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·医学影像·高频超声诊断婴儿发育性髋关节发育不良田庆丰（乌兰察布集宁区乌兰察布医专附院 超声科，内蒙古 乌兰察布 012000）0 引言在婴幼儿中发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasia of the hip，DDH）属于常见的骨骼肌肉系统疾病，其发病原因不明确，受多种因素影响，如羊水过少、白种人、母体雌激素过多以及臀位产等[1]。
由于每个人的生活习惯均存在差异，进而均可能导致发育性髋关节发育不良发生。
现对发育性髋关节发育不良婴儿行高频超声诊断的结果作研究。
1 基本数据与方法1.1 基本数据。
在2015年2月至2018年2月来我院就诊的疑似发育性髋关节发育不良婴儿中选取58例，其中男34例，女24例；年龄在1-6个月，平均（3.02±1.03）个月。
纳入标准：经临床初步筛查存在臀纹不对称、肢体无力以及下肢活动受限等情况的婴儿。
本组研究内容均经伦理委员审核，均知情同意。
1.2 方法。
使用Philips iU22 彩色超声诊断仪对婴儿进行诊断，使用线阵探头对婴儿进行扫描，其频率设置为3-9MHz。
当婴儿处于睡眠、安静状态时进行检查，让其保持侧卧位，将髋关节调整为轻微屈曲、内旋后进行测定。
使用Graf法对股骨大转子处髋关节冠状动脉进行切面诊断。
以平直的髂骨影像图为基线，将骨性髋臼窝和髋臼窝内髂骨下缘的切线作为固定线，将骨缘转折点和关节盂唇中点相连接，将其作为软骨顶线。
对其固定线和基线的夹角进行测量，将其称为骨顶角，其主要表现为骨性髋臼发育情况。
软骨顶角与测量基线的夹角也称为骨顶角，其主要表现为软骨性髋臼发育情况。
使用超声仪器对髋关节测量，明确其股骨头外沿到内沿的距离，称为股骨头直径。
全部患儿均有同一个医者进行诊断，对所有患者均测量3次，得到平均值。
1.3 判定指标。
判定58例发育性髋关节发育不良婴儿行高频超声诊断的结果。
1.4 统计学分析。
使用SPSS 19.0软件行统计学分析，两组患者的计量资料使用s）形式表示，两组单独数据比较行t检验，重复测量资料使用（%）率形式表示，两组单独数据比较行卡方检验，组间数据差异性明显，统计学意义存在（P<0.05）。
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用一、引言发育性髋关节异常是指由于先天性或后天性因素引起髋关节的不正常发育，临床上主要表现为髋部不稳定、股骨头脱位等症状。
在0～6个月的婴幼儿中，这种情况尤为常见，甚至有一定的发病率。
如果不及时发现并进行干预治疗，将严重影响婴幼儿的正常生活及运动发育，甚至会引起长期的残疾和畸形。
及早筛查并发现患儿的发育性髋关节异常，对于提高治疗效果和患儿的康复非常重要。
二、超声检查格拉夫法的原理超声检查格拉夫法是一种通过超声波对婴幼儿髋关节进行照射和检测的方法，旨在判断髋关节的正常或异常情况。
该方法主要通过对股骨头的形态、位置、骨盆的发育情况等方面进行检测，从而判断髋关节是否存在不正常的发育情况。
具体原理是利用超声波对髋关节进行透视，能够清晰地显示出股骨头和髋臼的结构，从而判断髋关节的发育是否正常。
超声检查格拉夫法具有非侵入性、简便、快速、准确等特点，能够有效地帮助医生发现婴幼儿髋关节的异常情况，为及早干预提供重要的依据。
2. 准确性超声检查格拉夫法对髋关节的结构、位置等方面进行了全方位的检测，能够准确地判断髋关节的发育情况。
尤其是对于一些轻微的髋关节异常情况，超声检查格拉夫法能够及时发现，从而提供准确的诊断依据。
这对于及早干预和治疗患儿的发育性髋关节异常至关重要。
3. 安全性超声检查格拉夫法是一种非侵入性的检查方法，对患儿的身体没有任何伤害，因此非常安全。
在进行检查时，医生只需将超声探头对准患儿的髋关节部位，通过超声波进行目视检测即可。
整个检查过程简便快速，非常适合0～6个月的婴幼儿进行髋关节异常筛查。
4. 重复性超声检查格拉夫法的检查结果是可以被重复的，能够对患儿进行多次检查，以确保髋关节异常情况的准确性。
0～6个月的婴幼儿骨骼发育尚未成熟，对髋关节的筛查需要多次进行，以确保准确地发现异常情况，并为患儿提供最佳的治疗方案。
观察超声诊断婴幼儿发育性髋关节发育不良的可行性及诊断价值目的：深入探讨高频超声作用于婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的综合价值。
方法：选取我院2014年11月至2015年7月期间收治的42例疑似发育性髋关节发育不良的患儿为研究对象，采用回顾性分析的方式对所有患儿的CT 检查结果和超声检查结果进行比较和分析。
结果：经资料整合，本次研究所选取的21例对象（42髋），髋关节完全脱位15髋，髋关节半脱位7髋，髋关节发育不良6髋，超声诊断准确率为97.62%。
结论：在婴幼儿发育性髋关节发育不良的诊断中，高频超声具有较高的准确率，值得在临床实践中予以借鉴。
标签：婴幼儿；发育性髋关节发育不良；超声诊断随着医疗卫生技术的整体发展，现发现超声对于软组织及软骨具有良好的分辨能力，并且该方法属于无创操作，不仅具有可反复操作的优势，还避免了对患者造成辐射[12]，特别适合作用于年龄较小的患者。
基于此，本次研究将通过对实际病例进行回顾性分析的方式为研究切入点，通过与三维CT检查结果的比较，探讨高频超声在婴幼儿发育性髋关节发育不良诊断中的临床价值，现将研究过程整理如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2014年11月至2015年7月期间收治的21例疑似发育性髋关节发育不良的患儿为研究对象，其中男性患儿13例，女性8例；平均年龄（19.9±7.1）个月。
1.2 方法本次研究所选取的相关仪器为：GE Logic 9彩色多普勒超声诊断仪，5～7MHz线阵探头。
首先，将受检患儿置于常规侧卧位，并将其膝关节和髋关节适当的弯曲，以准确获取其髋关节标准冠状切面，测量出α及β角，根据Graf标准[3]具体区分出髋关节完全脱位、髋关节半脱位、髋关节发育不良以及正常髋关节；在完成上述操作的情况下，同时对受检患儿进行三维CT扫描，为保证结果的科学性，要求由同一名放射科医师对所得图像进行分析，结果同样区分为髋关节完全脱位、髋关节半脱位、髋关节发育不良以及正常髋关节；将前面三种情况定义为发育性髋关节发育不良，然后就两种方法的检查结果进行对比。
超声科进修医师读书报告，2012年8月20发育性髋关节脱位的超声检查超声科进修医师李志海发育性髋关节脱位又称发育性髋关节发育不良（DDH），过去称先天性髋关节脱位(CDH)，是小儿最常见的髋关节疾病，也是超声首先在骨科成功应用的疾病之一。
包括发育不良性关节不稳定、半脱位和全脱位。
女孩较多，我国男：女为1:4.75，左侧较右侧多见。
主要病理改变为髋臼缘发育不良变浅，朝向异常。
不能完全覆盖股骨头，髋臼的盂唇肥厚向内翻入关节，臼内纤维脂肪组织增多，圆韧带肥厚，关节囊松弛，髂腰肌腱压在关节囊的前方，并档在股骨头与髋臼之间使中部狭窄（关节囊呈哑铃形），股骨头呈半脱位或全脱位状态，并在髋臼后上方髂骨翼处形成假臼。
临床表现：会阴部增宽，内收肌挛缩，站前患儿髋关节活动受限，屈髋外展50-60°，关节松弛患侧下肢常呈屈曲位，牵拉时虽可伸直但松手后又呈屈曲状。
肢体缩短，臀部及腹股沟皮肤皱褶增多、加深与健侧不对称，股骨大转子上移，屈膝、屈髋外展试验、Galeazzi 征、Barlow实验和Ortolani征阳性。
开始行走时间推迟，站立负重后单侧脱位，步态一侧摇摆陂行，双侧者站立时骨盆前倾，臀部后翘，腰部过度前凸，步行时呈鸭步，单足独站实验阳性。
开展新生儿普查工作是早期发现和预防本病的重要措施，已被列入2002年我国公布的提高人口素质、减少出生缺陷及残疾的计划中。
髋关节超声检查已经在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断发育性髋脱位的首选方法，具有高度的敏感性、没有放射性损伤、允许重复操作和可以跟踪观察等优点。
除在婴儿出生后3-7天、1个月对其进行髋关节超声检查外，出生后1年内每隔3个月均要进行一次定期检查；超声检查最佳时间为6个月前。
对于诊断为异常髋关节者(阳性)，要制定更为详细的跟踪随访计划，甚至每个月复查一次。
严重的髋关节脱位，可以直接影响到儿童的行走能力，即便是儿童期没有明显症状的轻度髋关节发育不良，很多都与晚期髋关节的退化性病变有着密切的联系。
发育性髋关节发育不良（DDH）的超声诊断发育性髋关节发育不良是小儿最常见的髋关节疾病。
本病最初的名称为“先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation,CDH）”，之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天性，因而用“发育性”取代“先天性”，同时从病理学角度“发育不良”比“脱位”更为合适。
1992年北美小儿矫形外科学会将CDH正式更名为“发育性髋关节发育不良”（developmental dysplasia of hip，DDH），它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称：包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位。
这些患儿如能早期诊断、合理治疗则预后良好；如延误诊断或错过最佳治疗时期，随着年龄的增长和时间的推移，髋关节将会出现一系列严重的病理改变，造成不同程度的髋部功能障碍。
由于6个月内的婴儿及新生儿股骨头骨骺尚未骨化，髋关节主要由软骨构成，X线很难准确显示髋关节结构形态，且有放射性损害。
而超声可以很好地显示髋关节及周围软组织解剖结构以及股骨头与髋臼的相对位置，观察髋关节的软骨和骨性结构，评估髋臼发育情况及股骨头位置，成为婴儿髋关节检查的重要手段。
从1980年开始，随着奥地利医生Graf将超声技术引入髋关节检查，使众多的DDH患儿得到了及时的诊断和治疗，这项技术很快在欧美等发达国家得到了发展。
因其准确性高、无放射性损伤、可重复操作及跟踪观察等优点，目前在很多发达国家和地区已经成为早期诊断DDH的首选方法。
随着肌骨超声技术在我国的开展以及医务工作者对DDH认识的提高，近年来婴儿DDH的超声筛查技术也在逐渐推广和普及。
目前国内一些大城市和经济发达地区已将DDH的超声筛查纳入了和新生儿计划免疫同等重要的地位。
Graf超声检查方法采用高频（＞7.5MHz）或宽频线阵探头，让患儿平卧于检查床上或侧卧match于超声固定台中，下肢自然轻微屈髋内旋，探头置于股骨大转子处，并始终保持与骨盆的矢状面垂直，做股骨头与髋臼的冠状面扫查，切面应通过髋臼中心，以保证测得股骨头与髋臼的最大径，获得标准切面。
超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用随着医学科技的不断进步，超声检查在医学诊断中的应用也越来越广泛。
针对婴幼儿发育性髋关节异常筛查，超声检查格拉夫法被认为是一种有效的检查方法。
本文将探讨超声检查格拉夫法在0～6个月婴幼儿发育性髋关节异常筛查中的应用。
婴幼儿发育性髋关节异常是指由于髋关节发育异常而导致髋关节脱臼、髋臼发育不全等疾病。
这类疾病如果得不到及时发现和治疗，会给婴幼儿的生长发育带来严重影响，甚至导致关节功能障碍。
早期筛查和诊断至关重要。
传统的筛查方法主要是通过髋关节的体格检查和X线检查来进行，但这些方法都存在一定的局限性。
体格检查容易受到幼儿情绪、运动和韧带松弛的影响，而X线检查则存在辐射危险和对婴幼儿的不适应。
相比之下，超声检查具有无创、准确、方便等优势，因此在婴幼儿髋关节筛查中得到了广泛应用。
超声检查格拉夫法是对髋关节进行定量分析的一种超声检查方法。
它主要通过测量髋臼的各项参数，来评估髋关节的成熟度和发育情况。
其中最主要的指标包括髋臼倾斜角、髋臼深度和髋臼覆盖率。
借助超声检查格拉夫法，可以及时发现髋关节的异常情况，提供早期治疗的机会。
在应用超声检查格拉夫法进行髋关节筛查时，医生需要注意以下几个方面。
需要选择专业的超声医生来进行检查，因为操作者的水平和经验会直接影响检查结果的准确性。
要选择适当的时机进行检查。
一般来说，在生后2～3周进行初检，然后在发育的重要时期进行跟踪观察。
在进行检查时，家长也需要配合医生的指导，保持幼儿的身体放松，以确保超声探头可以充分接触到髋关节部位。
还应注意超声检查的操作规范和适当的清洁消毒工作，以确保检查的安全性和准确性。
超声检查格拉夫法在髋关节筛查中的应用效果已经得到了充分的验证。
研究表明，相比传统的体格检查和X线检查，超声检查能够更准确地评估髋关节的成熟度和发育情况。
通过该方法，不仅可以及时发现髋关节异常，还可以为早期治疗提供有力的依据。
婴幼儿髋关节发育不良:儿科医师如何解读超声检查?髋关节发育不良发生原因复杂，普遍认为与臀位分娩、宫腔狭窄、超期分娩、家族病史、早产等因素具有密切相关。
绝大多数新生儿均无法发现其髋关节发育不良症状，娩出后的髋关节弯曲-伸直测试中也鲜少能发现，随着新生入的发育，部分患儿可能在髋关节活动期间发生弹响，一般视为髋关节不稳定状态，此时患儿舒适度未见明显下降，故发生哭闹现象较少，此类患儿多无需进行治疗干预，随着骨关节的不断发育，其弹响症状随之改善。
但是，对于部分临床症状较为严重的患儿，可见其两侧下肢长度不一致，多表现为臀部、腿部皮肤褶皱不对称或两侧髋关节外展角度不一致现象。
1.髋关节发育不良概述髋关节发育不良属临床常见先天性疾病，是小儿常见病之一，女性发生髋关节发育不良的比例略高于男性，髋关节发育不良亦称髋关节脱位症状，一般分为髋关节全脱位、半脱位及发育不良3种。
目前髋关节发育不良治病诱因尚不明确，但临床普遍认为与胎位、体位不正及先天因素具有密切关系，胎位方面，髋关节发育不良患儿一般分娩时多为臀先露胎位；体位不正是后天因素中最主要的原因，患儿长期保持在髋关节内收或内旋位置，极易其股骨头与髋臼之间解剖位置发生异常，长此以往发生髋关节发育不良比例较高。
2.儿科医师对婴幼儿髋关节发育不良的超声检查解读2.1Graf髋关节超声Ⅰ型分型Graf髋关节超声Ⅰ型即发育良好、成熟的髋关节，其骨性臼顶/骨顶角α角≥60°，骨性隆起边缘呈现出锐利或略圆状态，各个年龄段婴幼儿髋关节发育良好在超声检查中均体现为上述特征。
2.2Graf髋关节超声Ⅱ型分型Graf髋关节超声Ⅱ型可分为Ⅱa型、Ⅱb型与Ⅱc型，其中，Ⅱa型包括Ⅱa+型与Ⅱa-型，于12周以内婴幼儿发育期间，Ⅱa+型处于生理性发育不成熟范畴，但总体发育状况尚可，需进一步予以观察，其骨性臼顶/骨顶角α角在50-59°区间，其骨性隆起边缘呈现出圆顿形态。
6-12周婴幼儿发育请见，Ⅱa-型属生理性发育不成熟，其发育中存在缺陷，α角在50-59°区间，尚未达成该年龄段婴幼儿髋关节发育状态。
