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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
发育性髋关节发育不良诊疗指南发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip, DDH）是一种常见的儿童髋关节疾病，同时也是导致髋关节早期退化的主要原因之一、准确的诊断和及时的治疗对孩子的生活质量和股骨头的长期预后至关重要。
本文将重点介绍发育性髋关节发育不良的诊断和治疗指南。
I.诊断为了确诊发育性髋关节发育不良，医生需要进行全面的体格检查、病史询问和相关辅助检查。
1.体格检查体格检查是发育性髋关节发育不良的初步筛查方法。
医生需要观察婴儿的髋关节是否对称，双腿长度是否一致，以及关节的可活动范围。
同时，医生还需要进行相关的促进行性检查（Pavlik测试）以评估关节的稳定性。
2.病史询问病史询问是为了了解孩子的出生史、家族史等信息。
早产儿、低体重儿、家族中有发育性髋关节发育不良史的儿童更容易患上这种疾病。
3.辅助检查辅助检查主要包括X光检查、超声波检查和磁共振成像（MRI）。
在新生儿期和婴儿期，超声波是最常用的检查方法。
超声波可以显示髋臼、股骨头和关节囊等的情况，同时可以评估髋关节发育的程度。
对于大一些的儿童，X光检查和MRI可以提供更多的信息。
II.治疗1.早期保守治疗早期保守治疗主要适用于年龄较小、病变较轻的婴儿。
一般情况下，医生会推荐使用儿童专用的髋关节固定装置，如Pavlik带。
带子可以固定髋关节在稳定位置，帮助髋臼正常发育。
带子需要每天佩戴，直到医生判定髋关节发育良好。
2.中期手术治疗对于年龄较大、保守治疗无效的儿童，手术可能是必要的选择。
常见的手术方法包括髋关节减压术、髋关节固定术和髋关节重建术等。
这些手术的目的是恢复髋关节的稳定性和正常发育。
3.成年期治疗如果发育性髋关节发育不良未能及时治疗或治疗不彻底，可能会导致髋关节早期退化。
成年期治疗主要包括髋关节置换术。
这是一种常见的手术方法，通过替换受损的髋关节，恢复关节功能和减轻疼痛。
综上所述，发育性髋关节发育不良的诊疗需要结合体格检查、病史询问和辅助检查，并根据患儿年龄和病变程度选择合适的治疗方法。
发育性髋关节发育不良诊治流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构:中华医学会小儿外科学分会骨科学组中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。
指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。
本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。
临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。
于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。
一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。
DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。
本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。
1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。
一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。
这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。
出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。
发育性髋关节发育不良诊疗指南
（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）
发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。
DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。
由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。
早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。
（⼀）出⽣～6个⽉
此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。
脱位侧髋关节外展试验阳性。
Ortolani/Balow征阳性。
肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。
2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。
3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。
24⼩时维持。
禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。
定期B超检查，1次/1~2周 。
若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。
然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。
如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。
否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。
其他治疗⽅法包括⽀具（固定体位同吊带）或直接采⽤闭合⽯膏固定，禁忌⾮⿇醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展⽀具，以避免损伤股⾻头软⾻和AVN。
（⼆）7个⽉～18个⽉
随年龄的增加，体重与活动量加⼤，使⽤吊带的依从性和疗效下降。
1、临床表现和体征：除上述表现外，查体可见双臀外观不对称，会阴宽，⼤转⼦⾼位，望远镜征（telescope征）、Allis征阳性。
2、治疗：⾸选⿇醉下闭合复位、⼈类位⽯膏管型固定。
复位应在全⿇下施⾏，闭合复位前，应切开或经⽪切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani⼿法复位。
观察指标为安全区（safe zone）>20°。
建议使⽤欧乃佩克⾏关节造影。
若造影显⽰股⾻头软⾻缘于髋⾅内壁间隙>4mm，提⽰头⾅间有软组织嵌顿，阻碍复位。
放弃闭合复位，改⽤经内侧⼊路（Ludolff、Ferguson）或前外侧⼊路（Bikini、S-P）⾏切开复位。
术前可⾏⽪牵引1-2周，或持续数周达到复位。
复位后⼈类位⽯膏管型固定髋关节屈曲100°、外展40-50°、旋转中⽴位共3个⽉，然后更换⽯膏，继续外展位⽯膏管型或⽀具固定3-6个⽉。
以上治疗结束后，病⼉有以下⼏种情况：
①头⾅同⼼圆复位，观察；每半年拍⽚⼀次；
②头⾅复位，但残余髋⾅发育不良，表现在髋⾅陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展⽀具，尤其是夜间佩戴；每4个⽉拍⽚⼀次，观察髋⾅包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现；
③残余半脱位，表现在Shenton⽒线不连续，通常伴有髋⾅发育不良。
可穿戴外展⽀具，每3个⽉复查⼀次，共观察6～12个⽉。
拍⽚尤其是站⽴位负重下的⾻盆正位，如显⽰有持续存在的半脱位（Shenton⽒
线中断），⼿术矫正；若持续改进，处理同②；
④残余AVN，应使受累的股⾻头置于髋⾅的包容下，使其修复和塑形。
具体的处理⽅法同②、③。
（三）18个⽉～8岁（⾏⾛年龄）
1、临床表现与体征：跛⾏、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增⼤、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚，评估指标同前。
CT三维重建是观察股⾻前倾⾓和后脱位的有效⼿段。
3、治疗：2岁以内仍有可能试⾏闭合复位，但多数患⼉需切开复位及截⾻术。
⾻盆及股⾻近端截⾻，不仅矫正了髋⾅、股⾻近端本⾝的畸形，⽽且提供了复位后的稳定性。
⽬前，国际通⽤的⼀期⼿术治疗；切开复位、⾻盆截⾻、股⾻近端截⾻术。
术前不需要牵引。
（1）切开复位：前外侧S-P或Bikini⼊路。
要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋⾅内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股⾻头还纳⼊真髋⾅内达到同⼼圆复位，V型关节囊紧缩成型术。
（2）⾻盆截⾻术式选择：任何⼀种⾻盆截⾻术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同⼼圆复位。
应⾸选重建型⾻盆截⾻术，主要有：a改变髋⾅⽅向：Salter、三联（Triple）截⾻术；b改变髋⾅形态：适⽤于髋⾅⼤⽽股⾻头相对较⼩，髋⾅陡直，真假髋⾅延续者，常⽤的是Pemberton截⾻术、Dega 截⾻术。
（3）股⾻近端（转⼦间、转⼦下）短缩截⾻是减低头⾅间压⼒，避免AVN；旋转内翻截⾻是纠正过⼤前倾⾓和颈⼲⾓。
术后采⽤髋⼈字⽯膏管型固定6周，5岁以上患⼉为防⽌关节坚硬，可⾏⽯膏固定3周继双下肢外展⽪牵引3周。
继避免负重关节活动训练⾄术后3～6个⽉。
X线检查确认截⾻愈合、⽆AVN，恢复⾏⾛。
每年拍⽚复查髋关节发育情况⾄⾻成熟。
（四）8岁以上（⼤龄DDH）
1、临床表现与体征：除上述表现外，应注意有⽆疲劳性疼痛和（半脱位患⼉）关节运动终末挤压痛等。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚，评估指标同前，并应注意半脱位关节有⽆⾻性关节炎表现。
CT三维重建除观察前倾⾓和后脱位外，还可评估头⾅形态适应情况。
3.治疗：存在建议。
单侧脱位的治疗⽬的是最⼤限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。
均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。
双侧脱位⽆假⾅形成者⼿术并发症预后劣于⾃然预后，可放弃治疗。
双侧脱位有假髋⾅形成者易早发性关节炎，可⾏姑息治疗。
姑息治疗（放弃复位）常⽤术式为⾻盆内移截⾻（Chiari⼿术）术、髋⾅扩⼤（槽式延伸，Staheli）术、Shanz截⾻（转⼦下外展截⾻）术。
⼤龄DDH的⼿术治疗。
适应症⽋明确，⼿术操作困难，⼿术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采⽤，并有经验丰富的专职医⽣参与。
（五）髋⾅发育不良的诊断与治疗
可见于各年龄组，可为原发或继发（闭合/切开复位后）。
1、临床表现与体征：多⽆症状，晚期可有髋部疲劳感或疼痛。
少有阳性体征，但应注意运动终末疼痛，提⽰孟唇损伤。
2、影像学检查：X线双髋关节正位⽚CEA>20°、头⾅覆盖<80%。
Faux体位（假侧位）⽚，了解髋⾅前缘发育情况。
CT三维重建。
3、治疗：
髋⾅发育不良有随发育⽽改善的可能。
如⽆早期⾻性关节炎和/或半脱位的影像学改变，可密切随访观察。
每半年到⼀年拍⽚，如有⽆改善且出现早期⾻性关节炎改变，应⾏关节囊外截⾻术。
如出现半脱位（Shenton⽒线中断），应加拍双髋外展（≥20°）正位⽚，如能中⼼复位，则⾏关节囊外截⾻术；如不能中⽴复位，则应切开复位加截⾻术。
截⾻部位和术式的选择根据是否中⼼复位、头⾅适应情况和发育潜⼒决定。
头⾅明显不适应，⾅⼤头⼩：髋⾅成形术。
头⾅基本适应：改变髋⾅⽅向的⼿术；如：Salter截⾻术、三联截⾻术、髋⾅周围截⾻术（PAO,Ganz）、髋⾅旋转截⾻术（RAO）等。
头⾅⾮球形适应：髋⾅扩⼤（延伸）术（Staheli⼿术）、⾻盆内移截⾻术。
股⾻近端畸形为主：股⾻近端截⾻术（内翻、去旋转）。
或联合⼿术。
术后酌情制动或免负重关节活动训练，⾄截⾻愈合，恢复⾏步。
继续观察⾄⾻成熟。
<完>。
