咸阳市医疗保险单位登记表.pdf

表1：基本医疗保险单位参保信息登记表
表2：职工基本医疗保险参保登记表
单位名称（公章）单位编码：险种：□灵活就业人员
注：灵活就业人员无需单位盖章和填写单位编码。

填报人：联系电话：经办机构经办人：年月日
表4：基本医疗保险参保单位信息变更登记表
表5：基本医疗保险职工参保信息变更登记表
表7：职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表
备案编号：
表15：个人承诺书（样式）
本人（身份证件号码：），办理业务。

因个人原因无法提供证明，本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

联系电话：
通讯地址：
承诺人（签名、指印）：
年月日。

咸阳市城镇职工基本医疗保险参保与缴费管理办法(咸政办发〔2012〕118号)〖时间：2012-8-31 16:19:53 | 浏览：9962 〗第一章总则第一条为规范城镇职工医疗保险参保与缴费工作，根据《中华人民共和国社会保险法》、国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和陕西省人民政府《关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》等规定，结合我市实际，制定本办法。

第二章参保范围第二条我市辖区内的下列单位和人员都应参加城镇职工基本医疗保险：（一）国有、集体、股份制、外资、私营企业及其职工；（二）机关、事业单位、社会团体和民办非企业单位及其职工；（三）参加城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员；（四）城镇个体经济组织业主及其从业人员；（五）与用人单位建立劳动关系并签订劳动合同的农民工；（六）城镇灵活就业人员；（七）其他按照规定应当参加城镇职工基本医疗保险的人员。

第三章参保登记第三条用人单位参保登记用人单位在取得营业执照或获准成立后30日内，须到所属医疗保险经办机构办理基本医疗保险登记及缴纳基本医疗保险费。

用人单位申请办理基本医疗保险登记时，应当填写《医疗保险登记表》、《医疗保险参保人员花名册》，并携带以下资料：（一）工商营业执照、批准成立文件或其它核准执业证件；（二）法人证、法人身份证复印件，单位登记表；（三）税务登记证；（四）组织机构统一代码证；（五）用人单位劳动合同和用工登记表、当月工资表；（六）参保职工个人近期2寸彩色免冠证件照2张。

办理基本医疗保险参保登记手续并按规定缴纳其费用后，在规定时间领取社会保障卡。

第四条灵活就业人员参保登记凡符合法定就业年龄，在本市从事个体劳动或自由职业的人员，包括与用人单位解除或终止劳动关系人员、辞职人员、自谋职业人员（以下统称灵活就业人员），通过档案托管机构办理参保手续。

第五条参保单位在一个参保年度内有人员增减变化的，按下列程序办理有关手续：（一）单位新增人员办理医疗保险，用人单位必须在新增次月前向所属医疗保险经办机构提供新增人员名单及相关资料，办理参保手续。

医疗、工伤、生育保险单位登记表附件：⒈医疗保险单位登记表⒉工伤保险单位登记表⒊生育保险单位登记表法律名词及注释：⒈医疗保险：由国家、社会和个人缴费共同筹资，提供给社会成员在疾病、丧失劳动能力时得以享受医疗服务和经济补偿的社会保险制度。

⒉工伤保险：国家对各类用人单位及其工作人员，因工作原因在工作过程中发生的工伤和职业病提供医疗救治、康复护理、伤残赔偿和抚恤等社会保险制度。

⒊生育保险：国家为女职工提供的在生育期间享受产前、产后医疗护理和经济保障的社会保险制度。

正文：一、医疗保险单位登记表⒈单位基本信息●单位性质：●所属地区：●法定代表人：●●单位地质：⒉单位办理医疗保险须知●办理医疗保险的目的和意义：●办理医疗保险的流程：●办理医疗保险需要提供的材料：●办理医疗保险的时间要求：⒊单位责任与义务●缴费义务：●定期报送相关资料：●员工医疗保险待遇调整通知：二、工伤保险单位登记表⒈单位基本信息●单位性质：●所属地区：●法定代表人：●●单位地质：⒉单位办理工伤保险须知●办理工伤保险的目的和意义：●办理工伤保险的流程：●办理工伤保险需要提供的材料：●办理工伤保险的时间要求：⒊单位责任与义务●缴费义务：●定期报送相关资料：●员工工伤待遇调整通知：三、生育保险单位登记表⒈单位基本信息●单位性质：●所属地区：●法定代表人：●●单位地质：⒉单位办理生育保险须知●办理生育保险的目的和意义：●办理生育保险的流程：●办理生育保险需要提供的材料：●办理生育保险的时间要求：⒊单位责任与义务●缴费义务：●定期报送相关资料：●员工生育待遇调整通知：附件：⒈医疗保险单位登记表⒉工伤保险单位登记表⒊生育保险单位登记表法律名词及注释：⒈医疗保险：由国家、社会和个人缴费共同筹资，提供给社会成员在疾病、丧失劳动能力时得以享受医疗服务和经济补偿的社会保险制度。

⒉工伤保险：国家对各类用人单位及其工作人员，因工作原因在工作过程中发生的工伤和职业病提供医疗救治、康复护理、伤残赔偿和抚恤等社会保险制度。

一致。

2、需经工商登记、领取工商执照的单位（如各类企业）填写“工商登记执照信息”栏；不经工商登记设立的单位（如机关、事业单位、社会团体等）填写“批准成立信息栏。

3、具有法人资格的单位，堵塞法定代表人有关关信息，不具有法人资格的分支机构，填写单位负责人有关信息。

4、有上级主管部门或是分支机构的单位，应填写“主管部门或总机构“栏。

5、单位类型、隶属关系、单位所属行业系统、参加险种栏以打勾方式填写。

6、单位所属系统栏，由单位经费第财政核拨或财政补助的机关事业单位填写。

7、医疗保健人员是指根据省保健委的有关规定，享受医疗保健待遇的人员。

8、医疗保险登记证编码由医疗保险经办机构填写。

缴费单位的医疗保险登记申请经审核同意后，由医疗保险经办机构赋予登记证编码。

9、本表一式两份，经医疗保险经办机构审核盖章后，用人单位和医疗保险经办机构各存一份。

基本医疗保险单位登记表
1、单位名称：
2、组织机构统一代码：
3、单位核定编制：
4、缴费单位专管员姓名：
5、缴费单位公章：
6、医疗保险经办机构名称：
7、申请日期：
8、登记证编码。