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非计划性意外拔管品管圈PPT课件

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应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件

应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率课堂ppt课件

管路固定方法
图一 图三
图二
图四
14
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
对策三 对策名称 改进约束器具及规范约束方法
主要因 约束无效
改善前：1、家属怀疑约束的必要性，不以认真配合。 2、约束带在质量或舒适度等方面存在缺陷。 3、护士约束方法不当。
D C 对策效果确认：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
14.00% 12.00% 10.00%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
改善前
系列1
改善后
15
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
P
D
A
C
对策效果确认：
对策处置：
意外拔管率由改善前的 12.9%降至改善后的 4.3%
经效果确认，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列为
管路交接的常规内容。
14.00%
12.00%
10.00%
8.00% 6.00%
系列1
4.00%
2.00%
0.00%
改善前
改善后
17
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
护士因素
非
计
舒适度
划
质量问题 性
意
固定方法欠佳
外
脱 管 固定欠妥
胶布质量问题
宣教内容不详细

降低非计划性拔管发生率品管圈成果汇报书ppt幻灯片课件

降低非计划性拔管发生率品管圈成果汇报书ppt幻灯片课件
降低非计划性拔管率
名词解释
➢非计划性拔管
非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱 落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。
➢非计划性拔管发生率
=非计划性拔管例数/住院期间接受各类导管置管患者住院总日数*1000
选题理由
1、导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一 2、各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用 3、可以提高护理人员的安全意识，责任心 4、意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
选题意义
对医院而言： 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效 益均得到提高。
对同仁而言： 减少工作量，提高工作效率，交接工作更 严谨更科学。
负责人
主题选定
计划拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施与讨论
效果确定
标准化 检讨改进 成果发表
工具方法
头脑风暴 评价法 甘特图 头脑风暴 查检表 柱状图 头脑风暴 鱼骨图 PDCA
PDCA
柏拉图 雷达图 流程图 讨论
头脑风暴
备注：
计划进度
地点
实际进度
现状把握
➢制作“非计划性拔管”查检表
从护理不良事件上报表回顾性分析本科室2015年1月至2015年12月留置各类导管患者8305日住院总天数 中共8例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百
主题选定
主题评价题目 1、如何增强手卫生的规范化 2、降低非计划性拔管率 3、提高更换引流装置无菌操作的执行率 4、如何降低CVC或深静脉置管堵塞率 5、降低静脉炎的发生率 6、降低护理人员针刺伤的发生率 7、降低护理不良事件发生率

EICU非计划性拔管护理品管圈教材PPT(共 38张)

EICU非计划性拔管护理品管圈教材PPT(共 38张)

圈的介绍
成立时间为： 2013年12月2日
活动时间为： 2013年12月至 2015年12月
01
主题选定
分析
问题点
上 急迫 可行性 级性
圈员
总分
顺序
选定
政
能力
策
主
降低气管插管 22 19
20
21
82
2
题
致脸颊皮肤及 口腔黏膜破损
选率
定
降低患者气管 33 30 插管非计划性
31
25
119
1
意外拔管率
效果确认 用统计法对数据进行分析， 不断增加新的数据 数据充分有力
标准化 制度化，人人遵守执行
继续完善工作流程
10
结束语
活动感言
通过这次QCC活动，全体圈员在为一个共同目标而 努力的过程中集思广益，建立了信任，增强了团 队凝聚力，活跃了科室气氛。经历了整个主题的 运作，我们收获了很多，每个人都在尽自己的力 量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是 对自我工作的重新审视，更增强了每个圈员对工 作的责任感和学习的积极性。QCC是我们一直努力 的方向。
降低吸痰过程 16 18
21
20
75
3
中对气道黏膜
的损伤率
5表示关系最强，3表示关系普通，1表示关系很少，三个主题分别依上级政策，可 行性、迫切性、圈员能力予以评分。
选定理由
病人 同仁
医院
减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症 患者救治质量及成功率。
减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更 科学。
规范约束制度
有效的导管 固定方法
镇静药物的使用
加强低年资 护士的培训

非计划性拔管课件课件

非计划性拔管课件课件
第二十三页，本课件共43页
UEX的紧急处理-1
对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部分泌物、吸 氧，同时决定是否需要重新气管插管。
无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插 管，应早期及时应用无创机械通气(NIPPV)。
第二十四页，本课件共43页
UEX的紧急处理-无创机械通气
NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的 呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因 引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一 些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在 高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益。
第二十页，本课件共43页
原因分析-医护方面6
机械通气模式不合理 机械通气模式不合理，造成患者过度
烦躁，发生自行拔管。
第二十一页，本课件共43页
原因分析-医护方面7
医生未及时拔管 研究显示，在46例UEX患者中，18例 未重新插管，他们正准备脱机，说明这些 患者理应较早由医务人员拔管，国内的研 究也提示撤机过程中发生UEX的患者大多 可以更早拔管。
第十八页，本课件共43页
原因分析-医护方面4
医疗护理操作不当。翻身或更换体位 ，口腔护理，搬运患者过程中，护 士在进行护理操作时未妥善固定好 导管。
气管插管缺乏有效固定。病人因出汗 、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失 去粘性，无法起到固定作用。
第十九页，本课件共43页
原因分析-医护方面5
护士知识、经验不足，巡视不及时。方力争 等的研究发现，在116例UEX患者有76例发生在 实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士 缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重 视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所 存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
第三十一页，本课件共43页

非计划性意外拔管品管圈PPT课件

非计划性意外拔管品管圈PPT课件

柏拉图
改善前柏拉图 8 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 胃肠减压管 鼻肠管 深静脉置管 导尿管 腹腔引流管 盆腔引流管
4
0
目标设定
虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存 在计划外拔管；根据调查结果表明，患者因素、护士因素是导致病人非计划 拔管发生的主要原因；根据“80/20”原则，最主要原因是患者因素中的术后 烦躁及管道留置不舒适，擅自去除手套导致意外拔管。因此，我们将重点定 为改善“患者因素中的患者术后防拔管宣教”。 (一)目标值设定： 1、改善前意外拔管率为5.30%，目标值1.56%。 (二)设定理由 1、通过圈活动前对住院患者可留置时间内意外拔管率查检，我们得出 2014年3月我科意外拔管率为5.30% 。 2、我院护理部第二季度检查重点就是管道护理。 3、拟定圈能力为80% 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值*改善重点*圈能力） =3.90%-（3.90%*75%*80%） 目标值=1.56%
胃肠减压管
腹腔引流管
03-01~03-07 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素
2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表
03-08~03-14 并 发 症 03-15~03-21 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 03-22~03-28 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 03-29~03-30 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 合计 拔管率
主题评价题目 护士重 视程度 急迫性 可行性 圈能力 总分 顺序 优先 选定
降低男性患者 对尿管不适
降低针刺伤发 生率 如何减轻术后 患者疼痛 降低非计划拔 管率 提高护士主动 服务意识

品管圈 降低非计划性拔管ppt课件

品管圈 降低非计划性拔管ppt课件

气管插管
1
1
2
4
4.4%
气管切开 套管 胃肠管 1 1 1 1 2 2 2.09% 1.4%
外周留置 针 胸腔引流 管
透析管
深静脉置 管
1
1
1%
说明：原因（ 1）医护因素包括：镇静不到位、约束不妥、操作不当等。（ 2）患者因素： 2019 10 神志不清、烦躁、不理解、不配合等。（3）并发症：堵管、感染、导管破裂、扭曲等。
-
3
一、圈成员组成
姓名 科室 南院ICU
南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 南院ICU 本期活动主题 本期活动时间 护士长
2019
职称 主管护师
护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师
圈内职务 圈长
副圈长 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员
1、合理使用镇静药物
44
32 44 45
45
33 40 44
44
32 40 43
133
98 124 132
○
× ○ ○
吴珊/黄佳玉 对 二 徐小洋 对 三 吴珊 对 四 陈 文 王添翼 / 陈文 对 清 五 清 徐 小 徐小洋 对 六 洋 何芬 黄佳玉 对 七 王净
吴珊 何芬 王净 吴珊
策 策
策 策 策
现状把握
改 善 前 意 外 拔 管 复 查 率
导管名称
气管插管
拔管率
4.4%
复插率
70%
胃肠管 外周留置针
深静脉留置针
2.09% 1.4%
1.0
100% 75%
80%
2019
-
11
五、目标设定

非计划性拔管的护理管理 ppt课件

（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行 基本生命支持的管道。 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二 指肠营养造瘘管等。 （二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、 腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。 （三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管 道等。 （四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的 导管等。
PPT课件 13
降低非计划性拔管的措施
◆充分评估
（评估置管部位、名称、外露刻度、固 定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合 作程度；评估患者对管道配合要点的掌握。）
◆妥善有效固定 （深静脉置管采用缝合固定，覆盖透
明敷贴；胃管采用双固定法；导尿管采用气囊注入生 理盐水20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平 面60CM，不易踢到的地方，床旁备血管夹；腹腔引流 管等引流袋系于床旁等。）
PPT课件
14
降低非计划性拔管的措施
◆对于发生谵妄的患者，医师会根据病情使用镇静 类药物。镇静类药物对谵妄有双重作用，既能缓 解焦虑、幻觉症状，也会导致患者智力、理解力 下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用 药后疗效。 ◆意识不清，烦躁不安的患者适当约束。使用约束 带前需想患者及家属解释取得理解与配合，约束 带松紧以放1指为宜，肢体处于功能位，Q2H放松 一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩 部、四肢、膝部约束带。
PPT课件
Байду номын сангаас
9
非计划性拔管的原因
三、导管方面
◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及
对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材 料对患者造成的不适感程度不同。 ◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经 口气管插管UEX发生率要低。

非计划拔管PPT课件课件


案例二
案例三
某医院建立了完善的非计划拔管预防和处理 流程，通过多学科协作，实现了对患者管道 安全的全面管理，有效减少了非计划拔管的 发生。
某医院采用先进的医疗设备和技术，实时 监测患者的管道情况，及时发现并处理潜 在的非计划拔管风险，取得了显著成效。
失败案例剖析
01
02
03
案例一
某医院因护士对患者管道 固定不当，导致患者自行 拔出胃管，造成严重后果。
02 降低非计划拔管发生率
通过学习和掌握非计划拔管的危险因素及干预措 施，医护人员能够在实际工作中积极采取预防措 施，有效降低非计划拔管的发生率。
03 保障患者安全
非计划拔管可能给患者带来严重的并发症甚至危 及生命，通过课件的普及和培训，有助于医护人 员提高患者安全意识，确保患者安全。
课件内容概述
详细分析了导致非计划拔管的各种原因，包括患者因素、 医护人员因素、导管因素等，并探讨了相关危险因素。
预防措施及实践
介绍了针对非计划拔管的一系列预防措施，如加强患者教 育、使用导管固定装置、合理安排护理人力资源等，并分 享了实际案例和实践经验。
未来发展趋势预测
01
智能化监测与预警系统
随着医疗技术的不断进步，未来可能会开发出更加智能化的导管监测与
对医护人员的建议和要求
提高警惕性和责任心
医护人员应时刻保持警惕，加强对患者的观察和评估，及时发现并 处理可能导致非计划拔管的危险因素。
加强沟通和协作
医护人员之间应保持良好的沟通和协作，共同关注患者的导管安全， 确保各项预防措施得到有效执行。
不断学习和提升技能
医护人员应不断学习和掌握最新的导管护理知识和技能，提高自身的 专业素养和应对能力，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。

品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率 PPT课件


累计百分比
40.0% 54% 66% 76% 84.6% 92.6% 100%
临床不规范的现象
不规范固定
不规范约束
目标设定
2015年6月30日留置胃管非计划拔管发生率
目标值设定：留置胃管非计划拔管发生率降低至1.83％
目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =6.08%-（6.08% × 76.0% × 92.0%） =1.83%
年龄 26 29 29 24 23 23 24
性别 女 女 女 女 女 女 女
分工 监督 指导 培训 计划 领导 组织 记录 整理 交流 协调配合其他成员 设计 编辑 资料收集 参与实施 文字输入
护卫圈----就是护胃的谐音，做到管 住嘴护好胃， 我们是您的护卫队。
圈：代表我们是一支为科室发展而团结
1、UEX风险评估量表的临床实用性较强，则进行标准化并在全院内 推广使用
2015年2月—2015年6月
负责人
伍秀珠
P 计划 D 实施
C 检查 A 评价 实施日期
原因三：固定欠规范
1、提高管道固定的有效性 2、提高肢体约束的有效性
1、改进固定材质 2、培训管道固定方法 3、设计制作约束手套 4、制定约束护理指引 5、组织约束技巧的培训
科室简介
圈名：护卫圈 圈长：邹艳梅 圈员：马月 伍小芳 谢娟 蒋美金 邓蕊 文丽婷 辅导员：伍秀珠 成立时间：2015年1月
圈名的征集 全州县人民医院泌尿外科
编号
圈名
投票数
排名
结果
1
畅想圈
2
2
2
护胃圈
3
1
★
3
舒畅圈
2
2
4
快乐圈

品管圈降低留置针非计划性拔管发生率演示PPT模板


17 现状把握
次数
60
93.40%
100.00%
55
86.80%
100.00%90.00%
50
77.00%
80.00%
45
65.50%
40
35
70.00% 60.00%
30
24 39.30%
25
50.00% 40.00%
20
16
30.00%
15
10 5
7
6
4
20.00%
4
10.00%
0
0.00%
1
3 3 5 3 3 3 3 5 28 6 ★
1 3 1 3 3 3 3 3 20 1 1 1 3 3 1 1 1 12 1 3 1 5 3 3 1 3 20
23 要因分析
（三）、导致“留置针非计划性拔管”真因验证检验结果
项目 穿刺部位选择不当 冲管与封管不规范 患者烦躁约束不当
血管条件差 药物刺激性强 夹子夹闭部位不统一
操作 方法
日常护理方法
小原因
血管条件差 水肿
深静脉血栓 患者烦躁约束不当
认知障碍 家属配合程度低
健康宣教力度不够 认识程度低 刺激性强 浓度大 总量多
肝素帽松动导致出血
针头型号不匹配 规格大小不匹配
质量差 温度过高 温度过低
被衣物拖带出血管外
潮湿污染 固定方法不规范 冲管与封管不规范 穿刺部位选择不当 穿刺技术高低差异
总分
101 91 95 71 92 100 86 84 58 72 98 72
执行人
实施 责任 时间 人
7月 第3周 —— 全 7月 体 第4周 圈
员
1
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胃肠减压管
腹腔引流管
03-01~03-07 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 医 护 因 素 患 者 因 素
2014年3月ICU病区非计划拔管率查检表
03-08~03-14 并 发 症 03-15~03-21 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 03-22~03-28 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 03-29~03-30 医 护 因 素 患 者 因 素 并 发 症 合计 拔管率
彩虹圈成果汇报
我们的品管圈
——彩虹圈
• 圈名的意义： • 彩虹：雨后的彩虹象征着希望 ，为挣扎在痛苦中的患者 带来的无限希望。 • 寓意在我们的精心护理下病人对战胜疾病充满信心，对疾 病的愈后充满希望，同时也寓意我们的护理品质在持续质 量改进中不断的提升，我们的护理前景充满希望。 • 圈名口号： • 阳光总在风雨后，请相信有彩虹。 • 圈徽的组成： • 白色的云朵：白云象征着天使般的护士带给病人关心、关 怀与呵护。 • 彩虹：代表了沟通护患关系的桥梁，寓意着和谐及安宁的 护患关系； • 圈徽的意义： • 护理的理念是“以病人为中心“，整体提升护理质量，同 时护理也是一座架起通往希望的桥梁。把病患真正的放入 到我们每一位护理人员的心里，用我们彩虹般的桥梁为病 患架起通往希望之门。
2
4 1 3
降低非计划拔管率
——选题理由
1.
导管的意外拔管率是衡量病区护理质量的指标之一
2.
3. 4.
各类导管对患者的术后恢复起着决定性的作用
提高护理人员的安全意识、责任心
意外拔管使平均住院日延长，增加病人的住院费用
计划拟定表
步骤 月份 周次 2014年1月 1 周 2 3 周 周 4 周 1 周 2012年2月 2 周 3 周 4 周 1 周 2012年3月 2 周 3 周 4 1 周 周 2012年4月 2 周 3 周 4 周 负 责 人 周 亚 敏 姚 丽 丽 金 源 源
关于两例意外拔管时间调查
意外拔管的 管道名称 拔管时间 拔管时意识 情况 是否带保护 手套 护士何时发 现
胃肠减压管
01:00-04:00 睡眠状态
1
1
2
4.65%
0
鼻肠管
盆腔引流管 导尿管 深静脉置管
1
1
5%
0 0 0
说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁， 不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。 2014年3月各项导管累计人数：56，意外拔管人数：3人，总意外拔管率为5.3%
地 点
ICU 办公室 ICU 办公室 ICU 办公室
主题选定 计划拟订 现况把握 目标设定 解 析 „ — „ — — „ „ — — „ — „ — „ — „ — „ — „ — „ —盼 体 体 体
ICU 办公室
ICU 办公室 ICU 办公室 ICU 办公室 ICU 办公室
圈的成立、人员的筛选
• 2014年1月——建立QCC，开始前期动员，召集圈员，自 愿报名。在辅导员的指导下确认圈内人员的组成、圈名及 圈徽的产生。 • 2014年2月始——开始QCC小组的活动
我们实施品管圈的目标
• 持续改善护理管理和服务质量水平 • 营造护理团队合作及学习成长的环境 • 发挥护士潜能 • 培养护士管理人才 • 发挥护士潜能 • 培养护士管理人才 • 提升各级护士士气提升各级护士士气 • 建立护理质量提升改善活动之标竿 • 促进护理团队重视质量活动的进行
需要多部 门配合
3
偶尔告之
一般重要 下次解决
大部分成 成效显 员参与 著
全员参与 无效
需较少部 门配合
能自行解 决
5
经常提醒
非常重要 尽快解决
主题选定
曹文、
——彩虹圈的主题
周亚敏
陈璇、李 夏
环境方面 压疮 行为习惯
肠内营养
导管 输液 疼痛
邱蓓蕾
主题
基础护理
金源源
段月婵 李盼、姚丽 丽
陈凤云
彩虹圈主题选定
QCC常用手法
• • • • • • • •
鱼骨图 柏拉图 查检表 层别法 PDCA法 PDCD法 矩阵图法 系统图法
QCC活动步骤
1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握
计划（Plan）
4.目标设定 5.解析 6.对策拟定
实施(Do)
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
无效果
检查(Check)
常规护理
再次评估 及记录
拔管
评估 拔管 准备
患者因素相关调查
调查对象年龄分类
年龄调查表
30-40岁 40-50岁 50-60岁 60-70岁 70岁以上
调查对象学历情况
学历情况调查
调查对象身份类别
调查对象身份调查
108
文盲 小学 初中 高中及以上
本人 直系亲属 其他
现状把握—查检表
日期 原因 项目
成立QCC小组、设定圈名及圈徽
• • • • • QCC小组的成立 圈员的报名，自主自愿 设定主题 头脑风暴 活动的步骤（PDCA）
晨曦圈的组成
• 圈长：周亚敏护士长 • 铺导员：姚丽丽 • 圈内成员：陈明、陈璇、李盼、金源源、陈凤云、 曹文、李夏、邱蓓蕾、段月婵 • 圈的成立、活动时间：2014年1月-12月
对策制订 对策实施 与指导 效果确认 制定标准 检讨改进
„ „ — —
„ — 注： 虚线表计划线 实线表实施线 „ —
全
全
体
体
ICU 办公室
ICU 办公室
现状的把握
流 程 图
查 检 表
柏 拉 图
导管护理流程
插管
病人意识、年龄、 有无拔管史
初始评估 导管类型、型号 初始状态（深度、部位， 通畅程度等）
主题评价题目 护士重 视程度 急迫性 可行性 圈能力 总分 顺序 优先 选定
降低男性患者 对尿管不适
降低针刺伤发 生率 如何减轻术后 患者疼痛 降低非计划拔 管率 提高护士主动 服务意识
9
13
19
17
58
5
41
37 43 33
45
41 45 45
39
37 45 31
43
25 39 41
168
140 176 150
9.标准化 评价(Action) 10.检讨与改进
主题的选定
以评价法进行主题评价，小组成员参与选题过程，票选 分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为当次活 动主题。
评价项目与等级分数
分数/人数 上级政策 重要性 迫切性 参与度 效果性 圈能力
1
没听说过
不重要
半年后再说
极少数人 有效果 参与