根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
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根管治疗中造成疼痛的原因及处理口腔是人体组织器官中不可缺少的重要部分,是消化道的始端,具有进食吞咽、辅助呼吸和发音说话的作用。
随着口腔医疗技术的不断发展,治疗牙齿疾病的方法也越来越多。
牙齿是人体口腔组成中的重要部分,人在不同的阶段会出现不同的牙齿疾病,幼儿在换牙期,成人可能会因为饮食不健康出现牙齿问题,老年人由于年龄逐渐增加,牙齿也随之老化松动。
常见的牙齿症状表现为持续性疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等,医生在对患者进行诊治时根据患者描述的牙痛感觉有所差异,引发疼痛的原因在用药诊治后检查为已经治愈,但是个别患者的疼痛仍然没有消失,需寻找到病症疼痛的真正来源,解决根本问题。
以下就根管治疗中造成疼痛的原因及如何处理进行科普。
一、根管治疗患者就诊寻求牙医的帮助,目的是控制牙齿疾病产生的疼痛,缓解牙髓炎带来的不适症状。
但是在一部分患者描述病情和医生诊断后采取的治疗措施并没有完全解决相关问题,这就降低了患者对医生的信任程度,患者对医生的口腔治疗技术产生质疑。
因此,医生就需要及时消除患者的疼痛感,提高患者的信任度和满意度。
根管治疗技术是口腔医学中用于治疗牙髓炎和根尖周炎最常用的手段,具体则是将根管内的神经去除,降低痛感,同时进行消炎治疗,之后则是进行消毒清理,用相关的特制材料将根管严密封闭,阻断细菌的滋生,促使疾病好转。
二、治疗后疼痛的原因及处理方式由于人体结构的复杂性,每个人的具体感知情况也有所不同,所以同一种治疗手段并不完全适用于任何一个患者,所取得的治疗效果也明显不同。
有一部分患者在根管治疗中的疼痛感依旧在持续,并且有部分患者疼痛现象持续很久。
此时需要从以下几方面考虑患者治疗后仍发生疼痛的原因。
拔髓后疼痛,以去除炎症为目的进行的拔髓是连同周围可能感染的健康根尖部一起拔掉的,因此会伴随创伤口引起的炎症,呈现敏感、咬合痛的特点,此类症状并不是病理反应,随着时间的推移,疼痛感会随之降低,针对此类患者只需要等待一段时间即可。
根管治疗期间注意事项
根管治疗是一项常见的牙齿治疗方法,一般情况下需要进行多次就诊。
为了确保治疗的效果,患者在根管治疗期间需要特别注意以下几点事项。
首先,在根管治疗期间,患者需要维持良好的口腔卫生。
根管治疗后,牙齿周围可能会有些肿胀和疼痛,此时应尽量避免食用较硬的食物,以免导致牙齿进一步损伤。
同时,每次进食后应使用温水漱口,以保持口腔清洁。
其次,患者要遵循医生的建议按时进行复诊。
根管治疗需要分多次进行,每次治疗间隔一般为一周左右。
复诊时,医生会进行后续的疾病观察和处理,及时纠正可能存在的问题,确保治疗效果。
另外,患者在根管治疗期间需要注意避免过度咀嚼的行为。
咀嚼过度可导致治疗后的牙齿开裂或疼痛加重,应避免吃坚硬的食物或患侧咬食物造成过大压力,尤其是在根管治疗的初期。
此外,患者要保持良好的精神状态。
根管治疗过程中可能会出现一些不适感,但通常情况下是可以接受的。
患者应保持心情舒畅,避免过度焦虑和紧张,以减少对治疗效果的干扰。
最后,患者在根管治疗期间应避免吸烟和饮酒。
吸烟和饮酒会对口腔健康产生负面影响,不利于根管治疗效果的维持和牙齿的康复。
因此,患者应尽量戒烟和控制饮酒,保持良好的生活习惯,有利于根管治疗的顺利进行。
总之,根管治疗期间的注意事项包括维持良好的口腔卫生、按时复诊、避免过度咀嚼、保持良好心态和避免吸烟饮酒。
只有患者正确理解和遵守这些注意事项,才能更好地保障根管治疗的效果,使牙齿尽快康复。
根管治疗失败原因的临床分析根管治疗失败原因的临床分析一、引言根管治疗是一种常见的牙齿修复方法,但在一些情况下,治疗可能会失败。
本文旨在通过临床分析,探讨根管治疗失败的原因及可能的解决办法。
二、根管治疗失败的常见原因1、未能完全清除根管内的感染物未能清除根管内的感染物是根管治疗失败的常见原因之一。
可能是由于治疗过程中未能彻底清除根管内的坏死组织、菌斑或残留根尖囊肿等。
2、根管填充不完整根管填充不完整也是导致根管治疗失败的原因之一。
可能是由于填充材料未能达到根尖部,或者填充材料与根管壁之间存在间隙,导致细菌再次进入根管内。
3、根尖周围感染根尖周围感染是根管治疗失败的常见原因之一。
可能是由于未能彻底清除根尖周围的感染组织,或者术后感染的发生。
4、其他因素其他因素如牙齿解剖形态异常、根管狭窄、根管弯曲等也可能导致根管治疗失败。
三、根管治疗失败的解决办法1、重新根管治疗如果根管治疗失败,重新进行根管治疗可能是一种解决办法。
在治疗过程中,要尽可能彻底清除根管内的感染物,并确保根管填充完整。
2、根尖修复如果根尖周围存在感染,可能需要进行根尖修复。
根尖修复旨在清除根尖周围的感染组织,并进行根尖封闭。
3、手术治疗对于一些复杂的根管治疗失败病例,可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以彻底清除根尖周围的感染组织,修复根尖并封闭根管。
4、牙齿拔除与种植在一些严重根尖周围感染的情况下,可能需要考虑拔除牙齿并进行种植治疗。
附件:无法律名词及注释:1、根管治疗:治疗根管内感染并填补根管的牙齿修复方法。
2、根尖周围感染:根尖周围的组织感染,可能导致根管治疗失败。
3、根尖修复:清除根尖周围感染组织,并进行根尖封闭的治疗方法。
4、根管填充:在根管内填充材料,填补根管空腔。
根管治疗过程中出现的十大特殊问题及应对方法展开全文根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最根本、最有效的方法。
二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
三十多年来,国内外口腔医学工作者在根管治疗术的基础医学研究、根管预备器械和预备方法、根管充填材料和方法,以及显微超声根管治疗技术等方面均取得了明显进展,根管治疗的成功率也明显提高。
这不仅扩大了牙齿保存的范围,也为口腔修复技术的进步奠定了基础。
今天爱口腔和大家分享的是根管治疗过程中出现的十大特殊问题及应对方法。
一.遗漏根管的发现遗漏根管是导致根管治疗失败的常见原因之一。
X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X线透照角度如何,当牙根内只有一个根管时,根管的影像总是位于牙根的中央。
当X线片显示根管影像不在牙根中央时,应高度怀疑有其他根管的存在。
X线偏移投照(近中或者远中)最能有效显示和判断遗漏根管的存在,并能确定遗漏根管的位置(颊或者舌)。
此外,X线偏移投照还能将重叠的根管影像分开,判定根管弯曲的方向和弯曲度,判断根管内异物和穿孔的位置,以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙,如果根管影像突然变化,提示以下情况存在:从宽大的髓腔分出两个根管;一个宽大根管分成两个根管;前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X线诊断丝照相时,如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条透射线(根管影像),应该高度怀疑另外一根管。
此外,熟识髓腔根管系统的解剖,观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
二.钙化和弯曲根管的治疗根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题,它能造成根管不通畅,甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程,钙化程度与不同刺激有关,临床治疗难度也不一样。
1、对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型,去除全部髓顶,有时需要牺牲更多的牙体组织,开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
根管堵塞:当根管锉不能进入根管全长,到达根尖狭窄处,称为根管堵塞。
根管堵塞的原因很多。
主要包括根尖区牙本质碎屑、组织碎屑堆积,充填材料堵塞,棉捻、纸捻、折断器械和粘固剂等堵塞。
为避免根管堵塞的发生,最好遵循以下预防原则:开髓之前一定去净龋坏组织、无基釉和松动的充填体等;开髓孔预备要充分,特别是有全冠存在时,更要充分扩展;开髓孔的壁应能与根管的中下1/3形成直线,避免器械进入根管时的冠部障碍;大的充填体或全冠开髓时要喷水,避免金属或树脂碎屑的堆积;复诊时应去净髓腔壁上暂封材料;拔髓、根管探查和根管预备均应配合大量冲洗;根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;反复使用小号的锉通畅根管;根管锉不可过度旋转或用力;预备根管一定要在湿润的条件下进行;为避免异物进入根管,约诊期间暂封要完善。
对于原先通畅的根管在预备过程中不能获得已确定的工作长度,X线片显示诊断丝与根尖狭窄处有一定的距离,根管长度测量仪也显示根管锉未能达到根尖狭窄处,一般可以确定根管出现堵塞。
根据堵塞物的不同,采用相应的处理方法,但多数情况下,术者很难知道堵塞物的性质。
首先,将堵塞物以上的根管作充分的预备,便于器械无阻力到达堵塞部位,然后采用以下处理方法:①试用预弯10#和15#K锉或扩大器通过堵塞处:将10#、15#K锉尖端3-4 mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉。
一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,多次反复,逐步通过堵塞部达到工作长度,并拍X线片确定。
根管锉一定要预弯,直的锉可能会将堵塞物推向根管深部或根尖孔。
锉的尖端蘸上含EDTA的根管润滑剂(RC-Prep,Glyde)将有明显帮助。
②超声处理法:显微镜下,可将15#、20#K超声锉尖端适当预弯,超声振荡取出或通过堵塞物。
无显微镜条件下,也可用超声法试处理,对于粘固剂、牙本质碎屑,效果良好。
对于金属堵塞物和折断器械最好在显微镜下进行操作。
③如果堵塞部位不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察,必要时行根尖手术。
3根管治疗的并发症及处理3根管治疗是一种用于治疗牙髓炎等牙齿问题的方法,它在临床上已经得到了广泛的应用。
然而,在治疗过程中可能会出现一些并发症,对患者的恢复造成影响。
本文将介绍3根管治疗的三种常见并发症及其处理方法。
1. 3根管治疗后牙龈肿胀疼痛在进行3根管治疗后,患者可能会出现牙龈肿胀疼痛的情况。
这可能是由于治疗过程中牙周组织受到了损伤,导致感染和炎症。
对于这种情况,治疗师需要采取以下方法:清洁牙龈首先,治疗师应该清洗受影响的牙龈区域,去除任何可能导致感染的残留物。
这可以通过使用灭菌溶液或盐水进行口腔冲洗来实现。
使用抗生素接着,治疗师可以在局部应用抗生素口腔凝胶,通过减少痛苦和炎症来促进愈合。
如果症状比较严重,那么临床医生可能会选择口服抗生素。
注意口腔卫生最后,在进行3根管治疗的同时,患者需要注意口腔卫生,坚持刷牙等清洁工作,以避免细菌再次感染和炎症。
在治疗过程中,患者可以使用漱口水或牙龈贴片进行口腔清洁。
2. 3根管治疗后断管3根管治疗后,患者可能会出现管断裂的情况。
这可能是由于管道的强度不足或者是操作失误导致的。
对于这种情况,治疗师需要采取以下方法:使用具有良好强度的管道在进行3根管治疗前,医生应该选择具有良好强度的管道,以避免管道在治疗过程中断裂。
特别是在进行拓管时,应该特别注意管道的强度。
移除断管如果发现管道断裂,治疗师需要使用专业工具将管道完全移除。
这一过程需要小心谨慎,以避免进一步的损伤。
重新开始治疗一旦断管被移除,治疗师需要重新开始3根管治疗。
在这个过程中,需要重新选择合适的管道。
3. 3根管治疗后牙根损伤治疗过程中,由于操作错误或其他原因,3根管治疗可能导致牙根的损伤。
这个问题不仅会导致牙髓炎无法彻底治愈,而且也会影响牙齿的健康。
对于这种情况,治疗师需要采取以下方法:使用显微镜在进行3根管治疗时,使用显微镜可以帮助医生更好地观察根管结构。
通过观察根管结构,医生可以减少操作错误,同时减少对牙齿的损伤。
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊间痛,是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症,尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生,国内外报道发生率为23.3%-50.9%,也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗,使这一问题得到基本解决,经过近千例观察,目前已将发生率控制在5%以下,且反应程度较轻,介绍如下,供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤:首诊:①常规开髓,窝洞滴3%双氧水少许;②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管,伸入根管约2/3,并做适当扩大;③用双氧水清洗1-2遍;④隔湿,用棉捻吸干根管内液体;⑤用棉捻蘸FC至饱和,再用棉球压至半干(压1-2下),置入根管上段,多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可,不需多条棉捻;⑥暂封窝洞(1-48小时后复诊,封药时间短FC可多些)。
复诊:取出棉捻,常规清理根尖部分,并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊:一般可以完成治疗。
注意事项:①棉捻不能太湿;②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧;④封药要严密,残根等固位不好的可用锌丁暂封;⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏,特点为面部肿胀明显,而疼痛不严重。
(详见?实用牙髓病诊疗学?)三、诊疗间炎症反应的治疗:1.根据炎症反应程度决定是否开放;2.调合;3.药物治疗:硝基米唑类药加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,仅给1天药即可。
一般反应用口服,伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质,成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时,若按照教条的扩大方法一次到底,势必将有细菌的腐质推出根尖孔,导致根尖周急性炎症。
根管治疗过程中出现的特殊问题及应对方法近年来,口腔治疗已成为人们大力追求美的方式之一,随着人们生活条件的改善,人们开始注重外在形象和容貌的调整,其中口腔整治是常见手段,通过口腔正畸、根管治疗等方式来调整和提高牙齿的美观度,改正牙齿畸形或口腔疾病。
故下文将重点向大家介绍根管治疗过程以及治疗中存在的特殊问题及解决措施。
很多人可能听说过根管治疗,但对根管治疗了解不全面,甚至不了解其治疗过程和注意事项,很多人觉得只是轻微牙疼,为什么要根管治疗?根管治疗有哪些注意事项?根管治疗过程中存在哪些问题?根管治疗影响牙齿正常功能吗等?下面先详细介绍根管治疗。
一、什么是根管治疗?根管治疗一般用于治疗牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病,其作用是消除牙齿炎症和病变,避免炎症加重损伤其他牙齿,消毒后用特殊的材料将根管彻底封闭,使细菌在根管内无法流通,最终恢复健康口腔。
很多人担心根管治疗会损伤牙神经,进而影响脑神经,其实牙齿的牙髓腔是空的,牙髓腔底部叫做根管,而牙神经贯穿根管和牙髓腔,一般牙齿疼痛、冷热感、甜酸感等刺激均为牙神经的正常反应,医生主要依据牙神经的敏感度来判断牙髓坏死程度,考虑病人是否需要根管治疗。
根管治疗能保留牙齿的完全性和咀嚼功能,有效减轻牙齿疼痛。
根管治疗的优势在于①能保留牙齿的完整性,恢复牙齿正常的体感,保证其今后的咀嚼功能更加舒适、自然;②通过多种牙齿修复设计能增强牙齿功能,促使牙体修复技术和修复材料得到提高和进步。
根管治疗的过程总体包括三大步骤,分别是根管预备、消毒和充填,其每个治疗环节都需要认真对待,一旦某环节出错就会出现各种问题,影响其牙齿恢复。
根管治疗首先进行局麻,钻开牙髓腔,清理坏死或感染的牙髓,测量并预备根管,冲洗并消毒根管,选择合适的填充材料和封闭剂填塞根管治疗。
二、根管治疗过程中存在的特殊问题根管治疗相对复杂,在实际治疗中每一个治疗流程都要按照标准完成,否则会前功尽弃,甚至会增加患者的牙痛,但是根管治疗中常会出现一些特殊问题,导致根管治疗失败,下面是整理的一些常见的治疗问题。
牙科宣教——根管治疗根管治疗是牙科领域中常见的一种治疗方法,用于拯救患者牙髓受损或牙髓感染的情况。
本文将为您详细介绍根管治疗的定义、原因、步骤和注意事项。
一、根管治疗的定义根管治疗是指通过去除患牙的根管内组织,清除牙髓感染物和坏死组织,最终消除患牙的炎症,拯救残存的牙髓,以保留患牙的功能和外观。
二、根管治疗的原因1. 牙髓受损:当牙齿发生龋齿、牙折或者牙髓受到外力损伤时,牙髓就会受到刺激,导致炎症和疼痛。
2. 牙髓感染:当牙髓受损后,细菌很容易侵入根管,引起继发感染,出现明显的炎症和脓肿。
三、根管治疗的步骤1. 局麻和隔离:在进行根管治疗之前,牙医会给患者局部麻醉,以消除疼痛感。
接着,使用橡胶块和夹子对患牙进行隔离,防止唾液和细菌进入治疗区域。
2. 打开牙冠:使用牙科钻头,小心地去除患牙顶部的一部分牙釉质,将牙髓暴露在外。
3. 清理根管:通过使用特殊的针钻,将牙髓组织和感染物从根管中彻底清除,确保根管内部干净。
4. 根管充填:将根管内部充填材料,如具有抗菌作用的药物和树脂填料,以防止细菌再次进入根管。
5. 修复牙冠:根管治疗后,患牙可能会变得脆弱,需要修复牙冠,通常使用牙冠来保护和加固患牙。
四、根管治疗的注意事项1. 寻求专业医生:根管治疗是一项精细的操作,应该找到具备相关经验和技术的牙医进行治疗。
2. 注意口腔卫生:根管治疗后,患者仍需要保持良好的口腔卫生习惯,定期刷牙、使用牙线和漱口水,以预防感染。
3. 定期复查:根管治疗后,建议定期复查,及时检查患牙的情况,避免并发症的发生。
4. 注意饮食:根管治疗后,患者应注意避免过硬或过热的食物,以免引起疼痛或导致修复体脱落。
总结:根管治疗是一种重要的牙科治疗方法,可以挽救患者受损的牙齿,减轻疼痛和炎症的症状。
在接受根管治疗时,患者应选择专业的医生进行治疗,并且在治疗后注意口腔卫生和定期复查,以确保治疗效果和牙齿的健康。
在预防牙髓受损和感染方面,我们也需要保持良好的口腔卫生习惯,定期到牙医处做口腔检查,以确保牙齿的健康和美观。
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现:当钙化严重时,根管上部2/3可能被钙化堵塞。
此时,必须使用超声波切割头去除钙化并打开根管上部2/3。
强烈建议在显微镜下进行此治疗。
如果在治疗过程中发现牙本质呈透明或红色,则有穿孔的可能性。
出血是穿孔的标志之一,可以通过多角度投影诊断线来确认。
诊断线采用15号或20号K锉刀或25号或30号牙胶头。
预防:建议要在显微镜操作。
此时术者的主观判断和决策很重要,要根据经验确定超声切割的精确地点,力争安全而有效。
另外,边处理边检查,及时辨别方向和牙本质的颜色。
发现牙本质透出粉红色,即有穿孔的可能,立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。
对策:一旦穿孔,应立即用MTA进行修补。
MTA类似于一种具有良好生物相容性的骨水泥,可以诱导骨形成。
硬化后,可以稍微硬化,并且可以在潮湿环境中硬化,而不会影响性能。
髓底有一定厚度,MTA修补穿孔可取得良好效果。
临床难题:女性,27岁,因左下后牙充填体脱落而就诊。
患者无自觉症状。
x线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗,但根管充填很不完整,并且,在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔,有白色材料修补,推测为玻璃离子水门汀,修补物已经松动。
解决方案:本病例需要重新根管治疗,因此我们首先取出原始根管填充剂,扩大近2根和远2根管,再次清洁并形成根管,重新填充根管,取出松动的原始修复。
然后,我们再次清洁髓室地板的穿孔,并用MTA进行修复。
2:根管壁无侧穿孔原因和表现:这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根再治疗。
当这两种根管再治疗时,我们首先需要疏通因钙化或先前治疗而未疏通的根管,这通常被称为“根清除”。
在清除牙根的过程中,锉刀需要适当加压。
通常,根管向根分叉侧弯曲,因此锉刀很容易穿过远离根分叉侧的根管壁,形成侧穿透。
断根时突然出现出血和疼痛。
长度计显示,它到达了根周膜,但获得的长度明显太短。
牙齿根管治疗常见问题与解决方案牙齿是人们日常生活中必不可少的一部分,然而,由于种种原因,牙齿可能会出现疼痛、腐蚀等问题,需要进行根管治疗。
在进行根管治疗过程中,常常会出现一些常见问题,例如根管治疗术后疼痛、根管治疗失败等。
本文将针对这些问题进行详细的探讨,并提供相应的解决方案。
问题一:根管治疗术后疼痛根管治疗术后疼痛是很多患者普遍面临的问题。
通常来说,根管治疗后的疼痛是正常现象,但如果疼痛程度过于严重或持续时间过长,就需要引起注意。
解决方案:1. 药物治疗:患者可在医生指导下口服消炎药和止痛药,以缓解术后疼痛。
2. 冷敷:在治疗区附近轻轻敷冷敷袋,减轻术后炎症和肿胀,起到镇痛作用。
3. 避免过度咀嚼:术后一段时间内,患者应避免过度咀嚼,减轻对治疗区的刺激,加速愈合过程。
4. 维持良好口腔卫生:定期刷牙、漱口,保持牙齿周围环境清洁,有助于防止感染和减轻疼痛。
问题二:根管治疗失败尽管根管治疗在大多数情况下是相当成功的,但偶尔可能出现治疗失败的情况。
根管治疗失败可能由多种因素引起,例如无法完全清除感染、根管密封不良等。
解决方案:1. 随访检查:及时进行术后复查,确保治疗效果。
2. 再根管治疗:通过重新进行根管治疗,确保感染彻底清除,并将根管进行有效密封,提高治疗成功率。
3. 牙齿拔除:如果多次根管治疗都未能成功,可能需要考虑拔除牙齿,并寻求其他替代方案,如种植牙等。
问题三:根管治疗后牙齿变脆根管治疗后,由于牙齿内部组织的受损,可能会导致牙齿变脆,容易破裂。
解决方案:1. 牙冠覆盖:对根管治疗后的牙齿进行全冠或部分冠修复,增加牙齿的强度和稳定性,减少破裂的风险。
2. 牙套加固:如果牙齿无法进行冠修复,可以考虑使用牙套来加固受损的牙齿,增加稳定性。
问题四:根管治疗后颜色变化在进行根管治疗后,牙齿可能会因为治疗过程中使用的药物或其他因素,发生颜色变化,影响美观。
解决方案:1. 漂白牙齿:根据牙齿颜色变化的严重程度,可以选择局部或整齐的牙齿漂白,使牙齿恢复自然白。
分享根管堵塞的原因和处理办法齿白美学专注口腔我们开通了“留言”功能,评论、吐槽更方便如果初尖锉都不能到达根尖的话,是不能用机扩的,那就等于人为造一个根管,没有意思,还容易侧穿。
扩根时使用EDTA作为根管冲洗或作为根管消毒剂封5-7天,可大大提高扩根效率,有效去除沾圬层,对堵塞根管的扩通也很有效。
根管核桩取模法:1、遇到的问题:1、断针。
2、残髓炎。
3、根尖周炎。
4、根折。
5、穿髓底。
6、侧穿。
7、欠充或超充。
8、扩大针进入病人的食道。
9,根备.封药后肿痛。
处理:超声根管预备和显微镜根管预备可以解决大部分根管堵塞。
1、显微镜根管预备可以很直观观察根管情况,很有效,但是费用太贵。
2、如果根管不太容易扩到位的话,一般都采用机扩,只是在操作是应该注意避免器械折断和超出根尖空。
3、在某些情况下,比如根管的确很难预备到位,或者患者老年人,这个牙牙周已经不是很好了。
还是可以采用干髓术的。
2.其他原因的根管堵塞的处理方法:根管治疗中遇到的问题,根据治疗的程序和病程的发展,可能会有以下这些:1、去腐、开髓、揭顶去腐、开髓、揭顶不完全,将造成:封药后封物丢失、遗漏根管去腐、开髓、揭顶过度:牙体结构破坏过多、髓室侧穿、髓底形态破坏,甚至髓底穿2、根备根管口的寻找:找不到根管口,根管口堵塞、钙化,异常根管解剖的存在(MB2、C形根管、等)拔髓:拔髓不完全:封药后疼痛,甚至有残髓炎(根充又未到位)根管预备:断针(器械分离)、形成台阶、根管侧穿、根管细小、弯曲、堵塞、钙化,上后牙(上7尤其要小心)预备时,扩挫进入患者的食道气管(严重的并发症啊)、根管预备过大,造成病理性根折冲洗:皮下气肿(双氧水冲洗)、冲洗时使用暴力3、封药后肿痛:根备过度、感染出根尖孔,特殊细菌感染,所封药物过多(如FC 过多)、拔髓不完全、遗漏根管(尤其是解剖异常的根管,如:MB2、C形根管、侧切牙的双根管的存在)4、根充:工作长度标记点丢失、超充、欠充、根充不严密(C形根管尤其要注意)5、最后充填物有咬合高点:根管治疗后,患牙有隐痛。
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症(EIAE)或约诊间痛,是慢性根尖周炎(俗称死髓牙)治疗的常见并发症,尤其是无窦道型(包括多根牙有窦道)最容易发生,国内外报道发生率为23.3%-50.9%,也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗,使这一问题得到基本解决,经过近千例观察,目前已将发生率控制在5%以下,且反应程度较轻,介绍如下,供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤:首诊:①常规开髓,窝洞滴3%双氧水少许;②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管,伸入根管约2/3,并做适当扩大;③用双氧水清洗1-2遍;④隔湿,用棉捻吸干根管内液体;⑤用棉捻蘸FC至饱和,再用棉球压至半干(压1-2下),置入根管上段,多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可,不需多条棉捻;⑥暂封窝洞(1-48小时后复诊,封药时间短FC可多些)。
复诊:取出棉捻,常规清理根尖部分,并根据情况扩大、清洗、干燥根管;封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊:一般可以完成治疗。
注意事项:①棉捻不能太湿;②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧;④封药要严密,残根等固位不好的可用锌丁暂封;⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见,主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏,特点为面部肿胀明显,而疼痛不严重。
(详见?实用牙髓病诊疗学?)三、诊疗间炎症反应的治疗:1.根据炎症反应程度决定是否开放;2.调合;3.药物治疗:硝基米唑类药加抗生素口服3天,地塞米松3片分3次口服,仅给1天药即可。
一般反应用口服,伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质,成为细菌(绝大多数是厌氧菌)生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时,若按照教条的扩大方法一次到底,势必将有细菌的腐质推出根尖孔,导致根尖周急性炎症。
有的医生会感到:越认真扩发生的炎症越重,有的没有超出根尖孔也会发生,摄片测量根管长度也解决不了问题,这是为什么?这是因为根管解剖复杂,根尖处侧支根管较多,许多根管的根尖孔不在根尖而在根侧,根管扩大及冲洗产生的压力,都有可能将腐质挤出,那怕是一点点,都会引起急性炎症。
当然,根管中腐质成分不同及患者机体免疫力不同,反应的程度不一,症状轻重也有差别。
逐步去腐消毒法是将根管分为三等份,近根管口2/3可视为安全区(见图),可以放心扩,而近根尖1/3则应视为危险区,如同有地雷,不能随便进入。
在第一次清腐只能清、扩2/3,清洗(主张棉捻荡洗,不主张注射器冲洗)并吸干后,封入少量FC,利用其较强的杀菌消毒作用及蒸发、渗透的功能,将尚未清理的腐质中的细菌杀灭;即使未杀灭也可破坏其毒素,使细菌没有杀伤力,如同断了四肢的人没有战斗力,因而第二次扩根就相对安全。
当然,器械还是不能超出根尖孔,否则,就有发生创伤性炎症反应的可能。
在扩根前滴双氧水在窝洞,使部分双氧水随扩大针进入根管,与腐质结合产生气泡,既会将腐质随气泡溢出,又有一定的杀菌作用,可以起到一定的辅助作用。
地塞米松为肾上腺皮质激素,又称糖皮质激素。
具有抗炎症、抗过敏、抗毒素等作用,对预防和治疗诊疗间炎症反应都有较好的效果。
根据本人观察,用药后2-3小时内即可止痛,疼痛严重者可加服芬必得1片。
本药对高血压、恶性肿瘤及结核病患者忌用,但若病情需要服一两次问题也不大。
至于预防用药,如能熟练掌握逐步去腐消毒法,则不需要每个患者都使用,仅用于死髓牙因故需要一次完成扩根及根充者。
根管治疗封FC/CP的区别根管治疗封药什么情况下封FC,什么情况下封CP!?封FC :FC消毒力强,刺激性也强,感染根管可以封FC,处理前是死髓的用fc或者碘酒牙髓感染已处于晚期,可能已经向尖周扩散的用FC 感染发生牙髓坏疽的根管封FC伴有尖周炎症的感染根管(急性炎症期慎用)FC非年轻恒牙的感染根管等用FC疼痛重的封FC封CP:非根管感染可以封CP由FC导致的化学性根尖周炎也可封CP有对FC过敏者,可以封CP处理前是活髓的封cp根管渗出较多,可CP和碘仿粉同时使用对于FC过敏者,根管渗出较多者用CP牙髓感染处于早期,尚未向根尖周扩散用CP年轻恒牙的感染根管用CP隐裂牙不能封FC,封CP根管髓腔渗血的常见处理方法即日局麻开髓,开放减压,放一疏松的CP小棉球,嘱患者1--2日复诊。
复诊时再封失活剂。
理由是:认为髓腔渗血太多,要减压,直接封药会使患者更痛!我的口腔启蒙老师是80年代初上海第二医学院毕业的,她教我的临床经验就是这样的。
认识:1:我认为开髓减压好,可开髓后有活力值牙髓暴露在口腔中,首先,患者不敢触碰改患牙,复诊时主诉的疼痛不会,吃饭时不小心饭粒一不小心碰到牙齿,人就跳起来,好像睡觉时时一直想把口张开,不敢对合2:暴露开放在口腔环境中,容易再污染根管,增加后续治疗的麻烦3:增加患者就诊次数与时间----------------------------很多人一直问我,为什么不在趁局麻下拔髓一下拔掉呢?我认为原因由如下:a.有很多的医生对拔单根粗大牙髓没问题。
碰到细小的二根管,三根管的拔髓就头大,总拔不干净b。
必须承认根管的数目,弯曲度变异很大,有时是比较难拔的,包括我!C:基层医生还是习惯用失活剂,这和经济,环境,收费及个人手法操作熟练度等多种因素有关,不可能每个人都去三甲医院进修,一口气吃成胖子。
-------------我的改良革新之处很多人一见到渗血,就立即用注射用的肾上腺素小棉球去压迫。
当年,我也曾这样,可效果不好。
压了几分钟,牙髓创面是不出血了。
可当你要做下一步处理的时候,又开始出血了,头都搞大掉。
{说下肾上腺素的止血原理,主要是通过药物去收缩微小血管而产生暂时的止血作用。
一旦药物量与作用时间过掉,微小血管重新舒张到原来的情况,就不止血了!}有没有更好的方法呢?我的方法是,开髓后先让髓腔开放几分钟,将髓腔内的“积血”放掉。
几分钟后仍有渗血涌出时,用最普通的FC(甲醛甲酚)。
沾满FC的小棉球轻轻压迫在开髓孔上2--5分钟,渗血就会减少甚至不再有,效果显著!我的理由是:利用FC常用于坏疽或有严重感染根管的消毒,又可用于处理干髓治疗时的根髓断面。
消毒固定牙髓,对牙髓创面起一个药物“烧灼”,(此烧灼,患者无痛),形成一个创面覆盖,不再出血。
我是受多年前已淘汰之干髓术“FC洗浴”启发。
用了效果很好。
经过FC棉球压迫止血2--5分钟后,便可以做下一步的操作。
如封失活剂。
没有渗血的干扰!根管治疗的最佳方法及步骤龋病引起牙神经牙根发炎示意图牙髓病的治疗.根管治疗术是医生用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物,严密填塞根管,隔绝细菌进入根管再感染,防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
完善的根管治疗才能确保治愈患牙,达到尽量保存患牙行使嚼咀功能精准测量根管长度(精确到0.1毫米以内)彻底清除腐坏物质,严格消毒至无菌(预备清洗干净,彻底消毒好)完整严密充填根管(拍片检查根管充填精确到0.1毫米以内)一.治疗前的准备:通过全面询问病史,临床检查和拍摄X光片,结合患者的主观症状、身心状态,拟定治疗方案.充分进行医患交流并详细记录。
二.X光片:要求拍摄术前片、主尖片、根充完成片共三张牙片。
三.无痛技术和无菌技术:治疗全过程均强调无痛技术和无菌技术,以消除患者的痛苦和恐惧,防止交叉感染。
四.根管治疗步骤:1.牙体预备:包括去净龋坏组织、调改咬合、隐裂牙结扎或临时冠修复2.开髓:要求揭全髓室顶,使器械无阻力直线进入根管,并尽可能少破坏牙体硬组织。
3.确定根管口的位置.4.拔髓:坏死牙髓逐步深入拔除,非坏死牙髓一次拔除。
5.确定工作长度。
6.根管预备:要求达到根管系统的彻底清理,形成沿原根管走向,有一定锥度,止于根尖基点的形态.推荐使用倒敝法技术。
7.冲洗:润滑和冲洗贯穿于根管预备的全过程。
要求无压力冲洗。
8.根管内用药:推荐使用氢氧化钙,封药时间为1—2周。
9.根管充填:要求根充物充填严密,距x线片的根尖0.5—2.0mm。
五.完成牙体修复:X线片显示根管充填完好,行暂时或永久牙体修复,视患牙状况建议行全冠或桩冠修复。
六.术后回访:回访周期可为3个月、半年、1年、2年或更长。
七.疗效评价标准:(一)成功:1.自觉症状:无不适,咀嚼功能正常,对治疗结果、过程、患牙功能、外形满意。
2.X片:牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失;根尖未发育完全者,术后3—6个月逐渐形成;根管三维充填,根充物距根尖0.5—2.0mm。
3.临床检查:无叩痛、无窦道或窦道在治疗后1—2周内闭合。
(二).失败:上述任一项不符合者根管治疗必须掌握上颌中切牙:切端到根尖的长度约为22.5mm,冠根比例1:1.25 24%有侧支根管。
上颌侧切牙:平均长度22mm 冠根比例1:1.47 26%有侧支根管。
上颌尖牙:平均长度26.5mm 冠根比例1:1.82 30%有侧支根管。
上颌第一前磨牙:87%为双根管其次为单根管另有2.4%为三根管。
49.5%有侧支根管平均长度20.6mm.冠根比例1:1.51。
上颌第二前磨牙:单根管为75%,侧支根管发生率为59.5%平均长度21.5mm。
冠根比例1:1.86。
上颌第一磨牙:2个颊根1个腭根少数有两个近颊根管、平均长度20.8mm、双颊根较腭根短2-3mm。
冠根比例1:1.71。
上颌第二磨牙:多为三根管、平均长度为20.2mm 冠根比为1:1.80。
下颌切牙:平均长度20.5mm.冠根比例1:1.34。
20%有侧支根管。
下颌侧切牙:平均长度为21mm。
冠根比例为1:1.32。
下颌尖牙:平均长度为25.5mm、冠根比例为1:1.48、30%有侧支冠根。
下颌第一前磨牙:25%有双根管,平均长度为21.6mm。
冠根比例为1:1.79,侧支根管发生率为44.3%下颌第二前磨牙:平均长度为22.3mm.冠根比例为1:1.83。
下颌第一磨牙:通常有3个根管、近中两个,远中一个。
平均长度为21mm.冠根比例为1:1.72。
侧支根管发生率为30%左右。
下颌第二磨牙:10%会融合成C型牙根和根管,平均长度19.8mm。
冠根比例为1:1.86。
三种药物治疗根管治疗期间急症的临床疗效观察【摘要】目的观察比较氢氧化钙、抗生素制剂和樟脑酚用于治疗根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies, IAE)的临床疗效。
方法选择根管治疗期间发生急症的患者120例随机分为A、B、C三组:分别用氢氧化钙、抗生素制剂、樟脑酚做根管内封药,对其疗效进行比较。