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围术期血液保护技术的研究进展（全文）随着外科技术的不断发展，及手术患者数量的增加，对血制品需求量越来越大，导致出现“血荒”危机。
输血治疗是把“双刃剑”，在暂时挽救患者生命的同时，也存在输血不良反应、感染血源性疾病等风险。
实施围术期血液保护可以有效减少血制品的使用，也可大大减少输血相关并发症的发生。
现就围术期血液保护的主要措施综述如下。
1.术前血液保护措施1.1促红细胞生成素和铁剂促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）能加速红细胞的生成和释放，但是起效时间需要4～5d。
Jabbour等报告围术期应用EPO和铁剂能够明显减少肝移植患者术中输血率，提高术后生存率。
Biboulet等认为术前给予EPO的同时，静脉补充铁剂比口服铁剂更能增加体内铁储备并刺激红细胞生成。
但是由于EPO可促进肿瘤的生长和转移，肿瘤患者应慎用。
1.2术前贮存式自身输血手术患者一般情况较好，血红蛋白（Hb）＞110g/L或红细胞比容（Hct）＞0.33，术前有计划地采血储备，术中根据实际情况回输至体内，不仅可以有效缓解围术期用血矛盾，还可以降低患者对输注异体血的依赖。
缺点是需要在术前2～3周分次采集患者自身的血液进行保存，部分患者不易接受。
2.术中血液保护措施2.1止血药物的应用2.1.1抑肽酶抑肽酶具有抗纤溶效应和保护血小板的功能，可以减少心脏手术患者失血量，降低输血率和二次开胸率，但增加患者肾功能不全、心肌梗死、心衰或中风的风险和长期死亡率。
Fergusson等在一项关于高风险心脏手术的多中心随机对照研究中发现，抑肽酶相关死亡率较高，而导致该研究提前终止。
2.1.2氨甲环酸氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种人工合成的纤溶抑制剂，通过可逆性阻断纤溶酶分子上的赖氨酸结合点，阻碍纤溶酶与纤维蛋白结合而发挥抗纤溶作用。
傅德杰等对15篇关于TXA在全膝关节置换术中应用的随机对照研究进行Meta分析，结果显示TXA能减少患者术中出血量和总失血量，降低输血率。
老年患者围术期血液保护血液保护（blood conservation）是指在围术期采用不同或联用各种技术保护和保存血液，以达到减少出血、少输、不输血的目的。
不必要的输血既增加了输血风险，也造成了宝贵血液资源的浪费。
在临床输血实践中大力开展血液保护，尽量做到少出血、少输血、不输血和自体输血，可减少输血传播疾病和输血不良反应，尤其是对于老年患者可减少因大量输血引发的免疫抑制、术后感染和肿瘤复发转移等并发症。
与此同时保护血液资源对于目前血资源匮乏的严峻势态也具有十分重要的积极意义。
一、减少失血的措施（一）术前准备1.术前停用或减少抗凝治疗由于老年人往往处于血液高凝状态或合并心血管疾病而经常使用抗凝药物。
因此针对这些患者，美国2006年《围术期输血和辅助治疗指南》制定小组成员和ASA提出择期或非急诊手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿司匹林），应该在抗凝剂作用消退后再进行手术。
华法林需在术前4天停药，且术前1天复查凝血功能，要求凝血酶原时间（PT）国际标准化比值（INR）降至1.5以下。
氯吡格雷是不可逆血小板抑制剂，抗血小板作用强而持久，停药后仍持续7～10天，故建议术前停药至少5～7天。
噻氯匹定药理作用与氯吡格雷类似，建议术前停用10～14天；阿司匹林也是不可逆血小板抑制剂，作用可持续血小板的整个寿命周期（4～7天），但阿司匹林作用的血栓素A2只是90多种血小板激活剂的一种，所以通常认为阿司匹林是一种相对弱的血小板拮抗剂，有研究发现阿司匹林不增加普通或再次冠脉搭桥术以及全髋置换术的出血量及异体输血几率。
故对于阿司匹林可根据患者病情不一定需绝对术前停用。
对于冠脉支架植入或经皮冠脉球囊扩张术后的患者而言过早停用抗凝药有造成支架内血栓形成的风险，可诱发围术期急性冠脉综合征甚至死亡。
因此这些患者如果需要手术则使问题变得复杂。
一般而言，对于择期手术，应该推迟至抗凝治疗结束后进行，如经皮冠脉球囊扩张术后4周，裸支架植入后6周，或药物洗脱支架植入后12个月。
