结直肠癌放疗的相关知识

直肠癌的放射治疗直肠癌的综合治疗原则1.早、中期直肠癌患者，若基本情况允许应首选手术治疗；2.建议对II、III期直肠癌患者进行以手术为主，辅助放、化疗综合治疗方案。

无论术前放、化疗还是术后的同步放、化疗均是II、III期可切除直肠癌的标准辅助治疗方案；3.对局部晚期、各种原因不能手术以及术后复发的患者，可以采用单纯性放射治疗。

直肠癌放射治疗的适应证一直以来放射治疗在直肠癌治疗中都有着较高的地位。

主要适应证为：（1）II/III期直肠癌的术前放疗；（2）II/III期直肠癌的术后放疗；（3）早期直肠癌经肛门肿物切除后的放疗；（4）局部晚期直肠癌（T4）的放疗；（5）复发后再程治疗直肠癌的放疗。

直肠癌放射治疗的禁忌证（1）完全性肠梗阻、恶病质等不能耐受放疗；（2）既往已做盆腔高剂量照射，盆腔部位不能再接受放疗。

直肠癌术前、术后放疗的靶区勾画和定义（1）GTV 影像图像上确认的大体肿瘤范围，包括原发病灶和转移性淋巴结。

（2）CTV ①术前放疗CTV：GTV及直肠周围系膜区、骶前、骶3上缘以上（梨状肌起始部）髂外血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区。

病变位于上中段时，不必包括坐骨直肠窝，如果病变位于腹膜返折以下则需要包括坐骨直肠窝。

T4的病变如侵犯前列腺（男性）、阴道中下段（女性），可考虑包括髂外淋巴结引流区。

②术后放疗CTV：瘤床、骶前、骶3 上缘以上的髂外血管和部分髂总血管淋巴结引流区、全部髂内血管淋巴结引流区、闭孔淋巴结引流区、手术疤痕 (Mile's 术后 )。

上界为 L5 锥体下缘，上段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，不必包括坐骨直肠窝。

中下段直肠癌CTV的下界为吻合口下2~3cm，包括坐骨直肠窝。

（3）PTV 在CTV的范围基础上头脚方向外放10mm，左右外放5~10mm，腹背外放5~10mm。

（4）正常组织和器官的勾画包括双侧股骨头、膀胱、照射范围内的小肠（需勾画到PTV最上层的上两层）和睾丸。

质子重离子治疗在结直肠癌中的应用在结直肠癌的治疗领域中，质子重离子治疗是一种新兴的放疗技术。

本文将探讨质子重离子治疗在结直肠癌中的应用，并介绍其优势和挑战。

一、质子重离子治疗的原理质子重离子治疗是一种高精度的放疗技术，利用质子重离子束的物理性质，将精确的剂量传递到肿瘤组织内部。

质子重离子束具有较高的质量和电离能力，能够在肿瘤组织内形成一个高剂量区域（即肿瘤体积），并在周围组织中产生较少的剂量。

二、质子重离子治疗在结直肠癌中的应用质子重离子治疗在结直肠癌中的应用受到广泛关注。

首先，结直肠癌位于腹部，周围有着重要的器官和组织，如肠道、膀胱和腹膜等。

传统的放射治疗技术在保护周围组织和器官方面存在局限性，容易引发不可逆的副作用。

而质子重离子治疗能够更加精确地定位和瞄准肿瘤，最大限度地减少对健康组织的损伤。

其次，质子重离子治疗在结直肠癌中的应用还能够提供更高的生物学效益。

与传统的X射线放疗相比，质子重离子束在穿过组织时会发生减速和散射现象，因此能够使剂量更加集中于肿瘤内部，提高治疗效果。

此外，质子重离子治疗还能够提供更高的剂量，减少肿瘤内部的放射耐受性。

三、质子重离子治疗的优势质子重离子治疗相比传统的放射治疗技术具有多个优势。

首先，它能够提供更好的剂量分布，将最大的剂量传递到肿瘤内部，从而提高治疗效果。

其次，质子重离子束的穿透能力可调节，可以根据肿瘤的深度和大小进行调整，使剂量更加精确地传递到肿瘤组织中。

最后，质子重离子治疗对周围正常组织的损伤较小，能够减少副作用，并提高患者的生活质量。

四、质子重离子治疗的挑战虽然质子重离子治疗在结直肠癌中具有许多优势，但在实际应用中仍然面临一些挑战。

首先，质子重离子治疗的设备和建设成本较高，限制了它在临床中的推广和应用。

其次，质子重离子技术的专业人员和医院在实施和操作方面需要专业的培训和经验。

此外，由于该技术的局限性，对于晚期结直肠癌患者的治疗效果仍然有待进一步验证。

总之，质子重离子治疗在结直肠癌中的应用具有巨大的潜力。

结肠癌治疗中的放疗技术与剂量选择结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，早期病变多无明显症状，发现时已进入晚期。

放疗是结肠癌治疗中的重要手段之一，可以用于术前辅助治疗、术后辅助治疗以及晚期结肠癌的姑息治疗。

本文将就结肠癌放疗的技术和剂量选择进行论述，以帮助患者更好地了解并参与治疗决策。

一、结肠癌放疗技术1. 传统三维放疗技术传统的三维放射治疗是结肠癌最早采用的放射治疗技术，它利用X 射线或γ射线穿透性较强的特点，通过外部照射的方式进行治疗。

传统三维放疗技术可以适用于大多数结肠癌患者，但由于结肠和其他邻近正常组织的解剖位置关系复杂，因此存在治疗效果不佳和副作用较多的问题。

2. 同步调强放疗技术同步调强放疗技术是近年来结肠癌放疗中的一项重要进展。

它借助计算机技术和先进的放射治疗设备，通过调整剂量分布来实现更好的肿瘤控制和减少正常组织的损伤。

同步调强放疗技术可以根据肿瘤和正常组织的形态学特征进行个体化剂量设计，从而提高放疗的精确性和疗效。

3. 介入放疗技术介入放疗技术是将放射性源植入体内或近肿瘤段进行局部放疗的一种方法。

它通常适用于结肠癌晚期患者，可以有效减轻肿瘤引起的疼痛和其他症状，提高生活质量。

介入放疗技术的优点是摄入较大剂量的放射性物质，可以在肿瘤周围形成高剂量梯度，提高放疗的局部控制率。

二、结肠癌放疗剂量选择1. 术前辅助放疗剂量选择术前辅助放疗可以有效降低结肠癌手术的风险并提高治疗效果。

一般情况下，术前辅助放疗的剂量为45-50 Gy，通常每天分2次给药。

对于T3-T4期的大肿瘤或淋巴结转移较多的患者，可以适度提高放疗的剂量，但应注意避免增加正常组织的毒副作用。

2. 术后辅助放疗剂量选择术后辅助放疗的主要目的是进一步清除术后残留的癌细胞，减少局部复发的风险。

一般情况下，术后辅助放疗的剂量为45-55 Gy，通常每天分2-3次给药。

术后辅助放疗的剂量选择也应根据患者的具体情况和手术后病理报告来进行个体化制定，以达到最佳治疗效果。

直肠癌的相关知识点总结1. 直肠癌的病因直肠癌的发病原因并不完全清楚，但有一些风险因素可以增加患直肠癌的可能性。

这些风险因素包括：- 年龄：随着年龄的增长，患直肠癌的风险逐渐增加。

- 饮食：高脂肪和低纤维饮食，以及红肉的摄入量过高，都与直肠癌的发生有关。

- 饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟都会增加直肠癌的风险。

- 遗传因素：家族史中有直肠癌的人群本身患病的可能性会增加。

2. 直肠癌的症状直肠癌最初的症状可能比较隐匿，包括腹泻、便秘、便血或黑便、腹部肿块、腹部不适等。

一些患者也可能会出现消瘦、贫血等全身症状。

在直肠癌晚期，患者可能出现肠梗阻、腹水等严重并发症。

3. 直肠癌的诊断诊断直肠癌通常需要结合临床表现、肛门指诊、结肠镜检查、组织病理学检查等多种手段。

影像学检查如CT、MRI等也有助于对肿瘤的诊断。

4. 直肠癌的治疗治疗直肠癌的方法主要包括手术、放疗和化疗。

手术是治疗直肠癌最主要的方法，包括直肠癌的根治性切除术、盆腔淋巴结清扫术等。

对于晚期直肠癌，常需要辅助放疗和化疗。

5. 直肠癌的预防预防直肠癌的方法主要包括：- 饮食上的调整：高纤维、低脂肪饮食是预防直肠癌的关键。

- 减少饮酒和戒烟：减少饮酒和戒烟有助于降低直肠癌的风险。

- 定期体检：定期接受结肠镜检查等可以帮助早期发现直肠癌。

另外，研究还发现，维生素D、钙、甲基化维生素A酸和非甾体类抗炎药物等也有助于降低患直肠癌的风险。

6. 直肠癌的预后对于早期发现的直肠癌，通过手术治疗往往可以获得比较好的预后。

然而，对于晚期直肠癌，预后通常较差，常常需要综合治疗来控制病情。

总之，直肠癌是一种常见但也比较危险的癌症。

通过了解直肠癌的相关知识，人们可以更好地预防和了解该疾病，从而及早发现和治疗直肠癌，提高生存率和生活质量。

xelox放疗方案放疗术是目前治疗癌症的主要方法之一，而Xelox放疗方案是一种相对较新的治疗方案，主要针对结直肠癌患者。

本文将详细介绍Xelox放疗方案的相关信息。

一、介绍Xelox放疗方案是结合了化疗药物Xeloda和化疗方案Oxaliplatin的治疗方法。

这个方案主要应用于手术难以实施或无法实施的晚期结直肠癌患者，旨在延长患者的生存期，并提高生活质量。

二、Xelox放疗方案的治疗原理Xelox放疗方案的治疗原理是综合运用放射疗法和化学疗法，以期能更好地抑制癌细胞的生长和扩散。

放射疗法主要通过照射癌细胞区域，破坏其DNA，从而抑制其进一步的分裂和生长。

而Xeloda和Oxaliplatin这两种化疗药物则可以通过干扰癌细胞的DNA复制和合成，进一步抑制癌细胞的增殖，从而达到治疗的效果。

三、Xelox放疗方案的治疗过程Xelox放疗方案的治疗过程通常包括以下几个步骤：1. 初步评估：医生会根据患者的具体情况，进行全面的身体检查和病情评估，确定是否适合进行Xelox放疗方案。

2. 放疗计划：根据患者的情况，医生会制定个体化的放疗计划，包括放射疗法的剂量、照射区域和时间等方面的安排。

3. 化疗药物：患者需要按照医嘱进行化疗药物的使用，通常是通过口服的方式进行。

4. 放疗过程：在放疗过程中，患者需要前往医院进行放射疗法的治疗，通常每周一到两次，连续几周至几个月不等，具体时间根据患者的具体情况而定。

5. 治疗评估和调整：在放疗过程中，医生会不断监测患者的病情变化，根据需要进行治疗方案的调整。

四、Xelox放疗方案的优势和注意事项Xelox放疗方案相对于传统的单一治疗方式有以下一些优势：1. 综合治疗效果更佳：Xelox放疗方案综合应用放射疗法和化学疗法，可以更全面地抑制癌细胞的生长和扩散，提高治疗效果。

2. 减少毒副作用：通过合理的化疗药物搭配和剂量控制，Xelox放疗方案可以减少患者在治疗过程中的毒副反应，提高治疗的耐受性。

摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。

由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。

本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。

一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。

手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。

（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。

（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。

2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。

（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。

（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。

（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。

3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。

放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。

（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。

（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。

4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。

常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。

（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。

（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。

肠癌有什么治疗方法
肠癌的治疗方法主要包括手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、内镜下治疗和靶向治疗。

手术治疗：手术治疗是肠癌的主要治疗手段，通过手术切除病变部位区域的肠系膜和淋巴结，以降低肿瘤复发的概率。

对于早期肠癌，手术切除后可能治愈；对于晚期肠癌，手术可以缓解症状，延长生存期。

化学药物治疗：化学药物治疗是肠癌不可切除性患者的常用手段，可提高患者生存率。

常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、亚叶酸钙等，可以单独使用或联合使用。

放射治疗：放射治疗适用于病灶发生在相对固定的直肠和下段乙状结肠的肠癌患者。

术前进行放射治疗有利于手术过程中将肿瘤组织剥离、切除干净，术后放射治疗有助于降低肠癌复发的概率。

内镜下治疗：对于局限于黏膜层的早期肠癌，可以对病变部位采取内镜下电凝切除或剥离切除。

靶向治疗：对于肠癌比较轻微的患者，可以在医生的指导下服用靶向药物来进行治疗，比较常见的药物有呋喹替尼胶囊、瑞戈非尼片等，可以抑制肿瘤增生、切断肿瘤营养供应，从而起到治疗作用。

在治疗期间，患者需要保持良好的心态，同时也要避免食用辛辣的食物，避免影响治疗效果。

直肠癌放疗后多久肿瘤会变小，治疗方法一、直肠癌是常见的消化系统肿瘤，其中大部分患者由于发现及时，及时手术和化疗等治疗方法，预后相对较好。

但是，对于一些晚期患者和高风险患者，需要进行放疗治疗。

那么，在进行放疗治疗之后，多长时间肿瘤会变小？本文就此问题进行讨论。

二、直肠癌放疗后多久肿瘤会变小放疗可以通过加速癌细胞的凋亡、抑制癌细胞的增殖来起到治疗作用。

但是，不同患者的具体情况可能存在差异。

据研究，虽然放疗治疗可以促使直肠癌的体积缩小，但时间因人而异。

一般来说，放疗开始后1个月左右，直肠癌便会开始发生体积缩小，这一效果持续时间一般为3-6个月。

因此，如果患者进行放疗治疗之后，医生要及时检查肿瘤大小，以便适时调整治疗方案。

三、直肠癌放疗的治疗方法放疗是直肠癌治疗的重要方式之一，但是，不同患者的具体情况可能需要选择不同的放疗治疗方式。

1. 预操作放疗治疗前放疗一般用于 III 期至ⅣA期的直肠癌患者，通过预先促使瘤体缩小，增加肠道负荷容忍，从而为手术治疗创造更好的条件。

2. 术后放疗手术后放疗主要应用于患者手术后、有淋巴结转移和局部切缘阳性、 III 期至ⅣA期和ⅣB期直肠癌患者。

3. 放疗化疗联合治疗这一治疗方式可以促使癌细胞的凋亡速度增快，可以减轻患者的症状和提高患者的生活质量。

对于部分 III 期至ⅣB期，以及转移灶比较严重的直肠癌患者，放疗化疗联合使用可以明显提高治疗效果。

四、直肠癌放疗的注意事项1. 科学饮食患者应该适量进食，分几次进食，避免过度饮食刺激胃肠道，患者在进餐之前应该充分休息和咀嚼食物。

2. 合理用药对于放疗过程中的疼痛和反应，应该按照医生给出的用药说明进行药物治疗，避免不必要的损害。

3. 心理疏导患者在治疗期间容易出现情绪波动，应充分理解自己的病情，相信自己，遇到问题要及时寻求专业医生的协助。

4. 防止感染直肠癌放疗会影响免疫力，增加患者感染风险。

因此，患者应该注意个人卫生，避免交叉感染。

结直肠癌晚期怎么治疗最好的方法
结直肠癌晚期的治疗方案通常是多学科综合治疗，包括手术、放疗和化疗等：
1. 手术：对于可行的患者，手术是首选治疗方法。

根据病情，可能进行结肠切除术、直肠切除术、术中淋巴结清扫等。

手术可以有效去除肿瘤和转移灶。

2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤体积，减轻相关症状。

可以采用外部放疗或内部放疗。

3. 化疗：化疗可以通过药物杀灭癌细胞，抑制癌细胞生长和扩散。

多种抗癌药物可以用于结直肠癌的化疗，常见的方案包括FOLFOX、FOLFIRI等。

4. 靶向治疗：对于具有特定变异的结直肠癌患者，靶向治疗可能会更有效。

一些药物可以针对特定的癌细胞生长信号途径进行干扰，如抗VEGF药物（如贝伐单抗）、抗EGFR药物（如西妥昔单抗）等。

5. 免疫治疗：免疫治疗是近年来的新兴治疗方法，可以增强机体的免疫力，促进自身免疫系统攻击癌细胞。

如PD-1或PD-L1抑制剂等。

最好的治疗方法应该是根据患者的具体情况综合考虑，与医生充分沟通后确定的个体化治疗方案。

每个人的情况不同，需要进行全面评估，包括年龄、身体状况、
病理学特征、分期等因素。

结直肠癌科普知识结直肠癌也被称为大肠癌，在我国乃至全世界该疾病都是十分常见的消化道恶性肿瘤疾病，临床中以直肠癌更为常见，之后是结肠癌，例如乙状结肠癌、降结肠癌、盲肠癌、横结肠癌等。

结直肠癌在全世界范围内是排名第三的恶性肿瘤疾病，与此同时在恶性肿瘤致死原因中排名第二。

在我国结直肠癌近年来的发病率以及死亡率均呈现出显著的上升趋势，所以对于结直肠癌需要引起充分的重视，以下就对结直肠癌的科普知识做一介绍，希望对大家的基本防治有所帮助。

1、什么是结直肠癌？结直肠癌，顾名思义是指发生于人体直肠或者结肠部位的癌症，临床中多数为直肠癌，此疾病是常见且典型的消化系统恶性肿瘤疾病，具有较高的发病率、复发率以及死亡率。

主要的患病群体为中老年人，尤其是进入40岁以后随年龄增长其发病率呈现出逐年的上升趋势，在男女性别方面，其发病率并无明显差异，然而其中直肠癌的患者多数为男性。

在我国的大部分地区结直肠癌的类型多数为直肠癌，而在欧美广大国家则主要以结肠癌为主。

根据结直肠癌的组织学特征可进行分类，及常见的腺癌，其次为腺鳞癌以及较少的未分化癌。

如果根据结直肠癌患者的病灶解剖复位进行分类，可分为直肠癌、左半结肠癌以及右半结肠癌。

2、结直肠癌发病与哪些原因有关？引起结直肠癌的病因较多，然而目前关于其确切的病因还未能完全明确，从目前的研究结果来看，结直肠癌是在多种因素共同作用下所造成的结果，比如环境因素、遗传因素、年龄因素和日常饮食习惯因素等。

饮食因素、家族遗传因素、接触化学致癌物质、患有某些消化道疾病、不良的生活方式以及寄生虫等是结直肠癌发生的基本病因。

比如，此疾病的发生与日常的饮食状况紧密相关，例如日常低纤维膳饮食、缺乏各类微量元素以及维生素，尤其是饮食中低钙、β-胡萝卜素、维生素A、维生素C以及维生素E等摄入量过少与该疾病的发病有关。

而长期的高脂肪、高蛋白饮食也是诱发结直肠癌的一个重要原因。

遗传因素在结直肠癌的发病中发挥着十分重要的作用，比如具有家族性腺瘤性息肉病的群体，则癌变的概率可达到100%。

直肠癌手术前后饮食上应该注意什么，治疗方法直肠癌是一种恶性肿瘤，如果不及时治疗，会导致病情加重，严重的甚至可能危及生命。

手术是直肠癌的最常用的治疗方法之一，其后饮食上需特别注意。

下面我们详细介绍直肠癌手术前后饮食上应该注意什么，治疗方法以及注意事项。

一、手术前后饮食上应注意什么1.术前准备在手术前，患者需要从两周到一个月的时间内进行肠道准备。

这主要是为了清除大便和排泄物，以便手术操作和减少手术风险。

通常情况下，患者会在此期间需要吃一些低渣饮食和清液饮食，如果汁、透明的肉汤、啤酒、茶、咖啡和清晰的果冻等。

2. 术后饮食经过手术后，直肠癌病人的肠道功能会有所受损，因此需要慢慢地适应食物。

通常医生会要求患者在手术后的初期禁食，然后再逐渐恢复。

以下是一些具体的饮食建议：（1）在手术后一两天内，患者只能口服液体或半液体食品，如味美力、果冻、肉汤等；（2）当患者能够在吸氧面罩之下呼吸明显加快时，应逐渐过渡到普通饮食。

饮食必须轻而易消化、易吞咽且能够刺激消化道的粘膜，以便有助于肠道的正常运转和恢复。

建议患者选择淘米水、米粥、面条汤、西米露等；（3）进食后患者需要注意维持足够的饮水量，可饮用开水、矿泉水、果汁等饮品；（4）手术后患者需要避免进食刺激性食物，如辛辣、冷藏、酸、咸等，以免引起肠胃不适。

二、直肠癌的治疗方法1. 手术手术治疗是直肠癌的最常用的治疗方法。

如果肿瘤没有扩散到其他器官，医生通常会建议手术。

在手术中，医生会切除直肠中肿瘤所在的部位，并尽量保留足够的正常组织。

如果发现癌细胞已经蔓延到周围组织，医生可能还需要切除一些周围的淋巴结。

2. 化疗化疗是直肠癌治疗的另一种方法。

在这种治疗中，医生会用一些有毒的药物攻击癌细胞。

化疗一般会在手术之前或之后进行。

3. 放射疗法放射疗法是直肠癌治疗的第三种方法。

通过使用高能射线杀死癌细胞，以减少肿瘤的大小和控制它的扩散。

放射疗法常常结合使用化疗或手术。

以上三种方法可以单独应用或联合应用以达到最佳医疗效果。

C20.xOO直肠恶性肿瘤行Z51.OO1.恶性肿瘤术后放射治疗临床路径一、C20.x00直肠恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为C20.x00直肠恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗。

对术后病理分期TN或者T1.3N H的病例,行术后放疗。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。

肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。

观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9,必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期。

5•鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴细胞瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

（3）转移性直肠肿瘤：库肯伯氏瘤较为常见。

（三）选择放疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010）》，NCCN《直肠癌临床实践指南中国版（2011年第一版）》，以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。

（四）临床路径标准住院日为W45天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C20.x00直肠恶性肿瘤行Z51.001恶性肿瘤术后放射治疗。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。