3抗心失常药

2023常用抗心律失常药物用法用量抗心律失常药物目前仍是心律失常治疗的基础。

传统的抗心律失常药物主要分为四类（VW分类）：I类为钠通道阻滞剂，包括Ia、Ib x IC类；U类为B受体阻滞剂；∏I类为钾通道阻滞剂；IV类为钙通道阻滞剂。

《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》在VW分类的基础上，结合2018年新分类的部分内容,在I类中增加了Id亚类、IV类中增加了IVb亚类,其他类中增加了窦房结If抑制剂、其他自主神经调节剂及腺苗等，并结合中国实际补充了尼非卡兰等药物。

本文整理了5类抗心律失常药物的临床用法，供大家临床参考。

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临床上最常用的抗心律失常药总结临床上最常用的仅5种：普罗帕酮、氨碘酮、美托洛尔、利多卡因、维拉帕米。

1、利多卡因适应证：室性心律（急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常治疗：心室颤动复苏后防止复发。

）具体用法：静脉注射盐酸利多卡因注射液1—1.5mg/kg（一般50～100mg）作为首次负荷量稀释后静脉注射2～3分钟，必要时每5分钟重复1～2次。

1小时内最大负荷量为4.5mg/kg（或300mg)。

静脉滴注盐酸利多卡因注射液用负荷量1—16mg/kg后以1～4mg/min或0.015—0.03mg/(kgmin）的速度静脉滴注维持，最大维持剂量为4mgmin。

有效后以1～4mg/min速度维持静脉滴注。

48～72h后渐减量，加口服药。

2、普罗帕酮（普罗帕酮）广谱、预激综合征并心律失常、各种类型室上性心动过速：室性期前收缩，难治性、致命性室速具体用法：1～2mg/kg稀释后静脉注射，可重复1～2次；有效后以0.5～1mg/min速度维持静脉滴注；48～72h 后渐减量，加口服药，剂量为0.15～0.3g，1次/8h。

3、美托洛尔适应证：广谱、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、麻醉、运动与精神因素诱发的心律失常；心房颤动与扑动时减慢心室率，房室结内折返性心动过速，利用旁路的房室折返性心动过速；洋地黄中毒引起的房性、房室交界区性与室性心动过速、室性前期收缩等；长QT间期综合征和二尖瓣脱垂的室性心律失常；心肌梗死后。

具体用法：静脉注射时每次2～5mg；口服时剂量为25~50mg，1～2次/天。

4、胺碘酮适应证：广谱、预激综合征并心律失常各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征；肥厚型心肌病，心肌梗死后室性心律失常、复苏后预防室性心律失常复发。

具体用法：0.15～0.3g稀释后静脉注射，时间>2min，10~15min后可重复一次，或以5—7mg/kg稀释成250mL 在30min至1h内滴入；有效后以15mg/(kg·d)（约1～2g/24h）剂量维持静脉滴注，数日后渐改口服；口服时0.2g，3次/天，1~2周后改0.2g，2次/天，再经1~2周后改0.2g，1次/天，2～3个月后改0.2g，1次/天，每周口服3～5天即可。

1、第一类抗心律得常药物之阳早格格创做
又称膜压造剂.有膜宁静效率，能阻滞钠通讲.压造0相来极化速率，并延缓复极历程.又根据其效率特性分为三组.Ⅰa 组对于0相来极化取复极历程压造均强，有奎僧丁、普鲁卡果胺等.Ⅰb组对于0相来极化及复极的压造效率均强，包罗利多卡果、苯妥英等；Ⅰc组明隐压造0相来极化，对于复极的压造效率较强，包罗普罗帕酮、氟卡僧等.
2、第两类抗心律得常药物
即β肾上腺素受体阻滞剂，其间交效率为β-受体阻断效率，而曲交效率系细胞膜效力.具备取第一类药物相似的效率机理.那类药物有：心得安，氨酰心安，好多心安，心得仄，心得舒，心得静.
3、第三类抗心律得常药物
系指延少动做电位间期药物，大概系通过肾上腺素能效力而起效率.具备延少动做电位间期战灵验没有该期的效率.其药物有：胺碘酮、溴苄铵、乙胺碘呋酮.
4、第四类抗心律得常药物
系钙通讲阻滞剂.主要通过阻断钙离子内流而对于缓反应心肌电活动超压造效率.其药物有：同搏定、硫氮卓酮、心可定等.
5、第五类抗心律得常药物
即洋天黄类药物，其抗心律得常效率主假如通过镇静迷走神经而起效率的.其代表药物有西天兰、毒毛旋花子甙K ＋、天下辛等.
除以上五类抗心律得常药物中，另有司巴丁、卡泊酸、门冬氨酸钾镁、阿马灵、安天唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得宁等.。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------第三节抗心律失常药第三节抗心律失常药 I.缓慢型阿托品、异丙肾上腺素。

II.快速型(最常见)抗心律失常药通过影响心肌细胞 Na+，K+，Ca2+的转运，纠正心肌电生理紊乱而发挥作用。

分类及代表药重要考点【总结】【口诀】分类钠通道阻滞剂Ⅰ ⅠA 类奎尼丁、普鲁卡因胺普通卡车装水泥Ⅰ ⅠB 类利多卡因、苯妥英钠、美西律一本万利，多美啊！Ⅰ ⅠC 类普罗帕酮、氟卡尼普通罗汉都怕佛Ⅱ类普萘洛尔、艾司洛尔（受体阻断剂）Ⅲ类胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔（延长动作电位时程药）Ⅳ类维拉帕米、地尔硫（艹卓）（钙通道阻滞剂）Ⅴ类腺苷、天冬酸钾镁和地高辛一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.钠通道阻滞剂(1)Ⅰa 类：奎尼丁、普鲁卡因胺广谱。

主要用于心房颤动与心房扑动的复律、复律后窦律的维持和危及生命的室性心律失常。

不良反应奎尼丁晕厥、诱发扭转型室速，因此治疗宜在医院内进行。

【补充】奎尼丁金鸡纳树皮中提取。

(2)Ⅰb 类：①利多卡因仅用于室性心律失常。

②美西律仅用于慢性室性心律失常(急性利多卡因)。

1 / 8宜与食物同服，可减少消化道反应。

(3)Ⅰc 类普罗帕酮适用于室上性和室性心律失常。

2. 受体阻断剂唯一能降低心脏性猝死而降低总死亡率。

(1)主要用于室上性和室性心律失常。

①窦性心动过速：尤其伴焦虑者，心肌梗死后、心功能不全、甲亢和受体功能亢进状态者。

②交感神经兴奋相关的室性心律失常包括运动诱发、心肌梗死、围术期和心力衰竭相关的心律失常。

③室上性快速性心律失常。

④心房扑动和心房颤动：房扑不能转复心房扑动，但能有效减慢心室率。

房颤转复为窦性心律。

⑤起搏器或植入型心律转复除颤器置入后。

循环系统药物知识点总结●第五章循环系统药物(一)抗心绞痛药1.硝酸酯及亚硝酸酯类●代表药物:硝酸甘油，具有挥发性，在遇到热或撞击下易爆炸，产生大量的氮和二氧化碳等气体，故一般配置成10%乙醇溶液，便于运输和储存。

本品在中性和弱酸性条件下相对稳定，在碱性条件下会迅速分解。

如与氢氧化钾试液反应生成甘油，再与硫酸氢钾作用。

产生大恶臭的丙烯酸气体，故此反应可以作为硝酸甘油的鉴定反应。

是防止心绞痛的最常用药物。

●代表药物:硝酸异山梨酯，又名消心痛，本品为硝酸酯类化合物，在室温和干燥状态下比较稳定，但在强热或撞击下也会发生爆炸。

本品在酸碱溶液中，硝酸酯容易水解，生成脱水山梨醇及亚硝酸。

加新制儿茶酚溶液，摇匀，加硫酸后，即显暗绿色。

本品显硝酸盐的鉴别反应。

主要用于缓解和预防心绞痛。

长效硝酸酯类，还可以用于心肌梗死后心力衰竭的长期治疗。

2.b受体阻断药●代表药物:普萘洛尔，本品结构中含有氨基丙醇侧链，属于芳氧丙醇胺类化合物，分子中有一个手性碳原子，S构型左旋体活性强，R构型右旋体的活性仅为左旋体的1/100~1/50，药用其外消旋体。

在碱性条件下稳定，在烯酸中易分解，遇光易变质。

水溶液与硅坞酸试液作用生成淡红色沉淀。

显氯化物的特殊鉴别反应！与心绞痛，窦性心动过速等，普萘洛尔和硝酸酯类合用治疗心绞痛。

3.钙通道阻滞剂●二氢吡啶类●代表药物:硝苯地平，在光照和氧化剂存在的条件下，分别生成两种降解产物，其中光催化氧化反应，降解产物是亚硝基苯衍生物，对人体有害，故在生产时，使用及储存中应注意避光。

本品的丙酮溶液，加2%氢氧化钠溶液震摇后，溶液显橙红色。

本品主要用于预防和治疗各型心绞痛，也可以治疗高血压。

●苯烷基胺类●代表药物：维拉帕米●苯并硫氮卓类●代表药物：地尔硫卓●二苯哌嗪类●代表药物：氟桂利嗪(二)抗心律失常药1.钠通道阻滞剂● 1类抗心律失常药●代表药物：奎尼丁、普鲁卡因胺●2类抗心律失常药●代表药物：利多卡因和盐酸美西律●3类抗心律失常药●代表药物：普罗帕酮和氟卡尼2.b受体阻断药●代表药物：普萘洛尔3.延长动作电位时程药（钾通道阻滞剂）●代表药物:盐酸胺碘酮，本品为苯并呋喃衍生物，避光密闭环境下稳定性良好，有机溶剂中较稳定，水溶液中会发生不同程度的降解。

抗心律失常的几种常见药物及其详细机制摘要：心律失常指心率起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等任一项的异常。

心律失常常由器质性心脏病引发，引起心血管系统一系列的病理性变化。

我们需要通过了解心律失常发生的原因机制，明确治疗心率失常的方法，选择有效的治疗药物。

关键词：心律失常，奎尼丁，利多卡因.碘胺酮，维拉帕米，螺内酯，普萘洛尔，普鲁卡因胺。

前言：导致心律失常的原因主要是折返现象，自律性升高和后除极。

所以治疗心律失常，主要是从消除折返现象，降低自律性，消除后除极这三个角度去考虑治疗药物。

目前用于治疗心律失常的药物主要分为四类，分别是I类钠通道阻滞药，Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药，Ⅲ类延长动作电位时程药，Ⅳ类钙道阻滞药。

I类钠通道阻滞药Ⅰa类：心肌动作电位的去极化是由钠通道开放N a+内流引起的，介导0期I Na开放激活和失活关闭的速度很快，称为快钠通道。

Ⅰa类药物的作用机制主要是适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，不同程度的抑制K+,C+通透性，延长复极过程，延长有效不应期。

代表药物主要有奎尼丁。

普鲁卡因胺等。

奎尼丁的主要作用机制为1膜稳定作用，抑制N a+通道，因而降低心房肌，心室肌和浦肯野纤维的自律性，抑制传到，以心房，心室肌为主，对窦房结，房室结的影响较小，抑制兴奋性，延长不应期。

2 具有抗胆碱作用，可降低迷走神经的张力，促进房室传导3 类α手提阻滞剂作用，可降低周围血管张力4 降低心肌收缩力。

奎尼丁为广谱抗心律失常药物，适用于心房纤颤，心房扑动，室上性和室性心动过的转复和预防。

不良反应主要有下面几点1 金鸡纳反应头晕耳鸣。

2胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻3 过敏反应皮疹，发热，血小板减少等4 心血管反应，引起心电图Q-T间期延长，T波倒置。

QRS时间增宽，可出现持续性室速，室颤，甚至发生猝死。

普鲁卡因胺为普鲁卡因的衍生物，具有局麻作用，其抗心律失常作用和临床应用基本与奎尼丁相似，不同点有1对迷走神经作用较弱。

2023常用抗心律失常药物的用法用量（附圄表）抗心律失常药物目前仍是心律失常治疗的基础。

传统的抗心律失常药物主要分为四类（vw 分类）: I 类为纳通道阻滞剂，包括I a, I b 、I c 类；II 类为P 受体阻滞剂；E 类为押通道阻滞剂；IV类为铝通道阻；需剂。

抗心律失常药物目前仍是心律失常治疗的基础。

传统的抗心律失常药物主要分为四类（vw 分类）: I 类为纳通道阻滞剂，包括I a, I b 、I c 类；II 类为P 受体阻滞剂；E 类为押通道阻滞剂；IV类为铝通道阻；需剂。

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常用抗心律失常药总结版心律失常是指心脏的节律发生紊乱，使心脏无法保持正常的收缩和舒张。

如果不及时处理，心律失常可能会导致严重的后果，包括心衰、中风等。

因此，抗心律失常药常常被用于治疗心律失常。

本文将概述一些常用的抗心律失常药物及其作用机制、药效、适应症和不良反应。

1. β受体阻滞剂（β-blocker）β受体阻滞剂是一种通过阻断心脏β受体来减慢心率和降低心跳力度的药物。

它们可用于治疗多种心律失常，如室上性心动过速、房颤和房扑，也可用于预防复发性心律失常的发生。

常见的β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿索洛尔、比索洛尔等。

它们一般需要长期口服，适应症为有心血管病史且有房颤、心动过速等心律失常症状的患者。

不良反应包括乏力、头晕、低血压（少见）等。

2. 钙通道拮抗剂（calcium channel blocker）钙通道拮抗剂可以减缓心脏节律，防止快速心跳。

它们常用于治疗室上性心动过速、房颤和房扑。

与β受体阻滞剂相比，钙通道拮抗剂一般更适合老年人或有喘息症状的患者。

常见的钙通道拮抗剂包括硫酸氨氯地平、非洛地平等。

它们通常需要长期口服。

不良反应包括头晕、低血压、胃肠不适等。

3. 抗心律失常药（antiarrhythmic drug）抗心律失常药是一类用于恢复正常心律或预防心律失常复发的药物。

它们被广泛用于治疗各种类型的心律失常，包括室性心动过速、心房和心室颤动等。

常见的抗心律失常药包括盐酸普罗帕酮、胺碘酮等。

它们通常需要经过医生严格的监控和调整，掌握用药剂量和感应时间等。

不良反应包括恶心、呕吐、心律失常加重，甚至可能引起静止性高血压等。

4. 心脏加压素拮抗剂（cardiac peptide inhibitor）心脏加压素拮抗剂一般用于治疗急性心力衰竭，并减少心脏负荷。

心脏加压素在心脏血管作用中起着重要作用，通过减少心脏加压素的产生和分泌，促进心脏的功能恢复。

常见的心脏加压素拮抗剂包括百捷通等。

不良反应包括低血压、头晕、恶心等。

抗心律失常药抗心律失常药是能防治心动过速、过缓或心律不齐的药物。

但一般指防治心动过速及某些心律不齐的药物。

由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。

抗心律失常药(2)抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物。

随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解，使心律失常的药物治疗有了较大的进展。

心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。

缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗。

快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。

本章主要讨论治疗快速型心律失常的药物。

2药物机理主要是通过影响心肌细胞膜的Na+、Ca2+及K+转运，影响心肌细胞动作电位各时期，抑制自律性和（或）中止折返而纠正心律失常。

由于心律失常的发生机理比较复杂，各种抗心律失常药物的作用及副作用也多不相同，因此在选择药物时必需作全面考虑，并应讲究用药的剂量及方法，才能取得预期的效果。

3病理机制心肌细胞大致可分为两类。

一类为工作细胞，包括心房及心室肌，主要起机械收缩作用，并具有兴奋性及传导性。

另一类为自律细胞，具有自动产生节律的能力，也具有兴奋性和传导性。

这些特殊分化的细胞同时组成了特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束和浦肯野纤维。

细胞膜电位细胞膜电位1.静息电位指心肌细胞处于静息状态呈现的膜内为负、膜外为正的电位状态，又称为极化状态，其形是由于钠通道关闭，钾通道开放，胞内高钾，静息时主要对K+有通透性的结果。

2.动作电位当心肌细胞受刺激而兴奋时，发生除极和复极，膜电位升高，到达阈电位后，便产生动作电位。

以心室肌细胞为例，整个动作电位可分为：O相：为除极过程。

膜快钠通道开放，大量Na'陕速内流引起除极，甚至使极化动作电位从静息状态时-90mv迅速上升到+30mv.除极相很短暂，约为1～2ms.1相：为快速复极初期，主要由于K+的短暂外流，C1-内流所致。