS rate of the LN negative group and the LN positive group were 71.5% and 38.1%, respectively. ROC curve analyses showed that NLNE was positive correlation with the overall survival for rectal cancer (P<0.05) and the cutoff value of NLNE was 16. At the T2 stage and T3 stage of rectal caner, the increased survival was associated with increased numbers of lymph node examined（P<0.05）. The LNR is negative related to the OS in patients underwent rectal D3resection（P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the LNR was closely related to the number of lymph node involvement(NLNI)(r=0.859,P=0.000), but unrelated to NLNE (r=-0.034, P =0.516)Conclusion NLNE and LNR both could be the prognostic factor for patients with rectal cancer D3 resection. For patients with T2, T3 stage, dissection of more than 16 lymph nodes in the procedure of D3lymphadenectomy for rectal cancer should be recommended so as to evaluate more acurate p-stage, to support the quality of rectal cancer care and then to improve the long term survival rate.Key words: Rectal cancer;D3lymphadenectomy;the Number of lymph nodeexamined; Metastasic lymph node rate; Suvival analysis英汉缩略词对照表英文缩写英文全称中文名词NLNE The number of lymph node examined 淋巴结清扫总体数目NLNI The number of lymph node involvement 转移阳性淋巴结检出数目LNR Metastasic lymph node rate 淋巴结转移度NCCN National Comprehensive Cancer Network 美国综合癌症网络ROC Receiver operating characteristic curve 受试者工作特异性曲线AUC Area under the curve 曲线下面积TME Total mesorectal excision 全直肠系膜切除术OS Over suvival rate 总体生存率SE Standard error 标准误LN Lymph node 淋巴结CI Confidence invterval 可信区间国际癌症研究机构IARC International Agency for Research onCancerAJCC American Joint Committee on Cancer 美国癌症联合委员会CAP College of American Pathologists 美国病理学家协会淋巴结清扫总体数目、淋巴结转移度对直肠腺癌D3切除术后远期生存的影响前言结直肠癌的发病率和死亡率很高，在西方发达国家中尤为突出，国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer ，IARC)统计2008年世界范围内因结直肠癌死亡的人数约60多万[1]。

最新：中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）国家癌症中心统计数据显示,中国结直肠癌发病率居所有恶性肿瘤第2位，死亡率居第4位，其发病率亦呈持续上升趋势。

得益于早期筛查、早期预防理念的普及以及治疗水平不断进步，我国结直肠癌患者的生存率较前已有所提高，但不同地区间诊断及治疗水平仍存在较大差异。

2012年，国家卫生健康委员会主导成立了国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性W瘤患者的生存率和生活质量。

为进一步推动结直肠癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家肿瘤质控中心结直肠癌质控专家委员会，依据《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）等国家级结直肠癌诊疗指南规范，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性指导原则下，起草并制定了《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。

结直肠癌规范诊疗质量控制指标一、结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期评估率（一）结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率1 .指标代码：CRC-OI-OI o2 .指标名称：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率。

3 .定义：结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数占结直肠癌患者首次治疗前需要完成肿瘤临床TNM分期诊断的病例数的比例。

4 .计算公式：结直肠癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断率=£结直肠癌患者首次治疗前实际完成临床TNM分期诊断的病例数/£结直肠癌患者首次治疗前需要完成临床TNM分期诊断的病例数X100%o5 .患者就医类型：住院和门诊患者。

6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。

7 .指标类型：过程质控。

8 .表达方式：比例提高。

9 .除外患者：急诊入院患者。

10 .指标参考依据：《中国肿瘤整合诊治指南》（结直肠癌、肛管癌）、《美国国立综合癌症网络（NatiOna1ComprehensiveCancerNetwork,NCCN)结直肠癌临床实践指南》2023年版、国际抗癌联盟(UnionforInternationa1CancerContro1,U1CC)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)TNM分期系统(2017年第8版)。

直肠上静脉和肠系膜下静脉直径与直肠癌淋巴结转移的相关性李新文;宋晨宇;蔡华崧;贾应梅;彭振鹏;李子平;冯仕庭【摘要】[Objective] To measure the diameter of the superior rectal vein (SRV) & theinferior mesenteric vein (IMV) by CT and analyze their relationship with lymphatic metastasis of rectal carcinoma.And to discuss the feasibility of utilizing SRV to prcdict lymph node metastasis of rectal cancer.[Methods] The CT imaging and pathological data of 105 rectal carcinoma patients were analyzed retrospectively.We measured and compared the diameter of every patient's SRV & IMV by CT in the presence and absence of microvascular tumor thrombus,signet ring cell,lymph node metastasis and distant metastasis.The accuracy of predicting lymph node metastasis for rectal carcinoma by the diameter of SRV were evaluated by ROC curve.[Results] There were statistical differences in the diameters of SRV and IMV between rectal cancer group with lymph node metastasis (D =4.34 mm,D =5.00 mm) and without (D=3.56 mm,D =4.81 mm;P ＜ 0.001,P =0.023).The differences were significant in the diameter of SRV between rectal cancer group with microvascular tumor thrombus or signet ring cell and without (P =0.019,P =0.044).However,the diameter of IMV showed no statistical difference between rectal cancer group with microvascular tumor thrombus or signet ring cell and without (P =0.605,P =0.663).And there was no statistical difference in the diameter of SRV or IMV between rectal cancer patients with distant metastasis and without (P ＞ 0.05).Regarding 3.75 mm as thecut-off value for the diameter of SRV to predict lymph node metastasis for rectal cancer patients,the sensitivity was 90.9％ and the specificity was 82.0％.Regarding 4.65 mm as the cut-off value for the diameter of IMV to predict lymph node metastasis for rectal cancer patients,the sensitivity was 87.3％ and the specificity was 38％.[Conclusions] It is completely feasible to utilize the diameter of SRV measured by CT to predict lymph node metastasis of rectal carcinoma with high sensitivity,accuracy,and relatively high specificity.%[目的]为了分析直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径与直肠癌淋巴转移的相关性,在CT上测量直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径,探讨利用直肠上静脉预测直肠癌淋巴结转移的可行性.[方法]回顾性分析105例直肠癌患者的CT及病理资料,在CT上测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径,比较两条静脉的直径在不同病理状态下(是否存在微血管癌栓、印戒细胞、淋巴结转移以及远处转移)的差异,采用ROC曲线分析利用直肠上静脉直径预测直肠癌淋巴结转移的准确性.[结果]直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径在淋巴结转移组(分别为4.34 mm、5.00 mm)与无淋巴结转移组(分别为3.56 mm、4.81 mm)间的差异有统计学意义(P＜0.001,P=0.023).直肠上静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异有统计学意义(P=0.019,0.044),而肠系膜下静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异无统计学意义(P值分别为0.605,0.663).直肠上静脉与肠系膜下静脉的直径在是否伴远处转移间的差异均无统计学意义(P＞0.05).以直肠上静脉直径3.75 mn、肠系膜下静脉直径4.65 mm为分界值,预测淋巴结转移的灵敏度分别为90.9％、87.3％,特异度分别为82.0％、38％.[结论]利用CT测量直肠上静脉的直径预测直肠癌的淋巴结转移是完全可行的,具有很高的敏感度、准确性和较高的特异度.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】7页(P538-544)【关键词】直肠癌;淋巴转移;直肠上静脉;肠系膜下静脉;直径【作者】李新文;宋晨宇;蔡华崧;贾应梅;彭振鹏;李子平;冯仕庭【作者单位】深圳市南山区妇幼保健院放射科,广东深圳518067;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080;中山大学附属第一医院医学影像科,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R73随着我国人口饮食结构和生活习惯的改变，直肠癌的发病率日益增加，已经成为我国癌症死亡的主要病因之一［1］。

2023低位直肠癌侧方淋巴结转移风险评估与综合治疗策略（全文）摘要侧方型局部复发已成为中低位直肠癌新辅助放化疗后最主要的复发方式,初诊时存在肿大可疑的侧方淋巴结是导致侧方型复发的主要因素。

越来越多的证据支持新辅助放化疗联合侧方淋巴结清扫的治疗策略。

侧方淋巴结转移尚缺乏有效的诊断指标，目前疑诊侧方淋巴结转移主要依据是淋巴结短径大小（5~8mm）,结合淋巴结影像学特征、肿瘤分化程度、环周切缘、肠壁外脉管受侵及淋巴结对放化疗的反应性等因素有助于更准确选择侧方淋巴结清扫的适应人群。

设计侧方淋巴结可疑转移患者的综合治疗策略时，应兼顾局部复发及全身转移的风险。

对高复发风险人群宜采取全程新辅助放化疗策略。

同步增量放疗的应用可能成为未来加强局部控制的模式之一，但对治疗失败患者，其对侧方淋巴结清扫术实施的安全性影响尚缺乏研究。

合并小的侧方淋巴结患者及放化疗后淋巴结消失的患者，行TME术后应密切关注淋巴结大小变化，早期发现复发，早期手术。

依据侧方淋巴结转移的风险分层，应采取不同的综合治疗策略，以最大限度改善患者的生存及生活质量。

随着全直肠系膜切除（TME）手术技术的不断成熟与提高，以及术前新辅助放化疗在中低位进展期直肠癌的广泛应用，直肠癌手术后局部复发率从既往的20%~50%下降至5%~10%o手术的进步及放疗的应用还改变了局部复发的模式,在TME手术广泛开展初期进行的DutchTME临床研究中，中央型及前方型占所有局部复发的30%,侧方型占25%[1]o而近年的研究报道显示，侧方型复发已成为最常见复发方式，占比可高达50%~82.7%,直肠癌术后的侧方型复发已成为结直肠外科亟需预防及治疗的重要热点及难题[2-引。

一、中低位直肠癌转移风险与影像诊断既往文献报道的中低位直肠癌侧方淋巴结转移率差异巨大(6%~50%),这可能主要源于纳入患者群体的差异[4-5]。

日本结直肠癌诊疗规范推荐，对肿瘤中心位于腹膜反折及以下(Rb)的cT3~4期患者施行侧方淋巴结清扫(1atera11ymphnodedissection,11ND)[6]o目前关于侧方淋巴结转移的影像学诊断尚缺乏标准，多数研究将淋巴结直径＞1Cm作为确诊淋巴结阳性的标准。

腹腔镜下结直肠癌淋巴结清扫术Normal0false7.8 磅02falsefalsefalseEN-USZH-CNX-NONE编者按腹腔镜结直肠癌根治手术目前业已广泛开展，技术上，腹腔镜完成结直肠癌的D3手术完全可行，但仍具有一定的技术难度和挑战，因此仍需在有经验的腹腔镜结直肠外科医师的操作下加以完成。

本文以一例腹腔镜下右半结肠癌根治术为例，介绍其清扫范围和相应的手术技巧和要点。

腹腔镜下结直肠癌淋巴结清扫术郑民华马君俊上海交通大学医学院附属瑞金医院病案资料患者，女性，70岁。

因“排便习惯改变伴便中带血4月余”入院。

体格检查发现有贫血貌，腹部无阳性体征，肛检阴性。

肠镜发现横结肠近肝曲可见一肿块，占肠腔一圈，菜花状，表面有糜烂坏死，质地硬，易出血。

病理提示腺癌Ⅱ～Ⅲ级。

腹部CT：横结肠肠壁增厚，浆膜面毛糙，肠系膜间见小淋巴结显示。

术前诊断结肠肝曲癌，T3N2M0。

治疗经过手术方案腹腔镜右半结肠癌根治术，D3淋巴结清扫。

患者取仰卧位，15°～30°头高脚低位，水平分腿固定，呈“大”字型，气腹建立后手术台向左侧倾斜15°～30°。

主刀位于患者左侧，第一助手位于患者右侧，持镜者位于两腿之间。

监视器、气腹和光源系统安置在患者头侧。

手术过程常规建立气腹，5孔法戳孔放置器械。

完成腹腔探查，未发现腹腔内转移后，按如下步骤进行手术。

1. 处理回结肠血管手术径路采用由内向外、自下而上的中间入路。

向上外方牵拉回盲部的肠系膜，显露回结肠动静脉的血管投影，即一条连接回盲部和十二指肠水平部下缘的条索状物，沿该投影自远端向近端用超声刀打开右结肠系膜，骨骼化回结肠动静脉，直至其汇入肠系膜上动静脉处，清扫回结肠动静脉根部的淋巴脂肪组织，并分别在血管根部上Hem-o-lock或钛夹后剪断之。

2. 处理右结肠血管贴于肠系膜上静脉的前方打开血管鞘，用分离钳轻轻撑开并用超声刀切开向上分离，至Henle胃结肠共同干并将其骨骼化，同时清扫外科干周围的淋巴结，解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉，于右结肠静脉的根部予Hem-o-lock或钛夹夹闭后离断。

直肠癌tme标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，给全世界的公共卫生带来了巨大的负担。

治疗直肠癌的方法有很多种，其中TME（全直肠系膜切除）标准被认为是治疗直肠癌的最佳方法之一。

TME标准是一种手术技术，主要是通过切除直肠周围的间隙组织和淋巴结，以确保完整清除肿瘤，减少术后复发和转移的可能性。

TME标准手术的最大优势在于它可以减少直肠癌患者的术后并发症和提高患者的生存率。

TME手术是一个复杂的过程，需要经过精细的术前评估和术中操作，只有经验丰富的外科医生才能完成这一手术。

根据患者的具体情况，术前的评估非常重要，可以帮助医生选择适合患者的手术方案。

TME标准手术通常分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。

近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的医院开始采用腹腔镜手术进行TME标准治疗直肠癌。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，逐渐成为治疗直肠癌的首选手术方式。

在TME标准手术中，术中的操作非常关键。

外科医生需要仔细划分手术范围，确保完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的功能组织。

术中需要小心处理直肠周围的神经血管结构，以避免损伤造成功能障碍。

术中的淋巴结清扫也是至关重要的，清除所有潜在的转移风险。

除了手术技术，术后的康复和护理也非常重要。

直肠癌患者在术后需要接受严密的监测和康复计划，以及定期复查和随访。

药物治疗和放射治疗等辅助治疗也是直肠癌治疗中的重要环节。

TME标准是治疗直肠癌的最佳方法之一，但并不是适用于所有患者。

患者在接受治疗前需要经过全面的评估和讨论，选择适合自己的治疗方案。

未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，相信TME标准手术会在治疗直肠癌中起到更加重要的作用。

我们也期待着更多的医疗机构和专家参与到直肠癌治疗的研究和实践中，为患者提供更好的治疗方案和生存质量。

第二篇示例：直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和死亡率的特点。

腹腔镜结直肠癌手术腹膜后淋巴结清扫关键技术腹膜后淋巴结转移是影响结直肠癌病人预后的重要因素。

越来越多的证据表明，清扫腹膜后淋巴结有望改善部分病人预后，使其获得长期生存。

现阶段对于有腹膜后淋巴结转移的结直肠癌病人的治疗策略尚未达成共识，故在考虑手术前，应全面评估病人淋巴结远处转移情况，进行必要的影像学诊断。

随着腹腔镜技术的发展，对结直肠癌行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫有望获得较好的治疗效果。

这也对完善治疗策略方面提出挑战。

淋巴结转移是结直肠癌主要转移方式之一。

据报道，有1/3的结直肠癌病人发生淋巴结转移，其中高达2%~6%的病人发生腹膜后淋巴结转移（retroperitoneal lymph node metastasis，RPLNM）［1-2］。

相关研究结果显示，结直肠癌腹膜后淋巴结转移病人预后较差［3］。

根据第8版美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期，结直肠癌病人出现RPLNM被认为是非区域性淋巴结或远处转移（Ⅳ期），手术清除RPLNM的难度大、风险高，且预后不良［4-5］。

但日本大肠癌研究会（JSCCR）开展的研究认为RPLNM为Ⅲ期，且近年来越来越多的证据表明，腹膜后淋巴结清扫（retroperitoneal lymph node dissection，RPLND）有望改善部分结直肠癌病人预后，延长生存期［6-7］。

因此，本文将针对腹腔镜结直肠癌手术RPLND关键技术进行探讨，包括结直肠癌RPLNM术前诊断、分类、手术适应证、淋巴结清扫范围和手术入路以及术中术后并发症防治等，以期为临床提供相关参考依据。

1、定义及分类结直肠癌的RPLNM是指癌细胞从原发肿瘤通过淋巴管道侵入腹膜后淋巴结并形成转移灶。

按照第12版日本《胃癌处理规约》，依照腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node，PALN）与左肾静脉的关系，将PALN进一步划分为肾静脉上方的No.16a和肾静脉下方的No.16b，并自上而下划分为4个区域（图1），分别为：No.16a1淋巴结位于主动脉裂孔区（宽4~5 cm，被膈肌内侧脚包围），这些淋巴结位于膈肌的正中弓状韧带内。

中低位直肠癌TNM 分期到底有多重要？点击上方“孙锋医生”可以订阅哦！2009 年10 月14 日，美国肿瘤研究联合会(American JointCommittee on Cancer ，AJCC) 和国际抗癌联盟TNM 委员会共同制定的《AJCC 肿瘤分期手册》公布，并确定使用更新的第七版。

其中结直肠癌分期诊断内容的更新受到广泛关注，笔者曾撰文倡导“诊断优先”及“诊断方法规范”这，是追求个体化治疗的基础理念。

笔者同时呼吁结直肠外科医生应加强与医学影像科及病理科的多学科合作，针对初诊患者合理选择临床检查技术方法，尽可能精准地在治疗前确定患者的临床分期，以保证治疗策略制定的科学性；同时，严格遵循组织病理学检查原则，客观严谨地评价术后病理分期：并且充分重视到中低位直肠癌环周切缘以及区域淋巴结评价，是制定辅助治疗方案的保障。

我们认为，以分期诊断为基础是规范化治疗必须遵循的基本原则。

点评：术前的影像诊断和术后的病理诊断非常重要！、TNM 分期是制定肿瘤治疗决策的基础根据肿瘤分期确定治疗策略，是实体肿瘤治疗必须遵循的基本原则。

遗憾的是，临床医生尚未获取与直肠癌预后相关的特定生物学信息，尤其是作为细胞毒药物治疗中低敏感的 肿瘤，除了依据病期早晚确定化疗适应证以外，临床医生并 没有详实的证据来确定直肠癌化疗获益人群，从而不可避免 地要面对疗效不确定所带来的尴尬。

因此，针对位于狭窄小骨盆空间内的中低位直肠癌能否获 得 Ro 切除，精准的 cTNM 分期必然成为外科医生最需要关 注的关键临床信息。

至今， NCCN 直肠癌临床实践指南仍然推荐分期 CTl-CT2和 cNo 是 TME 手术获得肿瘤环周切缘 （Circumf'erentialResection Margins ， CRM ） 安全并达到 Ro 切除和带来生存 获益的基本保证； cT3-cT4 和 cN1-CN2 则推荐接受新辅助 放化疗；而术后规范的组织病理检查，包括 T 分期、 N 分期 以及 CRM 评价所获得的 pTNM 分期，是确定辅助治疗决 策的后续保障。

直肠癌根治术tme标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，发病率逐年增加，给患者的健康和生活带来了严重威胁。

直肠癌的治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗等，而手术治疗中的根治术TME标准是当前直肠癌治疗的主流方法之一。

根治术TME（Total Mesorectal Excision）标准是一种通过完整清除肠系膜脂肪、淋巴结等组织来治疗直肠癌的手术方法。

TME手术的主要目的是彻底切除直肠癌肿瘤，同时尽量保留患者的排便功能和性功能，减少手术后并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

TME手术的操作步骤包括术前准备、手术切除、肠系膜清扫、淋巴结清扫和术后处理等。

在术前准备中，患者需要进行全面的检查，确定肿瘤的位置、大小、浸润深度等信息，评估手术的可行性。

手术切除时，外科医生会根据肿瘤的位置和大小选择合适的切口，迅速切除肿瘤所在的直肠段。

肠系膜清扫是TME手术中最关键的步骤之一，外科医生需要细致清除周围所有的脂肪组织，避免术后复发。

淋巴结清扫是为了减少肿瘤细胞的转移，提高治疗效果。

术后处理包括伤口愈合、疼痛管理、营养支持等，帮助患者尽快康复。

TME手术的优点在于可以最大程度地切除直肠癌肿瘤，减少局部复发和远处转移的风险。

TME标准还可以帮助外科医生确定手术范围和术后治疗方案，提高治疗的精准度和效果。

而且，TME手术对于肿瘤浸润深度较深的患者尤为重要，可以有效降低肿瘤转移的风险，延长患者的生存时间。

TME手术也存在一些局限性，如手术操作复杂、术后康复时间长、术后功能保留难度大等。

在进行TME手术时，外科医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术的风险和益处，选择最合适的治疗方案。

患者术后也需要积极配合医生的建议，进行康复训练和定期复查，以提高手术的成功率和效果。

根治术TME标准是一种较为有效的直肠癌治疗方法，可以帮助患者尽快摆脱疾病的困扰，恢复健康和生活的信心。

在未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，相信TME手术会越来越受到医生和患者的青睐，为直肠癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

5直肠癌的淋巴扩散微创腔镜概要根据肿瘤位置，直肠癌的淋巴扩散是多种多样的。

淋巴引流的途径分为三组，直肠的上三分之二，齿状突起直肠的下三分之一，肛管直至齿状线。

直肠癌的淋巴结转移通常发生在由三组组成的区域性淋巴结中：周围，中间和主要淋巴结以及侧盆腔淋巴结。

全直肠系膜切除的概念在西方和东方同样被接受，但是侧盆腔淋巴结清扫的作用被不同地接受。

因此，最近提出了术前放化疗后选择性盆腔淋巴结清扫术。

此外，已经进行了整体切片或脂肪清除技术，用于手术后的精确病理评估。

直肠癌的淋巴结转移在不同条件下进展不同，因此直肠癌的管理应通过多学科团队方法考虑各个方面。

5.1简介直肠癌手术中的淋巴结转移比结肠癌预测预后更重要。

与结肠癌不同，直肠癌的淋巴结转移发生在狭窄的骨盆内，其中许多神经与尿道和性功能以及盆腔外侧的盆腔外侧淋巴结有关。

因此，已经考虑了几种治疗转移性淋巴结的方法。

特别是，这些侧盆腔淋巴结的处理在东西方治疗方法上存在很多差异，本章将对此进行讨论。

5.2根据肿瘤位置的淋巴引流模式淋巴引流作为直肠粘膜层下的壁内淋巴丛网络开始，沿着动脉血供流入淋巴结[1,2]。

在肛门和直肠的淋巴引流的途径潜入三组，直肠的上三分之二，齿状线直到直肠的下三分之一，以及肛管到齿状线[1-3]。

根据肿瘤的位置，淋巴扩散方法存在差异（图5.1）。

图5.1根据肿瘤位置的淋巴引流模式1.在第一组中，直肠上部三分之二处的淋巴管沿着上直肠血管排入直肠周围淋巴结，然后流向肠系膜下动脉的起源[1-3]。

这些直肠周围淋巴结位于神圣平面内的直肠系膜中，Heald等人。

引入全直肠系膜切除术的概念[2,4]。

2.在第二组中，直肠下三分之一的淋巴管主要沿着中间直肠血管向头部排出，但沿着中间直肠血管横向流向髂内淋巴结[1,2,5]。

直肠内镜淋巴闪烁成像研究显示，在腹膜反折上下均注射直肠的健康志愿者中，髂内淋巴结无侧向引流，但所有对照组均有侧向引流，其肛管已在齿状线上方注射[6] ，7]。

一、引言肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升。

早期手术治疗是肠癌治疗的主要手段，能够提高患者生存率和生活质量。

本文将对肠癌早期手术治疗方案进行详细阐述。

二、手术适应症1. 早期肠癌：包括T1、T2、T3期的直肠癌和结肠癌。

2. 肠癌局部浸润：肿瘤未侵犯邻近器官，但已侵犯肠壁全层。

3. 肠癌伴有局部淋巴结转移：淋巴结转移数目不超过3个。

4. 肠癌远处转移较少，且无远处转移证据。

5. 患者全身状况良好，能够耐受手术。

三、手术禁忌症1. 肠癌晚期，肿瘤已侵犯邻近器官或远处转移。

2. 患者全身状况较差，无法耐受手术。

3. 患者合并严重心、肺、肝、肾功能不全。

4. 患者合并严重感染或出血性疾病。

四、手术方法1. 术前准备（1）完善相关检查，包括实验室检查、影像学检查等。

（2）调整患者全身状况，如纠正贫血、控制感染等。

（3）术前3天开始口服肠道抗菌药物，预防术后感染。

（4）术前禁食、禁饮。

2. 手术步骤（1）麻醉：采用全身麻醉。

（2）切口：根据肿瘤位置选择合适的切口，如左下腹直切口、右下腹直切口等。

（3）探查：探查肿瘤位置、大小、浸润范围、淋巴结转移情况等。

（4）切除肿瘤：根据肿瘤位置和浸润范围，选择合适的切除方式，如直肠癌根治术、结肠癌根治术等。

（5）淋巴结清扫：根据淋巴结转移情况，进行淋巴结清扫。

（6）吻合：根据切除范围，进行肠管吻合。

（7）引流：放置引流管，预防术后出血和感染。

3. 术后处理（1）密切观察生命体征，监测血常规、尿常规、电解质等指标。

（2）保持引流管通畅，及时观察引流液的颜色、性质和量。

（3）预防感染，给予抗生素治疗。

（4）营养支持，根据患者营养状况给予肠内或肠外营养。

（5）观察伤口愈合情况，及时处理并发症。

五、手术并发症及处理1. 切口感染：保持切口清洁，给予抗生素治疗。

2. 出血：观察引流液的颜色和量，必要时进行止血治疗。

3. 淋巴囊肿：观察囊肿大小，必要时进行穿刺或手术切除。