根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理

根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

根管治疗诊间急症及其处理分析王宇【摘要】目的：探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。

方法选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。

结果根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。

经处理后疼痛症状消失。

结论根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。

%Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P92-93)【关键词】根管治疗诊间急症;处理;原因【作者】王宇【作者单位】156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊【正文语种】中文【中图分类】R781作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。

探究根管治疗期间急症发生机制及防治摘要：目的：进一步研究与探讨根管治疗阶段影响急症的因素以及防止举措。

方法：以2019年1月至2020年12月这一时段内，在我院实施医治的100例慢性根尖周炎病人为主要研究对象，开始此次临床实验探讨。

将100例慢性根尖周炎病人均分四组，A组病人首先进行根管预备，使用甲酚甲醛FC封闭；B组病人首先进行根管预备，使用氢氧化钙封闭；C组病人使用FC棉球对髓室封闭，一星期进行根管预备；D组病人首先进行根管预备，引流三天，再使用FC封闭。

记录和对比四组慢性根尖周炎病人根管治疗期间急症的出现情况；结果：通过根管预备，再使用甲酚甲醛FC封闭的A组病人EIAE出现率达60％，其余三组病人EIAE出现率均小于A组；结论：根管预备过程准确把握根管长度，防止根管过度扩张，牙位以及有无瘘管，都是影响条件。

另外，用氢氧化钙代替FC作根管消毒剂，根管预备后开放引流可减少EIAE的出现。

关键词：根管治疗期间急症；发生机制；防治引言：一般来说根管治疗是口腔医学中常见的牙体修复方法。

例如，当病人的牙周炎、牙龈炎等口腔疾病发展到较严重的程度时，就需要进行根管治疗。

在手术操作过程中，要将牙内坏死组织完全切除，杀死牙神经，然后填充适当的填充物，达到治疗的效果。

根管诊断和治疗之间的炎症反应，也称为紧急(EIAE)或预约间疼痛根管治疗，是慢性根尖周炎(俗称死牙)治疗的常见并发症。

特别是非鼻窦型(包括多颗有鼻窦的牙齿)最容易发生。

国内外报道的发病率为23.2% - 50.6%，这也是长期困扰口腔医师的一大难题。

因此，在根管治疗期间的防治举措是十分重要的。

具体详细内容如下：1资料与方法1.1 一般资料我院对2019年1月至2020年12月阶段，100例慢性根尖周炎病人进行长期摸索和临床实验，诊断结果为慢性根尖周炎的病人患牙100颗,不包括全身疾病以及年轻恒牙。

其中，男病人41例，女病人59，病人最小15岁，最大68岁，平均为（42.6±1.7）岁。

根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施
叶松鼠
【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》
【年(卷),期】2018(005)002
【摘要】根管治疗主要是针对牙齿及牙龈的治疗,其主要作用是清除病损牙龈,用根管进行填充治疗,防止牙根周围病损,引发局部组织坏死.目前该技术适用人群较为广泛,临床治疗效果也较为显著[1].但患者在接受根管治疗期间,常会出现疼痛等并发症,因各种原因造成周围牙龈组织的损伤.本研究旨在为临床根管治疗期间疼痛发作寻求原因,以为临床更好的治疗及护理提供有效的方案.现将具体报道介绍如下：【总页数】2页(P37-38)
【作者】叶松鼠
【作者单位】扬州市邗江区汊河街道运西社区卫生服务中心,江苏扬州 225128【正文语种】中文
【中图分类】R781.33
【相关文献】
1.根管治疗期间疼痛的原因分析 [J], 石英姿
2.牙齿根管治疗期间疼痛的原因和对策研究 [J], 范钰;宋光磊
3.根管治疗期间疼痛急性发作的原因探讨 [J], 王丽珍;王光
4.根管治疗期间疼痛急性发作病因分析 [J], 李少江;张云
5.残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析 [J], 张红珠
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462017.04基础研究根管治疗期间急症相关因素及防治徐小荣　苟培芳　王　凯贵州省遵义市播州区人民医院口腔科门诊 贵州省遵义市 563000【摘　要】根管治疗术(Root canal therapy，RCT)是目前治疗牙髓病，根尖周病最彻底而有效的方法。

然而，在根管治疗术中、术后几小时至几天可能并发急诊，具体表现为患牙的局部疼痛，患牙伸长，咬合痛，患牙根尖部相应黏膜的肿胀和压痛，甚至出现全身乏力、发热等急性症状，称为根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies，EIAE)，又称为诊疗间炎症反应或约诊间痛。

现对EIAE 相关因素和防治进行研究。

【关键词】根管治疗术；急诊；相关因素1 相关因素1.1 个体因素1.1.1 牙位因素李阅等[1]观察结果：前牙EIAE 发生率为4.5%，前磨牙、磨牙EIAE 发生率为9.1%，上颌牙EIAE 发生率为5.4%，下颌牙EIAE 发生率为8.0%；吴勇[2] 观察结果：前牙EIAE 发生率为5.3%；前磨牙、磨牙EIAE 发生率为13.3%。

说明EIAE 的发生与牙位有极大的关系，后牙比前牙容易发生。

1.1.2 患者术前症状研究表明[3]：治疗前已有症状的牙齿发生术后疼痛的机率较高，如患牙咬合痛明显，术前有急性发作趋势，或者患牙处于炎症的亚急性状态，更容易发生EIAE 。

可能是因为患牙发生根尖周炎症，渗出液增多，组织胺、前列环素(PGE2)、缓激肽等炎症介质，使得毛细血管充血、扩张、通透性增加，导致根尖周组织局部水肿，从而疼痛加重。

因此，术前患牙症状明显，或已是急性期的患牙，应进行充分引流，以减少或避免EIAE 发生。

1.1.3 牙髓状态及根尖周情况根管治疗的核心是感染控制，EIAE 的发生与根管感染程度有关，牙髓坏死，慢性根尖周炎EIAE 的发生率明显的高于牙髓炎[4]，这是因为牙髓坏死后，根管内严重感染，细菌的种类、数量以及毒力显著高于根管感染轻微的牙髓炎。

根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

根管治疗期间的急性发作原因和处理【摘要】根管治疗治疗期间急性发作是根管治疗期间出现不同程度疼痛或（和）肿胀并需急诊处理者，如开放引流、口服止痛剂等，其发生率为1.4％～45％（1.5％～22％），其原因有细菌因素、感染残屑被推出根尖孔、根管再感染等，本文就根管治疗急症（eie）发生的原因及处理进展作一综述。

【关键词】根管治疗疼痛原因处理中图分类号：r781.05 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-150-02根管治疗术的原理是通过机械和化学方法预备根管，彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止发生根尖周病变。

根管治疗的目的就是预防或消除根尖周炎，其成功最重要的长期指标是不发生根尖周炎[1]。

完善的根管治疗不仅可免除病人的痛苦，有效恢复患牙咀嚼功能，并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。

但在根管治疗过程中，病人经常会出现局部肿胀或急性疼痛等急性反应，称为根管治疗急症（endodontic interappointment emergencies,eie）。

moi 等认为疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和医生给予积极处理根尖周病变在根管治疗开始后和继续治疗过程中所发生的急性加重。

根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。

walton等认为根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人生活而需急诊处理，如开放引流、去除充填物、口服止痛剂等。

据统计，这种急性反应的发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）[2]。

近年来众多学者对此进行了大量研究，本文就根管治疗急症（eie）发生的原因及处理进展作一综述。

1 根管治疗期间的急性发作的原因以及临床表现1.1 治疗前因素刘鑫[2]等对3801例患者（4062颗患牙)中发生eie进行研究，发现女性急症发生率高于男性, 并且大于 40 岁女性显著高于男性, 女性生理条件有别于男性, 对疼痛耐受性差, 心理脆弱,而>40 岁中年女性处于更年期, 激素水平发生变化、紊乱,心理素质差, 对疼痛极为敏感。

根管治疗期炎症急性发作的疼痛原因与治疗摘要：目的：探讨炎症急性发作时疼痛的根管治疗。

方法：对35颗根管治疗的牙齿诊间炎症急性发作的疼痛治疗方法进行临床观察。

结果：35颗前磨牙、磨牙及牙髓坏死发生疼痛比例较高。

结论:根管治疗诊间痛主要因素包括牙位、牙髓坏死及根管内封入药物等。

医生应该及时治疗患牙，防止炎症急性发作和减轻患者的痛苦。

关键词：根管治疗；疼痛；炎症急性发作【中图分类号】R781.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0050-01牙髓炎和根尖周炎是引起牙源性疼痛的常见疾病，急性发作根管治疗初期或中期根尖周病变的急性加重。

选取临床2013年1月～2013年12月收治的35颗根管治疗诊间的疼痛原因与治疗方法分析如下。

1 临床资料本组收治的35颗根管治疗，其中男18例，女17例，年龄22～46岁，平均35岁。

前磨牙13颗，磨牙22颗。

牙髓坏死20例，牙髓炎15例。

行根管治疗，出现不同程度的术后疼痛。

35颗前磨牙、磨牙及牙髓坏死发生疼痛比例较高。

2 因素炎症急性发作是多因素相互作用的结果。

根管治疗期间急性炎症的影响因素主要包括以下几个方面：2.1 根管清理不彻底：根管治疗中残留大量残髓、细菌及其毒性产物，会成为持续存在的病原刺激物。

彻底清理根管系统，消除根管内刺激物可以有助干终止炎症过程，消除和减轻疼痛症状。

2.2 预备中将感染物质推出根尖孔：根管预备中，感染物如残髓、坏死组织、微生物、牙本质碎屑及根管内冲洗液被推出根尖孔，可引起根尖周病变的加重和出现疼痛。

根管清理消毒使用的药物和冲洗液也可能渗出根尖孔，对根尖周组织造成刺激，导致药源性急性疼痛的发生[1]。

死髓牙比活髓牙更易引起急性炎症。

2.3 预备超出根尖孔：根管预备和诊间疼痛有关联。

如果根管预备时器械超出根尖孔，可以引起急性根尖周炎，出现中度到重度炎性疼痛的发生率显著提高。

只要小心操作，维持操作长度，器械预备超出根尖孔是可以避免的。

根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施发表时间：2013-05-20T10:59:24.297Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：胡庆英[导读] 目前确定根管工作长度的方法主要有根管长度测定仪，常用的包括Root ZX等胡庆英 (黑龙江省大庆市爱心医院口腔科 163311)根管治疗期间疼痛急性发作，又称根管治疗期间急诊(endodontic interappointment emergencies，IAE)或约诊间痛，是指患牙在根管治疗期间出现的急性炎症反应，主要表现为牙齿的疼痛和牙龈的肿胀，一般发生在根管治疗后几小时至几天内，是长期以来困扰牙医的难题之一。

1 疼痛发生的原因(1)细菌学因素：研究发现，根管治疗过程中，在根管内没有使用药物处理的患牙中，31％术后出现了中、重度疼痛，并伴有软组织肿胀；而使用具有抗菌效能液体冲洗或者具有杀菌作用的液体冲洗根管或根管内放置，仅8％术后轻度不适，两者差异显著，这说明术后疼痛与根管内的细菌感染密切相关。

(2)医源性因素1)根管工作长度定位不准确：由于种种原因，在进行根管预备时，根管工作长度定位不准确，尤其是超出根尖孔外，常常导致在根管预备中将感染的细菌、牙本质碎屑等推出根尖孔外。

这不仅对根尖组织产生机械性损伤，而且导致感染的扩散，引起炎症的急性发作。

2)根管预备操作不当：虽然工作长度定位准确，但在根管预备过程中，医师既未选择正确的根管预备方法。

又没有采取相应的冲洗措施，也可将根管预备后遗留在根管内的感染物质推出根尖孔外，导致疼痛发生。

2 防治措施由于根管治疗术后疼痛急性发作常常与医源性因素有很大关系，为此采取正确的根管治疗方法及技术对于避免和减少治疗后疼痛急性发作具有重要的意义。

其主要包括以下几方面：(1)术前的调牙合：Cohen等的研究发现，根管治疗术前调牙合对于减少治疗术后疼痛发作具有重要的作用，其他一些研究也证实了这一结果，尤其是术前即有疼痛的患牙更是如此。

老年人根管治疗期间急症的相关发生因素及防治措施作者：曹晓丽来源：《健康必读·下旬刊》2011年第04期【中图分类号】R787 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0229－01【摘要】文章着重探讨了老年人根管治疗期间急症的相关发生因素及防治措施，这对提高老年人的生活质量有重要意义【关键词】老年人；根管治疗期间急症；根管治疗根管治疗期间急症(EIAE)是指在根管治疗期间或治疗后几小时至几天内出现局部疼痛或(和)肿胀,并影响到患者生活而需急诊处理。

现今对EIAE的研究多是通过疼痛指数(FUI, flare- up index)定量的方法来评估疼痛的发生及程度。

关于EIAE 的发生率, 国外研究报道为25%- 40%, 国内专家报道为5%。

对于老年人，随年龄增长，牙齿的生理功能和解剖形态等方面均发生退行性改变且常伴有系统性疾病，根管治疗难度增加，其EIAE发生率相对增加，易使治疗依从性降低。

因此，有效减少EIAE 的发生对增加老年人依从性，提高治疗效果有重要意义。

1 相关发生因素1. 1 宿主因素1. 1. 1 年龄研究表明，根管治疗术后疼痛发生率随年龄的增加而增加；20 岁以下组最低，为0. 8%，50- 59 岁组为8. 0%, 60- 69 岁组稍下降为7. 0%，70 岁以上组最高为10. 8%。

而另一项研究结果认为40 岁- 60 岁组EIAE 发生率最高为9. 16%。

两项结果存在差异可能是由于采用不同的研究及治疗方法所致，但均提示年龄因素的影响。

1. 1. 2 对疼痛的耐受及心理因素60 岁以上老年人随着器官的衰老和机能的退化，疼痛阈值呈增龄性增加，但疼痛的心理阈值却是增龄性降低的。

因而老年人EIAE 发生时对疼痛的耐受度降低。

1. 1. 3 系统性疾病在根管治疗中，若老年人全身情况较差，即使少量根充材料超出根尖孔外也可导致急性炎症的发生。

有研究证实，尽管积极控制血糖，严格无菌操作，患根尖周炎的老年糖尿病患者根管预备术后疼痛发生率仍然较老年非糖尿病患者高，且此时根尖周炎难以愈合，其中很重要的原因是：糖尿病易造成感染，老年人免疫力低下。