腹腔镜下肾囊肿切除术

文章编号:1007-1989(2008)06-0661-02腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附23例报告)王固新,夏昕晖,夏利萍,谭明波,曹哲,姜海洋,张定(广东医学院附属深圳福田人民医院泌尿外科,广东深圳518033)摘要:目的探讨经腹膜后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法和疗效。

方法23例采用全身麻醉、腹腔镜体左右往复运动扩张后腹腔,显露肾囊肿,距肾实质3～5mm 将囊壁切除去顶。

结果手术均顺利完成,手术时间30～60min,平均45min 。

术中出血量15～50mL,术后住院3～5d 。

随访3个月～1年,复查B 超或C T 无复发。

结论腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,是安全、有效的手术方法。

关键词:腹膜后;腹腔镜;肾囊肿;去顶术中图分类号:R 692文献标识码:BRetroperitoneal laparoscopic operation for renal cyst:areport of 23casesWANG Gu-x in,XIA Xin-hui,XIA L i-ping ,TANG Ming -bo,CAO Zhe,JIANG Hai-y ang,ZHANG Ding(Department o f Urolog y,Futian People ′s Hospital of Guangdong M edical Colleg e,Shenzhen,Guangdong 518033,P.R.China)Abstr act:【Objective 】To explore the method and ef f ect of retroperitone al laparoscopic operation in thetre atment of renal cyst.【Methods 】A total of 23patients w ere operated under general paroscope was used w ith lef t and right sports to dilate the retroperitoneal cavity.The renal c yst was exposed and all the cyst w alls were unroof ed 3~5mm from the edge of renal parenchyma.【Results 】The operatio ns w ere successf ul and theoper ation time was 30~60min (mean 45min).T he intraoperative blood loss was 15~50mL.The postoperativehospital stay w as 3~5days.All the patients w ere f ollowed up for 3~12months.No recur rence was f ound by Bultr asonography or CT scan.【Conclusion 】Retroperitoneal laparoscopic unroofing is a safe and ef fective method f or renal cyst w ith the advantages of mild trauma,quick r ecovery and f ewer complications.Key wor ds:retroperitoneal;laparoscope;renal cyst;unroofing收稿日期肾囊肿是一种肾的囊性病变,传统开放手术手术过程简单,但对患者的创伤较大,B 超引导下穿刺抽吸注入硬化剂治疗肾囊肿容易复发。

腹腔镜肾囊肿切除术体位：术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

XX:全麻切口：腋中线骼悄上2 cm （a孔）,腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孔）注：术前巡回将单，双极线，气腹管。

超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。

【手术步骤】1）穿刺、人工气腹及置入套管等递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线骼悄上2cm（A孔）处切开皮肤约3cm,递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊：采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500〜800mL0.9%氯化钠，维持3〜5 min,建立后腹膜腔间隙。

（2）建立器械通道（（（（（（如采用IUPU法放置Trocar,先在B点作一 1 crrv切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar,持续注入C02气体。

））））））递齿锡夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入lOcmTyocar, 7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下（B孔）和腋前线肋缘下（C孑L）穿刺，B点置入10 mm Trocar,放置30。

腹腔镜，C点置入5 mm〜10 mm可转换Trocar,。

（3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。

分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿递分离钳，超声刀分离组织。

观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。

（4）切开囊肿壁，吸出囊液。

打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。

（5）取标本手术标本经骼悄上切口取出，留置负压引流。

创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 之南宫帮珍创作
麻醉胜利后, 右侧卧位, 惯例消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm 作一1cm 切口, 分离至腹膜后腔.水囊扩张腹膜后腔.分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm 、10mm 穿刺套管, 放置腹腔镜.沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶, 翻开肾周筋膜, 沿肾上极向肾脏腹侧分离.在肾上极内上方见肾上腺组织, 游离肾上腺.在肾上腺内支可见一肿瘤约×, 包膜完整, 呈棕黄色.沿肿瘤仔细分离, 其基底部血管上钛夹止血, 用超声刀切除肿瘤.肿瘤放入标本袋, 从原切口完整取出.见标本包膜完整, 切面呈棕黄色, 周围有正常肾上腺组织.送病理检查.在腹腔镜下完全止血, 冲刷创面, 查无活动性出血后, 放置一引流管, 拔出穿刺套管, 逐一缝合穿刺切口.术毕, 病人安返病房.术中出血约
20ml.。

经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
患者：性别：年龄：科床
术前诊断：左肾囊肿
术后诊断：同前
手术指征：左肾囊肿
手术时间：
麻醉方式：插管全麻
手术医师：术者: 助手：
手术方式：经腹腔镜腹膜后肾囊肿切除术
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，在左髂前上棘前上方作一长约2cm小切口，钝性分开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，伸入手指向前分开腹膜，在腹膜后分开一间隙，将一透明充气囊置入间隙并连接腹腔镜，边充气边观察，待间隙充分扩张后取出气囊袋，置入10mm穿刺卡在连接腹腔镜及充气管，在直视下平十二肋缘下方水平前后各置5mm、10mm穿刺卡，钝性分离肾周脂肪囊，遇出血点予双击电凝止血，显露肾脏下极及中上极，在左肾前外侧找到一4*5cm囊肿，用电凝钩切除外露囊壁，基底用电凝棒烧灼，观察术野无活动性出血后，退出背部10mm穿刺卡，置入一腹腔引流管，并缝合固定皮肤，清点敷料器械无误，退镜退卡缝合切口，术毕。

2.术中顺利，麻醉满意，安返病房，术中出血约100ml。

记录者：
2014-10-10。

夹、切断骶韧带、主韧带及子宫血管时,处理时应用手指向外侧推开输尿管,靠宫颈切断以免造成损伤。

2.4　阴道分泌物及残端肉芽处理与预防18例术后阴道排出分泌物多在术后一周出现,检查阴道壁及残端无明显异常,没特殊处理,嘱患者保持会阴和阴道清洁,2～3周症状消失。

5例阴道断端感染有肉芽形成,碘伏消毒,甲硝唑液冲洗,钳夹除去肉芽,创面散云南白药止血,纱布压迫24h,保持会阴及阴道清洁,2～3周痊愈。

预防:术前、术中、术后阴道必须保持清洁,缝合残端时尽量把创面包埋在腹腔内侧,可以预防此并发症。

收稿日期:2007210216作者简介:刘彤晨(1966-),女,山西省定襄县人,学士学位,副主任医师,主要从事妇产科临床工作。

经腹膜后腹腔镜下肾囊肿切除的手术配合李　斌(固始县人民医院,河南固始　465200) 2006年3月以来,我院成功地为6例患者实施了经腹膜后腹腔镜肾囊肿切除术,取得了良好效果,现将手术配合介绍如下。

1　临床资料本组6例患者,男4例,女2例,年龄40～72岁。

术前均经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿。

囊肿位于左肾下极2例,右肾下极2例,左肾上极1例,中部1例,囊肿直径4～10 cm,病史1～8年。

2　术前准备2.1　仪器准备术前需准备监视器、摄像机、冷光源、气腹机、冲洗抽吸系统、高频电刀均确保性能良好。

2.2　器械物品准备腹腔镜基本器械,同时备一手套,在指套上套上16号导尿管,用7号丝线扎紧制成水囊,无菌石蜡油,80℃热盐水。

2.3　患者准备术前1d访视患者,并给予患者心理疏导及鼓励,消除患者的恐惧、焦虑心理,使患者对手术充满信心,更好的配合手术。

3　术中配合3.1　手术体位热情接待患者,核对准确无误后在左上肢用18G静脉留置针建立一条静脉通路,连接三通接头,配合麻醉师进行插管全麻。

麻醉成功后,取术侧向上侧卧位,抬高腰桥。

3.2　配合步骤巡回护士将监视器摆在手术床前端,调整好角度,便于手术者观看。

临床论著后腹腔镜手术治疗肾囊肿80例王荣江　王伟高　钟　欢　邵四海　李　辉　陈晓农　俞　斌　汤建儿(浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科,湖州　313000) 【摘要】　目的　探讨后腹腔镜下肾囊肿切除术的疗效。

　方法　80例在全麻下用自制水囊建立后腹膜腔,通过腰大肌等标志找到并暴露肾囊肿,距肾实质5mm用电钩将囊壁切除去顶。

　结果　手术均成功,无中转开放手术,未发生严重并发症,手术时间20～100m in,平均39m in,术中出血量5～65m l,平均20m l,术后住院4～11d,平均5.6d,病理报告均为单纯性肾囊肿。

80例随访2～24个月,平均11个月,3例术后2个月复查囊肿残留。

　结论　后腹腔镜下肾囊肿切除术创伤小,康复快,住院时间短,是安全有效的手术方法。

【关键词】　后腹腔镜;　肾囊肿;　切除术 中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0327-02Re tr oper iton ea lL a pa r oscop i c Rena l C ystec to m y:R epor t of80Ca se s　W ang Rongjia ng,Wa ng Weigao,Z hong Huan,et a l.D epa rt ment o f U rology,F irst P eople’s Hospital,H uzhou313000,China【Abstra c t】　O b jec ti ve　T o eva luate the efficacy of retrope ritonea l l aparoscop i c renal cystec t o m y.　M ethods　A total of80 pa tients with rena l cystwere enrolled in this study.Unde r gene ral ane sthe sia,the retrope rit oneal cavit y wa s established by usingwate r2 filled balloon.The renal cyst we re ex posed by identi fying the psoa sm ajor musc l e.The cysts we re unroofed at5mm fro m the edge of the rena l pa renchy ma with e lec trical c la w.　Results　The o pe ra ti on was comp leted in a ll the case swith out severe co mp licati ons.The o pe ra ti on ti me was20-100m in(mean39m in),blood l oss wa s5-65m l(mean20m l),and hos p ital stay wa s4-11d(mean5.6 d).Posto pe ra tive pa th ologica l exa m ina tion sho wed that a ll t he cystswere si m p l e renal cysts.The80pa tients were follo wed up f o r2-24months(m ean11months),3of them were diagnos ed as havi ng resi dual cyst at2mon t hs after the o p era ti on.　C onclu si on　Retro pe rit onea l lapa ros copic rena l cyst ec t o m y is safe and effec tive and is superior in m ild surgical trau m a,quick recove ry,and s hort hos p ita liza ti on.【Key W or ds】　R etrope rit oneal laparoscopy;　R enal cyst;　Re secti on 目前认为腹腔镜是治疗肾囊肿的最佳方法[1]。

腔镜系统、电脑、外科工作站静脉输液首选患侧上全麻，90º侧卧位，抬高腰桥主刀站病人背侧、显示器摆病人腹侧、电脑、外科工作站在主刀后消毒皮肤，铺巾2块中单（左右）→4块治疗巾→2块中单（上下）→手术贴膜→大孔巾1.做第一个切口，切口长10mm，切开皮肤，皮下组织递11号刀切开，中弯钳1把，血纱一块拭血。

2.钝性分离肌层至腹膜后间隙递大弯钳撑开，递皮肤拉钩牵开切开。

3.置入球囊扩张器，撑开腹膜后间隙，建立腹膜后空间递球囊扩张器，向球囊扩张器内打人800—1000ml空气，停留5分钟放出空气，取回球囊扩张器。

4.在第一个切开置入穿刺套管，向腹膜后间隙注入二氧化碳气体递10mm穿刺套管于第一个切开置入，连接二氧化碳气体输人管，注入二氧化碳气体。

5.置入内镜观察腹膜后腔递内镜观察6.在内镜监视下分别做第二个、第三个切口，分别置入2个5mm穿刺套管递11号到切开肋腰点部皮肤，递2个5mm穿刺套管。

7.钝性分离肾周脂肪，暴露肾囊肿递超声刀或电凝钩，分离钳分离肾周脂肪及肾周筋膜。

8.在肾囊肿表面用点灼将囊肿戳穿，扩大切开吸净囊内液体递电凝钩戳穿囊肿，递吸引器将囊内液体吸净。

9.肾囊肿去顶，在距肾实质约5mm处剪除囊壁组织，并将其提出体外递剪刀剪除囊壁组织，递抓钳将其提出体外。

10.检查手术野，彻底止血，递双极电凝将血点电凝止血。

11.冲洗腹膜后腔，吸净液体，放置16号硅胶管引流递生理盐水冲洗，递吸引器吸净液体，递引流管，9X24角针4号线固定管子。

12.放出二氧化碳气体，取出穿刺套管，清点物品数目。

13.缝合切开递有齿镊，9X24圆针4号丝线缝合肌肉，递有齿镊夹持酒精纱块消毒皮肤，递9X24角针1号丝线缝合皮肤。

14.覆盖切口，递有齿镊夹持消毒皮肤，敷料覆盖切开。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术配合流程。

6.后腹腔镜肾囊肿去顶术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋缘下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML 扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，分别在腋前线12肋缘下、腋中线髂嵴上缘分别置入5MM、10MMTrocar。

3.游离肾脏显露肾上极，即见直径约4CM囊肿突出，壁薄，完全游离囊肿后距囊肿边缘0.5CM处切除囊肿顶部。

完全切除顶壁后无水酒精囊腔内浸洗后生理盐水冲洗。

囊肿壁边缘电凝止血，囊腔内置止血纱布一块填塞。

生理盐水清洗术野，降低后腹膜腔气压后探查无出血，留置引流管并接袋，缝合各切口。

4.术中出血少，手术顺利，患者安返，标本送检。

肾囊肿患者应用后腹腔镜部分切除术治疗临床探讨摘要：目的：对肾囊肿患者应用后腹腔镜部分切除术治疗的临床效果进行分析探讨。

方法：选取60例肾囊肿患者，随机分为两组。

观察组采用后腹腔镜部分切除术进行治疗；对照组采用传统的手术方法进行治疗。

结论：肾囊肿患者应用后腹腔镜部分切除术治疗有很好的临床疗效，有一定的临床意义。

关键词：肾囊肿；腹腔镜；部分；切除；疗效【中图分类号】r657.4 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0029-01肾囊肿是较为常见的肾脏良性疾病之一，近些年来，发病率逐年上升。

传统的疗法多采用开放式手术和穿刺疗法，开放式手术操作过程简单，但对病人具有很大的创伤性；穿刺手术具有很高的复发率[1]。

随着腹腔镜技术的成熟与完善，已被逐渐应用到肾囊肿患者的手术治疗中，其创伤性小、术后恢复快等特点已经成为肾良性病变的安全手术方式之一。

本文选取60例肾囊肿患者，对观察组30例患者采用在腹腔镜下行部分切除术。

对照组30例患者，采用开放式手术方法进行治疗，通过比较两者患者的手术时间、术中出血量及并发症等情况，进而评价后腹腔镜切除术对肾囊肿患者的临床疗效，具体见下文。

1 资料与方法1.1 临床资料：本文选取的60例肾囊肿患者均于2006年6月-2009年1月在某院进行住院治疗，且符合囊肿大于40mm的手术指证。

观察组30例患者，其中男性18例，占60%，女性12例，占40%，年龄28-74岁，平均年龄（52.5±1.9）岁。

10例患者单发，占33.3%，8例多发，占26.7%，12例多囊肾，占40%；20例患者发生在左肾，占66.7%，10例患者发生在右肾，占33.3%；6例患者囊肿位于肾上极，占20%，10例位于中极，占33.3%，8例位于下极，占26.7%，6例为多个囊肿，占20%。

囊肿直径为38-148mm，平均囊肿直径（65.4±3.6）mm。

有2例患者合并肾结石，1例为肾盂旁囊肿。

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723术前诊断：右肾囊肿拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉方式：全麻插管手术体位：左侧卧位，升腰桥。

手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。

消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

物品准备：洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。

硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。

使用前抽出水囊内液体。

巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。

肾脏手术的铺巾流程：中单：对折后垫于身体前后侧治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定中单：上身下身剖腹单：可根据反折面或箭头向上手术配合：1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配合要点、物品准备。

开无菌手术包、备齐台上用物。

2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。

器械用物的清点注意：缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。

3.正确配合手术入路步骤：1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。

连接和固定好吸引、光纤、气腹管等。

2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮下组织。

递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。

递球囊扩张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出液体，取出球囊扩张器。

肾囊肿切除术*导读：肾囊肿切除术：腹腔镜技术在我国于1992年开始被应用在泌尿外科，由于其独特的优势，越来越多应用于临床而被广大患者接受。

目前该技术日益广泛和成熟，单纯性肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。

……肾囊肿切除术 - 概况肾囊肿切除术：腹腔镜技术在我国于1992年开始被应用在泌尿外科，由于其独特的优势，越来越多应用于临床而被广大患者接受。

目前该技术日益广泛和成熟，单纯性肾切除已基本趋向行腹腔镜手术。

肾囊肿切除术 - 手术方法全部采用气管内插管全麻，健侧卧位，制备人工后腹腔方法：于12肋缘下腋后线交叉点切开2。

5cm长小切口，血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜，手指伸入钝性初步扩张，插入自制水囊导管，由双层橡皮指套和F14号导尿管制成，注水300～500ml，维持5min，再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折，形成一人工腹膜后间隙。

该切口作为第一孔，再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔，根据Trocar直径相应切开0。

5cm～2cm切口，在手指引导下插入Trocar，观察镜置于腋中线切口。

积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，而省去自制水囊扩张后腹腔这一步骤。

充入CO2气体至15mmHg。

进入后腹腔后，以腰大肌作为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。

因肾积水使肾脏体积增大，占用空间多，在分离出部分肾表面后，选择较薄的肾皮质处刺破放水吸干，不仅增加了操作空间，操作钳直接夹提邹缩的肾皮质更便于手术操作。

在肾下极和腰大肌之间找到输尿管，向远端分离，如果输尿管结石位于中上段，则游离到结石下方离断，离断处远端上二道钛夹，近端一道。

肾蒂血管充分游离后，动静脉分开处理，近，远心端各上三道和一道钛夹后离断，或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。

最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。

肾囊肿切除术 - 资料1991年Clayman1报告了世界首例腹腔镜肾切除术，那彦群2于1993年发表了国内首例报告，此后，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日趋广泛，技术日趋成熟。