手术同意书-(腹腔镜肾囊肿去顶减压)

后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿作者：卓文利，王安喜，靳风烁，李黔生，聂志林，陆晓哲，黄霆【摘要】目的总结经后腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的经验，讨论手术适应证及手术要点。

方法回顾分析36例经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床资料。

结果36例中男21例，女15例，年龄 33~67岁，平均51岁。

病程1月～9年，平均5.5年，27例有患侧间断性腰腹部胀痛，3例伴高血压，囊肿直径5.5～7.8 cm。

全部病例手术均获成功，无中转开放手术，未发生严重并发症，随访2~24 个月，没有复发病例。

结论经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿创伤小、康复快、安全有效，可作为单纯性肾囊肿治疗的首选术式。

【关键词】肾囊肿后腹腔镜减压术Retroperitoneoscopic unroofing and decompression in the management of renal simple cystAbstract: Objective To explore retroperitoneoscopic unroofing and decompression of renal simple cyst. Methods Theclinical data of 36 cases of renal simple cysts treated by retroperitoneoscopic unroofing and decompression were retrospectively analyzed. Results All patients were successful. Conversion from the laparoscopic procedure to laparotomy was never required. No severe complication occurred. 36 cases were followed up for 2 months to 24 months. No patient recurred. Conclusion Retroperitoneoscopic unroofing and decompression is a safe， effective and minimally invasive treatment for renal simple cyst. It should be the first choice for treatment of renal simple cyst.Keywords: renal cyst; retroperitoneoscopy; decompression procedure肾囊肿可对肾实质及集合系统造成压迫,引起肾功能损害及相应症状出现,一般认为直径大于4 cm时为手术适应症。

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。

但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。

既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。

随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。

我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。

1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。

男12例,女13例。

其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。

手术时间50～135min,平均75min。

术中出血量50～200mL,平均100mL。

手术全部成功,术后随访一年无复发。

2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。

健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。

在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。

然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。

通过第1、2个trocar进行操作。

切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。

囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。

3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。

手术知情赞同书科室：泌尿外科身份证号：临床诊疗：疾病介绍和治疗建议：医生已见告我患右肾囊肿。

需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。

手术潜伏风险和对策医生见告我手术可能发生的一些风险以下，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术方式依据不一样患者的状况有所不一样。

我可与医生议论有关我手术的详细内容，有特别问题我可与医生议论。

1.我理解任何手术、 xx 都存在风险。

2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3.我理解此手术可能发生的风险：1)xx 并发症（详见 xx 知情赞同书）；2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡；3)术中依据详细病情改变手术方式；4)术中损害神经、血管及周边器官；5)伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成； 6)血管栓塞：严重者可致使昏倒及呼吸衰竭，危及生命安全；7)呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；8)循环系统并发症：心律失态、心肌堵塞、心力弱竭、心跳骤停；9)尿路感染及肾衰；10)脑并发症：脑血管不测、癫痫等；11)精神并发症：手术后精神病及其余精神问题；12)血栓性静脉炎，致使肺栓塞、脑栓塞等；13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能阻碍，播散性血管内凝血 DIC等，危及生命；14)水电解质酸碱均衡杂乱；15)引发原有疾病恶化；16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最后病检结果为准；17)再次手术；18)其余不行料想的不良结果；床号：患者姓名：登记号：性别：联系电话：年纪：岁 1.虽拟行腹腔镜微创手术，但若操作困难、大出血、重要器官损害，有中转开松手术可能；2.若囊肿与肾盂会合系统相通，术后有尿瘘发生可能；3.囊肿术前检查不可以完整除外扩展的肾盏、重复肾可能，若为这种状况，可能需要再次手术治疗；4.损害邻近血管，致大出血，失血性休克甚至死亡；5.损害胸膜、十二指肠及肠道、胰腺、肝脾等周边器官可能；6.囊肿送病检，结果有肿瘤可能，若为肿瘤，还需后续手术治疗；7.术后切口及相应神经支配区长时间痛苦；8.术后伤口味染可能，术后其余系统感染（如呼吸道、泌尿道、消化道等）；9.术后伤口延缓愈合或不愈合可能；10.心脑血管不测 (脑堵塞、脑出血、心肌堵塞、心律失态等）；11.患者不可以耐受麻醉或手术，需停止手术；12.其余不行预知的状况出现。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术摘要】目的：观察腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床治疗效果。

方法：选取博州人民医院泌尿外科2012年5月～2015年9月收治的60例肾囊肿患者作为研究对象，在患者知情同意下采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各30例，对照组采取开放式肾囊肿去顶减压术治疗，研究组采取腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，比较两组患者临床治疗效果。

结果：研究组患者经腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗后，手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间与对照组相比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率方面，研究组为10%，而同期对照组为20%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿疗效确切、安全性高，值得作为临床治疗肾囊肿的首选方案而加以推广使用。

【关键词】腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；高碳酸血症；尿瘘【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）14-0166-021.资料与方法1.1 一般资料选取博州人民医院泌尿外科2012年5月～2015年9月收治的60例肾囊肿患者作为研究对象，其中男性48例、女性12例，年龄42岁～68岁，平均年龄（55.5±2.5）岁，病程时间：3个月～1.5年，平均病程（10.5±2.5）个月，肾囊肿部位：左侧28例、右侧22例、双侧10例。

纳入标准：①经临床诊断确诊为肾囊肿者；②无肝肾器官严重合并症者；③手术耐受性好者。

排除标准：①肾囊肿合并恶性肿瘤、血液系统疾病或凝血功能障碍者；②精神障碍者；③肾囊肿与肾集合系统相通者。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采取开放式肾囊肿去顶减压术治疗，术前禁食并采取常规护理方法清洁患者肠道，随后实施气管插管全麻，患者取侧卧/仰卧位，将腹腔部位充分暴露于医师术野之内。

逐层切开肾筋膜，充分暴露肾囊肿后于其附近0.5cm左右位置将囊壁整体切除，随后对于剩余囊壁组织实施碘酊灼烧后电凝止血并逐层关闭创口[1]。

腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20ml。

第一章基础护理1、护理程序包括哪几个步骤？护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤。

2、资料收集的方法有哪些？①、观察；②、交谈；③、体格检查；④、查阅相关资料。

3、病室适宜的温度、湿度应保护在多少？（1）、病室温度一般保持在18-22度为宜。

新生儿及老年患者，室温保持在22-24度为宜。

（2）、病室湿度一般保持在50%-60%为宜。

4、常用卧位有哪几种？各适用于哪些患者？（1）、去枕仰卧位：适用于昏迷或全麻未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。

（2）、中凹卧位：适用于休克患者。

（3）、屈膝仰卧位：适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者。

（4）、侧卧位：适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者；臀部肌肉内注射的患者。

（5）、半坐卧位：适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者；胸、腹、盆腔手术后有炎症的患者；某些面部及颈部手术后的患者；恢复期体质虚弱的患者。

（6）、端坐位：适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。

（7）、俯卧位：适用于腰北部检查或配合胰、胆管造影检查时的患者；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；胃肠胀气导致腹痛的患者。

腹腔镜下右肾囊肿去顶术之阿布丰王创作
麻醉成功后，右侧卧位，惯例消毒铺巾。

腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约×，包膜完整，呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。

送病理检查。

在腹腔镜下完全止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房。

术中出血约20ml。