职工个人参加医疗保险登记表
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个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表一、个人基本信息1.姓名:2.性别:3.出生日期:4.联系号码:5.户口所在地:6.居住地质:7.联系方式:8.婚姻状况:9.文化程度:10.职业:11.工作单位:12.单位所在地:二、医疗保险相关信息1.参保人类型:2.参保单位:3.参保时间:4.参保地点:5.缴费方式:6.缴费基数:7.缴费比例:8.参保人员类别:9.参保范围:10.个人自付比例:三、医疗费用报销相关信息1.医疗费用结算方式:2.报销材料要求:3.报销标准:4.报销比例:5.报销时间:6.报销限制:7.报销流程:四、附件1.联系复印件:2.户口本复印件:3.结婚证复印件:4.学历证明复印件:5.个人照片:五、法律名词及注释1.参保人类型:指参加城镇居民基本医疗保险的个人的身份类别,通常分为在职职工、离退人员、失业人员、学生及未成年人等。
2.缴费基数:指参保人员为城镇居民基本医疗保险缴纳保费的基础金额,根据相关规定确定。
3.缴费比例:指参保人员为城镇居民基本医疗保险缴纳保费的比例,根据相关规定确定。
4.参保人员类别:指参加城镇居民基本医疗保险的个人的类别划分,通常包括普通参保人员、大病保险参保人员等。
5.报销材料要求:指申请医疗保险费用报销时所需提供的材料清单,通常包括医疗费用发票、医疗费用结算明细等。
6.报销标准:指医疗保险费用报销的计算方法和金额规定,根据相关规定确定。
7.报销比例:指医疗保险费用报销的比例,根据参保人员的类型和保险政策确定。
8.报销限制:指医疗保险费用报销的范围和条件限制,根据相关规定确定。
附件:本文档所需的附件,请在填写信息时准备好并随表一起提交。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考,具体解释和适用以相关法律法规为准。
城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表城镇居民基本医疗保险(个人)参保登记表一、个人基本信息1:姓名:2:性别:3:出生日期:4:联系号码:5:联系方式:6:家庭住址:7:邮政编码:8:婚姻状况:注:婚姻状况包括已婚、未婚、离异、丧偶等情况。
二、家庭成员信息1:家庭成员姓名:注:所有家庭成员的姓名,并标注与填表人的关系。
2:家庭成员联系号码:3:家庭成员与填表人关系:注:填表人与家庭成员的关系,如配偶、子女等。
三、就业情况1:是否就业:注:填写是或否,如果是请继续填写以下内容。
2:工作单位名称:3:单位性质:4:单位统一社会信用代码:5:所在部门:6:职位:四、个人医疗信息1:是否患有慢性病:注:填写是或否,如果是请继续填写以下内容。
2:慢性病名称:3:就诊医院名称:4:主治医生姓名:五、申报材料1:联系原件:注:请提供联系原件供核验。
2:户口本原件:注:请提供户口本原件供核验。
3:个人近期一寸免冠彩照:注:提供个人近期的一寸免冠彩照。
附件:1:城镇居民基本医疗保险参保登记表补充说明2:相关法规及政策文件法律名词及注释:1:城镇居民基本医疗保险:注:由国家提供给城镇居民的基本医疗保障制度,保障居民在医疗服务方面的基本权益。
2:参保登记表:注:居民参加城镇居民基本医疗保险时所需要填写的表格,用于登记个人信息和医疗情况。
3:附件:注:补充文档或相关材料的附加部分,提供更多详细信息以供参考。
医保参保人员登记表
泉州市医疗保险参保人员登记表
用人单位全称: 身份证号码:
姓名户口性质 ?城镇 ?农村姓名(拼音) 参加工作时间年月日
彩色照片民族批准退休时间年月日 (一寸) 性别 ?男 ?女连续工龄年零个月出生日期年月日参保时间年月日
干部:公务员? 事业单位干部? 企业管理人员? 其他?
用工性质
工人:全民? 集体? 其他?
在职? 退休(退职)? 下岗职工?
人员分类
外来工、农民工? 其他?
通讯地址
邮政编码联系电话
1、异地工作、安置人员定点医院全称
2、
月缴费工资、工资财政:全拨? 差拨? 月退休金来源非财政?
已参加社保养老保险? 年月失业保险? 年月
项目及时间工伤保险? 年月生育保险? 年月
拟参加社基本医疗保险? 住院医疗保险?
保项目工伤保险? 生育保险?
用人单位医疗保险经办机构参保人
签字(盖章) 签字(盖章) 签字(盖章)
年月日年月日年月日注:本表一式二份。
个人社保登记表一、填表说明本表为首次参保人员填写,如实填写本人参保信息,并粘贴近期一寸免冠照片。
二、登记表填写内容1、姓名:按照及户口本记载的全名填写,少数民族参保人员的姓、名按风俗习惯全部使用汉字填写。
2、性别:填写“男”或“女”。
3、缴费工资:参保人员本人的实际月工资收入如实填写。
4、缴费基数:按实际工资收入如实选定填写。
5、缴费形式:按实际参保的缴费形式如实填写,如:“企业职工”、“个体工商户”、“灵活就业人员”、“政府资助”等。
6、缴费期限:按实际参保的缴费期限如实填写,可按“一年”、“半年”、“季”、“月”等填写。
7、缴费金额:按个人实际缴纳的养老、失业保险费总额如实填写。
8、缴费期间医疗待遇:参加基本医疗保险人员按规定享受相关待遇,由社保机构核定并在表中填写。
9、个人账户计息和计息利率:按社保机构核定的个人账户金额及利息水平如实填写。
10、待遇开始时间:按社保机构核定享受相关待遇的起始时间填写。
11、待遇终止时间:按社保机构核定享受相关待遇的终止时间填写。
社保个人信息登记表一、引言为了确保社保服务的有效提供,需要收集并记录参保人员的个人信息。
此文章将详细阐述社保个人信息登记表的结构、内容及其重要性。
二、登记表结构与内容1、封面:包括社保部门标志、表格编号、版本号和日期等。
2、基本信息:姓名、性别、出生日期、号码、电子邮箱等。
3、工作信息:工作单位、职务、月收入、工作年限等。
4、社保信息:参保种类、参保状态、缴纳记录等。
5、其他信息:如特殊技能、荣誉奖项等。
三、信息登记的重要性1、精确管理:准确的个人信息是实现精确管理的基础,有助于提高管理效率。
2、政策制定:通过对大量个人信息的分析,有助于政策制定者了解社会趋势,制定更合理的政策。
3、权益保障:个人信息的正确性直接关系到参保人员的权益,如养老金、医疗保险等。
4、信息更新与维护:定期更新个人信息有助于确保信息的准确性和完整性。
四、实施与监督1、培训工作人员:确保他们熟悉表格的填写、更新与维护流程。
关于参加河南省省直基本医疗保险的申请(打印填报)河南省社会医疗保险中心:(单位全称),隶属于,单位类别, 年月经批准成立,并于年月在登记注册,注册证号码: 。
单位地址: ,法定代表人: ,法人电话: 。
联系人: ,联系人电话: 。
我单位职工人,其中:在职人,退休人,在职职工月均工资元/人。
根据《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》第一条关于参保范围和对象的规定,我们认为符合参加省直基本医疗保险的条件。
恳请批准。
主管部门意见:(签章)(单位公章)年月日河南省省直单位基本医疗保险登记表(打印填报)单位名称 机构代码 单位地址 邮编 批准机关 批准日期 批准成立信息批准文号 执照种类 执照号码 工商登记执照信息发照日期 有效期 姓名 身份证号 法定代表人或负责人电话 姓名 所在部门 联系人电话 单位类型 隶属关系 主管部门或总机构 开户银行 银行帐号 单位填表人:单位负责人:(章)单位公章:年月日年月日年月日医保审核意见:(审核专用章)经办人(章)科长:单位负责人:备注 河南省省直基本医疗保险参保单位新增人员登记表(打印填报)单位名称:(盖章)单位编码:单位负责人(签字):专管员:联系电话:序号姓名性别民族身份证号码出生年月职工类别职务(职称)参加工作时间退休时间新增原因确定的月工资收入(退休费)备注1 2 3 医保审核意见:初审:科长:单位负责人:河南省省直单位基本医疗保险变更登记表(打印填报)填表日期: 年月日项 目原登记事项变更事项单 位 名 称 地 址 姓 名身份证号码法定代表人或负责人电 话姓 名 所在部门 医保负责人或专管员电 话 单位类型隶属关系 主管部门或总机构 开户银行缴费单位户名 银行帐号变更单位: 经办人: (单位印章)年 月 日医保中心审核意见:经办人: (中心印章)年 月 日注:表中前后没有变化的,在空格处划"…………"。
单位编码: 年月日姓名 性别 出生年月日 医保号码 参加工作时间 办理退休时间 参加医疗保险时间 退休前工作单位 批准退休文号 核定退休费(基本养老金) 可视同医保缴费年限 实际医保缴费年限 单位意见单位公章年月日中心审批意见(审核专用章)经办人:科长:单位负责人:年月日年月日年月日注:此表一式三份,省医保中心、参保单位和职工个人各一份河南省省直基本医疗保险参保职工减少人员登记表(打印填报)单位名称(章):单位编码:填表时间:序号姓名性别身份证号码出生年月原月缴费工资原缴费情况减人原因减人时间备注填表人:联系电话:单位负责人:注:1.减人原因分调出、死亡、参军、升学、判刑等。
参保人电话
参保人或亲属手机扣款银行账户证件类型扣款银行账户证件号码与参保人关系参保人亲属居住地址
参保人亲属居住地邮政编码
本市定点医疗机构1
本市定点医疗机构2
本市定点医疗机构3
本市定点医疗机构4参保人亲属电话
居住地地址
居住地邮政编码
享受医疗财政补助标识
缴费对象
扣款银行
扣款银行卡号或存折号
参保人亲属姓名
参保人亲属性别
缴费人员类别
医疗参保人员类别
户口所在地区县
户口所在街道名称
户口所在地地址
性 别
出生日期出生地
民 族户口性质
户籍所在地个人参加城镇居民基本医疗保险信息登记表
(在校生与入托婴幼儿专用)
社会保险登记证编码:
所 在 部 门:
姓 名
公民身份号码单 位 名 称:
参 保 人 签 字:____________________填报日期:参保人亲属签字:____________________。
医保登记表1. 背景介绍医保登记表是指用于记录个人医保信息和完成医保登记手续的表格。
医保登记是指将个人的基本医疗保险信息录入医保系统,以便享受医疗保险的相关待遇。
医保登记表的填写内容通常包括个人基本信息、医疗保险参保情况、就诊信息等。
在很多国家和地区,医疗保险是由政府或其他相关机构提供的一种社会保障制度,旨在保障国民的健康和医疗需求。
个人需要在享受医疗保险福利之前,完成医保登记手续,将自己的信息录入医保系统中。
2. 医保登记表的重要性医保登记表的填写对于保障个人的医疗保险权益至关重要。
通过医保登记表,个人的基本医疗保险信息会被记录在医保系统中,以备日后使用。
医保登记表的填写是医疗保险管理的基础工作,也是保障医疗保险制度正常运行的重要环节。
只有通过医保登记表的填写,医保管理机构才能准确了解个人的医疗保险参保情况,并为参保人提供相应的医疗保险服务。
3. 医保登记表的主要内容一份标准的医保登记表通常包含以下主要内容:3.1 个人基本信息•姓名:填写个人的姓名,按照身份证或其他合法身份证件上的姓名填写。
•性别:填写个人的性别,通常是“男”或“女”。
•出生日期:填写个人的出生日期,按照身份证或其他合法身份证件上的出生日期填写。
•身份证号码:填写个人的有效身份证号码。
•手机号码:填写个人的手机号码,用于接收医保相关通知和信息。
3.2 医疗保险参保情况•社会保障号码:填写个人的社会保障号码,用于在医保系统中唯一标识个人身份。
•参保人员类别:填写个人的参保人员类别,包括职工、居民等。
•缴费基数:填写个人的缴费基数,用于计算个人医保缴费金额。
•参保单位:填写个人的参保单位,即个人所在的工作单位或居住地社区。
3.3 就诊信息•就诊日期:填写个人就诊的日期,通常是填写具体的年、月、日。
•就诊医院:填写个人就诊的医疗机构名称。
•就诊科室:填写个人就诊的科室名称。
•就诊费用:填写个人就诊产生的费用金额。
4. 如何填写医保登记表填写医保登记表时,个人应按照实际情况填写相关信息,确保信息的完整性和准确性。
表号:FZYB11201-2制定:福州市医疗保险管理中心单位保险号:
3、参保人员到达国家法定退休年龄申请办理医保在职转退休手续时,累计缴费年限(含视同缴费年限)须达到25年(含)以上且实际缴费满10年的,可享受退休人员基本医疗保险待遇。
若缴费年限不足,应按规定补缴,补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划拨个人帐户。
4、社会保障卡(福州市民卡)首发卡在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口及社保卡代办网点申领(需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照)。
用人单位全称:
〖201507〗2、申请跨统筹区转入医疗、生育保险关系的参保人员,应同时填报《基本医保关系转移接续申请表》、《生育保险关系转移接续申请表》。
1、本表一式两份,分别由医保中心、用人单位留存;二代身份证复印件附后(A4纸复印)。
参保人员登记表医疗保险生育保险福州市职工基本。