治脑梗神方补阳还五汤

第 1 页 补阳还五汤的功效与作用

现代科学的发展使得中医方剂领域也取得有利的研究条件，根据中医辨证论治的特点，针对现代临床的多发病、常见病， 广泛使用古今中药方剂。那么你知道补阳还五汤吗？

【处方】

黄耆120克（生）归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克（去土）川芎3克 桃仁3克 红花3克

【药理作用】

（1）对血液流变学的影响 《浙江中医杂志》1986（3）：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。（2）对心、脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987（2）：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低，心肌营养性血流量明显增加。（3）对免疫功能的影响 《陕西中医》1986（10）：466，补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。 第 2 页

【功能主治】

补气活血，祛瘀通络。

【用法用量】

水煎服。

【注意】

中风正气未虚或阴虚阳亢，风、火、痰、湿等余邪未尽者，均忌用。

【备注】

本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

【摘录】

《医林改错》卷下

通过上面的关于补阳还五汤的介绍，相信大家都对补阳还五汤有了一个相对比较清晰的认识，大家可以在医生的叮嘱下，按照合适的量服用，这对于健康是有很大的帮助的。 第 3 页

1 补阳还五汤顺口溜

补阳还五汤

组成：生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

功用：补气，活血，通络。

主治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

【方剂歌诀】

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙；四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

【趣味歌诀】

当地凶人持红旗。

【配伍意义】

方中重用生黄芪，意在气旺则血行，瘀去则络通，为君药。

地龙通经活络。黄芪与当归用量比为20：1.

全方配伍特点：重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。

本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

2 【考情分析】

补阳还五汤掌握组成、功用和主治，此方治疗中风后遗症，还五是还一半，即治疗半身不遂。注意黄芪和当归的比例。

河北中医２（Ｉ）７年３月第２９卷第３期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ　２００７，Ｖｏｌ　２９，Ｎｏ．３　≥　毫：　善：　萎　善　≥　至蠹：　誊毒　ｌ　≥翁　溪　－精　ｉｉｌｌｌ　囊　×　×　：善　蓦等※　善　补阳还五汤在异病同治中的运用　尤菊松　（江苏省南通市中医院内科，江苏南通２２６００１）　【关键词】补阳还五汤；异病同治　【中图分类号】Ｒ　２８９．５；Ｒ　２４２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００７）０３—２３３—０２　笔者采用清代著名医家王清任《医林改错》补阳还五　汤治疗眩晕、耳呜、胸痹等病证，疗效满意。　１眩晕　陆某，男，７３岁，农民。２００１—０５—２６初诊。头昏目眩　反复６个月，时有头痛，颈项不舒，耳呜，上肢麻木，但活动　自如，神疲倦怠，少气，舌苔薄，质黯红，脉细弦。血压　２１．３／１２　ｋＰａ（１６０／９０　ｔｏｎｉ　Ｈｇ），颈椎ｘ线片示颈椎病。中医　诊断：眩晕。证属元气亏虚，血脉瘀滞。治宜益气活血，行　瘀散滞。方选补阳还五汤加味。药物组成：生黄芪３０　ｇ，　当归１５　ｇ，川芎、桃仁、红花、赤芍药、白芍药、天麻、甘草、　枸杞子、地龙各１０　ｇ，泽泻１５　ｇ，陈皮６　ｇ。水煎服，１３　１剂。　７剂后头痛、耳呜、肢麻消失，眩晕减轻，精神稍振，苔脉如　前。治守原法，黄芪改为４５　ｇ，再进７剂。药后眩晕症状　基本消失，余症亦平，舌苔薄，脉细弦。药已中的，原方增　损调治１５　１３病愈。随访１年未见复发。　按：气虚是产生血滞、血瘀的先导。《医林改错》指　出：“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”　患者为古稀之人，元气已亏，气虚血运无力而血脉痹阻，清　空失养而发病。治疗应以补、通兼施，重用黄芪大补元气，　使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；佐以当归、赤芍药、川芎、　桃仁、红花养血活血，祛瘀生新；地龙通络和血，引药直达　病所。配以枸杞子、菊花、泽泻、陈皮、天麻以益阴柔肝，化　痰熄风。药证合拍，收效甚捷。　２耳鸣　陈某，女，６７岁，工人。２００５—０４—２２初诊。右耳呜响　１个月，甚则耳鸣如蝉，昼轻夜重，稍劳即发，有时失聪，神　倦气短，面白肢麻，稍有头昏，舌苔薄，脉细弱。血压　１８．７，１１．５　ｋＰａ（１４０／８６　ｔｏｎｉ　Ｈｇ）。电测听检查：右神经性聋。　前医以地黄汤类益肾治之，鲜有疗效。中医诊断：耳呜。　辨证为年老气弱，清气不升，血脉瘀滞，清窍被阻。治宜益　气升清，活血通窍。方选补阳还五汤合通气散加减。药物　组成：生黄芪３０　ｇ，川芎、当归、桃仁、红花、炒白芍药、柴　作者简介：尤菊松（１９５５一），男，主任中医师，学士。从事中医内　科呼吸、胃肠疾病的研究。　２３３　

补阳还五汤在临床上的应用

〖方源〗《医林改错·卷下·瘫痿论》此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥， 小便频数，遗尿不禁。

〖组成〗 黄芪 生，四两[120g] 当归尾 二钱[3g] 赤芍 一钱半[5g] 地龙 一钱[3g]川芎 一钱[3g] 红花 一钱[3g] 桃仁 一钱[3g]

〖用法〗 水煎服。

〖方歌〗 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

〖主治〗

中风。半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

〖功用〗 补气活血通络。

〖运用〗1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。

2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

〖注意事项〗

1．使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

2．本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可以30～60g开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

【加减】初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

【方论】本方重用生黄耆大补元气，归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙通行经络。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

【实验研究】(1)对血液流变学的影响浙江中医杂志》1986(3)：110，中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。(2)对心、脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987(2)：51，补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。

1 补阳还五汤临床研究进展

南方医科大学（原第一军医大学） 田时雨

广州中医药大学 吴宣富

1 前言

王清任是我国清代伟大的医学科学家，他的学术成就是举世瞩目的。100多年来，国内外对王清任学说的研究方兴未艾，硕果累累。他的唯一著作《医林改错》，确为后世集活血化瘀之大成者。该书制方三十三首，除去可保立苏汤、黄芪防风汤及单方等11首外，余22首皆以活血化瘀为主，用以治疗50种血瘀症，兼治20种气虚症，应用范围甚广。现就王氏补阳还五汤的临床研究进展试探讨如下：

2 补阳还五汤 补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。

黄芪四两（生）(30-60)▲1

归尾二钱(10) 赤芍一钱半(10) 地龙一钱（去土）(10)

川芎一钱(10) 桃仁一钱(10)

红花一钱(10) 水煎服。

初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。如患者先有入耳之言，畏俱黄芪，只得迁就人情，用一、二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两，两剂服五、六日，每日仍服一剂。如已病三、四个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子四五钱。如用散风药过多，加党参四五钱，若未服，

1 注：▲通常用量，单位为克。 2 则不必加。此法虽良善之方，然病久气太亏，肩膀脱落二、三指缝，胳膊曲而搬不直，脚孤拐骨向外倒，哑不能言一字，皆不能愈之症，虽不能愈，常服可保病不加重。若服此方愈后，药不可断，或隔三、五日吃一付，或七、八日吃一付，不吃恐将来得气厥之症。方内黄芪，不论何处所产，药力总是一样，皆可用。”

【方歌】

“补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。”

该方特点为重用黄芪为君，大补元气使气旺血行，周流全身；川芎、赤芍、归尾为臣，养血行血；桃仁、红花为佐，破结散瘀；地龙为使，通利经络。黄芪量四两，而其它活血祛瘀药物大都为一钱，仅归尾、赤芍稍多，亦不过二钱，合计为八钱，其黄芪用量是其它活血药总和的五倍。本方以补气活血化瘀通络为主，用于中风半身不遂等症，治验频多。

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腰背痛妙方补阳还五汤

作者：王 付

来源：《家庭医学》2009年第05期

腰痛是常见病和多发病，也是比较难治疾病。引起腰背痛的原因很多，如腰背肌肉损伤、强直性脊柱炎、肥大性脊椎炎、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、椎间管狭窄，以及妇科疾病、泌尿系疾病、前列腺疾病等。中医辨治腰背痛的最大特点是审证求机，无论是何种原因引起的腰背痛，只要审明病变证机是瘀血气虚证，选用补阳还五汤均能取得一定治疗效果，若非瘀血气虚证则不能随意用之。如吴某，女，69岁。5年前出现胸椎、腰椎骨质增生，经手术治疗后症状明显减轻，但仍然经常腰痛，痛处固定，活动后加重，休息后好转，下肢麻木僵硬，少气乏力，舌淡，苔薄，脉涩，以此而辨为瘀血气虚证。给予补阳还五汤加味6剂，药后病证得以改善；又以前方治疗60余剂，腰痛基本解除。之后，复以前方变汤剂为丸剂治疗3个月，诸证悉除。

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心动过缓病人除了正常的手术和药物治疗外，日常生活中，对于心动过缓的保健和护理同样很重要。心动过缓的保健和护理主要包括日常生活、饮食的护理和药物的保健。

心动过缓药物的保健：

心动过缓病人日常生活中可服用一些中成药进行保健，比如麻附细辛汤、加味补阳还五汤、温通复脉汤、加减炙甘草汤等等。对于疾病的痊愈有一定的效果。

相信患者只要做好了心动过缓的保健和护理，相信心动过缓的治愈只是时间问题。

加味补阳还五汤

【处方】黄芪（60g）、地龙（15g）、当归（15g）、川芎（15g）、赤芍（15g）、淫羊藿（15g）、桃仁（9g）、红花（9g）、桂枝（9g）。

【用法】上药水煎服，每日1剂，分2次服。

【适用病症】用于补气温阳、活血化瘀、通络止痛。冠心病心绞痛（气虚阳衰，血瘀痰阻型），症状为心前区隐痛、少气懒言、形寒肢冷、乏力、舌黯淡、苔白、脉弦缓。

【按】本病为本虚标实之症，本为气虚阳虚，标为血瘀寒凝痰阻。气为血之帅，气旺则行，气行则血行，气虚则气血运行缓慢，终致气滞血瘀。阳虚则寒、湿、痰不化，闭阻心络。故治疗当用补气温阳为主以治其本，化瘀通络为辅以治其标。方中以大剂量黄芪补气以行气血；桂枝温通心阳；当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血通络，化瘀止痛；地龙化痰通络；淫羊藿温补肾阳，诸药合用，有大补阳气，活血化瘀，通络止痛之功，用于治疗冠心病，甚为合拍。现代医学认为，冠心病为冠状动脉粥样硬化，血液粘稠度高，血小板聚集性增高，血流缓慢，引起冠状动脉供血不足而成。加味补阳还五汤中，黄芪能扩张冠脉和降低外周血管阻力。川芎及当归具有扩张冠脉，增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量，扩张外周血管，抑制血小板聚集及抗血栓作用。地龙有降压作用。桂枝有镇痛，加强活血化瘀药的功效。淫羊藿有降血脂、降血压、降血糖、增加冠脉血流量的作用。少气懒言，心胸隐痛，神疲乏力严重者，加党参30g；伴形寒肢冷，舌体胖淡，喜热饮者，加制附子9g，薤白6g伴胸胁胀闷、嗳气，脉弦者加香附、枳壳各9g；血压偏高者加石决明、钩藤、龙齿各15g；胸痛严重者，加川三七（研末分2次冲服）、檀香各6g。

1 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

补阳还五汤的最新应用

补阳还五汤第一次改良：就补阳还五汤而论，《医林改错》剂量为：黄民50~100克，当归10克，赤芍7.5克，地龙5克，川芎7克，桃仁5克，红花5克，同样用于中风（ct诊断脑血栓形成），中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效。通过剂量改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，用药5剂后大有成效。

补阳还五汤第二次改良：通过大量的（近100例同类病人）临床应用，经改良后的补阳还五汤尚有不足之处。中医认为脑血栓形成、脑梗塞和脑血管痉挛病人，均属中风的中经络范畴，中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞。所以，又改良为：黄芪500克，当归20克，赤芍20克，地龙25克，川芎20克，桃仁20克，红花50克，陈皮20克，僵蚕20克，蝉衣50克，防风10克，荆芥10克，半夏10克，而后又用于临床，效果更加显著，甚至无后遗症。

补阳还五汤功用是补气、活血、祛瘀通络，生用黄芪大剂量则力专而行走，周行全身，大补元气而起痿废。配其它六味活血、祛瘀之药不在于逐瘀，而在于活血通络，所以，用大剂量黄芪为主药的目的，就是用补气来行血通络，第二次改良再加上搜风祛痰之药，效果更是显著。笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家，目的在于抛砖引玉，启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方，服务于广大患者。 2 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合

组成] 生黄芪60 当归尾8 赤芍8 广地龙8 红花5 桃仁8

[功用] 补气，活血通络。

[主治] 中风后遗症。表现为半身不遂，口眼涡斜，语言障碍，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

[注意] 使用本方时，病人已经清醒过来，体温正常，血压平稳，脑出血停止，脉缓弱。另外，阴虚血热者严禁服用。

[方解] 因气虚血滞，正气亏虚，不能固摄，从而引至小便频数；另外，无力行血，使得脉络瘀阻，筋脉失养，导致半身不遂等。

方中黄芪补元气，使气旺血行；当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙活络通经，使得瘀去络通。

[现代应用] 现代常加减运用于治疗脑血管意外的后遗症（比如脑溢血，脑血栓形成，脑栓塞等），小儿麻痹后遗症，以及其它

原因引起的半身不遂，截瘫，单瘫而属气虚血瘀者。

[加减法] 1.若病人脾胃虚弱，可加入党参18 白术15

2.痰多者，加入法夏10 天竺黄10

3.下肢瘫痪者，加入杜仲12 牛膝12

4.言语不利者，加石菖蒲8 远志12

推拿加补阳还五汤治神经根型颈椎病疗效观察

1资料与方法

本组有神经根型颈椎病共300例，随机分2组，其中治疗组200例中，男102例，女98例。年龄50～60岁72例，61～70岁104例，71～78岁24例，平均岁。病程最短2周，最长23年，平均年。对照组100例中，男58例，女42例。年龄50～60岁36例，61～70岁52例，71～76岁12例，平均岁。病程最短13d，最长12年，平均年。两组无显著性差异(P>。

治疗组：推拿治疗：(1)患者坐位，医者位于其后侧方，先用滚法于患者的颈后部、两侧背部斜方肌及患上肢往返施术。(2)以拇指端按揉颈部夹脊穴、风府、风池、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、外关等，以局部达酸、麻、胀、痛、重“得气”为宜。(3)拿捏颈部两侧、双侧斜方肌及患侧上肢处。(4)颈椎拔伸法：患者坐位。医者位于其背后，以两手拇指分别抵住两侧风池穴，两手四指及掌面分别托其下颌处，在病人颈椎前倾位(5°～20°)时，两前臂尺侧下压患者两肩井处，同时两手缓解上拔伸头颈部。(5)最后轻轻拿揉颈项部、肩井(双)穴结束。每日操作1次，每次治疗时间20min，12次为1疗程，连续治疗2个疗程。

1 补阳还五汤

补阳还五汤：是一剂活血祛瘀的方药，补气活血通络。主治气虚血瘀之中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。本方所治证候，半身不遂，系由气虚血瘀所致。半身不遂变称中风。肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，“邪之所凑，其气必虚”，气为血之帅，本证中风半身不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝，行瘀活血，疏肝祛风；加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。

用法：水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。 君药---生黄芪120：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。 臣药---当归尾6∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。 可换鸡血藤活血化瘀、养血、舒经活络 佐药---赤芍5，川芎3，桃仁3，红花3∶助当归尾活血祛瘀； 使药---地龙3∶通经活络不是很强，不如全虫，能降血压，肝阳上亢，肝火上炎，舒张平滑肌治哮喘。 配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

运用

1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。 2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

加减：初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多,加附子12～15克；如用散风药过多,加党参10～15克。

粥：生黄芪15，党参15，鸡血藤15，核桃仁2个，桃仁10 无便秘者去桃仁，加山药30

2 苏子降气汤

【组成】

２０１１４年第２２卷第４期　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４，２００４　四　３１Ｉ　中　医　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２７　

补阳还五汤的临床应用心得　

江介平　

南溪县人民医院（四川南溪６４４１００）　

提要：王清任对气血论有独到之处，王氏治病最重气血，他在《医林改错·气血舍脉说》中论　

定“治病要诀在明白气血”，认为气血相关的同时，强调以气为本。王氏基于气虚血瘀病机，提出　

了“补气活血”的治法，创立了治疗中风病的主方一补阳还五汤。作者遵循王氏理论的精髓，将　

补阳还五汤用于属气虚血瘀的各种疾病，临床疗效较好。　

关键词：方剂应用　补阳还五汤　

补阳还五汤是清代著名医家王清任所制，用于治疗气　

虚血瘀的代表方剂，主要用于脑中风后遗症。笔者在临床　发现：补阳还五汤不仅对脑中风后遗症疗效显著，而且对　其它辨证属于气虚血瘀的疾病疗效也相当满意。　

１斑秃　郭某某，男，２５岁，２００２年３月６日来诊。自述２年　前不明原因头部出现一团团落发，到某大医院皮肤科就诊，　诊断为斑秃，经治疗后痊愈，但一月后复发，且逐步加重，　很快整个头部发缕全无。又到某大医院皮肤科就诊，经内　服外搽（用药不详），头发很快长出，但很快又落掉，从此　头发再也没有长出，虽经多方治疗，仍无好转。见患者整　个头部无一丝发缕，皮肤光亮。舌质暗，苔薄白，脉微细　而涩。余认为此患者因气虚而不能运血，瘀血阻络，血不　荣发，毛发失养，而致病。用补阳还五汤加减治疗，药用：　

黄芪１２０ｇ，当归１０ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１５ｇ，红花１０ｇ，桃　仁１５ｇ，地龙１５ｇ，制首乌１５ｇ，山甲珠１０ｇ、川牛膝１８ｇ，　白芷１５ｇ，蜈蚣２条，桑白皮１５ｇ，补骨脂１５ｇ，丹参３０ｇ，　甘草６ｇ。加减治疗４个月后．开始长发，后又治疗２月痊　愈。随访郭某，未发。　按：班秃俗称“鬼剃头”，大多为一圆形或椭圆形、直　径１～２厘米或更大的落发，严重者头发可以全部落掉，传　统认为与肝肾气血虚损有关。现代医学认为，本病属自身　免疫性疾病，多认为与细胞免疫功能缺陷、精神情绪因素、　

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补阳还五汤临床举偶

作者：李萍

来源：《中国民族民间医药·下半月》2012年第05期

【关键词】中药；补阳还五汤；临床应用

【中图分类号】R287 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517（2012）10—0054—02

补阳还五汤，源于医家王清任所著的《医林改错》。具有补气、活血、通络等功用。该方原为治疗中风后遗症而设。2008～2010年期间，笔者临证中尝用此方，随症加减，活用本方，扩展应用于治疗面神经麻痹、房室传导阻滞、脑梗塞和闭经等多种病症，收到较为满意的效果，唯疏于全面收录，现将资料较为完整的4则案例，作一介绍，以供同道参考。

1 面神经麻痹

张某，女，40岁，2008年9月1日初诊。

患者因睡觉吹电风扇，次晨醒后，发现左眼流泪、闭合不能，口角歪向左侧。右侧鼻唇沟变浅，经某医院诊为面神经麻痹，先经抗炎、扩血管等治疗近1月，效果不显著，经加用中药、针灸等治疗月余，仍无明显进展，遂来我科治疗。症见：面色萎黄、口眼歪斜、舌淡、苔薄润、脉细、按之无力、平素体质虚弱，易感冒，症属气虚邪中，脉络痹阻，拟补阳还五汤加味。药用：生黄芪60g，桃仁、红花、赤芍各9g，葛根、当归尾各12g，白附子、地龙各10g，全蝎（研末吞服）3g，水煎湿服，连服5剂，右眼睑已能闭合，鼻唇歪斜基本恢复，续以原方去全蝎，再进7剂，面瘫基本恢复。

按：面神经麻痹，又称“面瘫”，多为络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭面目，以致经气阻滞，筋脉失养，纵弛不收，本案久治乏效，实为气虚邪侵，络脉痹阻所致，经投补阳还五汤补气活血，加以葛根、白附子、全蝎祛风通络，诸药配伍，共使正气回复，驱邪外出。

2 房室传导阻滞

王某，女，58岁，2009年8月3日诊。

患者因劳累过度，情志失畅而心悸、气短，有时胸闷刺痛，头昏乏力，失眠纳差，脉沉迟，心率：40次／分，心电图示：3度房室传导阻滞，心肌供血不足。住人本院诊治，经用阿托品口服乏效，后改用异丙基肾上腺素1MG，静滴，配合能量合剂，营养心肌l周后，心率46次／分，停药后，心率减慢至42次／分，改为中药施治。刻诊：心悸气短，面色发白，头龙源期刊网

・４８・　浙江中医杂志２００８年１月第４３卷第１期　

补阳还五汤加减治疗皮肤病举例　肖　东　上海市金山区中心医院枫泾分院　上海２０１５０１　关键词　补阳还五汤　带状疱疹后遗神经痛　下肢淤积性皮炎　结节性红斑　慢性荨麻疹　补阳还五汤是临床用来治疗气虚血瘀中风后遗症　的名方，笔者根据异病同治原则，将其加减治疗皮肤　科的多种疾病，收到了意想不到的效果。现举案例数　则如下。　１　带状疱疹后遗神经痛　朱某，女，７５岁。患者于８个月前感冒后，右上　肢内侧、腋下至肘关节之间，出现剧烈针刺样疼痛，　２天后疼痛部位出现簇集的红斑、水疱，呈带状分布，　在外院检查后诊断为带状疱疹，经用阿昔洛韦等药物　治疗２０天后，疱疹消退，痂皮脱落，但疼痛不减，　又经谷维素、美洛昔康等治疗，疼痛无好转，遂来我　科就诊。诊见患者右上肢内侧带状疱疹分布区域刺　痛，拒绝触按，色素沉着。舌黯红、苔白，脉弦细。　证属气滞血瘀，治以理气活血，和络止痛。补阳还五　汤加减，处方：生黄芪、生地、鸡血藤、忍冬藤各　３０ｇ，赤芍１５ｇ，川芎５ｇ，地龙、片姜黄、当归、桃　仁、红花、丹参各１０ｇ。水煎服，每日１剂。１５剂　后，疼痛减轻，原方生黄芪加至６０ｇ，续服１８剂后，　疼痛完全缓解。　按：带状疱疹后遗神经痛是由于带状疱疹病毒使　受侵犯的神经节发炎或坏死而致，其疼痛程度与机体　免疫状态密切相关。老年患者，由于体质虚弱，机体　修复神经的功能降低，一旦患带状疱疹极易留下后遗　神经痛，且持续时间较长，给病人带来极大的痛苦，　治疗上甚为棘手。中医认为该病的发生系年老体衰，　毒热虽去，但正气衰微，则运血无力，可致血瘀，故　皮疹退后仍遗留神经痛。治疗上在活血化瘀、行气通　络止痛的同时，更应重视扶正固本，提高机体免疫　力。方中重用生黄芪补气；生地、当归、川Ｉ芎、桃　仁、红花、丹参、赤芍养血活血，化瘀止痛；地龙、　鸡血藤、忍冬藤通络止痛，片姜黄引经通达上肢。通　过扶正祛邪，使气足而血行，血行则气畅，缩短治疗　时间，临床疗效明显。　２下肢淤积性皮炎　许某，男，７２岁。双下肢静脉曲张３０余年。近　几年反复下肢轻度浮肿，晨轻午后重，双下肢坠胀疼　痛、瘙痒，抓痕破溃不易收口，外周红肿，近半年来　胫内侧皮肤紫黯破溃、渗出、结痂，周边色素沉着，　以右下肢为重。舌黯、苔白腻，脉细涩。诊断：下肢　淤积性皮炎。证属气虚血瘀，经络阻遏，治以益气活　血，祛瘀通络，清热解毒。补阳还五汤加减，处方：生　黄芪、鸡血藤、忍冬藤、生地各３０ｇ，赤芍、怀牛膝各　１５ｇ，川Ｉ芎５ｇ，当归、桃仁、红花、巴戟天、地龙各　１０ｇ。水煎服，每日１剂。外敷白及粉。１４剂后，双腿　肿消，坠胀疼痛减轻，生黄芪加至６０ｇ，加焦苡仁、丹　参各３０ｇ，党参１５ｇ，续服３０剂，渗出明显减少，上方　加减服８周后疮面愈合，皮色逐渐变淡，嘱其夜间将小　腿垫高，晨起用高弹力绷带缠裹下肢，并加强运动锻　炼，促进下肢血液回流，防止复发。　按：本病与中医的“臁疮”相似。此病常与下肢　静脉曲张有关，位于胫前内侧缘者为“内臁疮”，位　于胫外侧缘者为“外臁疮”。《医宗金鉴・外科心法要　诀》日：“此证生在两胫内外廉骨。外廉属足三阳经　湿热积聚，……兼血分虚热而成，更兼廉骨皮肉浅　薄，难得见效，极其绵缠。初发先痒后痛，红肿成　片，破津紫水……日久疮色紫黑……又年久顽臁，疮　皮乌黑下陷”。本病多因风寒湿热毒相聚或久站、久　行、劳伤，致使经络阻滞，气血不通，日久溃烂，诱　发成疮。本方中重用生黄芪为君，配党参补气升阳，　气为血帅，气行则血行；合当归、生地大补气血；赤　芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹参凉血活血，化瘀　止痛；巴戟天温通肾阳；忍冬藤清热解毒；鸡血藤祛　风除湿；焦苡仁利水消肿；怀牛膝引药下行，直达病　所。诸药配合，使疾病日趋康复。　３结节性红斑　王某，女，６０岁。患者半年前右侧胫前下部发现　一圆形红斑，中央色深，有小结节，向外逐渐色淡，　压痛不明显，双腿胀痛，活动后加重，膝关节疼痛，

四　川　中　医　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｉｃｈｕａｎ　ｏｆ　ＴｒａｄｉｔｉｏｌａａＩ　Ｃｈｍｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００２年第２０卷第５期　Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５，２００２　

补阳还五汤临床运用　

任晓丹　曲靖市妇幼医院（云南曲靖６５５０００）　提要：补阳还五汤由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，具有补气活血通络　之功，主治气虚血瘀之半身不遂。作者运用于血栓性静脉炎、人流术后闭经、颈椎病、偏头痛等，　疗效满意。　关键词：方荆应用补阳还五汤　

补阳还五汤出自＜医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、　地龙、川芎、红花、桃仁组成，具有朴气、活血通络之功，　原方主治气虚血瘀之半身不遂，笔者用以治疗血栓性静脉　炎．人流术后用经、颈椎病、偏头痛等，收效显著，现总　结如下。　１血栓性静脉炎　何××，女，３２岁。剖宫产后第十四天不明原因突然　出现左下肢肿痛，活动时加重，不能站立，左腹股构压痛　明显，拒按。经抗感染治疗症不减，于发病第十天来诊。　查见：左下肢肿胀，双下肢周径差８ｃｍ，股静脉部位可扪　及条索状物，压痛明显，呈非凹碴性水肿，左腹股沟内侧、　小腿肌肉压痛，直腿伸踩试验（Ｈｏｔｔｍａ￣征）阳性．压迫腓　肠肌试验（Ｎｅｕｈｏｆ征）阳性。舌菠、苔薄自，脉弦细。拟　诊左下肢血栓性静脉炎。此为产后气虚，瘀血阻络而致之　痹证。治当益气化瘀，通络止痛。处方：黄芪３０ｇ，地龙、　川芎、桃仁、甲珠（另包为末兑服）、桂枝、王不留行子、　羌活各１５ｇ，当归１２ｇ，赤芍、红花、水蛭（另包为末兑　服）、土鳖虫各１０ｇ。水煎，连服６剂后，双下肢周径差缩　小为２ｃｍ，左下肢疼痛明显减轻。　按：静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，　并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。西医认为静脉壁　损伤、静脉血流缓慢以及异常的血液高凝状态是本病的主　要病因。内科治疗主要以抗凝为主。本例方投益气化瘀通　络之补阳还五汤加水蛭等．与西医抗凝药物异曲同功。方　中黄芪大朴元气．使气旺以促血行，川Ｉ芎、当归、赤芍、　桃仁、红花、土鳖虫、水蛭活血祛瘀，甲珠、桂枝、留行　子配合地龙通经活络．羌活止痹痛兼顾其标。诸药台用，　使气旺血行，瘀祛络通　２人流术后闭经　赵××，女，３４岁。既往月经正常，１４岁初潮，２８～　３Ｏ天一行．量中，色红夹少量瘀块，４～５天经净。本次孕　４８天行人工流产木，术后阴道流血５天即止，之后月经３　月未至，伴腰骶坠痛，面色苍黄，身倦乏力，舌淡，边尖　夹瘀，脉细。证属气血亏虚，瘀阻冲任。治当益气化瘀通　经。处方：黄芪、益母草、路路通各３０ｇ．当归、赤芍、　地龙、牛膝、桑寄生、续断各１５ｇ．桃仁、红花、没药、　川芎各１０ｇ。水煎服，连服２剂后，月经复来．以后月经　如期而至。　按：女性月经周期建立后又停经３月以上为继发性闭　经，为妇科常见病。本倒病起于人流木后，气血亏损，气　虚无力推动血行，瘀血阻络，瘀积于血海，冲任受阻，故　发为用经。临床辨证要点为气虚与血瘀并存，治当朴气化　瘀通络，与补阳还五汤方证合拍。方中黄芪补气以令血行，　牛膝引血下行，益母草活血化瘀．桑寄生、续断培补肝肾　以固本。诸药合用使胞脉气旺，瘀祛而经自行。　３颈椎病　周ｘ．女，５６岁。头晕反复发作半年，伴左上肢麻　木．肩部疼痛。颈推片示Ｇ～６、　～７椎间隙变窄，Ｇ～　椎　上缘均可见唇样增生，牵拉试验、压头试验阳性。诊为　“颈椎病”。经静脉滴注丹参注射液及枕颁牵引治疗症不减　而来诊。证见步气懒言，舌质黯、苔薄自，脉弦。证属气　虚血瘀．筋脉失养。治当益气化瘀．温养赫脉。处方：黄　芪４０ｇ，桂枝２０ｇ，葛根３０ｇ，当归、赤芍、地龙、红花各　１５ｇ，桃仁１２ｇ，川芎１０ｇ，全蝎６ｇ（另包为末兑服）　上方　水煎兑服生三七粉（每服２ｇ）。连服ｌ５剂后，诸症消失。　按：颈部日常活动频繁，中年以后，肾气渐衰，筋骨　懈惰．颈部劳损为常见病。本例患者年近花甲、气血运行　不畅，瘀血滞于颈肩经络而致筋脉收引。气血阻滞，筋屈　不伸，肢体麻木，活动障碍。方选补阳还五汤益气化瘀通　络，加用挂枝温经通阳，葛根升阳解肌，鸡血藤行血补血，　疏筋活络，全蝎通络解痉。方中川芎同时作为引经药，配　合葛根引药上行以达病所。请药台用并吞服生三七粉补血　行血，共奏补气养血、化瘀温筋通脉之功。　４偏头痛　尹××，女，３９岁。头痛反复发作１Ｏ余年，以左侧　

补阳还五汤是治疗中风的名方，初见于王清任的《医林改错》，影响深广，方用“黄芪四两(生)、归尾二钱、赤芍钱半、地龙一钱(去土)、川芎一钱、桃仁一钱、红花一钱”，主治“半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁”等。王氏治中风半身不遂，积数十年诊疗经验，“细心研究，审气血之荣枯，辨经络之通滞，四十年来，颇有所得。”

现在我想谈一谈对“所得”二字的理解。

其一，“补阳”反映了他治半身不遂等症在立法方面重视补阳补气。如果说人身有十分元气，因气虚，伤及几分元气则病，此方力求恢复受损之元气。中风是危难重病，死亡率相当高，完全康复的可能较小。补阳还五汤施治，与历史上多种名方相比，具有若干优势，能使杂病中风的临床疗效明显提高。

其二，补阳还五汤是在王氏深刻理解半身不遂病因、病机的基础上所拟订的一个效方。我们在临证中遇到不同症情的中风病证，基本上可用此方加减论治(急性发病时例外)，使医生易于掌握。

其三，让后世医者认识到，中风立法的历史变异性。自汉以降，据不完全统计，治疗杂病中风诸证的传世治疗方剂约有六、七百首之多。我们翻阅历代名医名著，其中治疗中风各类病证的名方亦数不胜数。如张仲景《金匮要略》附方中之续命汤，孙思邈之大续命汤、小续命汤、小风引散、秦艽散、续命煮散、小黄芪酒、排风汤、大八风汤等，《千金翼方》之续命汤、大三五七散、大排风汤等，《太平圣惠方》之续命散、天麻散、竹沥饮子、乌蛇丸、乌蛇散、生地黄饮子等，《圣济总录》之神照散、羌活汤、排风散、天麻丸、竹沥汤等，《扁鹊心书》之三五七散、八风汤，《和剂局方》之牛黄清心丸、苏合香丸、青州白丸子，《三因方》之活络通经丸，《杨氏家藏方》之牵正散等。王清任认为这些古代名家所论该病之病因、病机“皆是因风、因火、因气、因痰之论；所立之方，俱系散风、清火、顺气、化痰之方。有云气血虚弱而中风邪者，于散风清火方中，加以补气养血之药；有云阴虚亏损而中风邪者，于滋阴补肾药内佐以顺气化痰之品。”王氏对这些名著所论中风是因为中了风邪有不同的看法。张仲景《金匮要略》说：“夫风之为病，当半身不遂。”王氏深持异议，并对汉以后历代医家所论中风诸证因火、因气、因痰之论，认为亦非其主因。“初得半身不遂，依本方加防风一钱，服四五剂后去之。”由此可见，补阳还五汤的立法、处方与前贤名家处方迥异，他重在补气，兼以活血通络。

补阳还五汤加减

补阳还五汤出⾃清代名医王清任的《医林改错》此⽅治疗半⾝不遂，⼝眼歪斜，⼤便⼲燥，⼩便频数，遗尿不禁等。

⽅解：该⽅特点为重⽤黄芪为君，⼤补元⽓，使⽓旺⾎⾏，周流全⾝，川芎、⾚芍、归尾为⾂，养⾎⾏⾎，桃仁、红花为佐，破解散瘀，地龙为使，通经利络。黄芪量四两，⽽其他活⾎药⼤都⼀钱，仅归尾、⾚芍稍多，也不过⼆钱，合计为⼋钱，其黄芪⽤量是其它活⾎药总和的五倍。本⽅以补⽓活⾎化瘀通络为主，⽤于中风半⾝不遂等。治验颇多。

临证加减：--- 中风急性期加防风

兼神志不清加菖蒲、远志

兼⾔语不利加菖蒲、远志、桂枝、⽣蒲黄

兼⼝眼歪斜加菖蒲、僵蚕、⽩附⼦、全蝎

兼偏头痛加茺蔚⼦、钩藤

兼眩晕加菊花、蔓荆⼦、⽩芷、元胡

兼⼝禁加钩藤、僵蚕

兼失眠加知母、茯神、酸枣仁

兼⾎压⾼加珍珠母、⽯决明、磁⽯、⽜膝、黄芪⽤量宜少

若⾎脂⾼加⼭楂、⼤黄

兼⾎压偏低黄芪宜加量，若其体温升⾼，加知母、花粉凉制之品以制之

若半⾝不遂已久，脉虚缓⽆⼒重⽤黄芪

若病⽇不久，邪⽓仍盛，正⽓未衰，脉弦有⼒者不⽤黄芪为宜

若瘫痪⽇久，曾⽤过桃仁、红花、归尾等活⾎药，效果不明显者，可改⽤⽔蛭以破瘀通络

若以下肢瘫痪⽆⼒为主加补肝肾之剂，如桑寄⽣、功劳叶、千年健，枸杞、川断、⽜膝、地

黄、⼭萸⾁等

上肢瘫痪为主加桂枝

右瘫痪加⼈参、⽩术

左瘫痪加熟地、杭菊

腰膝⽆⼒加枸杞

肌⾁萎缩加⿅⾓胶、阿胶、鱼鳔

如原⽅剂中加上蜈蚣、全蝎、⽩附⼦则疗效更佳

⾎管性痴呆加远志、菖蒲、郁⾦、龟板