发育性髋关节发育不良超声检查PPT课件

发育性髋关节发育不良 超声诊断
丁琳茹
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概况
简称DDH（developmental dasplasia of hip），是小儿比较常见的先天性畸形之一，
是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中
出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列 疾病。
主要原因：头臼关系不匹配。
若未及时治疗，影响儿童生长发育；
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标准测量包括内容
平直的髂骨 髋臼窝髂骨下缘 盂唇
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髋关节测量示意图
1、基线：平行于平直的
髂骨
2、软骨顶线：骨性髋臼
点至盂唇中点的连线
3、骨顶线：髋臼窝内髂
骨内下缘与骨性髋臼窝
的切线
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α角：评价骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
β角：评价软骨性髋臼覆盖
股骨头的程度。
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Ⅱc型 髋关节严重发育不良（不稳定） α：43--49度 β≤77度； D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度 Ⅲ型 α <43 度 髋关节脱位 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位 Ⅳ型 α <43 度 髋关节重度脱位 股骨头着力不在髋臼软骨顶、盂唇 软骨盂唇位于股骨头与髋臼之间 软骨盂唇足侧移位，股骨头明显脱出
对隐匿性或临界性病变具有重要诊断价值；尤 其对于体格检查异常提示髋关节异常或具有高 危因素的婴幼儿；特别适用于本病高危人群的 筛查及后续随诊
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适应症
包括但不限于以下方面：
体格检查或影像学检查髋关节有异常发现。
监测应用Pavlik挽具或其他固定装置治疗的 DDH。
有DDH家族史 臀先露（伸膝臀位产）
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检查切面
冠状切面
冠状切面
横切面
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髋关节（冠状切面）
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髋关节运动
多轴： 冠状轴：前屈、后伸 矢状轴：内收、外展 垂直轴：旋内、旋外、环转
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髋关节标准冠状切面 右侧立位
1、股骨颈骺板2、股骨头3、髂骨下缘4、平直 髂骨5、骨缘转折点6、软骨性髋臼7、盂唇8、 关节囊9、滑膜皱襞
18周，肌肉组织已发育完全，关节开始自主活 动，关节囊比较薄弱，如此时关节周围肌肉等 没有同步的神经分布的发育，髋关节盂唇发育 不良，不能容纳股骨头，导致脱位。
怀孕最后四周，髋关节已正常发育，机械因素、 胎儿体位，如伸腿位的臀先露、激素作用、羊 水过少都是导致DDH的因素。
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体格检查
臀文不对称
肢体不等长
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Ortolani's Maneuver(弹入征)
屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展 受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右， 股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
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Barlow's Maneuver(弹出征)
平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手
握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出， 去除压力后股骨头又恢复原位。
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X-ray
检查方法
正常髋关节
髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节全脱位
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超声优势
超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。
婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头 尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并 且有放射性损害。
部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨， 超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。
导致成年髋关节早起退行性变化，生活
功能障碍。
发病率：不同地域，人种间差异大（黑人罕
见）；女性多于男性；家族及遗传因素（孪生 姐妹42.7%）。
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发病机制
机械学说：臀围产使髋关节在异常的屈曲位受 到机械压力。
激素学说：产妇在分娩过程中受到雌激素的影 响，盆腔韧带会松弛，进而影响到胎儿，胎儿 的韧带也会松弛。
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冠状切面显示髋臼角（α）：髂骨线与骨髋臼顶线延长线之
间的夹角。
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Grafe 分型
Ⅰ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移 位）
正常髋关节：α≥60度
Ⅱ
Ⅱ型：（股骨头的着力位置在髋臼骨顶，不移
位）
Ⅱa髋关节发育生理不成熟（≤β幼儿≤12周）
α：50--59度 β≤77度
Ⅱb型髋关节发育病理不成熟( 骨化延迟)(幼儿 >12周)α：50--59度 β≤77度；
股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透， 表现为强回声。
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超声优势
超声检查可以很好地显示髋关节及周围组织解 剖结构，显示股骨头与髋臼的相对位置，直观 显示髋关节的软骨及骨性结构，评估髋臼发育 情况及股骨头位置，特别是对股骨头骨化中心 尚未出现的3--5月以下的婴幼儿。
无创、安全、易行并可实时动态观察。
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检查前准备
侧卧位放在固定超声台上。
待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋
髋关节维持中立位
最好选择5-7.5MHz或更高频率线阵探头 新生儿至三个月:7.5MHZ 以上 三个月至六个月：5MHZ---7.5MHZ
探头置于髋关节外侧，探头长轴与身体长轴平 行，检查切面包括2个相互垂直的平面（安静 状态下的标准冠状切面和一个屈髋时有和没有 压力的横切面）。
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治疗
治疗： 治疗越早，效果越好 治疗的方法按病儿的年龄 以及病理变化的情况而有所不同。
羊水过少或其它胎产式因素；神经肌肉病变等 情况。
DDH高危因素之一是女婴且伸腿臀先露，另 一类因素是父母或兄弟姐妹中有人患DDH。
应在出生后3--4周接受超声检查
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禁忌症
没有绝对禁忌症 当股骨头骨化时，超声检查可靠性低于X-ray 由于存在生理性松弛，髋关节超声不建议应用
于3至4周以下的婴儿 除非有临床证据支持存在脱位或明显不稳定。
原发性髋关节发育不良和遗传学说：
Wynne-Davies报道一个家系有浅髋臼的表现，， 将其称为“发育不良株”提示其可能是一个危 险因素；
Ortolani观察到遗传因素的危险性，并报道 70%先天性发育不良的儿童有阳性家族史。
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畸形性DDH病理基础
怀孕12周左右：关节囊已形成轮廓但不够牢固， 此时胎儿发生第一次的体位变化，下肢处于内 旋位，这种位置使髋关节成为中心支点，关节 必须稳定以支撑受力，神经肌肉同时发育，以 避免造成髋关节脱位的不平衡力量。此时髋关 节脱位，成为最严重的先天性髋关节脱位，此 过程中髋关节变的很浅，形成假臼，股骨头形 态尚好，但较正常股骨头小，股骨颈短，大转 子较小。