根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理35页PPT

根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

单元训练金卷·高三·地理卷第六单元人口的变化注意事项：1．答题前，先将自己的姓名、准考证号填写在试题卷和答题卡上，并将准考证号条形码粘贴在答题卡上的指定位置。

2．选择题的作答：每小题选出答案后，用2B铅笔把答题卡上对应题目的答案标号涂黑，写在试题卷、草稿纸和答题卡上的非答题区域均无效。

3．非选择题的作答：用签字笔直接答在答题卡上对应的答题区域内。

写在试题卷、草稿纸和答题卡上的非答题区域均无效。

4．考试结束后，请将本试题卷和答题卡一并上交。

第Ⅰ卷本卷共25个小题，每小题2分，共50分。

在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。

我国某城市2000～2013年人口变动示意图，读图完成下列各题。

1．下列年份中该城市人口净迁入最少的是A．2003年B．2006年C．2009年D．2012年2．该城市人口变动将导致A．老龄化的进程延缓B．城市基础设施的负担减轻C．平均预期寿命缩短D．文化和价值取向趋向单一“棒棒”是指以竹棒和绳索为劳动工具，在城市爬坡上坎、流动揽活，专门为市民日常生活、商业活动提供零星搬运劳务服务的打工农民。

“棒棒”群体的工作形式不同于其他的打工族,更不同于城市工矿企业的工人。

他们主要活动于街头、菜市场、汽车站、码头、家电商场等，承担了城市人不愿意干的以苦、脏、累、险为特征的工作。

据此完成下列问题。

3．“棒棒军”最可能出现的城市是（）A．深圳B．成都C．兰州D．重庆4．“棒棒军”在80年代末90年代初开始流行起来，其原因可能是（）①农村经济体制的改革②城乡收入差距③对从业者的素质要求高④农村生态环境变差⑤农村人地矛盾尖锐⑥独特的地形A．①②③④B．①②⑤⑥C．②③④⑤D．③④⑤⑥5．随着社会经济的发展，“棒棒军”正逐步走向消失，其可能原因是①国家户籍制度改革②工作环境差，收入少③交通、运输方式的改进④装卸、运输机械化⑤城市生活成本高⑥劳动力不足A．①②③④B．①②⑤⑥C．②③④⑤D．③④⑤⑥“婚姻贫困”是我国在强制性计划生育政策、低生育率及传统生育思想等影响下产生的性别比例失衡现象。

根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。

采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。

一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。

复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。

再复诊：一般可以完成治疗。

注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。

二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。

2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。

3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。

个别病例可能两种反应兼有。

FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。

（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。

一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。

四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。

在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。

【病例分享】根管治疗诊间急症译者：闫明，南京医科大学口腔医学院根管治疗后出现疼痛和/或肿胀在根管治疗中并不少见，对牙医来说是令人沮丧的事情，对病人来说则是令人失望的事情。

根据美国牙体牙髓协会（AAE）术语的解释，诊间急症（flare up）被定义为“在根管治疗开始或继续后，无症状的牙髓或根尖周病变的急性加重”。

这一不良事件可能由多种因素引起，包括机械、化学和细菌刺激。

因此，在接受根管治疗后，应提醒患者会有轻微的不适。

诊治过程中的失误，如超填、根管清理不充分、甚至误诊都可能是诱发原因之一。

病例1：这位患者在根管治疗完一颗活髓牙后出现持续性疼痛。

X线片显示远中根无论是工作长度还是根管锥度都预备的不充分。

病例3：在一次尝试性的根管治疗后，患者被转诊要求评估下颌第一磨牙。

转诊前，近舌根、近颊根和一个远中根被探及，并使用氢氧化钙暂时封闭，但是疼痛仍然存在。

最后，在复诊过程中大部分暂封材料都缺失。

病例5：这位患者主诉左下颌疼痛，并且已经摘除了两颗下颌前磨牙的牙髓，但是没有成功。

为了寻找下颌第一前磨牙的根管还出现了医源性穿孔。

转至我院时患者已经出现持续加重的疼痛。

临床检查前磨牙和磨牙对咬诊和叩诊均出现疼痛，前磨牙对冷热诊无反应，但是磨牙对冷诊反应剧烈对热诊无反应，牙髓电活力测试疼痛。

省口腔医院专家解读图1中远中根充至根尖2mm以内，属于恰填范围，且根管治疗后短期疼痛也属正常术后反应，是否须立即行根管再治疗有待商榷。

根管治疗后急症与正常术后反应短期内一般较难鉴别，此类病例一般建议口服止痛片和抗生素观察，不轻易行根管再治疗。

病例1中对远中根管进行再治疗有效，主要因为远中根管多呈椭圆形，较为宽大，预备不彻底很容易遗留残髓。

但再治疗过程超预备和超填，也会引起术后的疼痛。

所以再治疗过程中的工作程度控制同样重要。

另外，近中根管虽然工作长度到达根尖，但X线片显示根尖区根充较细，且同样存在超填现象，术后急症是由近中根引起还是远中根引起很难判断。