慢性泪囊炎1

慢性泪囊炎病人护理常规
一、执行眼科病人一般护理常规
二、术前护理
1、向病人或家属讲明手术前后应注意的问题，做好病人的心理护理。

2、针对护理问题，进行相关知识的健康指导。

3、术前3天遵医嘱开始滴抗生素眼药水。

4、做好术前准备
（1）协助完善各项检查。

（2）个人卫生、术眼准备。

（3）全麻病人术前6～8h禁食、禁饮。

（4）病人若有发热或月经期等特殊情况，应及时通知医生。

（5）遵医嘱给予术前用药。

（6）去手术室前请病人排空大小便。

（7）按照麻醉方式、术式，准备床单位，用物及抢救药品、器械。

三、术后护理
1、根据手术类型，麻醉方式及意识情况，安置病人，并遵医嘱采取适当卧位。

2、观察生命体征并记录，全麻病人遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。

3、观察术眼敷料有无渗血、绷带松紧及鼻腔有无出血等情况。

4、保持术眼敷料在位、干燥，预防伤口感染。

5、根据病人情况及时评估并解决病人存在的生理、心理、社会等问题。

6、遵医嘱应用抗生素，必要时给予止痛剂、止血剂和镇静剂。

7、术后指导病人进软食，1～3天内避免过热食物。

8、术后不能擤鼻子、抠鼻子，打喷嚏时要把鼻子捏住，以防鼻出血。

9、出院前全面评估，针对具体问题实施出院指导。

（1）出院用药指导。

（2）心理卫生保健知识指导。

（3）合理安排膳食，保持生活规律。

（4）
注意眼部卫生。

（5）指导认识疾病复发征象及复诊时间，不适随访。

症状：1.慢性泪囊炎可分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。

(1)卡他性泪囊炎(catarrhal dacryocystitis)：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。

(2) 黏液囊肿(mucocele)：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。

在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。

一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。

CT 扫描显示泪囊区为一囊性占位病变，中低密度，因内侧为骨性结构病变多向眶内突出(图1)。

(3)慢性化脓性泪囊炎(chronic suppurative dacryocystitis)：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。

分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。

慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。

慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。

脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候多有可能急性发作。

无论黏液囊肿或化脓性囊肿多可以与筛窦沟通，形成筛窦泪囊瘘，当分泌物经筛窦从鼻腔排出，囊肿可缩小甚至消失，症状可减轻，有和鼻腔引流手术一样的效果。

2.急性泪囊炎是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。

多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然发生。

3.特殊型泪囊炎(1)沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。

继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。

典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。

沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为15∶4。

慢性泪囊炎护理常规
【观察要点】
同急性泪囊炎。

【护理措施】
1.慢性泪囊炎的彻底治疗是手术，做好术前检查、宣教及准备，术前3天滴用抗生素眼药水，进行泪道冲洗，术前当天冲洗鼻腔，用1％麻黄素液滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流及预防感染。

介绍手术方式，消除患者恐惧、惊慌及紧张心理状态，帮助患者以最佳心理状态接受手术。

2.术后半坐卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量。

手术当天勿进食过热饮食。

出血量较多者，可行颊部冰敷。

术后第3天开始泪道冲洗，连续冲洗泪道并保持泪道通畅。

3.对于新生儿泪囊炎可每日向下挤压泪囊，使先天残膜被泪囊内液体冲破，若数周不愈，可作泪道冲洗或鼻泪管探通术。

【健康指导】
同急性泪囊炎。

慢性泪囊炎泪囊粘膜发生慢性卡他性或化脓性炎症称为慢性泪囊炎。

由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起。

这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。

一般必须手术治疗才能痊愈。

慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，此病与粘液囊肿性之主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血，结膜炎与泪溢症较为明显。

严重者可形成化脓性囊肿。

发病机制泪液的滞留继而引起细菌感染，以肺炎双球菌多见，局部多数发生非肉芽肿性炎症。

而因结核、梅毒、麻风引起的全身或局部组织疾病多发生肉芽肿性炎症。

临床表现多主诉泪溢（即无刺激时爱流泪），眼分泌物增多，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，泪囊部位无压痛，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出。

有时由于分泌物的聚集、泪囊失去张力，在皮肤表现可看到泪囊部有一半球形隆起，接之较硬用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为泪囊粘液囊肿。

慢性泪囊炎作为眼部的感染病灶，对眼球构成潜在威胁。

如果眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。

对于急性泪囊炎者泪囊区有急性炎症表现，局部皮肤红肿、坚硬、压痛明显，炎症还可扩展到眼睑、鼻根及面颊部，严重进有畏寒、发热等全身不适。

数月后红肿局限，脓肿可以穿破皮肤，排出脓液、炎症减轻。

但有时局部会形成瘘道，瘘道闭死后又引起发作，故可表现为时愈时发。

病因病理慢性泪囊炎常因鼻泪管阻塞所致。

鼻泪管阻塞可发生在沙眼或慢性鼻炎、鼻粘膜、鼻粘膜肥厚、鼻中隔弯曲和鼻息肉等病。

因鼻泪管阻塞，泪液潴留在泪囊内，不能流入鼻腔，随着泪液流入的细菌得以在泪囊内繁殖，使粘膜受到感染，产生粘液或脓性分泌物，最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。

女性鼻泪管骨部管道较男性细长，故泪囊炎的患病率较男性为高。

泪囊炎的症状有哪些表现泪囊炎是因沙眼、鼻窦炎、结核等原因引起鼻泪管阻塞、泪囊里泪液潴留并继发细菌感染所致。

证见经常流泪及视物模糊、眼部烧灼感等，用手指压迫泪囊处，常有脓液或粘液由泪点流出。

急性泪囊炎的泪囊区皮肤红肿、疼痛，数日后化脓穿破，可遗留瘘管。

一、慢性泪囊炎分为卡他性泪囊炎、黏液囊肿和慢性化脓性泪囊炎等几种。

(1)卡他性泪囊炎：表现为泪溢，与单纯泪道阻塞相似，伴有内眦性结膜充血和刺激症状，冲洗泪道有黏液分泌物回流，有时可部分通畅。

(2)黏液囊肿：泪囊壁失去张力而扩张，分泌物在泪囊内积聚形成囊肿。

在内眦韧带下方一有波动的突起，挤压时有胶冻样透明或乳白色的分泌物从泪小管回流或压入鼻腔。

一旦因为炎症上、下泪小管闭塞，囊肿将继续扩张，在皮下形成相当大的略呈蓝色的囊性肿块，但不与皮肤粘连。

(3)慢性化脓性泪囊炎：是滞留在泪囊内的分泌物积聚，合并细菌繁殖引起泪囊壁炎症。

分泌物初为黏液性，以后变成脓性，压迫泪囊区时有黄色黏稠脓液回流，且经常排入结膜囊，成为感染源。

慢性泪囊炎可由急性泪囊炎演变而来，也可以反复急性发作。

慢性泪囊炎的囊壁由于慢性炎症而增厚，加之脓液积聚，囊壁扩张，形成类似黏液囊肿的化脓性囊肿。

脓性分泌物排入结膜囊，引起结膜炎和湿疹性睑缘炎。

以上各种类型的慢性炎症都不会自行痊愈，且任何时候多有可能急性发作。

二、急性泪囊炎由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。

多为慢性泪囊炎的急性发作，也可以无泪溢史而突然发生。

二、特殊型泪囊炎(1)沙眼性泪囊炎：原发性沙眼泪囊炎极少见。

继发者是沙眼病变沿结膜经泪小管而至泪囊。

典型病变是泪道黏膜有沙眼性滤泡(有上皮细胞生长中心)，泪囊黏膜上皮内有沙眼包涵体。

沙眼患者的泪道阻塞的发生率高于非沙眼患者，其比例约为15∶4。

由于阻塞和潴留更易导致混合感染。

(2)结核性泪囊炎：多发生于20岁以下的青年人，特别多见于女性。

原发性结核性泪囊炎少见，曾有病例报告全身无任何结核灶者。

慢性泪囊炎病人的健康指导
〖术前指导〗
□心理护理：术前遵医嘱用生理盐水将泪囊积液冲洗干净，剪患侧鼻毛，不要紧张，配合治疗。

□术前做药物过敏试验。

□保持患者眼部卫生。

□嘱其不用手及赃物擦拭泪液及溢出的分泌物
□抗生素眼液滴眼3—4次/天。

宣教时间：宣教人：患者/陪人签字：〖术后指导〗
□给予清淡、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，禁烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食品，不暴饮暴食
□术后3天卧床休息，避免引起内出血
□若有发热全身不适应及时治疗
□术后应用抗生素，每天更换敷料，7天后拆线
宣教时间：宣教人：患者/陪人签字：〖出院指导〗
□给予清淡、易消化的饮食，多食蔬菜、水果，禁烟酒、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食品，不暴饮暴食
□术后2周内不要让脏水或皂水进入手术眼，注意用眼卫生。

□如需复印病历，出院十天后拿相关手续去病案室复印。

□保持心情舒畅，情绪稳定。

□出院一周后返院复查
宣教时间：宣教人：患者/陪人签字：
眼科全体人员祝你早日康复。

泪囊炎的治疗指导泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。

急性泪囊炎常是慢性泪囊炎的急性发作，原因是由于毒力强的细菌如链球菌或混合肺炎链球菌等感染所致。

泪囊炎是由于患者长时间患沙眼、慢性结膜炎或慢性鼻炎，累及鼻泪管黏膜，造成鼻泪管阻塞。

本病多见于中老年女性。

(1)病因：①慢性泪囊炎。

慢性泪囊炎是泪囊的慢性化脓性炎症。

发病原因有多种：因鼻泪管堵塞、泪囊内容物滞留、细菌感染所致；而沙眼、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，是引起鼻泪管阻塞的常见原因。

②急性泪囊炎。

急性泪囊炎是由毒力强的细菌，如葡萄球菌或肺炎球菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作；是致病菌穿过泪囊壁侵及其附近组织，或行鼻泪管探通术不慎穿破泪囊造成感染所致。

(2)临床症状：虽然急性泪囊炎是慢性泪囊炎的急性发作，二者有其内在的联系，但在症状表现上却有一定的区别。

①慢性泪囊炎。

典型症状是泪溢，常眼泪汪汪。

由于常揩泪而使下眼睑皮肤浸渍形成湿疹、泪阜、半月皱襞及结膜充血，内眦皮肤潮红或糜烂。

压迫泪囊区或冲洗泪道有黏液或脓性分泌物自泪点溢出，部分患者泪囊壁扩张形成黏液囊肿。

②急性泪囊炎。

急性泪囊炎的症状是泪囊区红、肿、热、痛，炎症可波及眼睑和颜面部，伴全身不适、发热、下颌及耳前淋巴结肿大；数日后脓肿形成，破溃或切开后炎症渐消退，皮肤愈合不良，形成瘘管。

(3)临床检查：慢性泪囊炎检查：可发现在内眼角下方皮肤隆起，用手指压迫该处，有黏液或脓液自泪点反流。

如自下泪点冲洗泪道，冲洗液自上泪点反流，并有黏液或脓液。

急性泪囊炎检查：可见泪囊区皮肤红肿发硬，并有压痛。

肿胀可蔓延至眼睑、鼻根及本侧颊部，患侧耳前淋巴结肿大。

(4)治疗①西医治疗急性期炎症消退后，按慢性泪囊炎处理，但可能已不适合做吻合手术。

缓解治疗：一般用抗生素眼药水滴眼，或冲洗泪道。

慢性泪囊炎：用抗生素眼药水滴眼。

急性泪囊炎：首先是消除炎症，如全身应用足量抗生素，选用青霉素、红霉素等。

慢性泪囊炎该如何治疗 ?慢性泪囊炎主要是因为鼻泪管出现狭窄或者是阻塞，使得患者的泪液不能够很自然的排出来，使得滞留患者的泪囊引起细菌以及真菌等等感染而造成的，而随着天气的转凉很多患者都会出现流泪以及溢泪的情况，这样子的长期溢泪很有可能就是泪囊炎。

什么是泪囊炎泪囊炎一般被分成慢性以及急性两种病症，而慢性泪囊炎是最为常见的，而急性泪囊炎常常是慢性泪囊炎的急性发作，而慢性泪囊炎是一种非常常见的眼病，大多是因为鼻泪管狭窄或者是阻塞，这就使得患者的泪液滞留在泪囊当中，这就使得患者的囊壁扩张，引起了患者的黏膜组织屏障的作用出现了减退，而泪小管也有狭窄或者是阻塞的情况出现。

而急性泪囊炎也可以无泪溢史而出现了突然的发病，大多数为毒力很强的细菌导致的，比如肺炎球菌以及链球菌等等，并且泪囊炎的发病还和气候息息相关，南方比较的高温以及潮湿，因此南方出现急性泪囊炎的发病率是相当高的，是高过低温和干燥的北方。

在一般情况下，慢性泪囊炎的发病人群大多在五十多岁的女性群体当中，并且新生儿出现泪囊炎的情况是高于成人的，以及一些爱哭的女性和有鼻腔慢性炎症等等的人群患上慢性泪囊炎的情况是相当高的。

患上泪囊炎的症状1、患者会出现溢泪以及患者的内眦部结膜出现充血，并且患者的皮肤也常常会出现湿疹。

2、患者患上泪囊炎之后如果使用手指对泪囊部进行挤压，会有粘液或者是粘脓性的分泌物从泪小点流出。

3、患者患上泪囊炎之后会因为分泌物的大量聚积，导致患者的泪囊逐渐出现了扩张，并且患者的内眦韧带下方呈现出囊状，并且隆起。

患上泪囊炎的危害1、患者患上泪囊炎之后往往会出现鼻泪管堵塞的情况，因此患者的泪道会出现不通的情况，患者会表现出流眼泪，患者还会觉得眼泪有很多，会有不舒服的感觉，并且会影响到患者的视力，并且还会因为眼泪分泌的多了导致患者的视线出现模糊的情况。

2、如果慢性泪囊炎出现了急性发作的情况，病人的泪囊部位会表现出红、肿、热、痛的情况，并且还会带来很强烈的不适感觉。

姓名：得分：
1、慢性泪囊炎病人病因是致使泪液滞留于泪之内,伴发细菌感染引起。

2、滴眼药前应先挤出泪消液及分泌物。

3、局部用药时用抗生素眼液点眼，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。

4、术前向病人交代手术目的、术式选择、注意事项。

5、术前患眼滴抗生素眼液3d,术侧鼻腔滴抗生素及收敛药液以清洁术区。

6、手术后应观察病人反应,如流泪、疼痛、渗血、分泌物及发热等。

发现异常情况(如感染等) ,应及时报告医生,配合处理。

7、术后每日或隔日冲洗泪道,观察吻合口通场情况,如有异常,应及时与医生联系处理。

8、常见护理诊断有哪些？
舒适的改变
焦虑
有感染的危险
知识缺乏
姓名：得分：
1、慢性泪囊炎病人病因是致使泪液滞留于泪之内,伴发感染引起。

2、滴眼药前应先泪消液及分泌物。

3、局部用药时用抗生素眼液点眼，也可在泪道冲洗后注入药液。

4、术前向病人交代目的、术式选择、注意事项。

5、术前患眼滴抗生素眼液 d,术侧鼻腔滴抗生素及收敛药液以清洁术区。

6、手术后应观察病人反应,如流泪、疼痛、、分泌物及
等。

发现异常情况(如感染等) ,应及时报告医生,配合处理。

7、术后每日或隔日 ,观察吻合口通场情况,如有异常,应及时与医生联系处理。

8、常见护理诊断有哪些？。

护理查房记录主持人：宋燕红老师讲的很全面，慢性泪囊炎有哪些临床表现？宁良兰护士：我说吧，1. 溢泪，泪道阻塞的主要症状是溢泪。

2. 上睑外侧发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂.3. 肿胀，可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。

4. 可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有粘液性分泌物。

主持人：溢泪，是泪道阻塞的主要症状，怎样区分溢泪和流泪呢？溢泪：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。

流泪：泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外。

主持人：泪道冲洗是慢性泪囊炎检查与诊断的重要方法，我们再来复习一下泪道冲洗的方法。

1. 部位选择在内毗部将针头插入泪点。

2.体位选择患者取坐位或卧位，面对操作者。

3. 操作技术与失误防范将针头垂直插入泪点，深约1.5-2.0mm，然后转动90。

使针尖朝向鼻侧，即针头的长铀平行于睑缘。

便针尖沿泪小管缓慢前进，如无阻力可推进5-6mm。

向管内推注液体，用力均匀、适当。

泪道冲洗的结果与注意事项有哪些？由哪位老师来说一下？程璐护士：上冲下返：泪总管及其以下阻塞；下冲上返：泪总管及其以下阻塞；原位返流：泪小管阻塞；全部流入口鼻：泪道通畅；溢出较多脓液或黏液：鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎；需一定压力，水可进入口鼻：泪道狭窄。

主持人：慢性泪囊炎的治疗方法有哪些呢？卢立芳护士：1. 对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，可点抗生素眼药水，每日4～ 6 次，点药之前挤净分泌物。

2. 如鼻泪管仅部分狭窄，可试做泪道探通术或鼻泪管插管术。

3鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术。

4. 泪点和泪小管正常者，可做泪囊鼻腔吻合术。

5. 泪小管和泪总管阻塞一般性硅胶管植入术。

主持人：大部分泪道阻塞的手术首选泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。

患者住院期间的护理诊断与护理目标有哪些呢？有哪位老师来说一下？吴艳彩护士：我来吧，护理诊断有1.舒适的改变，与溢泪及脓性分泌物的刺激有关2. 焦虑，与术后伤口恢复有关3.疼痛，与手术创伤有关4. 知识缺乏，与缺乏泪道阻塞相关治疗、护理知识有关。