医保参保人员登记表

3、续保、再保，个体参保者请携带《就业登记证》原件和复印件。
4、此表一式二份，凭此表领取医保IC卡。
险
种
□统账结合基本医疗保险（含大病统筹）
□住院医疗补助保险
□特殊医疗补助保险
□公务员□拔尖人才
□全国劳模□省级劳模□市级劳模
办
理
结
果
1、从年月起参加医保；
2、医保经办人：
（盖章）
年月日
单位经办人：联系电话：
注：1、新参保人员请携带一寸照片一张及本人身份证复印件。
2、单位新增人员请带劳动合同等相关用工证明。
镇江市医疗保险参保登记表
单位编号：单位名称（章）：
姓名
个人编号
身份证号
性别
年工资总额
Hale Waihona Puke 联系电话家庭地址人
员
类
别
□在职□退休□离休□建国前工人□伤残
□离休遗属
□军队退休
□个体工商□失业下岗□农民工□自由职业者
参补
保费
类情
别况
□首次参保（补缴年月至年月）
□续保（补缴年月至年月）
□再保（补缴年月至年月）
参
保

□经审核，不符合城乡居民医保参保规定。
经办人:（受理单位盖章）
年月日
城乡居民基本医疗保险参保登记表
缴费所属年度：（年）
姓名身份Βιβλιοθήκη 件类型身份证件号码国家及地区
民族
性别
□男□女
出生日期
年月
联系电话
户籍所在地
（居住证登记地）
省市区县(市)
街道(乡镇)
村（社区）
通讯地址
参保情形
□集中参保□中途参保：
申请人身份
□新生儿□中小学生□大学生□居民（未成年）□居民（成年）□其他
财政补助对象
□否
□是：□最低生活保障对象□特困人员□孤儿□事实无人抚养儿童
□最低生活保障边缘家庭成员□其他
业务类型
□新增□暂停□终止□恢复
申请人或监护人
以上信息填报真实，现申请参加城乡居民医保，并已了解城乡居民 基本医疗保险费征收部门和缴费方式，以及每年规定的缴费时间。
其他需承诺内容：
（签字）年月日
收件审核
□经审核，符合城乡居民医保参保规定。

城镇居民医保参保登记表
身份证号码姓名性
别
出生日期参保日期
人员
类别
缴费人
员类别
联系电话证件类型证件编号邮政编码
所在
年级
所在
班
通讯地址
填写要求：性别：1、男，2女，9其他；增加原因：B111、人员新参保，B112、新生儿参保，B113、部队转业待业，B114、学生毕业待业，B119、其它情况，B121、人员续保，B122、学生升学，B131、统筹范围内转入，B141统筹范围外转入；参保人员类别：B0B、学生，B0C、大学生；缴费人员类别：A305B1、普通学生，A305B2、低保学生，A305B3、残疾学生，A305B4、低保残疾学生，A305B8、幼儿园学生，A305C1、普通大学生；证件类型：0、无，1、失业登记证，2、低保证，3、残疾人证，4、“三无”人员证，5、护照，9、其他。

城镇居民医保参保流程图
城镇居民
缴纳医疗保险费
学 生
乡镇（街道）人社所
教育系统各学校
庆云县社会医疗保险事业处
参保登记
领取医疗保险证。

广州市城乡居民社会医疗保险参保登记表所属区：所属单位社保编号：所属单位名称：填表说明：1、本表填写一式两份，医保经办机构和参保人各一份。

打“﹡”项目为必填项。

2、所属区、所属单位编号、所属单位名称由申报学校、街道（镇）或民政、残联部门填写。

3、户籍所属区代码：000000.非本市440103.荔湾区440104.越秀区440105.海珠区440111. 白云区440112.黄埔区440113.萝岗区440116.天河区440117 南沙区440181.番禺区440182.花都区440183.增城市4、户口性质代码：10.本市城镇11.本市农村20.外地城镇21.外地农村30.本市农场31.外地农场40.蓝印户口50.番禺城镇51.番禺农村60.花都城镇61.花都农村70.增城城镇71.增城农村80.从化城镇81.从化农村。

5、2014年7月1日起，新参保人员可自行选择社保卡发卡银行，已有社保卡的人员不用选择。

社保卡发卡银行为：光大银行、农业银行、广州银行、广发银行、工商银行、中国银行、建设银行、交通银行等8家银行。

参保及缴费须知：1、申请参保人应携带身份证、户口簿的原件和复印件等要求资料，填写完整的《申报表》等相关材料，就相应的参保登记地点办理登记手续。

2、广州市医保局委托指定银行代为征收居民医保费，参保人需提供指定银行存折（银行卡）原件和复印件、存折（银行卡）户主身份证原件和复印件，按规定格式填写申报表并签名确认，如参保人无其他书面变更，视为授权在其参保期间从该银行账户划扣居民医保费。

3、2014城镇居民医疗保险年度为2014年9月至2014年12月。

保险费按年度缴费标准一次性足额缴纳，一经缴纳，不予退还。

4、2014年7月办理参保登记的，于次月征收，缴费到账的次月开始享受待遇；2014年8-11月办理参保登记的，于当月征收，缴费到账的次月开始享受待遇，每月最后两个工作日不办理参保登记和划扣居民医保费。

2-城镇职工基本医疗保险参保登记表2-城镇职工基本医疗保险参保登记表一、个人基本信息1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.联系号码：5.联系方式：6.现住址：7.户籍所在地：8.最高学历：9.婚姻状况：10.紧急联系人姓名：11.紧急联系人方式：二、参保信息1.参保单位名称：2.单位社会统一信用代码：3.参保单位联系方式：4.单位地质：5.参保时间：6.参保类型：●城镇职工基本医疗保险●大额医疗费用补充保险●生育保险●职工意外伤害保险●门诊统筹●其他三、医疗服务人员选择1.选择医疗机构类型：●综合医院●中医院●社区卫生服务中心●诊所2.选择医疗服务人员：●一级医生●二级医生●三级医生●护士●医技人员四、参保缴费方式1.缴费方式：●基本医疗保险费用由单位代缴●基本医疗保险费用由个人缴纳●其他2.缴费比例：●单位缴费比例：●个人缴费比例：五、保险待遇及报销范围1.住院费用报销比例：2.门诊费用报销比例：3.特殊疾病的特殊待遇：●门特病种●慢病管理●重大疾病补充医疗保险●其他六、申请附属文件清单1.联系复印件：2.学历证明复印件：3.婚姻证明复印件：4.参保单位介绍信：5.其他相关证明材料：附件：1.附件1：参保单位介绍信2.附件2：相关证明材料法律名词及注释：1.城镇职工基本医疗保险：指在城镇就业的职工及其家属参加的基本医疗保险制度。

2.大额医疗费用补充保险：为了解决基本医疗保险报销比例不足以覆盖高额医疗费用的问题，可以额外购买的一种保险，用于补充基本医疗保险的报销比例。

3.生育保险：为女职工在生育期间提供医疗保障的一项保险制度。

4.职工意外伤害保险：为职工在工作期间发生意外事故导致伤害或残疾提供医疗保障的一项保险制度。

5.门诊统筹：将门诊医疗费用纳入统一管理，通过门诊统筹基金实现门诊费用报销的一种医保政策。

本文档涉及附件：1.参保单位介绍信2.相关证明材料。

职工基本医疗保险参保登记表职工基本医疗保险参保登记表一、个人基本信息⒈姓名：⒉性别：⒊：⒋⒌婚姻状况：⒍户籍地质：⒎居住地质：⒏方式号码：⒐邮箱地质：⒑紧急联系人及方式：二、就业信息⒈单位名称：⒉单位性质：⒊所属行业：⒋单位地质：⒌单位方式：⒍职务：⒎入职日期：⒏参加职工基本医疗保险日期：⒐参加职工基本医疗保险方式：（）单位缴费（）个人缴费（）单位和个人共同缴费（）其他，请注明：⒑岗位类别：1⒈月平均工资：1⒉本人社保卡号：三、医疗保险参保情况⒈是否已参加其他医疗保险：（）是（）否⒉若已参加其他医疗保险，请注明保险名称和参保情况：（）城镇居民基本医疗保险（）新农合（）商业医疗保险（）其他，请注明：四、附件⒈联系复印件：⒉最近一次工资单：⒊社保卡复印件：附注：⒈职工基本医疗保险：指由单位和职工共同缴费参加的基本医疗保险制度。

⒉单位缴费：单位按规定比例从职工工资中代扣代缴个人医保费用，并足额缴纳单位部分。

⒊个人缴费：个人按规定比例从自身工资中直接缴纳医保费用。

⒋单位和个人共同缴费：单位和职工根据规定比例分担医保费用。

⒌城镇居民基本医疗保险：广义上是指城市居民的基本医疗保险制度。

⒍新农合：是指农村居民的基本医疗保险制度。

⒎商业医疗保险：企业或个人通过商业保险机构购买的医疗保险。

附件：⒈联系复印件（用于核实个人身份和户籍信息）。

⒉最近一次工资单（用于核实个人月平均工资）。

⒊社保卡复印件（用于记录个人社保卡号）。

填 写 说 明
1、经办人员须用正楷书写，身份证号码是确认参保护人的唯一标识，要认真填写，不得有错。

2、户口性质、性别、人员分类、异地工作、退休异地安置、女职工婚育情况、申请参保医疗保障类型、已参加的社会保险项目以打勾方式填写。

3、连续工龄按劳动保障部门或人事部门认定的年限为准。

4、下岗职工指国有、集体企业已进再就业服务中心的人员。

5、月工资金额指参保人员按本年度上月的工资金额，要严格按照1989年9月30日国务院批准，1990年1月1日国家统计局第1号令发布的《关于工资总额组成的规定》来填报，不得瞒报、少报。

退休金（养老金）金额以社会保险机构发放额或人事部门规定标准为准。

6、外来工系指办理了《暂住证》、《务工证》的人员，农民工指本地农民工。

7、交正面免冠近期同底板一寸彩色照片二张，二张均须贴妥。

8、本表一式两份，一份交医保中心，一份用人单位留底。

（）
月基本退休费小计
（）
月退休生活补贴小计
（）
参加工作年月
通讯地址
联系电话
邮政编码
医疗人员
类别
□在职人员□退休人员
用工形式
□干部□固定工人
退休年月
个人身份
□国家公务员□事业单位干部□固定工□其他
行政级别
□正厅级□副厅级□正处级□副处级□正科□副科□科员□办事员□无
职称
□正高□副高□中级□初级□无
工人技术
等级
□高级技师□技师□高级工□中级工□初级工□无
是否保健
□是□否
个人签字：
年月日
所在单位意见
（盖章）：
年月日
省社保中心审核意见：
年月日
备注：1.本表一式二份，一份单位存档，一份交社保经办机构存档。
2.行政级别：组织部门批准任命。
3.职称：获得职称资格并被单位聘任。
4.工人技术等级：获得工人技术等级证书并被单位聘任。
省直机关事业单位医疗保险个人参保登记表
单位名称(章)_：江西师范大学单位编号：
身份证号码
姓名
民族
贴相片
（一寸）
出生日期
性别
□男□女
在职人员基本工资及津补贴情况
退休人员退休费及生活补贴情况
年工资津补贴总额
（）
月工资津补贴总额
（）
年退休费及生活补贴总额
（）
月退休费及生活补贴总额
（）
月基本工资小计
（）
月津贴补贴小计

个人社保登记表一、填表说明本表为首次参保人员填写，如实填写本人参保信息，并粘贴近期一寸免冠照片。

二、登记表填写内容1、姓名：按照及户口本记载的全名填写，少数民族参保人员的姓、名按风俗习惯全部使用汉字填写。

2、性别：填写“男”或“女”。

3、缴费工资：参保人员本人的实际月工资收入如实填写。

4、缴费基数：按实际工资收入如实选定填写。

5、缴费形式：按实际参保的缴费形式如实填写，如：“企业职工”、“个体工商户”、“灵活就业人员”、“政府资助”等。

6、缴费期限：按实际参保的缴费期限如实填写，可按“一年”、“半年”、“季”、“月”等填写。

7、缴费金额：按个人实际缴纳的养老、失业保险费总额如实填写。

8、缴费期间医疗待遇：参加基本医疗保险人员按规定享受相关待遇，由社保机构核定并在表中填写。

9、个人账户计息和计息利率：按社保机构核定的个人账户金额及利息水平如实填写。

10、待遇开始时间：按社保机构核定享受相关待遇的起始时间填写。

11、待遇终止时间：按社保机构核定享受相关待遇的终止时间填写。

社保个人信息登记表一、引言为了确保社保服务的有效提供，需要收集并记录参保人员的个人信息。

此文章将详细阐述社保个人信息登记表的结构、内容及其重要性。

二、登记表结构与内容1、封面：包括社保部门标志、表格编号、版本号和日期等。

2、基本信息：姓名、性别、出生日期、号码、电子邮箱等。

3、工作信息：工作单位、职务、月收入、工作年限等。

4、社保信息：参保种类、参保状态、缴纳记录等。

5、其他信息：如特殊技能、荣誉奖项等。

三、信息登记的重要性1、精确管理：准确的个人信息是实现精确管理的基础，有助于提高管理效率。

2、政策制定：通过对大量个人信息的分析，有助于政策制定者了解社会趋势，制定更合理的政策。

3、权益保障：个人信息的正确性直接关系到参保人员的权益，如养老金、医疗保险等。

4、信息更新与维护：定期更新个人信息有助于确保信息的准确性和完整性。

四、实施与监督1、培训工作人员：确保他们熟悉表格的填写、更新与维护流程。

职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（盖章）：
序号 个人编号 姓名
1 2 3 4 5 6 7 8 9
单位编码：
□灵活就业人员
身份 证件 类型
身份证件号码
民族
性别
出生日期
参加 工医疗
险
公务员 补助
种
大病 保险
离休 保险
变更 类别
申报 在职（退 休）工资 （元/月）
手机号码
注：1.灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编号。 2.变更类别为“新增”、“中断”、“终止”、“恢复”、“在职转退休”、“统筹区内转入”。其中，“新增”指未在省直医保参保 人员，“中断”指暂停缴费人员，“终止”指死亡、调出统筹外等情况，“恢复”指本单位暂停缴费人员重新在本单位续保的人员。
备注
填报人：
联系电话：
经办机构经办人：
年月日

批准文号
发照日期 执照有效期 限
开户银行
银行账号
市财政全额拨款单位
（） 是 （）否

实有人数
编制人数 在职（临时 工） 退休（职）
（）基本医疗（大病救助）
单位人员工资情况
上年度在职
上年度退休职工（职） 工资总额
单位意见：
长春市社会医疗保险管理局审核意见:
法人（签 字）：
填表人（签 字）：
公章
审核负责人（签字）：
审核人（签字）：
填表日 期：
年
月
日
基本医疗保险单位参保信息登记表
单位名称 社会统一代码 单位经济类型
行政区划 社保登记证 号 单位类型
企业注册地址
单位邮寄地址
单位邮政编码
单位法人姓名 单位经办人姓 名 行业类别
联系电话 联系电话 经费来源
隶属关系
主管部门
批准单位 工商执照号码 税务机构名称 单位帐户名称
批准日期 工商执照种 类税务登记证 明

关于参加河南省省直基本医疗保险的申请（打印填报）河南省社会医疗保险中心:(单位全称),隶属于,单位类别, 年月经批准成立,并于年月在登记注册，注册证号码: 。

单位地址: ,法定代表人: ,法人电话: 。

联系人: ,联系人电话: 。

我单位职工人,其中:在职人,退休人,在职职工月均工资元/人。

根据《河南省省直职工基本医疗保险实施细则》第一条关于参保范围和对象的规定，我们认为符合参加省直基本医疗保险的条件。

恳请批准。

主管部门意见：（签章）（单位公章）年月日河南省省直单位基本医疗保险登记表（打印填报）单位名称　机构代码　单位地址　邮编　批准机关　批准日期　批准成立信息批准文号　执照种类　执照号码　工商登记执照信息发照日期　有效期　姓名　身份证号　法定代表人或负责人电话　姓名　所在部门　联系人电话　单位类型　隶属关系　主管部门或总机构　开户银行　银行帐号　单位填表人：单位负责人：（章）单位公章：年月日年月日年月日医保审核意见：（审核专用章）经办人（章）科长：单位负责人：备注　河南省省直基本医疗保险参保单位新增人员登记表（打印填报）单位名称：（盖章）单位编码：单位负责人（签字）：专管员：联系电话：序号姓名性别民族身份证号码出生年月职工类别职务（职称）参加工作时间退休时间新增原因确定的月工资收入（退休费）备注1 2 3 医保审核意见：初审：科长：单位负责人：河南省省直单位基本医疗保险变更登记表（打印填报）填表日期: 年月日项 目原登记事项变更事项单 位 名 称　地 址　姓 名身份证号码法定代表人或负责人电 话姓 名　所在部门　医保负责人或专管员电 话　单位类型隶属关系　主管部门或总机构　开户银行缴费单位户名　银行帐号变更单位： 经办人: (单位印章)年 月 日医保中心审核意见:经办人: (中心印章)年 月 日注:表中前后没有变化的，在空格处划"…………"。

单位编码： 年月日姓名　性别　出生年月日　医保号码　参加工作时间　办理退休时间　参加医疗保险时间　退休前工作单位　批准退休文号　核定退休费（基本养老金） 可视同医保缴费年限　实际医保缴费年限　单位意见单位公章年月日中心审批意见（审核专用章）经办人：科长：单位负责人：年月日年月日年月日注：此表一式三份，省医保中心、参保单位和职工个人各一份河南省省直基本医疗保险参保职工减少人员登记表（打印填报）单位名称（章）：单位编码：填表时间：序号姓名性别身份证号码出生年月原月缴费工资原缴费情况减人原因减人时间备注填表人：联系电话：单位负责人：注：1.减人原因分调出、死亡、参军、升学、判刑等。

医保登记表1. 背景介绍医保登记表是指用于记录个人医保信息和完成医保登记手续的表格。

医保登记是指将个人的基本医疗保险信息录入医保系统，以便享受医疗保险的相关待遇。

医保登记表的填写内容通常包括个人基本信息、医疗保险参保情况、就诊信息等。

在很多国家和地区，医疗保险是由政府或其他相关机构提供的一种社会保障制度，旨在保障国民的健康和医疗需求。

个人需要在享受医疗保险福利之前，完成医保登记手续，将自己的信息录入医保系统中。

2. 医保登记表的重要性医保登记表的填写对于保障个人的医疗保险权益至关重要。

通过医保登记表，个人的基本医疗保险信息会被记录在医保系统中，以备日后使用。

医保登记表的填写是医疗保险管理的基础工作，也是保障医疗保险制度正常运行的重要环节。

只有通过医保登记表的填写，医保管理机构才能准确了解个人的医疗保险参保情况，并为参保人提供相应的医疗保险服务。

3. 医保登记表的主要内容一份标准的医保登记表通常包含以下主要内容：3.1 个人基本信息•姓名：填写个人的姓名，按照身份证或其他合法身份证件上的姓名填写。

•性别：填写个人的性别，通常是“男”或“女”。

•出生日期：填写个人的出生日期，按照身份证或其他合法身份证件上的出生日期填写。

•身份证号码：填写个人的有效身份证号码。

•手机号码：填写个人的手机号码，用于接收医保相关通知和信息。

3.2 医疗保险参保情况•社会保障号码：填写个人的社会保障号码，用于在医保系统中唯一标识个人身份。

•参保人员类别：填写个人的参保人员类别，包括职工、居民等。

•缴费基数：填写个人的缴费基数，用于计算个人医保缴费金额。

•参保单位：填写个人的参保单位，即个人所在的工作单位或居住地社区。

3.3 就诊信息•就诊日期：填写个人就诊的日期，通常是填写具体的年、月、日。

•就诊医院：填写个人就诊的医疗机构名称。

•就诊科室：填写个人就诊的科室名称。

•就诊费用：填写个人就诊产生的费用金额。

4. 如何填写医保登记表填写医保登记表时，个人应按照实际情况填写相关信息，确保信息的完整性和准确性。

福州市基本医疗保险参保人员登记表
用人单位全称： 身份证号码 姓 民 名 族 年 □在职人员 人员分类 □退休（退职）人员 批准退休时间 视同缴费年限 通讯地址 起止时间 个人工作简历 （含上山下乡 、参军等经 历） 月工资或养老 金（退休金） □ 已婚 □ 已生育 □失业保险 年 月至 □ 未婚 □ 未生育 □医疗保险 年 月 工作单位名称 所在岗位 年 月 联系电话 年 月 日 邮政编码 月 户口性质 性 别 □城镇 □农村 □男 年 □女 月 顺序号： 档案号：
一寸彩色照片

出 生 日 期
日 参加工作时间 职 务
元 女职工婚育情况
已参加的社会 □养老保险 □工伤保险 □生育保险 保险项目 异地（含省医 □已参保□未参保 异地参保时间段 保）参保情况 以上情况本人如实填报。
已审核，以上填报内容真实。
参保人签章： 年 月 日 年
（用人单位盖章） 月 日
备注： 1、视同缴费年限指2003年12月前（街道集体企业计算到2007年11月），原在国家机关、 事业单位、国有企业、城镇集体企业的工作年限。 2、身份证复印件请附表后。 3、本表格请按人员录入的顺序排序。

1依据安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定宜政发200916号新生儿出生后30天内由其亲属直接到市医保中心办理参保登记缴费手续按照本年度缴费标准缴费
新生儿居民医疗保险参保登记表
个人填写
参保人姓名
出生日期
身份证号码
出生证号码
父亲姓名
母亲姓名
家庭住址
联系电话
申请人签名：年月日医保中心写临时医保号：XS经办人签名：年月日
3、此次登记仅限于新生儿临时参保登记，请家长于2012年7月1日至9月20日，携带相关资料到所在居委会办理正常参保登记手续。
缴款金额：贰拾元整
收款人签名：年月日
审批人签名：年月日
说明
1、依据《安庆市城镇居民基本医疗保险暂行规定》（宜政发[2009]16号），新生儿出生后30天内由其亲属直接到市医保中心办理参保登记缴费手续，按照本年度缴费标准缴费。
2、办理新生儿参保手续时，须携带新生儿出生证原件及复印件、户口簿原件及复印件、父母户口本原件及复印件。

表号：FZYB11201-2制定：福州市医疗保险管理中心单位保险号：
3、参保人员到达国家法定退休年龄申请办理医保在职转退休手续时，累计缴费年限（含视同缴费年限）须达到25年（含）以上且实际缴费满10年的，可享受退休人员基本医疗保险待遇。

若缴费年限不足，应按规定补缴，补缴的医疗保险费并入统筹基金，只计算缴费年限，不划拨个人帐户。

4、社会保障卡（福州市民卡）首发卡在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口及社保卡代办网点申领（需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照）。

用人单位全称：
〖201507〗2、申请跨统筹区转入医疗、生育保险关系的参保人员，应同时填报《基本医保关系转移接续申请表》、《生育保险关系转移接续申请表》。

1、本表一式两份，分别由医保中心、用人单位留存；二代身份证复印件附后（A4纸复印）。

参保人员登记表医疗保险生育保险福州市职工基本。