非计划性意外拔管品管圈

品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人员同意，患者自行将插管拔出，或因其它原因造成的插管脱落，又称非计划性拔管[1]，患者发生意外拔管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加感染的机会[2]。

因此成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标。

品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。

我病区收治的为胸外科及普外科患者，2012年12月～2013年11月，本科室应用品管圈活动对住院患者实施降低意外拔管率管理，取得较好的效果，现报告如下。

1方法1.1品管圈的组成我病区有14名执业护士，年龄20～38岁；其中本科3名，专科9名，中专2名；主管护师1名，护师4名，护士9名；另有轮转护士4名。

以自愿自发方式组成QCC小组，确定小组名称为予善圈，设计的圈微图案意喻我们在外科摇篮的呵护下，本着以善为根的理念得到了滋润从而茁壮成长！如同鸟一般飞翔得更高！小组成员共14名，推选我为圈长，辅导员1名（由护士长担任）。

经过讨论，选定活动主题为降低胸外科、普外科导管可留置期间的意外拔管率。

活动实施日期为2012年12月1日～2013年11月30日。

QCC 活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10个步骤进行。

1.2调查发现问题2012年1月1日～11月30日，各项留置管道累计总人次：胃管212次，鼻肠管63次，颈静脉置管243次，胸腔引流管98次，腹腔引流管165次，T管35次，尿管331次，PICC管22次。

降低cvc 非计划性拔管率（PDCA ）非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。

随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc 重置率对于提高医疗服务质量至关重要。

cvc 在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc 意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。

为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc 非计划性拔管率，运用PDCA 循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：一、Plan 阶段1.现状调查回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc 置管病人共有60人，发生cvc 非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。

制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。

（2）现况把握：100%0%20%40%60%80%100%2468患者活动、翻身时脱出患者自行拔出固定不到位合计（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：二、DO阶段通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。

35.0017.006.003.00 2.00/通用格式55.00%82.00%92.00%97.00%100%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%0.0010.0020.0030.0040.0050.00改善前柏拉图人数累计百分比此阶段为对策具体落实的阶段。

制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。

主要因操作不规范改善前：1.没有按照留置针规范要求穿刺2.科室未统一规范考核对策内容：1.进行留置针相关知识的讲课2.病区进行阶段性考核3.完善我科静脉留置针穿刺流程对策实施：负责人：实施时间：2021.5.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内对效果评价：1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%2.留置针穿刺考核合格率达96%75%80%85%90%95%100%理论考核操作考核改善前改善后CA DP对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够改善前：1.对患者化疗前宣教不重视2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施3.对化疗患者血管主动保护意识不够对策内容：1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴3.指导患者正确使用血管保护药膏或敷贴对策实施：负责人：实施时间：2021.5.10对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存对效果评价：1.化疗前宣教率达到97%2.化疗患者血管保护剂使用达90%0%20%40%60%80%100%120%化疗前宣教率使用血管保护改善前改善后CA DP对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适改善前：1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落2.患者多次外周静脉化疗血管损伤3.留置针固定方法不规范对策处置：1.血管评估，首选前臂大血管穿刺2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺3.留置针固定方法标准流程培训、考核对策实施：负责人：实施时间：2021.5.13对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策对效果确认：1.全科留置针固定考核合格率100%75%80%85%90%95%100%105%留置针固定合格率改善前改善后CADP三.Check 阶段：定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。

品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用目的探索品管圈质量改进方法在降低中心静脉导管非计划性拔管中的作用。

方法成立品管圈，确立“降低中心静脉导管非计划性拔管率”为活动主题，进行现况调查、要因分析、拟定对策，运用PDCA循环的原则进行对策的实施和效果确认，标准化检讨与改进等。

结果实施品管圈后，中心静脉导管的非计划性拔管率由活动前的23.08%降至活动后的7.41%，差异有统计学意义（P < 0.05），这不但减轻了非计划性拔管给患者带来的痛苦，还达到了医护与患者双赢的目的。

结论开展品管圈活动，不仅能降低中心静脉导管的非计划性拔管率，还能提高团队的整体素质。

[Abstract] Objective To investigate the effect of improving quality control circle in reducing of the unplanned extubation rate of central venous catheter. Methods The reducing of unplanned extubation rate of central venous catheter was as the theme, investigation, cause analyzing and making strategies were used in establishing quality control circle. The countermeasures were implementated and the effect was confirmed according to principles of PDCA circulation, improving and reviewing with standard were also implied. Results After the quality control circle, the unplanned extubation rate of central venous catheter reduced from 23.08% before the activity to 7.41%, the difference was statistically significant (P < 0.05). The pain of the patients brought by unplanned extubation was relieved, and a win-win object for nurses and patients was obtained. Conclusion Promoting the activity of quality control circle can not only reduce the unplanned extubation rate of central venous catheter, but also improve the quality of the whole team.[Key words] Quality control circle; Central venous catheter; Unplanned extubation品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作场所、工作性质相近或相关的人员，针对所选定的某一问题以自我启发，结合群体智慧通过团队力量，科学运用品管工具，持续地进行质量改进的活动的小组[1]。

运用品管圈降低ICU非计划性拔管发生率的效果分析目的探讨品管圈对降低ICU非计划性拔管发生率的效果。

方法成立品管圈活动小组，确定主题，制定目标，查找出现非计划性拔管的主要原因，针对原因制定相应改进措施。

结果实施品管圈后ICU非计划性拔管发生率显著低于实施品管圈前（4.76%和21.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

在拔管原因分析中，观察组患者自行拔管比例、意外滑脱比例显著高于对照组（P＜0.05）；对照组护理总满意率为81.0%，观察组护理总满意率为96.4%，观察组护理总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。

对照组护理投诉发生率为19.0%，观察组护理投诉发生率为 4.8%，观察组护理投诉发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

两组实施前护士责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调能力、幸福感评分均无统计学差异（P>0.05），实施后观察组各指标评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

结论品管圈活动可显著降低ICU非计划性拔管发生率，并能提高圈员的综合能力。

标签：品管圈；ICU非计划性拔管发生率；临床效果在医院中，ICU是伴随医疗护理专业发展、医患管理体制改进和新型医疗设备诞生产生的一种集现代化医疗护理技术为一体的组织管理形式，其能为危重患者提供先进设备和治疗手段，在一定程度上挽救患者生命。

但在重症监护病房中，非计划性拔管时间发生率显著高于其他病房的，其是指没有通过医护人员同意患者自行拔除插管，或是插管自行脱落，同时，其也包含医护人员操作不当导致插管脱落。

非计划性拔管不仅导致患者出现严重并发症，同时，增加患者住院费用，严重的危急患者生命。

开展品管圈活动可以大大降低ICU非计划性拔管的发生率，现将研究分析报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月～2015年5月84例带管道的ICU患者作为实验组运用品管圈管理模式，男54例，女30例；年龄16～75岁，平均（45.6±5.2）岁；31例重度脑挫裂伤，8例多器官功能衰竭，5例重症感染，26例大手术后，10例严重多发病，4例其他，患者留置导尿管、深静脉置管、胃管、气管插管和术区引流管等。

非计划性拔管品管圈在医疗器械行业，非计划性拔管是一项重要的品管环节，其质量直接关系到患者的生命安全和医疗机构的声誉。

非计划性拔管是指在没有提前计划的情况下，气管插管或气管切开导管意外脱出或被拔出的过程。

这种情况可能会导致患者窒息、缺氧甚至死亡，因此对于非计划性拔管的品管工作至关重要。

首先，医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，包括明确的拔管操作流程、规范的培训计划和严格的监督检查机制。

拔管操作流程应该包括拔管前的准备工作、拔管过程中的注意事项和拔管后的监测措施，确保每一步都得到严格执行。

培训计划则应该针对医护人员进行定期的技能培训和考核，确保其掌握正确的操作技能和紧急处理能力。

监督检查机制则需要建立定期的品质检查和随机抽查制度，对医疗机构的拔管操作进行全面的监督和评估。

其次，医疗机构需要加强对拔管设备的品质管控。

拔管设备的质量直接关系到拔管操作的安全性和可靠性，因此医疗机构需要选择正规的生产厂家和可靠的产品供应商，确保拔管设备的质量符合标准要求。

同时，医疗机构还需要建立完善的设备维护和保养制度，定期对拔管设备进行检测和维修，确保其在使用过程中的稳定性和可靠性。

此外，医疗机构还需要加强对患者的监测和护理工作。

对于需要气管插管或气管切开导管的患者，医护人员需要密切监测其生命体征和呼吸情况，及时发现并处理可能的拔管风险。

同时，医护人员还需要对患者进行全面的护理工作，包括保持呼吸道通畅、定期更换气管插管或气管切开导管等，确保患者在使用拔管设备的过程中能够得到充分的保护和照顾。

总之，非计划性拔管品管是医疗器械行业中的一项重要工作，对于医疗机构和患者来说都至关重要。

医疗机构需要建立完善的拔管品管体系，加强对拔管设备的品质管控，以及加强对患者的监测和护理工作，确保非计划性拔管的发生率和风险得到有效控制，保障患者的生命安全和医疗机构的品质口碑。