基本医疗保险单位参保申请登记表

广州市城乡居民社会医疗保险参保登记申请表城居免缴人员（由民政或残联街道部门 工作人员填写，可多选， 请打V ）*参加城乡居民社会医疗保险年度★如新生儿从出生到办理参保登记时跨 2018、2019两个年度的, 需在出生次月起 6个月内（指自然月）同时参加 2018、 2019 两个年度的城乡居民医保并缴费到账，方可追溯待遇。

新生儿监护人签名：_ —*银行扣费账户信息★请填报广州市行政区域内网点开户的个人活期结算账户，以 确保银行扣费成功。

因填报信用卡、对账本等不可扣费的账户， 或因填报非本市账户、账户信息错误、账户冻结、注销、挂失、 锁定、余额不足等原因，导致银行无法及时扣费的，医保经办 机构不承担任何责任。

“ * ”、“ -”等字符请勿填写。

□光大银行 □农业银行□广州银行□建设银行 □工商银行□广发银行 □中国银行□交通银行□招商银行 □广州农商银行所属区（单位填写）：所属单位社保编号（单位填写）所属单位名称（单位填写）*姓名 *证件类型 *证件号码 学籍号（在校中小学生必填）*性别 *户籍所属区 *户口所在地 *居住地址基本信息 *个人身份（单选，请打V ）□身份证 □护照□港澳台通行证个人（社保）编号□其他（请注明□男 □女 （国籍）*民族 *户口性质市区*出生日期□本地非农业户口街道/镇□本地农业户口合作社居委/村*手机号码（如有变更，请及时前来修改）□学龄前儿童（未满6周岁本市户籍儿童）□其他未成年人（6周岁至18周岁的本市户籍非在校就读居民）□中小学生（在本市中小学校全日制就读学生 ）□城镇非从业居民（男满18周岁至60周岁，女满18周岁至55周岁的本市户籍非从业居民） □老年居民（男年满60周岁以上，女年满55周岁以上的本市户籍居民）第一联业务受理部门留存□最低生活保障对象 □低收入困难家庭成员 □孤儿 □城镇“三无”人员□农村五保供养人员 □社会福利机构收养的政府供养人员 □持证重度残疾人□持证三、四级残疾人□享受抚恤补助的优抚对象 □因公牺牲或病故人民警察的遗属□持证计划生育特殊困难家庭成员□ 2018年城乡居民医保年度 （2018.01 — 2018.12） □ 2019年城乡居民医保年度 （2019.01 — 2019.12）如为出生6个月内的新生儿，选择是否追溯从出生之日至今的医保待遇？ □是□否户名： 开户行： 银行账号：第二联参保人留存*选择社保卡发卡银行（如已领取社保卡则无需选择）【填表说明】1. 本申请表用于本市户籍居民以个人身份办理城乡居民社会医疗保险参保登记手续时使用。

尊敬的XX医疗保险管理中心：您好！我单位成立于XXXX年XX月XX日，注册资金为XXXX万元，是一家从事XX行业的有限责任公司。

自成立以来，我单位始终坚持“以人为本，追求卓越”的经营理念，致力于为员工提供良好的工作环境和发展平台。

为了保障员工的合法权益，提高员工的生活质量，我单位特向贵中心申请办理单位医保参保登记，现将有关情况报告如下：一、单位基本情况1. 单位名称：XX有限公司2. 法定代表人：XXX3. 注册地址：XX省XX市XX区XX路XX号4. 注册资金：XXXX万元5. 经营范围：XX行业相关业务6. 员工人数：XXX人二、申请参保的原因1. 国家政策要求：根据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策规定，用人单位必须为员工办理社会保险，保障员工的合法权益。

我单位作为一家合法经营的企业，有义务为员工办理医保参保。

2. 保障员工权益：医保参保能够有效减轻员工因病就医的经济负担，提高员工的生活质量。

为员工办理医保参保，是我单位履行社会责任、关爱员工的具体体现。

3. 促进企业发展：为员工办理医保参保，有助于提高员工的凝聚力和向心力，有利于企业稳定发展。

三、申请参保的具体事项1. 参保类型：我单位申请办理职工基本医疗保险。

2. 参保人员：我单位全体员工。

3. 参保时间：自XXXX年X月起。

4. 缴费比例：按照国家规定，我单位将按照职工工资总额的一定比例缴纳医疗保险费，并督促员工按时足额缴纳个人医疗保险费。

5. 服务机构：我单位将选择一家信誉良好、服务优质的医疗保险服务机构，为我单位员工提供优质、便捷的医保服务。

四、保障措施1. 我单位将严格执行国家有关医疗保险的政策法规，确保员工医保参保工作的顺利进行。

2. 我单位将设立专门的管理机构，负责医保参保工作的组织实施和日常管理。

3. 我单位将加强对员工的宣传和教育，提高员工对医保政策的认识和参保意识。

4. 我单位将积极配合医保部门的工作，按时足额缴纳医疗保险费，确保医保基金的正常运行。

基本医疗保险单位参保信息登记表基本医疗保险单位参保信息登记表申请单位信息：单位名称：单位类型：单位性质：单位所属行业：注册地质：联系地质：联系人姓名：联系方式：电子邮箱：邮政编码：单位法定代表人姓名：单位法定代表人证件类型：单位法定代表人证件号码：单位法定代表人联系方式：申报材料清单：1、单位营业执照副本复印件2、单位法定代表人联系复印件3、单位法定代表人委托书（如有）4、单位章程或规章制度复印件5、单位银行开户行、账号复印件6、单位联系人联系复印件7、单位联系人委托书（如有）8、单位人员名册（包括职工基本信息及社会保险缴费基数）申请参保人员信息：1、姓名2、性别3、出生日期4、国籍5、联系件类型6、联系件号码7、与单位的劳动关系8、户口类型9、婚姻状况10、子女状况11、职业12、参保日期法律名词及注释：1、单位类型：指单位的组织结构形式，例如企业、事业单位、社会团体等。

2、单位性质：指单位的所有制形式，例如国有、集体、私营等。

3、单位所属行业：指单位所从事的主营业务的行业分类，例如制造业、教育、医疗等。

4、注册地质：指单位在工商行政管理部门注册登记的详细地质。

5、联系地质：指单位的通信地质，可以与注册地质相同。

6、邮政编码：指单位所在地的邮政编码。

7、单位法定代表人：指单位法律上代表单位向外界承担责任的人员。

8、单位法定代表人证件类型：指法定代表人联系件的种类，例如联系、护照等。

9、单位法定代表人联系方式：指法定代表人的联系方式。

10、申报材料清单：指用于申请参保的各项材料的清单。

11、单位营业执照副本复印件：指单位经营许可证书的复印件。

12、单位法定代表人联系复印件：指单位法定代表人联系的复印件。

13、单位法定代表人委托书：指单位法定代表人授权他人代为办理相关事务的书面委托文件。

14、单位章程或规章制度复印件：指单位的章程或规章制度的复印件。

15、单位银行开户行、账号复印件：指单位在银行开设账户的开户行和账号的复印件。

尊敬的[单位名称]领导：您好！为了响应国家关于社会保险工作的号召，保障员工的合法权益，提高员工的福利待遇，我单位决定全面开展社会保险参保工作。

现将我单位参保申请报告如下：一、申请背景随着我国经济的快速发展，社会保险制度日益完善，越来越多的企业和个人开始重视社会保险。

参加社会保险不仅可以保障员工的合法权益，还能减轻企业的负担，提高企业的竞争力。

根据《中华人民共和国社会保险法》和《社会保险费征缴暂行条例》等法律法规，我单位决定为全体员工参加社会保险。

二、参保对象本次参保对象为我单位全体正式员工，包括但不限于以下人员：1. 持有劳动合同的正式员工；2. 持有劳务派遣合同的劳务派遣人员；3. 持有实习协议的实习生。

三、参保险种根据国家规定和单位实际情况，我单位决定为全体员工参加以下险种：1. 基本养老保险；2. 基本医疗保险；3. 工伤保险；4. 失业保险；5. 生育保险。

四、参保时间为确保参保工作的顺利进行，我单位计划于[具体日期]开始办理参保手续，并于[具体日期]前完成全部参保工作。

五、参保流程1. 员工提供身份证、户口本、劳动合同等相关证明材料；2. 单位进行员工信息核对，确保信息准确无误；3. 单位与社保机构签订社会保险协议；4. 单位将员工参保信息报送至社保机构；5. 社保机构审核通过后，为员工办理参保手续；6. 员工按照规定缴纳社会保险费。

六、参保费用根据国家规定和单位实际情况，我单位将按照以下标准缴纳社会保险费：1. 基本养老保险：单位缴纳比例为16%，个人缴纳比例为8%；2. 基本医疗保险：单位缴纳比例为9%，个人缴纳比例为2%；3. 工伤保险、失业保险、生育保险：单位缴纳比例分别为0.2%、0.5%、0.8%，个人不缴纳。

七、保障措施为确保参保工作的顺利进行，我单位将采取以下保障措施：1. 加强组织领导，成立参保工作领导小组，负责统筹协调参保工作；2. 加强宣传培训，提高员工对社会保险的认识和参保意识；3. 严格执行政策法规，确保参保工作的合法合规；4. 加强与社保机构的沟通协调，及时解决参保过程中遇到的问题。

参保申请书表1. 申请人信息•姓名：•性别：•出生日期：•身份证号码：•户籍所在地：•现居住地址：•联系电话：2. 参保类型请选择参保类型：（√表示选择）•[ ] 基本医疗保险•[ ] 养老保险•[ ] 失业保险•[ ] 工伤保险•[ ] 生育保险若选择基本医疗保险，请填写以下信息：•医保卡号：•医疗费用支付方式：–[ ] 基本医保卡自付–[ ] 医保卡统筹支付–[ ] 医保卡统筹支付+个人自付3. 参保单位信息•单位名称：•单位性质：•单位地址：•单位联系人：•单位联系电话：4. 申请人附加信息请提供以下附加信息：•婚姻状况：–[ ] 未婚–[ ] 已婚–[ ] 离婚–[ ] 丧偶•子女情况：–[ ] 无子女–[ ] 有子女，子女人数：•是否已购买商业保险：–[ ] 是–[ ] 否•是否有特殊医疗需求：–[ ] 是–[ ] 否•其他需求或特殊情况说明：5. 申请人声明•本人承诺提供的信息真实有效，并承担因提供不实信息所引发的法律责任；•本人愿意按规定缴纳保险费，并接受保险机构的监督和管理；•对于保险机构因核实个人信息而可能产生的调查，本人会积极配合提供相关证据；•如发生户籍变更或其他情况变动，本人会及时通知参保单位或保险机构；•如发生意外或疾病，本人会及时申报并接受相应保险金的支付；•本人已阅读并同意遵守相关保险条款和法律法规。

申请人签名：日期：6. 单位盖章单位确认以上申请人为本单位员工，并承诺根据规定代扣代缴参保费用，并办理相关手续。

单位盖章：日期：以上为参保申请书表，请申请人如实填写相关信息，如有疑问请咨询参保单位或保险机构。