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浅谈临床输血中血液保护现状及对策血液保护是指小心地保护和保存患者的血液，防止丢失、破坏和污染，并有计划地管好、用好血液这一宝贵资源，预防输血并发症及输血传播疾病。
目标是减少或避免异体血液及其成分的输注。
血液保护侧重于采取一切减少患者手术中的出血和减少围手术期患者的输血，尤其是降低术中患者的用血量，因为临床上2/3的异体血液及其成分都是应用于手术患者。
1.我国血液保护现状随着公众对输血传播疾病认识的加深，血液保护将日益受到医务工作者的重视。
2000年我国颁布的《临床输血技术规范》中的“术中控制性低血压技术指南”对术中控制性低血压技术的概念、适应症、使用方法和注意事项作出了明确规定，推动了血液保护的发展。
自《中华人民共和国献血法》颁布实施的10多年来，我国无偿献血事业取得长足进步，在临床用血中无偿献血所占的比例从1998年的5%上升到＞99%；尽管不断取得新的进步，但无偿献血事业在我国仍处于初级阶段，各地发展还不均衡；特别是在社会经济、医疗卫生事业快速发展的形势下，无偿献血仍面临着十分严峻的挑战。
一方面，无偿献血工作基础还比较薄弱。
我国的人口献血率不仅低于发达国家和地区，而且低于WHO提出的最低标准。
另一方面，临床血液需求的快速增长。
随着医疗保障水平不断提高，医疗保障方位不断拓宽，看病就医的需求呈现“井喷式”的爆发[1]，造成临床用血急剧上升，导致采血、供血不平衡瓶颈期甚至延迟患者术期和治疗。
因此目前，血液保护工作已经成为我国临床工作中的重要组成部分。
2.血液保护对策本文主要叙述围手术期的血液保护的血液保护的对策如下：2.1 外科系统的围手术期用血量约占临床全部用血量的2/3，因此确立围手术期的外科血液保护策略、提倡术中尽一切可能减少失血和异体血输注。
具体措施包括：（1）急诊外科的出血控制技术包括：一般伤口出血，用较多敷料直接加压出血伤口或在伤口的近心端给予压迫一阻断动脉血供即可；四肢创伤、特别是大动脉损伤加压包扎无效时可采用近心端止血带环扎止血，同时将创伤部位抬高并超过心脏水平；迅速进行手术止血通常是最为确切有效的止血方法；采用止血药物局部或静脉应用等方法加以辅助治疗。
血液保护管理制度一、基本要求血液保护是一项与人们生命健康和身心安全直接相关的工作，必须把血液保护的重要性放在明显位置，必须相关领导高度重视，并切实做好相关工作，特别是要明确责任、落实措施，切实做好血液保护工作。
二、工作目标1.切实加强对血液保护的宣传教育工作，增强职工对血液保护工作的认识和理解，并促使大家自觉地遵守有关规程制度，做到自我保护。
2.加强对接触血液的工人的防护，加大对实验室人员、护士、医生、消防救援人员、清洁工以及定期进行输血的献血者的宣传教育，加强对血液保护的防护。
3.正确的向职工宣传认识肝炎病以及预防肝炎病的知识，引导职工健康生活，培养良好的卫生习惯，增强自身的免疫力，提高人体对病菌的抵抗力。
4.增强对血液保护观念的宣传及其防护措施培训，增强人员的安全意识和自我保护能力，促使大家自觉地遵守有关规程制度，做到自我保护。
5.制定并落实良好的职业接触源性肝炎危害因素管理相关制度，对有关人员进行职业接触源性肝炎防护的职业卫生培训，并采取有效的防护措施，严禁随意更换劳动防护用品。
三、主要措施1.做好宣传及血液保护防护的培训工作加强对全体员工的肝炎病的宣传，并增强员工对肝炎病的了解和认识，引导员工通过科学的生活方式增强自身的免疫力，提高对病原体的抵抗能力。
各部门结合本单位实际制定科学的职业接触源性肝炎防护培训计划，并组织实施。
2.落实属地卫生防疫部门制定的职业接触源性肝炎宣传资料的具体内容，并对接触工人进行定期的职业接触源性肝炎危害因素的职业卫生培训，并制定相应的职业接触源性病的个体保护计划，保障使用职业防护设备的真实性。
3.加强对血液保护的管理全面彻底地认真执行有关表格的填写，对职业接触源性肝炎的工作人员监督、记录其血液检测，并详细写明医院或卫生院的地点、名称、及阴性或阳性的结果并报告上级机关附相关医疗机构。
4.加强对血液常规管理加大对血液的监管力度，确保血液的质量和使用的安全性；各单位的管理人应该由专人负责血液监管工作。
围手术期血液保护管理制度一、目的：围手术期血液保护是解决临床用血紧张、减少经血传播传染性疾病和降低输血不良反应的有效途径，临床必须采取必要的具体措施降低治疗及手术中的临床用血,尤其是降低围术期患者的用血量，以开展科学、合理的临床用血。
二、输血指征：卫生部《临床输血技术规范》规定:(1)Hb>100g/L,一般不必输血;(2)Hb<70g/L,才需输血;(3)Hb70-100g/L,结合患者心肺功能以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
判断是否需输血,除参考Hb和Hct外,还需根据患者的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。
三、血液保护具体措施1、严格控制输血指征,定期进行临床合理用血的监督检查及通报，加大临床科学、合理、安全、有效用血的培训力度，严禁输安慰血、人情血、搭配血，既要更新临床输血观念,又要加大技术投入,提供设备实施科学用血；2、对于不同年龄和不同的健康状况患者,输血最低血红蛋白临界水平不同。
对危重患者输血亦应持慎重态度,高危患者Hb<70-90g/L,低危患者Hb<100-120g/L。
同时强调对血压、血气及尿量进行综合评估,并加强其他循环支持，应注意效能-危险比。
进行简易床旁Hct测定。
3、开展自身储血：术前自身储血的方法用于稀有血型和已经产生免疫抗体的患者及择期手术患者；5、开展急性等容血液稀释：对体外循环、胸腹大动脉及脊柱等手术。
6、术中控制性低血压：控制性降压可以减少患者术中和术后出血,是血液保护的支柱之一。
7、符合条件的进行术中血液回收（自体血回输）；8、手术中用血，由麻醉科医生下达医嘱，护士电话通知输血科病人相关信息和成分及血量，输血科应按实记录内容和通知时间及通知人员姓名，并根据实际情况准备血液，如遇紧急情况20分钟内发出血液。
如需特殊成分或输血量较大时，提前通知输血科，以便做好充分的准备。
血液保护的名词解释血液是人体中至关重要的生命之源，它通过循环系统为人体各个组织和器官提供氧气、营养物质以及免疫细胞等必要的物质。
血液的正常功能对于人体的健康至关重要，因此，血液保护就变得格外重要。
血液保护是指一系列保护和维护血液健康的方法和措施，旨在预防和治疗各种与血液相关的疾病和问题，以确保人体内血液的正常循环和功能。
血液保护的重要性我们的身体是由无数细胞组成的，而这些细胞的生存和功能都依赖于血液的供应和维护。
血液中的红细胞携带氧气到达身体各个角落，确保细胞呼吸和新陈代谢的正常进行。
白细胞则起着免疫系统的守护者的作用，能够清除病原体和维持免疫功能。
此外，血小板在血液凝固过程中发挥着重要的作用。
因此，维持血液的正常功能对于个体的健康必不可少。
血液保护的方法1.饮食调理：合理的饮食结构对于血液保护至关重要。
日常生活中，应该摄入足够的维生素、矿物质和蛋白质等营养物质，以促进红细胞和白细胞的生成和功能提高。
此外，富含纤维素的食物可以改善肠道健康，减少毒素的吸收，有利于血液的清洁和保护。
2.科学锻炼：适度的身体运动不仅能够加强心肺功能，还能促进血液循环，增加血管弹性。
定期的有氧运动如走路、跑步、游泳等可以提高红细胞的数量和质量，增强血管的弹性，减少血液黏稠度，保护血液。
3.环境保护：我们身处的环境中，空气、水源、食物等都直接或间接地影响着我们的血液健康。
应该尽量避免接触污染严重的环境，减少吸入有害气体的机会。
此外，饮用纯净水和食用无农药残留的食物也是保护血液的重要手段。
4.生活习惯调整：保持健康的生活习惯对血液也有极大的影响。
例如，戒烟限酒、保证充足的睡眠、避免长时间保持同一姿势等都是保护血液健康的重要措施。
血液保护与常见疾病血液保护在许多常见疾病的预防和治疗中起着关键的作用。
下面简要介绍几种常见疾病与血液保护之间的关系。
1.贫血：贫血是指血液中红细胞数量不足或红细胞功能异常，导致身体缺氧、疲劳等症状。
医院血液保护管理制度第一章总则第一条为了加强医院血液保护工作，提高医疗质量，保障医院医务人员的健康安全，特制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于医院内所有相关血液保护工作，包括血液样本采集、输血治疗、医疗废弃物处置等。
第三条医院应当建立血液保护管理委员会，负责领导、协调、监督医院血液保护工作。
第四条医院应当配备专职负责血液保护管理的医务人员，负责具体的血液保护管理工作。
第五条医院应当定期开展血液保护管理制度宣传教育活动，提高全员的血液保护意识。
第六条医院应当建立健全血液保护管理档案，做好相关记录和资料的归档和保存工作。
第七条医院应当建立血液保护管理制度考核评估机制，做到定期评估、量化考核。
第八条医院应当设立血液保护管理制度的奖励和惩罚机制，对工作出色的单位和个人给予奖励，对违规行为进行惩罚。
第二章血液样本采集管理第九条医院应当建立血液样本采集的规范操作流程，确保采集过程安全、准确。
第十条医院应当定期对护士、医生等相关人员进行血液样本采集操作技能的培训和考核。
第十一条医院应当建立血液样本采集质控机制，对采集质量进行监控和评估。
第十二条医院应当配备充足的血液采集器具和消毒器具，保证采集过程中的清洁和安全。
第十三条医院应当加强对血液样本的存储和运输管理，避免交叉感染和样本变质等情况。
第十四条医院应当建立血液样本采集信息记录和追溯机制，确保信息的准确性和可追溯性。
第三章输血治疗管理第十五条医院应当建立输血治疗的管理制度，明确输血适应症和禁忌症，规范输血操作流程。
第十六条医院应当建立输血前的筛查机制，对输血受血者进行输血前的相关检测和评估。
第十七条医院应当加强对输血过程的监护和观察，及时处理输血过程中出现的异常情况。
第十八条医院应当建立输血后的追踪管理机制，对输血后的病人进行跟踪观察和评估。
第十九条医院应当建立输血质量追溯机制，对输血过程进行全程记录和追溯。
第二十条医院应当定期组织输血质量评估和疗效评估，提高输血治疗的质量和安全。
输血科血液保护管理程序1.目的为了有计划地管好、用好血液这一宝贵的人类资源，做到使患者少出血、少输血，必须采取血液保护措施。
虽然血液保护是一项系统工程，但更侧重于采取一切手段降低手术中的临床输血，尤其是围手术期患者的用血量，依据《质量手册》的要求制定本程序。
2.适用范围适用于开展血液保护的临床医师，尤其是手术科室的医师和麻醉医师。
3.职责3.1临床输血管理委员会3.1.1负责血液保护技术的宣传推广，加大投入，提供必要的设备，并在实施中起协调作用。
3.2麻醉科医师3.2.1负责控制性低血压、稀释性自体输血、回收式自体输血、药物治疗替代输血等血液保护技术的实施。
3.3手术科室的医师1.3.1负责自体输血的申请、告知及输血过程的监护，采取一切必要的措施减少术中失血，并与麻醉科医师同理配合以使血液保护技术顺利实施。
4.管理程序1.1血液保护所需设备2.2血液保护技术的具体实施3.2.1预防经血传播疾病：血液保护是一项系统工程，其中防止经血传播疾病也是血液保护的措施之一。
近年来，各地采供血机构实施无偿献血，并积极从低危献血者中采集血液,严格筛查血液。
随着酶联免疫检测技术的改进以及病毒核酸检测（NAT）方法的应用，己使血液的安全性大为提高。
现在采供血机构的提供的血液比以往任何使其都安全，但由于“窗口期”的存在，经血传播疾病的风险短期内不会消除。
因此，防止经血传播疾病的最佳措施是开展自体输血或不输同种异体血液,4.2.2科学合理用血：输血具有潜在风险，在输血前，临床医师应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血指征，不可轻率地进行输血。
输血的基本目的有两当面：一是提高血液携氧能力，二是纠正凝血功能异常。
除此之外均为不合理输血我国卫生部2000年颁布了《临床输血技术规范》，该规范的附件一“成分输血指南”、附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”对临床输血进行了规范化管理。
倘若临床医师严格遵循这些指南进行输血，将有效降低每个患者的输血量和输血次数，有效治疗凝血功能障碍，并降低输血不良反应的发生。
手术期患者血液保护制度
为了节约血液资源，对围手术期患者进行血液保护，术前积极纠正贫血，术前改善患者凝血功能状态和进行贫血治疗；术中控制性低血压，自身输血，减少患者出血风险；术后进行监护，减少出血，控制凝血功能异常状态。
一、术前积极纠正贫血，查找贫血原因，进行对症治疗，可以进行铁剂治疗，EPO治疗贫血，纠正凝血功能异常。
二、术中减少出血，开展微创手术，严格止血，控制性降压技术，管理凝血及增加贫血耐受。
术中自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
（一）贮存式自身输血：术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。
（二）急性等容血液稀释（ANH）:ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
这是最为经济而有效的血液保护方法。
（三）回收式自身输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
（四）术后管理：送重症医学科进行监护，积极纠正凝血功能异常，减少实验室检查，可以静注铁剂、VBI2、叶酸、重组EPO等改善贫血。
创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。
因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。
休克时的血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于2个基本因素，即心输出量和外周血管阻力的稳定其和血压的关系为：血压=心输出量×外周阻力创伤性休克急救演练休克是一个复杂又相互连续的病理过程，但为了叙述的方便，通常将其分为3个阶段：(1)、休克代偿期：当机体受到致休克因素侵袭后(如大出血)，心输出量随着血容量的减少而下降，机体要维持血压的稳定惟有增加外周血管阻力，亦即使周围血管收缩。
机体这种代偿反应是通过中枢和交感神经系统的兴奋和体液因素等综合作用形成的。
儿茶酚胺类等血管收缩物质的大量分泌，可以引起周围血管强烈收缩，使血液重新分配，以保证心、脑等重要脏器的血流灌注此时心输出量虽然下降，但通过代偿血压仍可保持稳定，这一阶段称为休克代偿期(微循环收缩期)。
若能及时补充液体，纠正血容量不足，休克可能好转，因此该期又称可逆性休克。
(2)、休克期：如休克代偿期不能及时有效地纠正，皮肤和周围脏器血管长期持续痉挛，发生血液灌流不足，引起周围组织缺血、缺氧，组织代谢由有氧氧化变为无氧酵解丙酮酸、乳酸等代谢产物积聚，使组织处于酸性环境，同时被破坏的组织释放大量血管活性物质如组胺、缓激肽等，都将作用于微循环，使毛细血管前括约肌麻痹血管短路打开毛细血管网可全部开放但由于微静脉平滑肌和毛细血管后括约肌对缺氧和酸中毒的耐受性强，仍处于关闭状态，因而毛细血管床的容量扩大大量血液淤积在毛细血管床内血管内静水压增高，液体外渗，有效循环血量进一步减少。
进入休克中期亦即微循环扩张期。
创伤性休克示意图(3)、失代偿期：随着休克中期血流在微循环中淤滞缺氧严重，组织细胞损害，毛细血管通透性增加水和小分子的血浆蛋白因而渗至血管外第三间隙血液浓缩，黏性增大，凝血机制发生紊乱，甚至形成微血栓，进而导致弥散性血管内凝血(DIC)，进入休克晚期即微循环衰竭期。
二十、血液保护管理制度（一）定义为保证血液安全，通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，开展血液保护技术的管理制度。
（二）基本内容血液保护技术可以综合利用以提高效率，同时血液保护也要遵循个体化原则，即要针对患者的具体病情，选择最适合患者个体的血液保护措施和技术，还要多学科密切配合，为患者制定出切实可行的血液保护方案。
1.血液保护措施（1）自体输血（2）血液麻醉（3）控制性低血压（4）手术方式及新技术新型止血药物应用2. 职责（1）临床用血管理委员会负责血液保护技术的宣传推广，在实施中起协调作用。
（2）麻醉科医师负责控制性低血压、稀释式自体输血、回收式自体输血、药物治疗替代输血等血液保护技术的实施。
（3）手术科室的医师采取一切必要的措施减少术中失血，负责自体输血的告知及输血过程的监护，并与麻醉科医师通力配合以使血液保护技术顺利实施。
（4）输血科人员负责贮存式自体输血血液的采集、标识、贮存、发放，并与经治医师共同对采血过程中可能发生的不良反应进行处理。
3.血液保护的基本原则（1）在输血前，临床医师应对患者的临床病情和实验室检查进行评估，严格掌握输血指征，降低每个患者的输血量和输血次数，严防输血不良反应的发生。
（2）减少术中失血，完善、彻底的外科止血是减少术中失血的关键。
对任何出血都应认真处理，不可忽视长时间手术创面广泛渗血。
调整手术体位和使用止血带，在有条件的情况下，尽可能使用器械止血，开展“无创”或微创手术，在允许范围内，使用局部止血药物和材料以及全身注射止血药物。
（3）减少医源性失血：采集血标本应有计划性，尽可能减少化验血液的次数；为婴儿建立床边卡，记录化验项目和采集的血量；使用较小的实验室取样试管，避免成年患者由静脉采血导致的失血性贫血。
（4）自体输血：对于符合条件的手术患者，经治医师要积极动员患者，在其身体情况允许的条件下进行自体输血。
（5）控制性低血压：选择性应用药物或(和)麻醉技术降低动脉血压并控制于一定水平以利于手术操作、减少手术失血或改善血流动力。
血液保护技术Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020血液保护技术一、血液保护的意义血液保护(bloodconservation)就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。
现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失和减少同源异体血的输注，其目的不仅仅是为了珍惜血液资源，更重要的是为了保障手术病人的生命安全。
目前，临床上开展的血液保护方法日益增多，技术也日趋成熟，为血液保护的广泛实施奠定了物质基础。
二、血液保护的方法(一)减少术中失血的方法手术肯定要失血，减少手术中的失血是血液保护的基本措施。
麻醉手术期间，除注意手术操作外，合理应用各种麻醉技术，能有效地减少术中失血，从而减少输血的几率。
术中减少失血的常用方法有：1．控制性降压(controlledhypotension)控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域内的血管压力，从而减少出血的一种方法。
控制性降压曾经作为减少手术出血的主要措施而广泛应用，但由于适应证选择不当而引起严重并发症甚至死亡的发生，现已很少单独使用。
临床实践证明，把控制性降压技术与血液稀释技术结合起来，能最大限度地减少术中出血，是一种理想的血液保护方法。
但是降压可削弱血液稀释过程中的心输出量代偿机制，是否对心脑等重要脏器的氧供产生影响还有待进一步的研究。
2．动脉阻断法彻底有效地阻断供应手术区域的动脉，无疑是最有效减少术中出血的方法。
手术期间常采用的动脉阻断方法有上止血带、直视下动脉阻断法和动脉内球囊阻断术。
动脉内球囊阻断术是一种新的微创性的动脉阻断法，适用于那些出血多但又不容易止血的手术，例如骶尾部肿瘤手术和骨盆肿瘤手术。
血液保护技术血液保护技术是指一系列措施和技术手段，旨在确保血液及其制品的质量与安全，以保障血液受赠者的健康和生命安全。
在医疗领域中，血液保护技术起到了至关重要的作用，它不仅确保了输血过程的有效性，还能有效预防和控制疾病的传播。
本文将深入探讨血液保护技术的重要性以及其在医疗领域中的应用。
首先，血液保护技术对于输血过程的安全性和有效性起到了重要的保障作用。
在输血过程中，检测血液的来源、血型配对、传染病标志物的筛查等是确保输血安全的重要环节。
全面而严格的血液检测流程能够早期发现潜在的病毒感染，从而降低输血带来的传染风险。
此外，血液保护技术还包括血浆分离、血小板保存等操作，确保血液制品的稳定性和有效性。
其次，血液保护技术在疾病传播预防和控制方面发挥着重要作用。
血液传播性疾病，如艾滋病、乙肝等，对人体健康造成了严重威胁。
血液保护技术通过有效的筛查和检测手段，能够在输血前及时发现携带病原体的血液，防止这些病原体通过输血传播给受血者。
另外，血液保护技术还可以应用于血液制品的病毒灭活、细胞因子的去除等处理，以确保治疗的安全性和有效性。
除了在传染病的预防和控制方面，血液保护技术还为临床治疗提供了先进的技术手段。
例如，通过血液保护技术，我们能够将捐献者的血液分离成不同的成分，如红细胞、血小板、血浆等，以满足不同受血者的需求。
这样一来，血液可以更加精准地应用于临床治疗，提高治疗的效果和安全性。
此外，血液保护技术还可以应用于干细胞移植、造血干细胞治疗等领域，为更多疾病的治疗提供希望和可能。
在未来，随着医学科技的不断进步，血液保护技术将继续发展和完善。
例如，基因编辑技术的应用有望让血液制品更加安全和有效。
此外，借助人工智能和大数据分析等技术手段，我们能够更加准确地评估血液的质量和风险，为临床治疗提供更精确的指导。
血液保护技术对于医疗行业的发展和进步具有重要的推动作用，也为我们提供了更强大的武器来应对各种疾病和健康问题。
综上所述，血液保护技术在确保输血过程的安全和有效性上发挥了重要的作用，同时也是预防和控制血液传播性疾病的重要手段。
围手术期血液保护管理制度一、目的：为了促进临床合理用血，减少经血液传染性疾病的传播，减少输血不良性事件的发生，确保医疗质量和医疗安全，保护有限的血液资源，特制定本制度。
二、范围：适用于全院范围用血方式的选择。
三、具体要求（一）严格掌握输血指征1.必须进行输血前适应症评估：对患者的术前贫血（失血）情况，血溶量情况，包括对Hb、Hct、手术失血危险因素、病人重要脏器功能情况等进行评估。
2.把握手术及创伤输血指征（1）Hb＞100g/L,不必输血。
（2）Hb＜70g/L,应考虑输入红细胞。
（3）急性大出血出血量＞20%血容量，可以考虑输血，并根据患者的出凝血状况及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
（4）Hb70g/L～100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血，血压稳定、神智清醒、无继续失血、代偿能力好者不用输血。
（二）围手术期血液保护措施1.手术方式选择、手术性措施（1）根据患者疾病情况采取微创手术，选择小切口，避开大血管入路等手术措施，减少术中出血。
（2）手术操作细致，止血彻底。
（3）正确使用止血带。
（4）直视下动脉阻断。
（5）动脉内球囊阻断术（如骶骨和骨盆肿瘤手术）。
2.使用血浆代用品：适用范围内用低分子右旋糖酐铁、羟乙基淀粉、明胶等代血浆补充血容量，以维持正常组织灌注。
（1）当失血量＜20%血容量时，可单独用代血浆补充。
（2）失血量20 ～40%血容量时，代血浆与全血各输一半。
（3）失血量＞50%血容量时，则输代血浆1/3，新鲜全血2/3。
3.控制性降压：采用药物、麻醉措施使平均动脉降至60mmHg或将血压控制在基础水平以下的15%-20%范围内，降低血管内压力，以减少手术创口出血。
4.积极开展自体血储备措施及术中自体血的回收。
四、职责：医务人员应当严格遵守《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关输血规范，在我院能开展自体输血的条件下，对于有自体输血指征者需要积极开展自体输血，以保证患者手术的及时性和安全性，对未达标者将由医务部进行考核。
医院围手术期血液保护制度
一、围手术期应尽量通过各种方法保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好血液。
二、围手术期血液保护原则：改善生物相容性，减少血液激活；减少同种输血；减少血液丢失；减少血液机械性破坏；血液保护药物的应用；人工血液的应用。
三、围手术期血液保护应根据病人情况选择自体血储备、血液稀释和血液回收三种方法之一。
1、进行自体血储备的病人一般状况要好，无贫血，无严重心肺功能障碍。
2、血液稀释一般应用于：①稀有血型者；②产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；③可能有大量出血的手术；④紧急外伤或其他原因的大量出血；⑤为避免异体输血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒绝异体输血者。
3、术中血液回收应情况选择血液回收方式，严格掌握血液回收的适应症和禁忌症。
北京大学第三医院麻醉科李民写在课前的话血液是生命的源泉和动力。
血液安全对于卫生服务非常重要，它既可以挽救大量的生命，但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病，如：艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。
因此，可靠和安全的血源对公共健康至关重要。
尽管随着医疗技术的发展，目前情况已有明显改善，但仍有相当数量的国家缺乏适当的政策、经验或资源以确保安全的血液和血液制品。
2000年的世界卫生日将唯一的关注焦点放在了输血安全的问题上，通过“血液挽救生命，安全血液从我做起”的主题，把血液安全提上更广泛的议事日程。
随后，世界卫生大会决定把每年6月14日正式定为世界献血者日（World Blood Donor Day，WBDD）。
2004年和2005年的WBDD依然聚焦于献血者个人，其主题分别为“血液，生命的礼物。
感谢您”和“赞颂您血液的礼物”。
目前世界上的输血形势仍然较为严峻，如血液的供需存在极大矛盾，每年五十万因怀孕和分娩死亡的孕产妇，大出血是最主要的死因。
发达国家日趋严重的老龄化问题以及输血医疗技术的发展，也增加了血液和血液制品的需求量。
全球越来越多交通事故、意外伤害、烧伤等的发生也增加了对血液的需求。
此外，输血也存在各种风险和并发症，如各种血液传染病通过血制品的传播，以及各种输血不良反应和免疫抑制作用。
为鼓励更多的健康人无偿献血，宣传和促进全球血液安全规划的实施，世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会将6月14日定为“世界献血日”，感谢那些为拯救生命而自愿献血者的无私奉献，宣传无偿献血的重要性，鼓励更多的人成为自愿献血者。
那么作为医务工作人员，我们为保护血液应该采取哪些措施呢？大量输血后，即一次输血超过患者自身血容量的1-1.5倍，可发生各种并发症，如供氧能力降低、出血倾向、枸橼酸中毒（低钙血症）、高钾血症、低体温、酸碱平衡紊乱、微小血栓等。
临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
在临床上，常用的血液保护措施有减少出血，采用血液代用品、成分输血，血液稀释和自体血液回输。
一、输血1. 输血指征循证输血是指只在患者确有输血临床证据时才予以输血。
美国麻醉医师联合会（ASA）输血实践指南规定：（1）Hb> 100g/L，一般不必输血；（2）Hb< 60g/L，才需输血；（3）Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。
我国卫生部在2000年6月1日发布《临床输血技术规范》，其中指出：（1）Hb > 100g/L时，不必输血；（2）Hb介于70-100g/L时，根据病人代偿能力、一般情况和其它脏器器质性病变决定是否输血；（3）Hb < 70g /L时，应考虑输入浓缩红细胞；（4）急性大出血导致出血量>30%×血容量时，可输入全血。
由于循证输血和输血指南没有适合所有患者的金标准，所以在临床实践中，应充分考虑患者的个体差异和代偿能力，并结合临床进行合理输血，这是实施血液保护的前提。
2. 血制品的选择血浆代用品包括晶体类和胶体类，后者又包括明胶类、右旋糖酐、羟乙基淀粉等。
其它成分血有新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板、悬浮红细胞等。
补充FFP的意义是补充凝血因子，纠正重度血液稀释所致的低凝状态，此时还可根据需要补充血小板制剂。
（1）FFP：用于凝血因子缺乏的患者：① PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；②患者急性大出血，输入大量库存全血或悬浮红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；（2）血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
①血小板计数＞100×109/L，可以不输；②血小板计数＜50×1109/L，应考虑输注；③血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；④如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制；二、自体输血（autologous transfusion）自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。
根据方式不同，自体输血可分为术前自体采血贮存技术（preoperative active blood donation）、急性血液稀释技术（acute hemodilution）和术中及术后术区血液回收技术（intraoperative and postoperative blood salvage）。
自体输血的优点是：（1）避免异体输血的缺点（过敏，免疫抑制，疾病传播）；（2）节约血源；（3）解决稀有血型的用血。
1. 术前自体采血贮存技术（Preoperative active blood donation，PAD）（1）定义：手术患者在术前一段时间，采集一定量的自体血，以满足手术用血的需要。
（2）采血方法：术前自体采血贮存技术适用于血红蛋白＞110g/L的患者，在手术前3-7天采取自体血，一次采血量不超过500 ml或自身容量的10%，两次采血间隔不少于3天，采血前后可给予生血药物（铁剂、VitC、叶酸、重组人红细胞生成素等）。
在临床上，促红细胞生成素（EPO）是一种常用的生血药物。
EPO是一种糖蛋白，由肝脏合成，肾脏释放。
贫血、缺氧可刺激EPO的释放，并且作用于骨髓，增加红细胞数量（红细胞动员作用）。
一般起效需要5天，可在术前两周使用，使Hb增加至15g/L。
（3）禁忌证：①可能患菌血症的病人；②肝功能不良；③严重心脏病；④贫血、出血及血压偏低者；⑤采血可能诱发疾病发作或加重；⑥献血后迟发性晕厥史；目前，贮存式自身输血尚未广泛开展，主要在于人们的观念还未扭转，担心此项技术的风险性，此外病人在术前长时间等待，给病人带来不便和麻烦。
2. 急性血液稀释技术（acute hemodilution）在麻醉后手术前，用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的失血条件下，红细胞损失最小的目的。
（1）生理变化：①血流动力学：血液稀释后使血液粘度下降，心排血量增加，血流重新分布。
②组织氧供：CO2增加，微循环改善，组织氧摄取率增加，氧离曲线右移。
③血浆蛋白减少，但与间质液蛋白含量梯度在一定程度上得到补偿。
④凝血系统：血小板总数降低，各种凝血因子稀释；右旋糖酐和羟乙基淀粉吸附在血小板表面，影响其粘附和凝集；当PLT<50×109/L时，可引起出血，凝血因子Ⅴ只需为正常的5-20%，凝血因子Ⅷ为30%即可。
在哪些情况下可以采取急性血液稀释技术，哪些情况下则不行，即血液稀释的适应症和禁忌症分别是什么？（2）血液稀释适应证：①可能有大量出血的手术；②稀有血型者；③因宗教或其他原因拒绝异体输血者；④产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；⑤红细胞增多症；（3）血液稀释禁忌症①贫血，Hct <30%；②低蛋白血症；③凝血功能障碍；④老人或小儿；⑤高颅压；⑥重要脏器功能不全；根据血液稀释程度不同，急性血液稀释技术科分为急性等容量血液稀释和急性高容量血液稀释：（4）急性等容量血液稀释（acute normovolaemic haemodilution）急性等容量血液稀释是指麻醉后，抽取一定量自身血，同时输入等量的晶体或胶体液，使血液稀释，减少术中血液有形成份丢失，同时又得到相当数量的自体血。
① ANH的稀释程度有限度的急性等容量血液稀释时，Hct稀释至28%；极度急性等容量血液稀释时，Hct稀释至20%；扩大性急性等容量血液稀释，用有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液。
② ANH采血量成人一般采血500ml，Hct可下降4%，也可按15~20ml/Kg采血。
可采血量的计算公式是：可采血量= CV（Hct1-Hct2）/Hct1③回输时机及顺序通常将先采集的含有血红蛋白、血浆蛋白和血小板浓度最高的血液用做最后的回输，以最大限度地提高Hb和Hct值，并改善术后止、凝血功能。
④血液保存条件采集的血液保存在ACD保存液中，在室温下可安全保存6小时，如超过6h应冷藏并在24h 内回输。
（5）急性高容量血液稀释（Acute hypervolaemic haemodilution）急性高容量血液稀释是指采用深麻醉使得血管容量扩张，同时快速补充相当于20%自身血容量的胶体液，达到血液稀释，以减少出血时血细胞丢失的目的。
高容性血液稀释程度取决于麻醉方式、深度和病人心血管功能状况，心肾功能差的病人要慎用。
① AHH的优点：操作简便；当出血量在800-1000ml时，能避免大多数异体输血。
② AHH的缺点：（i）由于血管固有容量有限，且静水压增高会使体液渗至组织间隙，因此扩容效力有限：（ii）短时间快速补充大量液体，心脏前负荷迅速增加，可能造成心血管系统异常，且当麻醉深度不够充分时，血管不能充分扩张，容量负荷过重。
3. 术中和术后血液回收（intraoperative and postoperative blood salvage）术中血液回收指使用吸引器等装置回收手术野的血液，经适当处理后，再回输给病人的方法。
术后引流血液经适当处理后也可以回输给病人。
（1）回收质量：回收血的Hct可达50%，携氧能力与库存血相同或好于库存血，游离血红蛋白介于200 ~500/dl，有微量肝素残余量（无影响）。
（2）术中自体血回收的注意事项：①自体血为浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500～2000ml 以上时，需要适当补充冻干血浆。
②最好使用＜40mm的血液过滤器；③充分抗凝回收的血液（500mlN.S中肝素1.5万u）；④尽量回收术野血，少用纱布；⑤吸引器负压不超过-200 mmHg；⑥红细胞在输血袋内存放10~20 min，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。
（3）自体血回收血禁忌症：①血液流出血管外，超过6小时；②怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；③怀疑血液含有癌细胞；④血液严重溶血；三、其它减少出血的办法1. 血液麻醉血液麻醉是指预防性地应用抗纤溶药物、可逆性血小板抑制剂或凝血酶抑制剂（包括抑肽酶、止血芳酸和6-氨基己酸），抑制某些血液成分的最初反应或抑制CPB凝血过程、全身炎症反应。
应当注意的是，血液麻醉是一种可逆过程。
2. 控制性降压控制性降压是指采用多种方法和药物使血管扩张，主动降低手术区域血管阻力，将收缩压降至80-90 mmHg，或者MAP降至50-65mmhg，以使手术出血减少，又不致有重要脏器缺血的方法。
术中应实时监测动脉血压、ECG、etCO2、SpO2、CVP和尿量，密切观察病人状况，防止出现重要脏器缺血损伤。
